Циста хумеруса

Циста раменог појаса се у већини случајева дијагностикује као анеуризмалска, солитарне цисте у овој области се формирају само код 20-25% пацијената. Хумерус је дуга кост, сложена анатомска структура, у којој се често развијају интраосеалне цисте.

Омиљено подручје за развој АЦЦ је метафиза, посебно горња метафиза. Хумерална циста је дуго асимптоматска, полако уништава коштано ткиво. Пацијент може искусити периодичне болове приликом померања руке, посебно приликом играња спортова - бадминтона, тениса, плеса.

Ротациони покрети се постепено ограничавају, понекад потпуно непримећено од саме особе, која несвесно надокнађује недостатак другим положајима и покретима.

Развој цисте изазива деформација рамена и проређивање кортикалног слоја.

На рендгенским снимцима откривене цисте, јасно је видљива деформација и метафизе и епифизе хумеруса, а видљив је и веома танак кортикални слој, који је уништен до тачке спонтаног прелома.

Специфичност дијагностике одређена је сложеном структуром раменог појаса и топографским анатомским везама кости са суседним ткивима. Радиографија се изводи у неколико пројекција, стање, величина и друге карактеристике цисте се одређују компјутеризованом томографијом, сцинтиграфијом. Главне методе лечења хумералне цисте могу се комбиновати у три категорије:

• Пластична хирургија костију.
• Конзервативна метода која је део стандарда лечења једноставних прелома костију.
• Конзервативна метода која укључује поновљене пункције и аспирацију садржаја цисте.

Лечење коштаних циста рамена код деце се спроводи конзервативно, укључујући и пункцију, одрасли пацијенти се чешће оперишу. Током операције се врши маргинална ресекција кости, тумор се уклања у границама видљивих здравих ткива, паралелно се уклоњени део кости надокнађује трансплантацијом. Ало или аутопластика помаже у обнављању функције рамена у року од 6-8 месеци, све зависи од старости пацијента и репаративних способности његовог тела.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Коштана циста хумеруса

Бенигни тумори костију у пределу рамена најчешће се откривају у детињству, код одраслих пацијената такви случајеви се сматрају скривеном и раније неоткривеном остеопатологијом. Не постоји тачна статистика која показује која је коштана циста хумеруса преовлађујућа - анеуризмалска или солитарна. Према неким ауторима монографија посвећених болестима скелетног система, АЦЦ у хумерусу се дијагностикује у 65% случајева, други хирурзи тврде да је однос врста циста у корист солитарног тумора. Јединство мишљења се тиче само преференције места развоја коштане цисте - то су дуге, велике, цевасте кости у проксималној метафизи.

Упркос видљивом напретку у проучавању коштаних циста и ортопедских метода лечења, проблем диференцијалне дијагнозе и адекватног благовременог лечења предњег и скронеалног карцинома хумеруса остаје акутан и захтева решење. Предложене опције и стандарди за идентификацију врсте, локације, величине и природе коштаног тумора нису прихваћени од стране свих практичара, а проценат рецидива патологије је сходно томе висок. Према подацима за последњу деценију, рецидив цистичних неоплазми у костима рамена је до 55%. Ово није само компликација и додатна траума за болесну особу, већ и фактор који изазива инвалидитет. Такође се напомиње да је најчешће погођен десни хумерус, коштане зоне где се формира циста налазе се на следећи начин:

• Проксимална метафиза.
• Проксимална епифиза.
• Горњи део дијафизе.
• Средиште дијафизе.

Такође постоје подаци о врстама „преференција“ једне или друге цисте у зависности од подручја рамене кости:

• Солитарна циста - епифиза.
• Анеуризмална циста - метафиза, дијафиза.

За разлику од других локализација, туморолика формација у коштаном ткиву рамена у 70% случајева завршава се патолошким преломима, често поновљеним. То је због асимптоматског развоја цисте, и због специфичних покрета руку, ротације трупа. Коштано ткиво уништено током многих година повећаним тумором је веома крхко и може се деформисати чак и од неспретног покрета. Поновљени преломи хумеруса доводе до скраћивања повређеног сегмента и очигледне деформације руке.

Лечење цисте хумералне кости:

1. Некомпликована мала циста може се лечити пункцијом.
2. Методе трансосеалног лечења (остеосинтеза):
   • Затворена монолокална остеосинтеза коришћењем методе компресије.
   • Затворена остеосинтеза употребом вуче (дистракције).
   • Затворена монолокална остеосинтеза коришћењем наизменичне компресије и дистракције.
   • Интраосеална хирургија – ресекција цисте са паралелним пресађивањем кости и употребом Илизаровљевог апарата.
   • Отворена монолокална остеосинтеза употребом дистракције.
   • Интраосеална ресекција комбинована са коштаним калемљењем – аутографтирање локалним кортикалним материјалом, фиксација Илизаровљевим апаратом.

Период опоравка након лечења коштане цисте у пределу рамена траје од једне до две године; период рехабилитације је одређен дугорочним реструктурирањем тела и имплантацијом трансплантата.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Циста главе хумеруса

Articulatio humeri – сферни рамени зглоб састоји се од caput humeri – хемисферичне главе и cavitas glenoidalis – гленоидне шупљине лопатице. Глава хумеруса је проксимална епифиза, због које се изводе кружни и други покрети рамена. Глава се формира почев од интраутериног периода, а синостоза епифизе се завршава тек до 25. године, стога се прилично често током рендгенских прегледа деце и младих открива атипично светло подручје, које се може заменити за туморолику формацију, прелом или пукотину. Међутим, сваку абнормалну слику у овој области треба упоредити са могућим феноменом непотпуног срастања проксималног краја хумералне кости.

Међутим, коштана циста у пределу главе хумеруса сматра се једном од типичних болести које се односе на категорију остеопатологија и дистрофичних фиброзних промена у детињству. Према статистици, солитарна циста главе хумеруса у пределу епифизе дијагностикује се код 30-35% адолесцената са костним патологијама, на другом месту су цисте метафизе хумеруса, а треће место заузимају бенигни тумори фемура.

Бенигне неоплазме главе хумеруса укључују следеће болести које треба разликовати од једноставне коштане цисте:

• Остеома (остеоид).
• Хондробластом.
• Хондрома.
• Хемангиом.
• Остеобластокластом.
• Фиброма.

Дијагноза цистичне неоплазме потврђује се рендгенским снимцима, ЦТ-ом, МРИ-јем и биопсијом. Конзервативни третман је индикован ако је активност цисте ниска и садржај није малигни према хистолошкој структури. Примарна терапија може бити дуготрајна и трајати до 3 месеца, када се шупљина цисте више пута пунктира. Ако такав третман не даје резултате, процес се рецидивира и настају индикације за операцију. Обим и начин хируршке интервенције одређују врсту и величину цисте, старост пацијента, а стандардним методама уклањања тумора сматрају се маргинална, интраосеална или сегментна ресекција у комбинацији са истовремено изведеном коштаном калемљењем.

Циста главе хумеруса код деце се најчешће карактерише као солитарна, једнокамерна, а у 55-70% случајева њено лечење је хируршко. То је због чињенице да су патолошки преломи у анатомској зони рамена ретки, а управо прелом помаже у смањењу цисте и њеној неутрализацији. Код одраслих, циста главе хумеруса се у већини случајева дефинише као анеуризмална, вишекамерна и хируршки се уклања код скоро 90% пацијената, често након патолошког прелома изазваног падом са ослонцем на руке. Прелом главе кости се увек налази на линији фокуса тумора; рендгенски снимак показује истањивање кортикалних плоча са удубљењем у шупљину цисте. У ортопедској пракси описани су случајеви где пацијент има историју вишеструких, рекурентних прелома, када је сваки интегритет кости био нарушен изнад или испод претходног прелома, што је узроковало скраћивање хумеруса. Златни стандард у лечењу прелома главе хумеруса на позадини цистичне формације сматра се интраосеална ресекција тумора, трансплантација костију, фиксација помоћу Илизаровљевог апарата. Трансплантација костију помаже у обнављању пуног обима покрета рамена, иако захтева дуг период опоравка. Трајање лечења пацијената са коштаним цистама у пределу главе хумеруса:

1. Компресиона остеосинтеза – 2,5 месеца.
2. Затворена дистракциона остеосинтеза:
   • Постепено терапеутско истезање - дистракција - 2 месеца.
   • Фиксација – 4 месеца.
3. Затворена локална компресионо-дистракциона остеосинтеза – 4,5 месеца.
4. Интраосеална ресекција и аутокоштано пресађивање – 2,5 месеца.

У просеку, коначно обнављање функције рамена се дешава након 1-1,5 година.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење цисте хумералне кости

Хумерус је прилично често погођен цистичним туморима, метод лечења се одређује следећим критеријумима:

• Тип цисте - солитарна или анеуризматска. У хумерусу се најчешће детектује СКЦ - солитарна циста, која се карактерише спорим развојем и асимптоматским током.
• Старост пацијента. Деца се најчешће лече конзервативно. Хируршка интервенција се сматра екстремном мером када нема позитивне динамике након стандардне конзервативне терапије.
• Величина цисте и одговарајуће компликације у облику значајног ограничења покретљивости рамена и руке, ризик од прелома.

Одрасли пацијенти се најчешће лече хируршким методама; хумерална циста добро реагује на маргиналну ресекцију, када се уклања цела туморска капсула и коагулирају њени зидови. Криотерапија је такође ефикасна у лечењу хумералне цисте.

Конзервативни третман се спроводи на следећи начин:

• Изводи се локална анестезија подручја рамена.
• Циста се перфорира и дренира иглом. Аспирација садржаја шупљине се врши шприцем.
• Шупљина цисте се испира аминокапроинском киселином.
• У цисту се убризгава лек који смањује активност фибринолизе или се циста испуњава коштаним матриксом до чврстог стања (чврста тампонада).
• Циста се испуњава хомогенатом у року од 2-3 месеца.
• Раме се имобилизује помоћу завоја или, ређе, удлаге.

Треба напоменути да ниједна од постојећих метода лечења коштаних циста не гарантује резултат без рецидива. Хумерална циста може се поново појавити ако се тактика хируршког лечења неправилно изабере или ако постоје техничке грешке током операције у тако сложеном анатомском подручју. Стопа рецидива је од 15 до 30%.