Често болесна деца

Група често болесне деце обично обухвата децу подложну честим респираторним болестима услед пролазних, исправљивих одступања у одбрамбеним системима организма и без перзистентних органских поремећаја код њих. Често болесна деца нису нозолошки облик болести и нису дијагноза. У зависности од узраста и социјалних услова, таква деца чине од 15 до 75% дечје популације. Критеријуми за укључивање деце у групу често болесне деце у зависности од учесталости епизода болести годишње и узраста приказани су у Табели 3.50.

Код деце млађе од 3 године може се израчунати индекс инфекције (збир случајева акутних респираторних инфекција током године, подељен са узрастом детета у годинама). Код деце која ретко оболевају, индекс инфекције је 0,2-0,3, а код деце - 1,1-3,5.

Уз претходно наведене најчешће етиолошке факторе акутних респираторних вирусних инфекција код деце, последњих година пажњу привлачи повећана улога микоплазми и хламидије у њиховом развоју. Код мале деце, по правилу, етиологија рекурентних болести повезана је са неколико патогена. Веома често, код често болесне деце, примарна вирусна инфекција доводи до активације ендогене опортунистичке флоре. Разлог лакше трансформације ове микрофлоре у патогену код неке деце повезан је са карактеристикама имуног одговора, који је одређен одговарајућим генима система хистокомпатибилности (HLA). Антигенска сличност неких опортунистичких бактерија и људског HLA система ствара услове за ограничавање интензитета имуног одговора када се ови патогени активирају - хипотеза о антигенској мимикрији микроорганизама. Ова хипотеза донекле објашњава узроке бактеријских компликација код акутних респираторних вирусних инфекција код неке деце из групе често болесне деце.

Критеријуми за укључивање деце у групу често болесне деце

Узраст	Учесталост акутних респираторних инфекција (епизода/годишње)
Деца узраста од 1 године	4 или више
Деца млађа од 3 године	6 и више
Деца узраста 4-5 година	5 или више
Деца старија од 5 година	4 или више

Постоје две главне групе узрока честих респираторних болести код деце.

Ендогени фактори ризика:

• неповољан анте- и постнатални развој детета: превремено рођење, морфофункционална незрелост, хипотрофија, анемија, рахитис, рано вештачко храњење итд.;
• патологија централног и аутономног нервног система;
• лимфатично-хипопластичне и ексудативно-катаралне конституционалне аномалије;
• дисплазија везивног ткива специфична за узраст;
• дисбиоза слузокоже, коже, гастроинтестиналног тракта, бронхопулмоналног система;
• жаришта хроничне инфекције назофаринкса (аденоидитис, тонзилитис, итд.) и усне дупље;
• инфекција микобактеријом туберкулозе;
• примарна или секундарна цилијарна дискинезија;

Егзогени фактори ризика:

• висока заразност патогена који изазивају акутне респираторне инфекције;
• недостатак разумевања међу становништвом о важности здравог начина живота;
• неповољни друштвени и животни услови, низак материјални и културни ниво породице;
• одрасли и друга деца у породици са хроничним жариштима инфекције;
• рани (у погледу узраста) почетак похађања предшколских установа од деце;
• пасивно пушење;
• исхрана са недостатком микронутријената;
• јатрогени ефекат на имуни систем (имуносупресивни ефекат са честом и дуготрајном употребом антибактеријске терапије, дифенина, салицилата итд.);
• еколошки поремећаји животне средине (значајно повећање садржаја различитих ксенобиотика у ваздуху, води, прехрамбеним производима, њихово нагомилавање у организму, што доводи до промена у ћелијском метаболизму, поремећаја хомеостазе и изопачења имунолошке одбране).

Дакле, честе респираторне болести код деце често нису последица „секундарне имунодефицијенције“ (уобичајен и не увек тачан термин), већ резултат комбинације било ког од наведених ендогених и егзогених фактора.

Лечење, или боље речено опоравак, често болесне деце састоји се у елиминисању егзогених и благом исправљању ендогених узрока развоја овог стања.

• Убеђивање родитеља у потребу за здравим начином живота, препоручљивост престанка пушења, побољшање екологије дома, промена нутритивних традиција како би се ограничио утицај ксенобиотика на дечји организам.
• Ако је могуће, почните касније да посећујете дечје установе.
• Идентификација и лечење хроничних жаришта инфекције код свих чланова породице.
• Организовање дневне рутине детета и уравнотежена исхрана.
• Каљење.
• Употреба пречистача ваздуха и уређаја који стварају повећану концентрацију аеројона (аеројонотерапија).
• Рационална витаминска терапија (Ц, Б2, Б6, ПП, фолна киселина, бета-каротен), корекција недостатка микроелемената (кобалт, манган, цинк, бакар, манган, молибден).
• Идентификација и лечење стања дефицита, болести централног и аутономног нервног система.
• Идентификација и лечење жаришта хроничне инфекције код детета.
• Дијагноза и корекција дисбиозе слузокоже.
• Детекција и лечење инфекције Mycobacterium tuberculosis према индикацијама.
• Прописивање терапије лековима строго према индикацијама.

Адаптогени и биогени стимуланси су супстанце које повећавају отпорност организма на инфекције: апиликвирит (матична млеч са сладићем), прополис (пчелињи лепак). Биљни адаптогени укључују: екстракте родиоле ружее, леузее, елеутерокока, инфузије заманихе, кинеске магнолије, аралије. Ефикасни су лекови направљени од љубичасте ехинацее: ехинацин, имунал.

Комбиновани имунокорективни лекови (рибозоми + мембранске фракције бактерија), посебно рибомунил, користе се за спречавање честих респираторних болести. Овај лек садржи рибозомске фракције бактерија које најчешће компликују вирусне болести респираторног тракта или их изазивају (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae) и протеогликане ћелијске мембране Klebsiella pneumoniae. Протеогликани ћелијске мембране имају имуномодулаторни ефекат на неспецифичну везу имуног одговора, а такође су и адјуванси који појачавају специфичну имунизацију. Бактеријски рибозоми укључени у лек имају антигена својства одговарајућих микроорганизама, што одређује могућност специфичне имунизације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]