Дефекти и неправилности у устима: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Дефекти и деформације усана и целог периоралног подручја - образа, браде - могу настати као резултат случајне трауме, хируршке интервенције (због урођеног дефекта, неоплазме, свеже трауме, упале), специфичне (сифилис, лупус еритематозус, антракс итд.) и неспецифичне (нома, карбункул, фурункул, флегмон) упале.

По локализацији постоје средњи, латерални, тотални дефекти усана, а по дубини и степену оштећења ткивних компоненти - унутар само црвене ивице, сва три слоја саме усне (кожног, средњег и слузокожег) или једног од њих. Другим речима, дефекти могу бити и површински и кроз, а понекад чак и скривени.

Уз ово, постоје дефекти усне, комбиновани са дефектом или деформацијом вилице (целог или само њеног фронталног дела), образа, браде, носа, капака, целог лица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми дефекта и деформација усана и подручја уста

Оштећење усне области праћено је различитим функционалним поремећајима, који се изражавају у козметичком унакажењу лица, тешкоћама у изговору звукова (посебно лабијалних и зубних), поремећају процеса једења, а понекад и дисања. Носно дисање постаје назално-орално, што доводи до сувоће усне дупље, промена у њеној слузокожи и повећане жеђи.

Лечење дефеката и деформација усана и предела уста

Хируршка техника зависи од природе и величине дефекта. Многи од њих настају током операције и могу се одмах елиминисати локалном пластичном хирургијом. У већини случајева, могуће је обновити облик усана, углова уста, образа и браде помоћу локалне пластичне хирургије. Штавише, хируршка техника за елиминисање свежих трауматских дефеката и старих окружених ожиљцима је различита.

Свежи трауматски дефекти могу се елиминисати широком мобилизацијом ивица ране, формирањем и употребом реверзибилних режњева коже и поткожног ткива, померањем контра-кожних троугластих режњева, затварањем и отварањем углова ране, формирањем кожно-поткожних режњева на нози и комбинацијом неколико наведених техника локалне пластичне хирургије.

Стари дефекти и деформације оивичене ожиљцима коригују се различитим методама: А. А. Лимберг, Ју. К. Шимановски, В. П. Филатов, Г. В. Кручински, Абе, Брунс, Буријан, Буров, Дифенбах, Естландер, Гнус, Лексер итд. Често хирурзи током операције користе неколико пластичних метода, на пример, прибегавају трансплантацији Филатовљевог стабла, слободној трансплантацији коже и слузокоже или комбинацији ова два ткива.

Хајде да се осврнемо на најчешће методе локалне пластичне хирургије на уснама.

Пластична хирургија са контратроугластим режњевима користећи Сер-АА Лимбергову методу

Ова врста пластичне хирургије се обично користи код цикатрицијалних девијација (дисторзија) усног прореза, спуштања или подизања угла уста итд. Да би се елиминисали ови дефекти, формирају се троугласти режњеви коже у пределу усне или образа (45 и 90°, 45 и 135°, 45 и 120° или у другим пропорцијама - у зависности од стања околних ткива). Индикације за ову врсту пластичне хирургије су такође линеарни ожиљци и деформације усана.

Правоугаона пластика усана методом Ју. К. Шимановског - Н. А. Шнибирева

Правоугаона пластика усне методом Ју. К. Шимановског-Н.А. Шинбирева може се користити код дефекта половине или 1/3 усне који су настали као резултат неоплазме или код трауматских дефекта који имају релативно правилан правоугаони облик. Мана методе је што се на бради формира избочени конус, који се може елиминисати само исецањем прилично велике троугласте површине коже и мишића браде.

Н. А. Шинбирев је унапредио Шимановског технику на следећи начин: од доње ивице дефекта усне у оба смера се праве релаксирајући резови, чија дужина треба да буде најмање половина ширине дефекта усне. Од крајева релаксирајућих резова се праве додатни резови навише кроз целу дебљину образа, једнаки 1/4 ширине дефекта или нешто више; као резултат тога, добијају се два реза под углом који подсећа на жарац. На слузокожу и мишиће се наноси шав „држач“, чијим повлачењем се спајају и померају режњеви ка средњој линији. Ово отвара углове у пределу додатних резова („жарац“). Слузокожа усана и образа се фиксира кетгут шавовима, почевши од образа и постепено се крећући ка средњој линији, прво са једне, затим са друге стране. Шавови се на мишиће наносе кетгутом, на кожу - најлоном. Приликом шивења ране, отварањем углова „жараца“, добијамо раст ткива који је неопходан за затварање дефекта усне без затезања у шавовима. Мали избочени конуси који се формирају на образима се уклањају, што побољшава козметички ефекат операције директно на операционом столу.

Пресађивање ткива са супротне усне

Ова метода је посебно индикована када је, због дуготрајног постојања дефекта горње усне, доња усна значајно хипертрофирана у надокнади и делује веома масивно, а опушта се када је у мировању.

Абеова операција

Абеова операција је највише индикована за пролазни дефект горње усне, који има троугласти облик са основом већом од 1,5-2 цм. Треба узети у обзир да код сличног дефекта доње усне, позајмљивање ткива из средине горње усне може довести до елиминације или изобличења филтера на њој; ово је ограничавајући фактор у примени ове технике. Операција је следећа. Растојање од основе троугластог дефекта до претпостављене линије затварања усне мери се вертикално. Исто растојање се обележава надоле од ове линије и хоризонтална линија се повлачи на бради метиленским плавим. Од ове линије на доњој усни се плавом бојом такође обележава једнакокраки троугао. Једна од његових страна се доводи само до црвене ивице (како се не би оштетила доња лабијална артерија) - подручје педикула претпостављеног троугластог режња.

Троугласти режањ на нози се слој по слој пришива на ивице дефекта (слузокожа режња је повезана са слузокожом ивица дефекта кетгутом; мишићни слојеви су такође повезани кетгутом, а кожа је повезана полиамидним или полипропиленским концем).

Као резултат трансплантације троугластог режња, исти троугласти дефект се појављује на донорској усни; он се ушива са три слоја шавова до саме педикуле режња.

Након прве фазе операције, усни прорез се донекле сужава и подељен је на два дела. Између фаза операције, пацијент се храни помоћу шољице за пијуцкање са уском гуменом дренажном цеви на грлу.

Након што се трансплантирани режањ укорени (обично након 8-10 дана, а код деце - након 6-7 дана), спроводи се друга фаза лечења - одсецање стабљике режња и формирање црвене ивице на обе усне.

На основу сопственог искуства, препоручујемо одсецање ножица мостовог режња у ранијем року - 3-5 дана након ушивања његовог горњег краја у формирани дефект горње усне. Могућност овог убрзања недавно су потврдили аутори који су предложили слободну трансплантацију пунослојног фрагмента доње усне на горњу усну.

Операција по методи Г. В. Кручинског

Операција по методи Г. В. Кручинског је даљи развој Абеове методе. Користи се у следећим случајевима:

1. у случају комбинованих дефеката горње усне након поновљених операција због њених урођених несрастања;
2. при скраћивању цикатрично измењене усне у хоризонталном и вертикалном правцу;
3. када се дефект горње усне комбинује са сужавањем ноздрве на страни претходног несрастања.

Разликује се од Абеове операције по томе што се уместо уобичајеног клинастог режња на доњој усни исеца обликовани кожно-мишићно-слузокожни режањ, чији обриси одговарају контурама дефекта насталог након дисекције горње усне и репозиционирања њених фрагмената у правилан положај. Као резултат трансплантације таквог режња, горња усна се повећава не само у попречној већ и у вертикалној величини, а претходно прекинута Купидонова линија постаје нормална.

Операција по Естлендеровој методи

Естландерова операција је индикована за субтотални дефект горње усне. На доњој усни, 1-2 цм од угла уста, прави се рез дужине 2,5-3 цм кроз сва ткива косо надоле од црвене ивице горње усне. Од доњег краја овог реза прави се други рез дужине 1-2 цм кроз целу дебљину усне до тачке која се налази на образу дуж хоризонталне линије затварања уста (што одговара величини дефекта црвене ивице горње усне). Као резултат тога, формира се троугласти режањ, који обухвата кожу, мишиће, слузокожу усне и делимично образ. Педикул је део неукрштене црвене ивице доње усне. Режањ се поставља у подручје дефекта и ушива слој по слој (кетгут шавовима - слузокожа и мишићи, рибарском струном - кожа). Црвена ивица горње усне формира се због црвене ивице самог режња и његове слузокоже. Ивице дефекта формираног на донорском земљишту се одвајају и зашивају слој по слој.

Операција по методи А. Ф. Иванова

Операција по методи А. Ф. Иванова је побољшање операције по методи Естландера. У складу са обликом и величином дефекта, А. Ф. Иванов помера са једне усне на другу не троугласте, већ правоугаоне, Л- или Т-обликоване режњеве, чије величине могу достићи 5x3 цм. Метода А. Ф. Иванова је посебно погодна када је потребно повећати дефект исецање опсежних ожиљака око њега.

Хируршка техника је следећа: ивице дефекта се исецавају како би му се дао дефинисанији облик и обезбедило боље спајање са режњем. Додатни линеарни резови и раздвајање ивица дефекта се користе да би се постигло извесно смањење дефекта померањем и шивењем суседних ткива. Исецује се режњев на педикулу одговарајуће величине и облика (на супротној усни), помера се на подручје дефекта и зашива слој по слој. Након 14-17 дана, исецује се педикул за храњење, моделира се црвена ивица у пределу угла уста и пажљиво се зашива.

Операција по методи Н. М. Александрова

Попречно затезање доње усне, које ствара утисак оштре микрогеније-ретрогнатије, може се елиминисати модификацијом Абеове операције, коју је развио Н. М. Александров, који је предложио пресађивање два режња са горње усне на доњу усну, вертикално је дисецирајући на једном или два места.

Операција по Фланегиновој методи

Фланегинова операција подразумева слободну трансплантацију свих слојева доње усне ради распршивања и повећања ширине горње усне. Аутор је за трансплантацију користио уски клинасти калем (црвена ивица ширине 1 цм) из средњег дела доње усне. Према доступним подацима, операција је ефикасна при пресађивању калема ширине не веће од 1,2-1,5 цм.

Према речима Г. В. Кручинског, у првим данима трансплантат је бледо бео, затим плавичасто, али после 3-4 дана поново постаје светлији и постепено добија готово нормалну боју.

Препоручује се уклањање шавова на кожи 6. дана, а на слузокожи - 8. дана након операције.

Операција Дифенбах-Бергмановом методом

Индикована је за тоталну ресекцију доње усне услед рака или старог трауматског дефекта целе усне. Додатни пролазни резови на образима се праве од углова уста ка споља у оба смера - до предње ивице жвакаћих мишића; одавде се резови усмеравају надоле и напред - до средине браде. Кожно-мишићно-слузокожни режњеви се одвајају од спољашње површине доње вилице, чувајући периостеум на њој. Померањем ових образних режњева до средње линије и њиховим спајањем, елиминише се дефект доње усне (ц).

У случају потпуног дефекта горње усне, може се успешно применити Брансова или Седилоова метода.

Брунсова операција

Брунсова операција се изводи на следећи начин. У случају симетричног дефекта усне, на образима се исецају два режња исте дужине (ширина - око 3-4 цм, дужина - 5-6 цм). Ако је дефект асиметричан, онда се режњеви узимају одговарајуће различите дужине. Приликом формирања режњева, прави се рез у облику слова Л тако да се доња ивица режња, оивичена слузокожом, може користити за рекреацију црвене ивице. Завршни део спољашњег реза не треба правити кроз целу дебљину образа, како се не би оштетила артерија која храни режан. Оба режња се спајају без затезања и ушивају слој по слој (слузокожа и мишићи - кетгутом, кожа - синтетичким концем). Ако доња ивица режњева није оивичена слузокожом, већ ожиљцима, они се одсецају и, након одвајања слузокоже на доњим ивицама режњева, окрећу се уназад, чиме се имитира црвена ивица.

Операција Седило

Седилотова операција се изводи по истом принципу као и Брунсова операција, с једином разликом што основа клапни није усмерена надоле (према ивици доње вилице), већ нагоре.

Операција користећи Јозефову методу

У случају ожиљне контракције и инсуфицијенције доње усне, изражене у њеном спуштању, може се користити Јозефова метода; кроз хоризонтални рез испод очуваног црвеног руба или траке слузокоже на доњој усни се користи да би се она поставила у правилан положај. На оба образа се исецају два симетрична шиљата режња, која, по потреби, треба да обухвате и слузокожу образа. Оба режња се окрећу медијално и надоле, постављају у пределу дефекта усне, ушивају један за други у слојевима, а очувани део доње усне се ушива на горњи режањ. Доња ивица слузокоже доњег режња се ушива на ивицу слузокоже доњег форникса предворја уста иза новостворене усне. Ране на оба образа се ушивају трослојним шавом.

Пластична операција визира са Лексер-Буријановим преклопом

Препоручљиво је користити га само код мушкараца са тоталним дефектом усне, када је потребно осигурати раст длака у овој области. У ту сврху, два режња на ногама окренута ка ивици дефекта враћају се на своје првобитно место након одвајања током 2-3 недеље. Ово тренира њихову исхрану кроз ноге. Затим се режњи поново одвајају и од њих се формира унутрашња облога усне. Рана на месту позајмљивања режњева се, ако је могуће, смањује одвајањем и шивењем ивица.

Према Лексеровој методи, на круни (у темпоралним пределима) се припрема кожни режањ на два крака и помера у подручје дефекта усне. Рана на круни се привремено прекрива стерилним масним завојем.

Након што се средњи део режња укорени у пределу дефекта усне, његови бочни делови се одсецају и враћају на првобитно место у темпоралним пределима. Средњи део ране на круни се затвара слободним пресађивањем коже.

Операције по методи О. П. Чудакова

Елиминација пролазних дефеката усана епителизованим кожним режњем по методи О. П. Чудакова заснива се на идеји Л. К. Тичинкине - употреба режња формираног унапред под условима урањања. У пределу назолабијалног набора (ако је потребно елиминисати дефект горње усне), браде (код дефекта доње усне), горњег дела предње површине грудног коша или раменог појаса (код комбинованих дефекта усана, углова уста и образа) исеца се кожни режањ у облику језика или моста (дебљине до 1 цм), чија се површина ране епидермише слободно трансплантираним аутодерматомским расцепљеним режњем (са унутрашње површине рамена) дебљине 0,35 мм, враћа се на првобитно место и пришива се за ивице ране чворовастим шавовима од полиамидног конца. После 12-14 дана, формирани епителизовани режањ (са добро калемљеним расцепљеним дерматографтом на унутрашњој страни) се поново исеца и помера директно на ивицу дефекта, где се ушива трослојним шавовима: ивице дефекта слузокоже - са расцепљеним калемом на епителизованом режњу, ивице мишићног слоја - са поткожним ткивом режња, кожне ивице дефекта - са кожом режња.

У случајевима када су ткива доње усне и браде која окружују дефект цикатрично измењена или су претходно била изложена зрачењу, што онемогућава хоризонтално померање ткива помоћу правих резова, а такође и када нема сигурности у одрживост епидермизираног режња на једној ножици, делимичне кроз дефекте доње усне треба елиминисати режњем на две ножице, а тоталне дефекте - са два „контра“ режња, од којих сваки има једну ножицу.

Пластична хирургија усана Филатовљевим стаблом и Бернард методом (Bernard) - Х.И. Шапкија

Пластична операција усана Филатовљевим стаблом се изводи само у случајевима опсежних комбинованих дефеката меких ткива лица, када није могуће користити методе Шимановског, Брунса, Седилоа, О. П. Чудакова и других у ту сврху. Бернарова метода (1852) у модификацији Н. И. Шапкина подразумева широко одвајање ткива образа заједно са жвакаћим мишићима од тела и гране доње вилице. Да би се елиминисала значајна напетост образних режњева која се често примећује у овом случају, С. Д. Сидоров је предложио додатно одвајање меких ткива од задње ивице гране доње вилице.