Цисте пљувачних жлезда

Цистичне лезије се најчешће јављају у малим пљувачним жлездама, ређе у паротидним и субмандибуларним жлездама. Провоцирајући фактор може бити траума жлезданог канала, што доводи до његове атрезије и акумулације садржаја. Акумулација, повећавајући се, притиска зидове шупљине, повећавајући шупљину цисте пљувачне жлезде.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми

У малим жлездама које се налазе у субмукозном ткиву усана, образа, сублингвалне регије, формиране цистичне формације изгледају као јасно ограничена формација која има еластичну конзистенцију при палпацији, а њихов садржај се осећа под прстима. Под утицајем трауме током јела, приликом грицкања слузокоже, циста пљувачне жлезде може се испразнити уз ослобађање мукозног провидног секрета. Након тога, цистична шупљина се поново испуњава садржајем, а на слузокожи њене површине формирају се ожиљци у облику беличастих мрља. Након трауме, посебно хроничне, ретенционе цисте пљувачних жлезда могу се упалити; када се формира колатерални едем по ободу, слузокожа постаје црвена, а при палпацији се осећа бол.

Циста паротидне пљувачне жлезде

Карактеристично је присуство ограничене формације меке еластичне конзистенције у дебљини жлезде. Формација се може налазити у површинским или дубоким деловима жлезде. Кожа изнад жлезде и цисте затворене у њој има нормалну боју, слободно се скупља у набор. У усној дупљи, излаз је нормалног облика, из којег се излучује пљувачка нормалне боје и конзистенције.

Дијагноза се заснива на клиничким подацима, а у случају дубоке локализације у дебљини жлезде - на подацима цитолошког прегледа материјала за пункцију.

Хистолошки, мембрана споља има базу везивног ткива, а изнутра је обложена слојевитим сквамозним епителом. Садржај цисте пљувачне жлезде представљен је мукозном течношћу са одвојеним инклузијама гушћег слузи.

Цистичне формације треба разликовати од аденома, бранхиогене цисте пљувачних жлезда и других тумора пореклом из везивног ткива.

Лечење је хируршко. Цистична формација се уклања. Ако се налази у површинским деловима паротидне жлезде, уклања се спољашњим приступом, узимајући у обзир локацију стабла и грана тригеминалног нерва. Ако је локализована у доњем полу жлезде, уклањање се врши приступом из субмандибуларног троугла. Ако се налази дубоко у дебљини паротидне пљувачне жлезде, хируршки приступ зависи од величине цисте. Ако је мала и палпира се испод слузокоже, могућа је енуклеација интраоралним приступом уз обавезну фиксацију канала. Ако је велика, користи се спољашњи приступ. Доста је тешко дисековати гране фацијалног нерва приликом приступа цисти. У свим случајевима, циста се уклања са суседним фрагментом паренхима жлезде.

Прогноза је повољна. У неким случајевима, када се локализује у дубоким деловима жлезде, могућа је повреда средњих грана фацијалног живца, а затим је поремећена инервација појединачних мишића лица, стварајући естетске поремећаје. Пацијента треба упозорити на ово пре операције.

[ 3 ], [ 4 ]

Циста субмандибуларне пљувачне жлезде

Карактеристично је присуство меке, ограничене формације у дебљини субмандибуларне пљувачне жлезде. Ако је цистична формација велика, њен горњи део се протеже кроз празнину милохиоидног мишића у сублингвалну пределу, манифестујући се као испупчење. Испупчење је прекривено истањеном слузокожом. Из канала се лучи пљувачка нормалне боје и конзистенције.

Дијагноза и диференцијална дијагноза заснивају се на клиничким подацима, цитолошким студијама и, у неким случајевима, на подацима сијалографије са контрастним средством. Приликом дијагнозе, потребно је бимануално палпирати цисту како би се разликовала од цисте сублингвалне пљувачне жлезде. Такође је потребно разликовати од других тумора који потичу из меких ткива (липоми, хемангиоми, лимфангиоми итд.). Резултати пункције, сијалографије и радиографског контрастног проучавања цистичне формације сматрају се фундаменталним.

Лечење је хируршко и подразумева уклањање цисте пљувачне жлезде заједно са субмандибуларном жлездом. Одређене компликације могу настати приликом уклањања цистичне формације која расте у сублингвалну регију. У таквим случајевима, користи се метода изоловања дела жлезде приступом из усне дупље и, након одвајања од суседних ткива, померања у субмандибуларну регију. Након зашивања ране у сублингвалној регији, у другој фази, цистична формација заједно са жлездом се уклања приступом из субмандибуларне регије.

Прогноза је повољна.

[ 5 ], [ 6 ]

Сублингвална циста пљувачних жлезда (тзв. ранула пљувачних жлезда)

Циста пљувачне жлезде потиче из сублингвалне пљувачне жлезде и локализована је у предњем делу сублингвалне регије. Током клиничког прегледа, у сублингвалној регији се утврђује округла или овална чврста избочина прекривена истањеном слузокожом, често провидна, а понекад и плавичаста. Како цистична формација расте, она се шири на дисталне делове сублингвалног простора, стварајући потешкоће у јелу и говору. Палпацијом формације утврђује се флуктуација услед њихања садржаја цисте пљувачне жлезде. Ако се изнад мембране цистичне формације налази слој везивног ткива, оно има еластичну конзистенцију. Доста често, посебно код значајних величина, њена мембрана пробија са изливањем слузокоже. Циста пљувачне жлезде се урушава и постепено пуни секретом и може се ширити из сублингвалне регије кроз празнину у милохиоидном мишићу надоле у субмандибуларни троугао, формирајући фигуру у облику пешчаног сата.

Дијагноза се заснива на клиничкој слици и, ако је цистична формација испражњена током прегледа, на проучавању њеног садржаја и цитолошких података.

Микроскопски, мембрана цисте пљувачне жлезде је гранулација и фиброзно ткиво које потиче од интерлобуларних слојева везивног ткива жлезде. Унутрашња облога се такође састоји од фиброзног ткива, али могу постојати подручја прекривена кубичним или стубчастим епителом.

Диференцијална дијагностика се врши са цистом субмандибуларне жлезде, користећи бимануалну палпацију, сијалографију. Такође се разликује од хемангиома, лимфангиома, дермоидне цисте пљувачних жлезда.

Лечење је хируршко. Цистична формација се исецка, веома пажљиво одвајајући мембрану од слузокоже. Канал субмандибуларне пљувачне жлезде треба фиксирати на пљувачној сонди. Након изоловања цисте, она се уклања заједно са сублингвалном жлездом. Рана се зашива слој по слој. У случају раста цисте пљувачне жлезде изван сублингвалног простора, прво се доњи део цистичне формације одваја приступом из субмандибуларног троугла и исецка. Преостали део цисте и сублингвална жлезда се одвајају приступом из усне дупље. Рана се зашива. Поливинил катетер се оставља у каналу 1-3 дана.

Прогноза је повољна.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагностика

Цисте пљувачних жлезда се дијагностикују на основу карактеристичне клиничке слике.

Ретенциона циста се разликује од тумора. Потоњи имају густу конзистенцију, њихова површина је често неравна и покретни су при палпацији. Морфолошки, мембрана цистичне формације је представљена везивним ткивом, често местимично гушћим и влакнастим. Унутрашња површина је обложена слојевитим сквамозним епителом. У неким случајевима, унутрашња епителна облога је представљена везивним ткивом.

Лечење је хируршко и састоји се у енуклеацији цистичне формације. Два полуовална конвергентна реза се праве кроз слузокожу на испупченој спољашњој површини формације. Пресек слузокоже се пажљиво фиксира „комарцем“, мембрана цистичне формације се одваја од суседних ткива. Ако су појединачне мање пљувачне жлезде уз мембрану цистичне формације, оне се уклањају тупом дисекцијом заједно са цистичном формацијом. Ивице ране се спајају и фиксирају шавовима, користећи или хромни кетгут или полиамидни конац. Ако величина цисте пљувачне жлезде достигне 1,5-2 цм у пречнику, може бити потребно применити урањајуће шавове од танког кетгута како би се ивице ране боље спојиле, а затим шавове на слузокожи. Приликом примене урањајућих шавова иглом, треба фиксирати само растреситу субмукозну основу и не смеју се повредити жлезде, што може довести до рецидива цистичне формације. Ако је техника уклањања ретенционе цисте пљувачних жлезда нетачна, њена мембрана може пући, што ће отежати њено потпуно уклањање и може бити узрок рецидива.

Прогноза је повољна.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]