Хламидијски уретритис

Хламидијски уретритис је болест уринарног тракта узрокована хламидијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци хламидијски уретритис

Хламидије су облигатни интрацелуларни паразити са јединственим циклусом развоја који се састоји од наизменичних интра- и екстрацелуларних фаза. Ван ћелије, хламидије су непокретни сферни организми (елементарна тела) величине 0,2-0,15 µm. Интрацелуларни облик су већа (око 1 µm) ретикуларна тела са структуром типичних грам-негативних бактерија.

Елементарно тело се сматра високо заразним обликом патогена прилагођеним екстрацелуларном постојању. Ретикуларно тело је облик интрацелуларног постојања паразита. Према својој антигенској структури, патогени сојеви Chlamidia trachomatis се диференцирају у 15 серотипова, од којих су серотипови D и K повезани са оштећењем урогениталног тракта.

Хламидија, посебно Chlamidia trachomatis, најчешћи је узрок неспецифичног уретритиса у свим регионима. Хламидије које уђу у слузокожу урогениталних органа, ректума или коњунктиве ока прво се везују за специфичне ћелије цилиндарног епитела, затим фагоцитована елементарна тела или умиру под утицајем ћелијских лизозома или улазе у циклус развоја. Елементарна тела која продру у ћелију претварају се у ретикуларна (иницијална) тела - облик интрацелуларног постојања хламидије у облику карактеристичних колонија у близини ћелијског једра.

У зрелој инклузији, сва ретикуларна тела се постепено замењују елементарним, ћелија домаћина пуца, праћено оштећењем ћелијске мембране и ослобађањем елементарних тела. Све хламидије имају заједнички групни антиген, који је липополисахаридни комплекс. У процесу еволуције, хламидије су се прилагодиле да преживе не само у епителним ћелијама, већ и у ћелијама имуног система.

Организам реагује на појаву хламидијске инфекције урогениталних органа имунолошком реакцијом. Коришћењем микроимунофлуоресцентног теста, код већине пацијената се детектују типски специфична антитела. Након продирања у урогениталне органе, хламидије се размножавају у епителним ћелијама уретре, изазивајући инфламаторну реакцију. Пошто су патогени строго локализовани у епителу, дубље, субепителније промене могу се објаснити деловањем токсичног фактора.

Уношење хламидије у генитоуринарни тракт не изазива увек живописне симптоме хламидијског уретритиса, који могу бити субманифестни или асимптоматски. Понекад се асимптоматски ток трансформише у изражену болест.

[ 5 ]

Симптоми хламидијски уретритис

Тешко је утврдити трајање инкубационог периода за урогениталну хламидну инфекцију. Међутим, многи аутори сматрају да је његово трајање од 1 до 2-3 недеље или више. Продромални симптоми хламидног уретритиса у облику парестезије су веома ретки. Субјективни симптоми хламидног уретритиса, који мало забрињавају пацијенте, јављају се тек са појавом секрета. Хламидијски уретритис се не разликује од уретритиса других етиологија. Често се јавља оскудан, стакласт, мукозни или мукопурулентни секрет, често приметан само ујутру.

У новијим случајевима, код 70% пацијената је захваћен само предњи део уретре; у хроничним случајевима, уретритис постаје тоталан и праћен је хроничним простатитисом код приближно 60% пацијената, што узрокује повећано мокрење. Промене откривене уретроскопијом идентичне су онима код уретритиса других етиологија и трају дуго након престанка испуштања секрета из уретре. Спонтани опоравак се јавља код 20-30% пацијената након 2-3 недеље. Међутим, код многих пацијената, уретритис се потом рецидивира и симптоми хламидијског уретритиса се поново јављају.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Компликације и посљедице

Урогениталне и екстрагениталне лезије могу се јавити код пацијената са хламидијским уретритисом. Међу урогениталним компликацијама, најчешће су епидидимитис, орхиепидидимитис, хеморагични циститис, стриктура уретре и лезије семенских кесица. Епидидимитис је очигледно последица каналикуларног уношења хламидије из задње уретре.

По правилу, развијају се без приметних субјективних поремећаја и при нормалној телесној температури. Клинички, хламидијски епидидимитис подсећа на туберкулозне лезије по спором току болести, густини инфилтрата и извесној туберкулозности површине додатка. Према многим ауторима, хламидијски епидидимитис ретко је праћен фуникулитисом. Стриктуре уретре након хламидијског уретритиса, по правилу, не изазивају повреду одлива урина („широке“ стриктуре); то је због чињенице да су парауретрални пролази обложени слојевитим сквамозним епителијумом, који је мало подложан инфекцији хламидијом.

Хламидија, која изазива инфламаторне болести карличних органа, доприноси развоју неплодности услед опструкције јајовода или ванматеричне трудноће, као и постпорођајног ендометритиса. Хламидијална инфекција гениталија не само да негативно утиче на ток и исход трудноће, већ може бити праћена побачајима, превременим порођајима, превременим пуцањем мембрана, мртворођеношћу.

Екстрагениталне компликације хламидијског уретритиса јављају се чешће него што се региструју, јер због нискосимптомског тока хламидије уретре, она може остати непримећена и од стране пацијената и од стране лекара који се лече код пацијената са артритисом, субакутним ендокардитисом и другим компликацијама које чине клиничку слику Рајтерове болести.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Рајтерова болест (синдром)

Током протеклих деценија, Рајтерова болест је привукла пажњу уролога, венеролога, офталмолога, терапеута, дерматолога и венеролога.

Због побољшања лабораторијских дијагностичких метода за хламидијске инфекције, обично мешовите, интересовање за Рајтерову болест је поново порасло. Код ове болести, уретритис је комбинован са коњунктивитисом, гонитисом, синовитисом, лезијама унутрашњих органа и коже. У зависности од времена појаве одређеног симптома или степена његове тежине, пацијенти се консултују са горе поменутим специјалистима.

Узрок остаје слабо схваћен. Претпоставља се да је узрочник ове болести код 40-60% пацијената Chlamydia oculogenitalis, на основу чињенице да се налази код сексуалних партнера и може се изоловати из уретре, коњунктиве и синовијалних мембрана таквих пацијената. Међутим, Рајтерова болест је изузетно ретка код жена, па је сасвим природно претпоставити да мушки пацијенти имају неке генетске дефекте повезане са полом (могуће имунолошке). Карактеристиком Рајтерове болести сматра се њена зависност од неких других заразних болести. Сам Рајтер је описао овај синдром код пацијената са дизентеријом. Касније се испоставило да се ова болест може јавити (и често) код пацијената са гонорејом.

Уретритис код пацијената који пате од Рајтерове болести ретко је акутан, чешће је тром са малим бројем тегоба. Исцједак из уретре је оскудан, понекад беличаст. Микроскопским прегледом се открива велики број епителних ћелија заједно са леукоцитима. Карактеристичне су мултифокалне лезије генитоуринарног система (тром простатитис, везикулитис, епидидимитис, запаљење булбоуретралних жлезда, а могући су и поремећаји сперматогенезе). Уретероскопским прегледом се открива тупост, беличаста слузокожа и благи меки инфилтрат.

По правилу, захваћено је неколико зглобова; посебно је честа упала скочног зглоба, зглобова колена и кичме. Веома значајан симптом болести су болне тачке на местима причвршћивања тетива у пределу великих, а понекад и малих зглобова, које се откривају палпацијом.

Интензиван коњунктивитис може бити пролазни симптом. Осип на кожи је специфичнији од горе описаног уретритиса, гонитиса и коњунктивитиса. Полицикличне површинске ерозије се понекад јављају на главићу пениса и кожици, веома сличне херпетичним осипима (тзв. баланопоститис). Карактеристични папулопустуларни осипи се јављају на кожи табана и на другим местима, слично пустуларној псоријази или папуларним сифилидима. Примећују се разне лезије унутрашњих органа. Хепатитис је чешћи.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Дијагностика хламидијски уретритис

Лабораторијска дијагностика хламидијског уретритиса је и даље компликована. Најчешће коришћене методе дијагностиковања хламидијског уретритиса су: цитолошка, имунолошка (серолошка) и изолација узрочника у ћелијским културама.

Тренутно се дијагностика хламидијског уретритиса заснива на употреби ПЦР дијагностике и директних или индиректних имунофлуоресцентних реакција коришћењем моно- или поликлоналних антитела обележених флуоресцеин изотиоцијанатом. Клиничка испитивања имунофлуоресцентних реагенса за експресну дијагностику урогениталне хламидије показала су да је имунофлуоресцентна метода технички једноставна, осетљива, специфична и репродуцибилна. У Русији је ова метода једина регулисана за дијагностиковање урогениталне хламидије.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Третман хламидијски уретритис

Лечење хламидијског уретритиса, као и сваке споре инфекције, укључује следећа средства:

• имуномодулатори;
• антибиотици:
• полиенски антибиотици за спречавање развоја кандидијазних лезија.

Антихламидијски лекови по избору су азитромицин (1 г орално једном) и доксициклин (прва доза од 200 мг, затим 100 мг орално 2 пута дневно током 7 дана).

Алтернативни лекови:

• јосамицин (орално 500 мг 3 пута дневно током 7 дана);
• кларитромицин (орално 250 мг 2 пута дневно током 7 дана);
• рокситромицин (орално 150 мг 2 пута дневно током 7 дана);
• офлоксацин (200 мг орално 2 пута дневно током 7 дана);
• левофлоксацин (500 мг орално једном дневно током 7 дана);
• еритромицин (500 мг орално 4 пута дневно током 7 дана).

Недавна мета-анализа рандомизованих клиничких испитивања упоредне ефикасности азитромицина и доксициклина у лечењу гениталне хламидијске инфекције показала је једнаку ефикасност ових лекова уз микробиолошку ерадикацију патогена у 97 и 98% случајева, респективно.

Прогноза

Сви пацијенти се након завршетка лечења подвргавају клиничком и лабораторијском праћењу. Прво праћење је одмах након завршетка курса лечења. Уколико се открију појединачна елементарна тела, курс лечења се продужава највише 10 дана.

Код жена се спроводи контролна студија током прва два менструална циклуса. Мушкарци су под контролом (уз обавезно клиничко-лабораторијско тестирање) 1-2 месеца.

[ 30 ], [ 31 ]