Дефекти и неправилности носа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Стечени дефекти и деформације носа могу настати као резултат трауме, инфламаторних болести (фурункулоза, лупус) и уклањања тумора. Могу се поделити у три главне групе (Ф.М. Хитров, 1954):

Група I - дефекти носног ткива:

• дефекти целог носа, тј. укупни:
• једнострани дефекти коштаних и хрскавичних делова носа:
• субтотални дефекти носа, односно потпуно одвајање кости и већине хрскавичавих делова носа (или обрнуто);
• потпуни дефекти хрскавичног дела носа уз очување његових костију;
• делимични дефект хрскавичног дела носа;
• дефекти коштаног пресека са очувањем хрскавог пресека;
• комбинације наведених недостатака.

Група II - деформације носа узроковане оштећењем ивица пириформног отвора, односно коштане основе спољашњег носа:

• деформација услед уништења целог корена спољашњег носа (ивице пириформног отвора и коштано-мембранске преграде), због чега спољашњи нос изгледа спљоштено или увучено у носну шупљину;
• деформација настала услед уништења горњег дела коштане основе носа (његов мост је утонуо, а хрскавичасти део је повучен нагоре и назад ожиљцима);
• деформација услед уништења доњег дела коштане основе носа (мост носа изгледа нормално, али је хрскавичави део увучен у носну шупљину);
• деформација узрокована једностраним уништењем коштане основе носа (једне
  

  Страна је удубљена, увучена у носну шупљину ожиљцима).

Група III - комбиновани дефекти спољашњег носа, ивица крушовидног отвора и суседних делова лица (образа и усана).

[ 1 ], [ 2 ]

Лечење дефеката и деформација носа

Елиминација тоталних и субтоталних дефекта носа

Метод Ф. М. Хитрова

Ф. М. Хитров метод се састоји од следећих фаза:

1. формирање округлог стабла (на предње-латералној површини тела) од кожне траке димензија 10x24 цм;
2. трансплантација дисталног краја стабљике на руку или доњи део подлактице (након 14-16 дана);
3. трансплантација другог краја стабљике на ивицу носног дефекта (након 14-16 дана);
4. истовремено формирање свих делова носа (након 18-21 дана).

Завршна фаза тоталне и субтоталне ринопластике је имплантација хрскавичаве или пластичне основе - оквира креираног носа.

Да би се спречио развој келоида након пластичне операције на лицу, линије шавова (8-10 дана након операције) се зраче Бутскијевим зрацима (доза - 1000-2000 Р). Ово је посебно индиковано у случајевима када пацијенти имају хипертрофични ожиљак негде на телу (након операције или друге трауме).

5-10 дана након зрачења може доћи до кожне реакције (свраб, пецкање, хиперемија), која нестаје након неколико дана без трага.

Ако се, упркос зрачењу, појаве знаци развоја келоида (задебљање ожиљка, свраб, пецкање), зрачење треба поновити након 1-1,5 месеца.

Према доступним подацима, келоидни ожиљци се чешће јављају код жена након операција обављених током менструације или у данима непосредно пре или после ње.

Елиминација делимичних дефекта носа

Метод К. П. Суслова - Г. В. Кручински

За отклањање делимичних дефеката носа могу се користити локална ткива (педункулирани режањ са образа), Филатовљево стабло (са рамена), спирала ушне шкољке, слузокожа горње усне, кожа горње усне и ектопротезе.

Приликом трансплантације дела спирале ушне шкољке према К. П. Суслову, потребно је поштовати следећа веома важна правила:

1. не повређујте трансплантат пинцетом;
2. обезбедити потпуни контакт свих слојева трансплантата са ивицама дефекта носа;
3. Поставите шавове на растојању од 4-5 мм један од другог и немојте их превише затезати, јер то може довести до поремећаја микроциркулације у трансплантату и његове некрозе.

Да би се повећала поузданост прихватања трансплантата, могуће је извршити трансплантацију на Филатовљевом стаблу. Ова операција је вишестепена, али је сасвим оправдана ако постоји дефект не само у крилу, већ и у врху и септуму носа.

У случају дефекта носа, могуће је користити и модификацију К. П. Суслова-Г. В. Кручинског, која се састоји у следећем. Ендоназална облога се формира дуж ивице дефекта носа претварањем коже или ожиљног ткива у носну шупљину. Облога треба да буде одсутна само у уском простору (3-4 мм) у пределу ивице крила носа. Шаблон дефекта се исече из газе и нанесе на дршку хеликса ушне шкољке на такав начин да се део шаблона који одговара пролазном дефекту дуж ивице крила носа, узимајући у обзир његову конкавност, поклапа са доњом слободном ивицом узлазног дела хеликса и дршком. Остатак шаблона се поставља на кожу испред ушне шкољке изнад трагуса.

Користећи јак раствор калијум перманганата (танки памучни штапић или оловка), оцртајте облик трансплантата коже и хрскавице.

Почињу да секу калем са стране конкавности спирале: лучним резом секу кожу унутрашње површине ушне шкољке и хрскавицу, без сечења коже спољашње површине, а затим је секу дуж означене линије. Као резултат тога, један део калема садржи траку хрскавице, прекривену кожом са обе стране.

Величина хрскавог дела трансплантата треба да буде знатно већа од дужине пролазног дефекта (за 4-5 мм), док величина и облик кожног дела трансплантата треба да одговарају величини и облику ране.

Затим се калем прилагођава ивицама дефекта; за то се праве мали поткожни тунели дубине до 0,5 цм у основи крила носа и на септуму, где ће се поставити крајеви хрскавице. Дебљи крај хрскавице, узет са крус хеликса, поставља се у џеп на септуму носа, и стога калем увек треба узети са ушне шкољке на страни дефекта.

Крајеви хрскавице се фиксирају са два шава за душек (длаке), извлачећи их кроз кожу, а затим се примењују преостали шавови. Таква пластична операција не захтева додатне корекције.

А. М. Никандров (1989) користи ткиво из ушне шкољке или стабло из рамена, ређе из врата, за отклањање делимичног или потпуног дефекта носа; код дефекта врха, горњег дела септума и његовог крила - стабло из рамена и трансплантат из ушне шкољке, а код потпуног одсуства врха носа, већег дела септума и крила носа - стабло из рамена, понекад у комбинацији са локалним ткивима.

Корекција удубљеног носног крила

Ако је спуштање крила носа узроковано значајним неразвијеношћу или трауматским дефектом ивице пириформног отвора, потребно је прво то елиминисати калемљењем ауто- или алокартилаже. Након стварања основе од овог материјала, могуће је радикално кориговати облик крила носа.