Кесонова болест

Декомпресијска болест се јавља када дође до брзог пада притиска (на пример, приликом изронања из дубине, изласка из кесона или коморе под притиском или успона на надморску висину).

У овом случају, гас претходно растворен у крви или ткивима формира мехуриће гаса у крвним судовима. Карактеристични симптоми укључују бол и/или неуролошко оштећење. Тешки случајеви могу бити фатални. Дијагноза се заснива на клиничким налазима. Главни третман за декомпресијску болест је рекомпресија. Поштовање безбедносних правила од стране рониоца је од виталног значаја за спречавање декомпресионе болести.

Хенријев закон каже да је растворљивост гаса у течности директно пропорционална притиску који се врши на гас и течност. Дакле, количина инертних гасова (нпр. азота, хелијума) у крви и ткивима се повећава при вишим притисцима. Током успона, како се околни притисак смањује, могу се формирати мехурићи гаса. Слободни мехурићи гаса могу се формирати у било ком ткиву и изазвати локалне симптоме, или могу путовати крвотоком до удаљених органа. Мехурићи изазивају симптоме блокирањем крвног суда, пуцањем или компресијом ткива, или активирањем коагулације и запаљенских каскада. Пошто је N лако растворљив у мастима, ткива са високим садржајем липида (нпр. централни нервни систем) су посебно осетљива на брзо смањење притиска.

Учесталост декомпресионе болести је приближно 2 до 4 случаја на 10.000 зарона. Фактори ризика укључују роњење у хладној води, стрес, умор, астму, дехидрацију, гојазност, старост, физички напор, летење након роњења, брзе изроне и дуге и/или дубоке зароне. Пошто вишак N остаје растворен у телесним ткивима најмање 12 сати након зарона, поновљени зарони истог дана захтевају посебне технике за одређивање адекватне декомпресије, а већа је вероватноћа да ће се развити декомпресиона болест.

[ 1 ]

Симптоми декомпресионе болести

Тешки симптоми могу се појавити у року од неколико минута након израњања, али већина пацијената развија симптоме постепено, понекад са продромалним периодом малаксалости, умора, анорексије и главобоље. Симптоми почињу у року од сат времена након израњања код приближно 50% пацијената, а након 6 сати код 90%. Ретко, симптоми се могу појавити 24–48 сати након израњања, посебно ако се пацијент попне на надморску висину након роњења.

Декомпресијска болест типа I обично изазива све већи бол у зглобовима (посебно лактовима и раменима), леђима и мишићима. Бол се погоршава покретом и описује се као „дубок“ и „досадан“. Остали симптоми укључују лимфаденопатију, пегавост коже, свраб и осип.

Декомпресијска болест типа II често се манифестује парезом, утрнулошћу и пецкањем, неурапраксијом, отежаним мокрењем и дисфункцијом бешике или црева. Главобоља и умор могу бити присутни, али су неспецифични. Вртоглавица, тинитус и губитак слуха могу се јавити ако је захваћено унутрашње ухо. Тешки симптоми укључују нападе, нејасан говор, губитак вида, конфузију и кому. Може доћи до смрти. Гушење (респираторна декомпресијска болест) је ретка, али озбиљна манифестација; укључује кратак дах, бол у грудима и кашаљ. Масивна плућна емболија може изазвати брзи васкуларни колапс и смрт.

Дисбарична остеонекроза је касна манифестација декомпресионе болести. То је подмукли облик асептичне коштане некрозе узрокован продуженим или поновљеним излагањем окружењу под високим притиском (обично код људи који раде у компримованом ваздуху и код професионалних ронилаца на великим дубинама много чешће него код аматера). Дегенерација зглобних површина раменог и кучног зглоба може изазвати хронични бол и тешку инвалидност.

Класификација декомпресионе болести

Генерално постоје две врсте декомпресионе болести. Тип I, који захвата мишиће, кожу и лимфни систем, је благ и обично није опасан по живот. Тип II је много тежи, понекад опасан по живот и погађа више органских система. Кичмена мождина је посебно рањива; друга подручја која су погођена укључују мозак, респираторни (нпр. плућна емболија) и циркулаторни систем (нпр. срчана инсуфицијенција, кардиогени шок). „Болови“ се односе на локализовани бол у зглобовима и мишићима који је резултат декомпресионе болести и често се користи као синоним за било коју компоненту болести.

Диференцијална дијагноза гасне емболије и декомпресионе болести

Особености	Гасна емболија	Кесонова болест
Симптоми	Карактеристично: несвесност, често са конвулзијама (сваки несвесни ронилац треба сматрати гасном емболијом и рекомпресију треба извршити што је пре могуће). Мање карактеристично: блаже церебралне манифестације, медијастинални или поткожни емфизем, пнеумоторакс	Изузетно променљиви: болови (бол, најчешће унутар или око зглоба), неуролошке манифестације готово било које врсте или степена, гушење (синдром респираторног дистреса са развојем васкуларног колапса - изузетно опасна ситуација); јављају се и одвојено и са другим симптомима
Почетак болести	Изненадни почетак током или убрзо након изласка на површину	Постепени или изненадни почетак након израњања на површину или 24 сата након зарона* на дубину >10 м (>33 стопе) или излагања притиску >2 атм
Могући разлози	Уобичајено: Задржавање даха или опструкција дисајних путева током изрона, чак и са дубине од неколико стопа, или декомпресија при повишеном притиску	Типично: Роњење са боцом или окружења под притиском изван ограничења забране заустављања или непоштовање распореда декомпресионих заустављања. Ретко: Роњење или окружење под притиском унутар ограничења забране заустављања или са распоредом декомпресионих заустављања; окружење са ниским притиском (нпр. декомпресија кабине на надморској висини)
Механизам	Чести: Прекомерна надиманост плућа што узрокује улазак слободног гаса у плућне крвне судове, са накнадном емболијом церебралних крвних судова. Ретки: Плућна, кардијална или системска опструкција циркулације слободним гасом из било ког извора.	Формирање мехурића од вишка гаса раствореног у крви или ткивима када се спољашњи притисак смањи
Хитна помоћ	Хитне мере (нпр. одржавање проходности дисајних путева, хемостаза, кардиоваскуларна реанимација) су неопходне. Брз транспорт повређеног до најближе рекомпресионе коморе. Удисање 100% О2 у хоризонталном положају кроз добро приањајућу маску. Довољно течности ако је пацијент свестан, ако није - интравенске инфузије	Исто

*- Често са поновљеним роњењем.

[ 2 ]

Дијагноза декомпресионе болести

Дијагноза се заснива на клиничким налазима. ЦТ и МРИ могу показати промене у мозгу или кичменој мождини, али имају ниску осетљивост и лечење обично треба започети на основу клиничке слике. Понекад се артеријска гасна емболија јавља на исти начин.

Код дисбаричне остеонекрозе, директна радиографија може показати дегенеративне промене зглобова које се не могу разликовати од оних узрокованих другим болестима зглобова; МРИ обично може решити ове дијагностичке потешкоће.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечење декомпресионе болести

Приближно 80% пацијената се потпуно опорави.

У почетку се даје 100% O2 при великом протоку, испирајући N2, повећавајући градијент притиска између плућа и крвних судова и тиме убрзавајући реапсорпцију емболијских мехурића.

Рекомпресијска терапија је индикована за све пацијенте, осим можда оних чији су симптоми ограничени на свраб, пегавост и умор; треба их пратити због погоршања стања. Остали пацијенти се транспортују до најближе установе уз помоћ опреме за рекомпресију. Пошто је време до почетка лечења главни фактор који одређује исход, транспорт не треба одлагати чак ни ако ситуација делује безбедно или за процедуре које не спасавају живот. Ако је потребна ваздушна евакуација, пожељна је мала висина: мање од 609 м у авиону без притиска или кабина под притиском на нивоу мора. Комерцијални летови обично имају притисак у кабини еквивалентан 2438 м, што може погоршати стање пацијента. Летење комерцијалним летом убрзо након роњења може изазвати симптоме.

Превенција декомпресионе болести

Значајно формирање мехурића може се избећи у већини случајева ограничавањем дубине и трајања зарона на опсег који не захтева декомпресионе заустављања током изрона (назива се „непрекидно“ заронавање), или изроном са декомпресионим заустављањима како је препоручено у објављеним смерницама (нпр. табела декомпресије у Приручнику за роњење америчке морнарице). Многи рониоци сада користе преносиви ронилачки рачунар који континуирано прати дубину, време на дубини и израчунава распоред декомпресије. Поред тога, многи рониоци праве декомпресионо заустављање од неколико минута на приближно 4,6 м испод површине.

У приближно 50% случајева, декомпресиона болест се развија упркос правилно израчунатом дозвољеном режиму „без престанка“, а широко распрострањено увођење рачунара не смањује њену учесталост. Разлог може бити тај што објављене табеле и рачунарски програми не узимају у обзир сву варијабилност фактора ризика међу рониоцима, или сви рониоци не прате препоруке довољно тачно.