Бронхопнеумонија

Бронхопнеумонија је инфламаторна болест која погађа мале делове плућа. Хајде да погледамо главне симптоме, врсте, дијагностичке методе, лечење и мере за спречавање болести.

Болест се назива фокална пнеумонија, јер се разликује од класичних клиничких симптома упале. Постоји неколико врста и облика који се разликују по природи тока и сложености терапије. Посебност болести је у томе што ће пацијент морати да се подвргне дуготрајном лечењу, што не искључује рецидиве.

Најчешће се болест јавља код старијих пацијената и деце у првим годинама живота. То се објашњава специфичношћу регулације дисања, структуром респираторног система и метаболичким процесима.

МКБ-10 код

Према Међународној класификацији болести, 10. ревизије, бронхопнеумонија се класификује као:

Класа X

Болести респираторног система (J00-J99):

J00-J06 Акутне респираторне инфекције горњих дисајних путева

J10-J18 Грип и упала плућа:

• J10 Грип узрокован идентификованим вирусом грипа
• J11 Грип, вирус није идентификован
• Ј12 Вирусна пнеумонија, некласификована на другом месту
• J13 Пнеумонија узрокована Streptococcus pneumoniae
• Ј14 Пнеумонија узрокована Haemophilus influenzae
• Ј15 Бактеријска пнеумонија, некласификована на другом месту
• Ј16 Упала плућа изазвана другим инфективним агенсима, некласификована на другом месту
• J17 Пнеумонија код болести класификованих на другом месту
• J18 Пнеумонија, неспецификована:
  • Ј18.0 Бронхопнеумонија, неспецификована
  • Ј18.1 Лобарна пнеумонија, неспецификована
  • Ј18.2 Хипостатска пнеумонија, неспецификована
  • Ј18.8 Друга пнеумонија, узрочник није наведен
  • Ј18.9 Пнеумонија, неспецификована

J20-J22 Друге акутне инфекције доњих дисајних путева

J30-J39 Друге болести горњих дисајних путева

J40-J47 Хроничне болести доњих дисајних путева

J60-J70 Болести плућа изазване спољашњим агенсима

J80-J84 Друге респираторне болести које првенствено погађају интерстицијално ткиво

J85-J86 Гнојна и некротична стања доњих дисајних путева

J90-J94 Друге болести плеуре

J95-J99 Друге болести респираторног система

Да би се идентификовао узрок болести и њен патоген, може се користити додатно кодирање према МКБ 10.

Узроци бронхопнеумоније

Упална оштећења респираторног система имају неколико узрока, по правилу су повезана са инфективним агенсима.

Хајде да размотримо главне факторе:

• Инфекција која настаје у бронхијама и шири се на плућа. Упалу могу изазвати патогени као што су Staphylococcus aureus, пнеумококе, E. coli и Klebsiella.
• Дуготрајно излагање респираторног система агресивним хемијским или физичким иритантима.
• У већини случајева, ово је засебна болест, али може бити компликација или симптом других узнапредовалих и хроничних болести које узрокују тешке поремећаје у функционисању имуног система (бронхитис, бронхиолитис).
• Спољашње инфекције које се развијају на позадини ослабљеног имуног система и других болести. Тако се код грипа мења слузокожа бронхија, због чега бактерије и вируси почињу да се множе, изазивајући фокалну упалу.

Ако болест има бактеријски облик, узрокована је инвазијом бактерија у паренхим плућног ткива. Имуни систем реагује на инфекцију и долази до упале. Ова реакција изазива пуњење алвеоларних врећа ексудатом. Фокални облик има неколико изолованих жаришта, па замена ваздуха течношћу утиче на један или више плућних режњева.

[ 1 ], [ 2 ]

Узрочник бронхопнеумоније

У већини случајева, узрочник инфламаторног процеса су микроорганизми ниске вируленције. То могу бити: стрептококе, Е. коли, стафилококе, гљивице, Haemophilus influenzae. Спектар патогена је прилично широк и варира у зависности од старосне категорије пацијената.

• Код мале деце то су вируси; код старије деце и младих пацијената то су микоплазме (микроорганизми слични и вирусима и бактеријама, који изазивају атипичне упале). У сваком случају, симптоми поремећаја се развијају полако.
• Код одраслих, то су бактерије: стрептококе, хемофилус, стафилококе.
• Код старијих пацијената, оних са раком, ослабљеним имунитетом, након трансплантације и оних који узимају имуносупресоре - то су вирусне, бактеријске и гљивичне инфекције. У овом случају, чак и гљивице Кандида, Пнеумоцистис карини и туберкулоза могу изазвати болест.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Механизам развоја оштећења респираторног система је уско повезан са бронхиолитисом и акутним бронхитисом. Патогенеза је хематогене природе, стога се може јавити са генерализацијом инфекције (септичка пнеумонија). Најчешће се упала шири на плућно ткиво силазним путем (бронхиолитис, катарални бронхитис), односно интрабронхијално, ређе перибронхијално (деструктивни бронхитис и бронхиолитис).

Од великог значаја у развоју поремећаја су:

• аспирациона пнеумонија – аутоинфекција услед аспирације;
• хипостатска пнеумонија - загушење у плућима;
• постоперативна пнеумонија - неурорефлексни поремећаји;
• имунодефицијентна пнеумонија – стања имунодефицијенције.

Обично су погођени базални делови плућа са сваке стране. Упркос разликама у узроку и патогенима болести, морфолошке промене имају низ заједничких карактеристика.

1. Без обзира на етиологију болести, основни узрок је бронхиолитис или акутни бронхитис, који се може јавити у различитим облицима: серозни, мешовити, мукозни или гнојни.
2. Слузокожа отиче, постаје пунокрвна, што изазива обилно лучење слузи пехарастим ћелијама и жлездама. Оштећење бронхијалног стабла настаје услед ексфолијације покривног призматичног епитела слузокоже. Због едема, зидови бронхиола и бронхија се задебљавају.
3. Дренажна функција бронхија је поремећена, што узрокује аспирацију инфицираног слузи дуж дисталних делова бронхијалног стабла. Патологија се обично јавља у задњим доњим и задњим сегментима плућа.
4. У зависности од величине лезије, разликују се лобуларни, ацозни, конфлуентни лобуларни, сегментни и полисегментални облици болести. У алвеолама се акумулира ексудат са слузи, еритроцитима, неутрофилима и макрофагима. Течност је неравномерно распоређена, док су интералвеоларне септе такође засићене ћелијским инфилтратом.

Посебну пажњу треба обратити на чињеницу да поремећај има неке особености код пацијената различитог узраста. Тако се код новорођенчади на површини алвеола формирају хијалинске мембране збијеног фибрина. Код деце узраста 1-2 године, патологија погађа задње делове плућа који се налазе поред кичме и нису у потпуности исправљени након рођења. Код пацијената старијих од 50 година, процес је спор, што је повезано са смањењем лимфног система повезаним са старењем.

Симптоми бронхопнеумоније

Све инфламаторне болести које погађају респираторни систем имају сличне симптоме. Симптоми бронхопнеумоније се развијају споро, посебно ако се појављују на позадини друге болести.

Пацијенти се жале на:

• Висока температура
• Дрхтавица
• Суви кашаљ или кашаљ са спутумом
• Бол у грудима
• Тахикардија
• Убрзано дисање
• Звиждање у плућима
• Леукопенија
• Леукоцитоза
• Повећање седиментације еритроцита (СЕ)

Ако болест има секундарни облик, односно развија се, на пример, на позадини бронхитиса, онда се симптоми манифестују као оштро погоршање здравља. Појављује се повећана слабост, умор, главобоља. Температура расте на 38-39 степени, јавља се кашаљ и кратак дах.

При перкусији, звук се не мења увек (фокус је мали или локализован у централним режњевима), али може да се скрати или добије тимпанијски карактер (са блиском локацијом жаришта упале или њиховим спајањем). Појављује се ситно мехуриће или суво хрипање непостојане природе, дисање остаје везикуларно. Анализе крви често откривају леукоцитозу, али у ретким случајевима може доћи и до смањеног броја леукоцита.

Први знаци

Упално оштећење респираторних органа, као и свака друга болест, не манифестује се одмах. Први знаци се могу приметити када болест почне да напредује, ширећи се по целом телу. Процес одређивања болести је компликован чињеницом да се може развити на позадини других инфекција и лезија тела.

Без обзира на облик, има следеће карактеристике:

• Оштро погоршање здравља
• Јаке главобоље, мигрене
• Повећана слабост
• Умор
• Повишена телесна температура
• Сув или влажан кашаљ

Ако се развије на позадини акутног бронхитиса, онда су поред високе температуре могући грозничаво стање, губитак апетита, мишићна слабост, грозница и интоксикација тела. Пацијент се жали на болне сензације иза грудне кости, које се манифестују кашљањем и дубоким удисањем.

[ 9 ]

Температура

Без обзира на облик болести, постоји одређена клиничка слика која омогућава њено дијагностиковање. Температура је један од симптома који указују на патолошке процесе у телу. Ако се болест развије на позадини бронхитиса или катара горњих дисајних путева, онда је тешко посумњати на бронхопнеумонију, јер осим благог повећања температуре, нема других симптома. Али у неким случајевима, секундарни облик поремећаја се манифестује акутно, обично код младих пацијената. Температура расте на 38-39°C, праћена је зимицама, повећаном слабошћу, главобољама, кашљем и болом у пределу грудног коша.

Повишена температура указује на то да се имуни систем бори са бактеријама и вирусима који утичу на респираторни систем. На позадини горе наведених симптома појављује се тахикардија, дисање постаје везикуларно. Анализа крви може открити неутрофилну леукоцитозу. Температура је посебно акутна у првим данима, затим постаје субфебрилна.

Кашаљ

На позадини различитих патолошких симптома који прате оштећење бронхија, разликује се низ знакова који се јављају без обзира на облик упале. Кашаљ се односи на такве симптоме. Може бити влажан са мукопурулентним спутумом са пругама крви или сув. На његовој позадини се јављају отежано дисање и убрзано дисање, развија се тахикардија и бол у грудима.

Рефлекс кашља је заштитна функција тела против различитих заразних агенаса који улазе у респираторни тракт. Ако се овај рефлекс потисне, то ће довести до поремећаја дренажне функције бронхијалног стабла. Ово ће погоршати ток болести, јер тело неће моћи самостално да се реши акумулираног инфламаторног ексудата.

По правилу, у почетку је кашаљ сув и напрежући. Зеленкасти спутум почиње постепено да се излучује, касније се у њему појављују пруге крви. На позадини кашља и убрзаног дисања, из носа се истиче серозно-слузави исцедак. Приликом тапкања по плућима утврђују се слабо хрипање и везикуларно повећано дисање. Ако кашаљ прође без повишене температуре, онда се за идентификацију поремећаја користе рендгенске и флуорографске студије. Уз помоћ ових метода могуће је утврдити жаришта сенчења и њихову величину у плућним режњевима.

[ 10 ], [ 11 ]

Бронхопнеумонија без грознице

Респираторне болести имају одређени скуп симптома, уз помоћ којих се болест може брзо дијагностиковати. Али у неким случајевима се користи диференцијална дијагностика. Један такав пример је бронхопнеумонија без грознице. Ова појава је веома ретка и најчешће се јавља код деце. По правилу, одсуство грознице прате следећи симптоми:

• Тахикардија
• Општа интоксикација тела
• Анксиозност
• Слабост и летаргија
• Грчеви
• Бледило коже
• Бол у грудима при кретању
• Нездраво руменило
• Поспаност
• Смањен апетит

Атипична упала је повезана са индивидуалним реакцијама организма на заразне иритансе. Разлози који изазивају латентни ток болести могу бити фактори као што су: ослабљен имуни статус, неправилна употреба антибиотика. Готово је немогуће открити патологију без лекарског прегледа и посебних дијагностичких метода.

[ 12 ], [ 13 ]

Последице

Инфламаторне болести респираторног система негативно утичу на цело тело, узрокујући кварове у функционисању свих органа и система. Последице болести директно зависе од њеног облика, сложености, исправности дијагнозе, изабране терапије и индивидуалних карактеристика организма пацијента. Најчешће, болест доводи до развоја хроничног бронхитиса са упалом бронхијалне слузокоже, бронхијалне астме.

Негативније последице се сматрају фиброзом и апсцесом плућа:

• Апсцес је распадање органског ткива услед стварања гноја на месту упале. Може се формирати појединачно или у групама, погађајући неколико делова плућа истовремено.
• Фиброза – развија се услед тешког оштећења ткива органа током упале. Везивно ткиво се формира у оштећеним подручјима. Болест изазива јаке болове у грудима због недовољног снабдевања кисеоником погођених подручја. У овом случају, бронхопнеумонија постаје хронична.

Још једна негативна последица патологије је инфективно-алергијски миокард, акутна кардиоваскуларна инсуфицијенција, дисбактериоза, инфективно-токсични шок. Код старијих пацијената, респираторна инсуфицијенција се најчешће јавља због поремећене размене гасова у плућима и проблема са кардиоваскуларним системом.

Последице бронхопнеумоније код деце се донекле разликују од сличних процеса код одраслих. Разлика је у томе што је општа интоксикација тела израженија од плућних патолошких симптома. Због тога настају проблеми у дијагностици, што значи да се прописује погрешан третман, што доводи до озбиљних компликација.

Непотпун или нетачан третман код деце доводи до следећих патолошких последица:

• Кашњење диурезе – многа деца која су имала респираторне болести имају поремећаје мокрења. За њихово отклањање се користе различити лекови.
• Синдром интоксикације – у телу детета се постепено акумулирају отпадни производи вируса и бактерија, што погоршава упалу. Висока температура, летаргија и губитак апетита трају дуго. Поред тога, могући су гастроинтестинални поремећаји, исцрпљеност и главобоље.
• Неуротоксикоза – поремећај има неколико фаза. Прву карактерише нагло повећање активности детета, хистерични напади. Након тога наступа период инхибиције, беба постаје летаргична, губи апетит. У последњој терминалној фази, температура нагло расте, јављају се клоничне конвулзије и могућ је респираторни застој.
• Хронична пнеумонија - негативно утиче на развој тела бебе, узрокује честе рецидиве болести, смањен имунитет. Поред тога, могућа је деформација грудног коша.
• Ексудативни плеуритис - запаљенски ексудат се акумулира између плеуралних слојева. Без правилног лечења доводи до хидроторакса плућа, који се лечи плеуралном пункцијом.
• Адхезивни плеуритис – фибрин се појављује у плеуралној шупљини, узрокујући јак бол у пределу грудног коша. Потребна је абдоминална операција да би се елиминисала патологија.
• Сепса је најозбиљнија последица болести. Патологија настаје због инфекције из плућа која улази у крв, што је шири по целом телу. Карактерише је нагли пораст температуре, појава апсцеса у различитим деловима тела. Излечити ову компликацију је готово немогуће, тако да је смртоносни исход 100%.
• Астенија - након курса терапије, дете се жали на повећану слабост, смањену активност и перформансе, слаб апетит и ниску телесну температуру. Синдром, по правилу, брзо пролази и не захтева медицинску помоћ.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Компликације

Агресивни ток респираторних болести или њихово неправилно лечење доводи до негативних резултата. Компликације изазивају поремећаје у свим органима и системима. Најчешће, болест провоцира развој плеуритиса, емпијема, односно гнојења плеуре и апсцеса. Веома ретко се јавља једна од компликација опасних по живот - пнеумоторакс, односно руптура плућног ткива. У овом случају, ако пацијенту није благовремено пружена медицинска помоћ, постоји ризик од смрти.

Постоје две врсте компликација, погледајмо их:

• Плућни
  • Плућни едем
  • Реактивни плеуритис
  • Уништење плућа
  • Апсцес
  • Гангрена
  • Емпијем плеуре
  • Акутна или хронична респираторна инсуфицијенција
• Екстрапулмонални
  • Хронична и акутна плућна болест срца
  • Интоксикациона психоза
  • Оштећена функција бубрега
  • Менингитис
  • Хемолитичка анемија
  • Менингоенцефалитис
  • Сепса

Тешка упала доводи до развоја вишеструких жаришта инфекције и акутне респираторне инсуфицијенције. Ако штетни микроорганизми уђу у крв, то доводи до сепсе, што доводи до смрти. Присуство компликација директно утиче на ток болести и функционисање организма у целини. Задатак лекара је да благовремено идентификује компликације и пропише јачу терапију.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дијагноза бронхопнеумоније

Ефикасност лечења било које болести директно зависи од метода које се користе за њено откривање. Дијагноза бронхопнеумоније је скуп студија које вам омогућавају да утврдите присуство болести у раним фазама. Након прегледа пацијента и прикупљања анамнезе, лекар га шаље на рендген. Рендгенски снимак јасно приказује место упале. Након тога се спроводи микробиолошка студија спутума, слузи или бриса грла. Ово ће помоћи у одређивању узрочника болести и одабиру ефикасних лекова на које је штетни микроорганизам осетљив.

Посебна пажња се посвећује диференцијалним дијагностичким методама. Ово је неопходно да би се запаљенски процес одвојио од других патолошких процеса у плућима, да би се утврдила тежина и компликације. Развој пнеумоније је назначен карактеристичним симптоматским знацима: интоксикација организма, кашаљ са спутумом, брзи развој грознице и повишена телесна температура.

Физички преглед помаже у одређивању збијености плућног ткива и аускултаторне слике карактеристичне за поремећај - звучне, ситно-мехуричасте, фокалне, влажне крепитације или звиждање. Ултразвучни преглед плеуралне шупљине и ехокардиографија помажу у идентификацији плеуралног излива. Пацијент се подвргава општој анализи крви, у којој се запаљенски процес огледа у облику леукоцитозе, повећане седиментације еритроцита и померања трака у урину. Протеинурија или микрохематурија могу се открити у аналном урину.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Аускултација

Приликом дијагностиковања респираторних болести, посебна пажња се посвећује проучавању звучних феномена који се јављају у телу. Аускултација се врши применом аускултационог инструмента на грудни кош. Разликују се директна, индиректна и посредована аускултација. Поступак се изводи помоћу стетоскопа и фонендоскопа. Пацијент треба да буде у стојећем или седећем положају, дисање треба да буде мирно и равномерно.

Компаративна аускултација се користи за откривање патолошког хрипања. То је због чињенице да се тачнији подаци могу добити компаративним слушањем симетричних подручја плућног ткива. Прво се слуша предња површина плућа, почевши од подручја врха, а затим задња површина и проверавајући симетричне тачке. По правилу, на свакој тачки се проучавају 2-3 комплетна респираторна циклуса, односно удисање и издисање.

Звуци који се чују преко плућа подељени су у следеће групе:

• Основни звуци дисања су различите врсте дисања које се чују преко нормалних плућа.
• Бочни респираторни звуци су звуци који се формирају изнад дисања, нормалних и патолошких. Чују се истовремено са главним респираторним звуцима, то могу бити звиждање, шум плеуралног трења, перикардијални шумови.

Свака здрава особа има следеће врсте дисања које се чују преко плућа:

1. Везикуларни – јавља се на великој површини плућног ткива. Формира се када се алвеоле исправе због уласка ваздуха у њих и затезања њихових еластичних елемената.

• Повећано везикуларно дисање је могуће и током удисаја и издисаја. По правилу, то се јавља због тешкоће у проласку ваздуха кроз мале бронхије, када су отечене или у грчевима.
• Ослабљена - јавља се код плућног емфизема због смањења броја алвеола. Ово се јавља као резултат уништења интералвеоларних септа и смањења еластичности њихових зидова. Јавља се код упале респираторних мишића и интеркосталних живаца, модрица и прелома ребара.

Када су алвеоле испуњене инфламаторним ексудатом, ова врста дисања се можда неће чути. Њен нестанак је узрокован потпуном блокадом великог бронха и развојем ателектазе.

2. Бронхијално дисање – одвија се преко ограничених делова дисајних путева и плућа. Настаје када ваздух пролази кроз глотис, дуж бронхијалног стабла, ширећи се до површине грудног коша.

• Стенотично дисање – настаје због сужавања трахеје или главног бронха. Карактерише га повећано ларинготрахеално дисање.
• Мешовито дисање – јавља се изнад подручја збијеног плућног ткива која се налазе дубоко унутар здравог ткива. Фаза удисаја је слична везикуларном дисању, а издисај бронхијалном дисању.
• Тешко - чује се када се лумен бронхија сужава због упале или едема. Карактерише га гласно и дуго удисање, али нормално издисање.

Поред горе описаних врста дисања, постоје и секундарни респираторни шумови:

Звиждање – може бити суво и влажно. Настаје када ваздух пролази кроз бронхије. Суво се јавља када у бронхијама постоји вискозна, густа секреција, а влажно – када су бронхије испуњене влажном секрецијом.

• Крепитација – настаје као резултат исправљања урушених алвеола, које садрже малу количину ексудата.
• Шум плеуралног трења – указује на развој сувог плеуритиса. Разликује се од осталих шумова по томе што се чује и током удисаја и издисаја, али се не мења након кашљања.

Током аускултације долази до појачања знакова бронхофоније. Дисање је бронхијално или везикулобронхијално са сувим и влажним хриповима. Крепитације се чују у почетној фази болести. Ако се запаљење прошири на плеуру, тада се јавља шум плеуралног трења. У тежим случајевима могућа је тахикардија и артеријска хипотензија, колапс.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Тестови

У процесу дијагностиковања оштећења респираторног тракта, пацијенту се прописују многе процедуре које омогућавају одређивање патогена, тежине и других карактеристика. Тестови за бронхопнеумонију су неопходни да би се потврдила и утврдила њена врста. У ове сврхе се узимају крв и урин за тестирање. Ако је болест блага, у крви се примећује умерена леукоцитоза и повећање седиментације еритроцита. Код умерене тежине - изражена леукоцитоза и повећање седиментације еритроцита. Тешки облик се јавља са великим повећањем леукоцита, високом седиментацијом еритроцита, смањењем лимфоцита и токсичном гранулацијом неутрофила.

Да би се добили поуздани резултати, крв се даје на празан стомак, последњи оброк треба да буде најмање осам сати пре теста. Студија се спроводи пре почетка узимања антибиотика или 2-3 недеље након њиховог укидања. Приликом узимања тестова урина, свака одступања од норме и промене указују на компликације.

Постоји специфичан програм тестирања који се користи за упалу респираторног система, који укључује тестове као што су:

• Општа анализа крви и урина
• Бактериоскопија спутума
• Култура спутума (квантитативна процена флоре и одређивање осетљивости на антибиотике)

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Рентгенски снимак плућа у две пројекције

По потреби, горе наведена листа се допуњује проучавањем функције спољашњег дисања и проучавањем гасова у крви, плеуралном пункцијом. По потреби се изводе томографија плућа и серолошки тестови, биохемијска анализа крви. За утврђивање хроничне бронхопнеумоније изводе се радиографија плућа у три пројекције, томографија плућа, преглед спутума, спирографија, биохемијска анализа крви, бронхографија и фибробронхоскопија.

Спутум код бронхопнеумоније

Једна од најважнијих студија код респираторних болести је проучавање искашљаног материјала. Спутум код бронхопнеумоније садржи опортунистичке бактерије, чија анализа омогућава израду плана лечења. Да би се потврдио запаљенски процес, врши се студија културе анаеробне микрофлоре.

Материјал се добија из доњих дисајних путева аспирацијом кроз трахеју, заштићеном биопсијом четкице или транстрохлеарном пункцијом. Све процедуре су инвазивне, тако да се не користе без одговарајућих индикација. Ако пацијент има изражен кашаљ, онда сакупљање спутума није тешко. Ако пацијент нема кашаљ са спутумом, онда су потребне инхалације са 3% раствором натријум хлорида.

Посебна пажња се посвећује проучавању гасног састава артеријске крви. Анализа се спроводи у тешким случајевима болести и присуству компликација. Уз њену помоћ могуће је идентификовати различите степене хиперкапније, смањену засићеност кисеоником, хипоксемију. Сви описани знаци су индикација за терапију кисеоником.

Инструментална дијагностика

Различите методе проучавања симптома пнеумоније омогућавају благовремено препознавање знакова патологије и израду плана лечења. Инструментална дијагностика бронхопнеумоније представљена је многим методама, али највредније и најинформативније су бронхоскопија и радиографија. Друга метода се најчешће користи, јер вам омогућава да визуелно видите локализацију жаришта упале на рендгенском снимку.

Бронхоскопија се користи у диференцијалној дијагностици. Да би се то урадило, потребно је узети бронхоалвеоларни лаваж за преглед и проучити штетне микроорганизме који су изазвали поремећај. Инструменталне методе помажу у идентификацији патогена и локализације упале. Захваљујући томе, лекар може да састави ефикасан план лечења који спречава компликације болести и њене рецидиве.

Рендген

Рентгенски преглед органа респираторног система једна је од главних дијагностичких метода. Рентген је неопходан за препознавање атипичних облика упале, чији симптоми нису довољно изражени. Различите врсте бронхопнеумоније разликују се и по етиологији и по патогенези, али могу дати сличну рендгенску семиотику.

Тешка бронхопнеумонија - радиографска слика је јасна, фокална природа упале је видљива. Фокуси инфилтрације могу захватити групе плућних режњева или бити ограничени на оштећење неколико ацинуса. На рендгенском снимку имају величине од 1-15 мм у пречнику, могу се спојити у велике пегаве сенке, што узрокује континуирано затамњење лобара.

• Фокална упала – жаришта имају неправилан облик, што се објашњава пројекционим спајањем појединачних елемената. Кроз сенку великог жаришта могуће је пратити плућни образац, који је појачан због васкуларне хиперемије и едема.
• Ациотски облик - појединачне фокалне сенке се не разликују од жаришта која настају током хематогене туберкулозне дисеминације. Рендгенски снимак показује повећање бронховаскуларног плућног обрасца и ширење коренских сенки.
• Вирусни облик - рендгенски снимак показује сегментну природу упале. Умерено затамњење са стране плућних коренова. Понекад се појављује специфичан пут који повезује проширени корен са пнеумонијским затамњењем.

Диференцијална дијагностика

Пошто респираторне болести имају много симптома, процес идентификације примарне болести је значајно компликован. Диференцијална дијагностика је неопходна да би се запаљенски процес разликовао од других плућних лезија. У ту сврху се користе анамнеза, клиничке, вирусолошке, паразитолошке, бактериолошке и друге методе истраживања.

• Најчешће, бронхопнеумонију треба разликовати од бронхитиса, плеуритиса. То је због чињенице да су све поменуте болести праћене сличним симптомима. Пошто, пнеумонична жаришта изазивају кратак дах, кашаљ, а понекад и цијанозу.
• Диференцијација са туберкулозом је компликованија. То се објашњава чињеницом да инфилтрат има исту локализацију и даје исте податке током аускултације и перкусије. У овом случају се користи рендгенски преглед и бронхоскопија.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Лечење бронхопнеумоније

Било које инфламаторне болести захтевају хитан третман, посебно ако се тиче респираторног система. Лечење бронхопнеумоније подразумева предузимање ефикасних мера за спречавање ширења инфекције по целом телу, развоја разних компликација и погоршања хроничних инфекција.

Да би се елиминисао запаљен процес, користе се следеће методе:

1. Пацијенту се обезбеђује одмор у кревету како би се минимизирало оптерећење кардиоваскуларног система и тела у целини. Посебна пажња се посвећује исхрани, која треба да се састоји од лако сварљивих производа.
2. Антибиотици се користе тек након утврђивања осетљивости патогена на њих. Најчешће се прописују средства широког спектра, као и лекови из различитих клиничких група. Трајање терапије одређује лекар који присуствује, пратећи промене у тестовима и стање пацијента.
3. Лекови који разређују и уклањају слуз користе се без грешке. Боље је дати предност биљним лековима, јер нису зависни и имају минималне контраиндикације и нежељене ефекте.
4. Неопходно је користити десензибилизирајуће лекове како би се смањила локална упала и уклонили токсини из тела.
5. Витаминска терапија је потребна за обнављање заштитних својстава имуног система. По правилу се користе сложени мултивитамински препарати, који садрже све потребне витамине, минерале и макроелементе.

На основу овога можемо закључити да је лечење прилично дуг и сложен процес, који треба да спроводи само лекар.

Лечење бронхопнеумоније

Процес опоравка код било које болести у великој мери зависи не само од коришћених лекова, већ и од неге. Код бронхопнеумоније је назначено мировање у кревету и низ других процедура, чије је поштовање неопходно за спречавање компликација.

Хајде да размотримо главне нијансе бриге о пацијентима:

• Обезбеђивање одмора у кревету док се опште стање не побољша.
• Праћење млечно-поврћане дијете.
• Пијте доста течности.
• Узимање лекова за разређивање и експекторансе.
• Усклађеност са симптоматском терапијом коју је прописао лекар.

Ако се лечење спроводи у болничком окружењу, потребна је интервенција медицинског особља ради спровођења динамичке процене стања пацијента. Медицинска сестра мора пратити положај пацијента у кревету, унос лекова и процедуре које је прописао лекар.

Ако је детету прописано лечење, онда се поред горе наведених процедура додају и следеће:

• Учење детета да правилно дише.
• Спровођење вибрационе масаже.
• Обезбеђивање положаја за дренажу (са главом надоле).
• Превенција како би се избегле компликације.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Лечење бронхопнеумоније код куће

Једноставни облици инфламаторних болести плућа се обично не лече у болничким условима, јер терапија није компликована. Лечење бронхопнеумоније код куће најчешће се спроводи употребом сулфонамида. Али не заборавите да чак и благи облици упале имају, иако не изражене, али патолошке процесе - респираторну инсуфицијенцију, хипоксемију, анемију. Стога, посебну пажњу треба посветити организовању режима пацијента; ако кућни услови то не дозвољавају, онда је хоспитализација боља.

Терапија треба да буде диференцирана у зависности од тежине болести и карактеристика пацијентовог тела. Употреба сулфонамида брзо елиминише малаксалост, смањује температуру и слаби токсичне ефекте. У случају интоксикације користи се комбиновани третман антибиотицима широког спектра деловања.

Изузетно је важно организовати режим исхране са повећаним садржајем витамина Б и Ц, јер они играју водећу улогу у патогенези респираторне инсуфицијенције. Пошто болест изазива повећану васкуларну пермеабилност, калцијум хлорид се користи за отклањање овог дефекта. Лек иритира ћелије везивног ткива повећавајући тонус вагусног нерва. У ове сврхе може се користити аскорбинска киселина. Циљ кућног лечења није само отклањање структурних промена у плућима, већ и обнављање њиховог нормалног функционисања.

Лекови за бронхопнеумонију

Лечење инфламаторних лезија респираторног система треба почети већ код првих болних симптома. Лекови се прописују након што се патоген идентификује, па се на почетку терапије користе антибиотици широког спектра. Пошто многи штетни микроорганизми брзо развијају отпорност на такве агенсе, потребно је њихово стално побољшање.

За лечење се користе следећи антибиотици:

• Полусинтетички пеницилини
• Карбапенеми
• Флуорохинолони
• Цефалоспорини
• Тетрациклини
• Макролиди
• Аминогликозиди
• Монобактами

Савремени антибактеријски агенси имају високу биорасположивост и проширени спектар деловања. Имају минималне токсичне ефекте на бубреге, централни нервни систем и јетру.

Антивирусна терапија се спроводи следећим лековима:

• Саквинавир
• Арбидол
• Ацикловир
• Фоскарнет
• Ганцикловир
• Валацикловир
• Зидовудин
• Залцитабин
• Диданозин

Бронходилататори у облику за инхалацију:

• Антихолинергици
• β-2 агонисти
• Метилксантини
• Експекторанси и муколитици:
• Ацетилцистеин
• Амроксол
• Лазолван
• Амбробене
• Бромхексин
• Бронхосан
• Синупрет
• Геделикс.

Калцијум хлорид

Калцијум је веома важан за нормално функционисање организма. Ствар је у томе што јони ове супстанце доприносе преносу нервних импулса, контракцији глатких и скелетних мишића, згрушавању крви, функционисању срчаних мишића и других органа. Када се садржај калцијума у крвној плазми смањи, примећује се низ патолошких реакција, пре свега тешка хипокалцемија и тетанија.

Индикације за употребу калцијум хлорида:

• Паратироидна инсуфицијенција
• Тетанија
• Спазмофилија
• Дехидрација
• Алергијске компликације повезане са лековима
• Плућно, назално, гастроинтестинално крварење
• Пре операције ради побољшања згрушавања крви

Лек се примењује интравенозно кап по кап/млазом и орално. Приликом употребе лека могу се јавити нежељени ефекти: горушица, брадикардија, бол у епигастичном региону, осећај врућине. Лек се не користи интрамускуларно у случају некрозе или јаке иритације ткива. Калцијум хлорид је контраиндикован код атеросклерозе, склоности ка тромбози и високог нивоа калцијума у крви.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Антибиотици за бронхопнеумонију

Терапија за упалу плућа је дуг процес који подразумева употребу различитих лекова. Антибиотици за бронхопнеумонију боре се против штетних микроорганизама који узрокују болест. Да би се одабрао ефикасан лек, спроводи се низ тестова, од којих је један тест спутума. Ова студија вам омогућава да прилагодите режим лечења за брз опоравак.

Приликом избора лекова потребно је узети у обзир факторе као што су: врста бронхопнеумоније, контраиндикације, токсичност лекова, спектар деловања лека, брзина продирања у телесне течности и брзина достизања терапијске дозе у жариштима упале. У неким случајевима, антибиотици не дају жељени резултат. То се дешава због неправилног избора лека, његове дозе и трајања примене, развоја резистенције патогена и честе промене лекова.

Да би се елиминисао болнички облик болести, користе се следећа средства:

• Прва линија – Амоксицилин, Цефтазидим, Пеницилин, Цефепим. Уколико постоји нетолеранција на ове лекове, могу се користити алтернативна средства: Тикарцилин, Цефотаксим, Ципрофлоксацин. У неким случајевима, комбинација лекова се користи за брзо побољшање стања пацијента.
• Друга линија се користи када лекови прве линије нису били ефикасни. За терапију се користе: Цефепим, Флуорохинолон, Меропенем, Тикарцилин.
• Разлози за употребу горе поменутих средстава су тежак ток болести, мешовити тип инфекције, комбинације штетних микроорганизама који су отпорни на многе лекове.
• За лечење упале стечене у заједници користе се следећи лекови:
• Средњи и благи стадијум – флуорокинолони, аминопеницилин, клатромицин, доксициклин.

• Тешка фаза - азитромицин, цефтриаксон, цефотаксим.

Ако пацијент треба да узима антибиотике дуже време, онда се обавезно прописују пробиотици и еубиотици - Линекс, Лактобактерин, Бифиформ, Бификол. Они спречавају цревну дисбактериозу, односно одржавају нормалан састав микрофлоре. Антибиотици се узимају само према медицинским индикацијама. Ако се у прва 2-3 дана након почетка лечења не јави позитиван ефекат терапије, онда постоји ризик од интоксикације организма и повећања упале.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Народни лекови

У лечењу бронхопнеумоније користе се многе методе, које у комбинацији дају позитиван резултат, убрзавајући процес опоравка. Традиционални третман је ефикасан јер се користе природни биљни састојци за уклањање упале. Такви лекови имају антиинфламаторне, вазодилататорне, аналгетске и друге ефекте, али истовремено имају минимум нежељених ефеката и контраиндикација. Ако се таква средства комбинују са класичним лечењем, онда се патолошки процес може брзо елиминисати.

Хајде да погледамо најпопуларније народне рецепте:

• Мелем има антиинфламаторна својства. За његову припрему биће вам потребно: 250 г алое, 500 мл кахор вина и 350 г течног меда. Пре сечења листова алое, препоручује се да се биљка не залива 14 дана. Након сечења, пажљиво обришите прашину, исецкајте и ставите у стаклену теглу. Биљка се прелије медом и кахор вином, добро промеша и остави да одстоји 14 дана на тамном, хладном месту. Након што се мелем инфузира, мора се процедити и исцедити. Лек се узима 1 кашичица 2-3 пута дневно.
• Специјалне инхалације добро утичу на респираторни систем. Да бисте то урадили, узмите комад завоја од 10-15 цм, темељно га утрљајте црним луком и ставите у шољу за инхалацију. Да бисте постигли терапеутски ефекат, потребно је да дишете изнад шоље 10-15 минута 5-6 пута дневно.
• Следећи лекови су посебно ефикасни: липов мед, сок од црног и белог лука, сушене бруснице и малине, сок од алое, шипак, оригано, цвет липе. Од ових састојака можете припремити декокције и инфузије за уклањање упале и јачање имуног система.
• Од децокције подбела и љубичице или меда са белим слезом можете припремити одличан експекторанс. Сви састојци се узимају у једнаким размерама. Лек се узима 3-4 кашике 2-3 пута дневно.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Биљни третман

Методе традиционалне медицине су употреба само природних биљних компоненти које имају благотворно дејство на организам. Лечење биљем је посебно популарно, јер су такви производи безбедни за употребу, имају минимум нежељених ефеката и контраиндикација.

Хајде да погледамо ефикасне биљне рецепте за бронхопнеумонију:

• Прелити 1 кашику млевеног бршљана са 750 мл кључале воде и оставити 60 минута. Инфузију треба узимати 2 кашике 3-4 пута дневно пре оброка. Не препоручује се прекорачење ове дозе како би се избегло токсично дејство биљке.
• Прелијте шаку бобица вибурнума отопљеним липовим медом и оставите да одстоји 6-8 сати. Кашику лека прелијте са 250 мл кључале воде и оставите да одстоји 2 сата. Лек треба добро процедити и узимати топло, 150 мл 1-3 пута дневно. Ефикасно елиминише јак кашаљ и избацује слуз.
• Узмите цветове липе, цветове дивљег дрвета и дивље малине у односу 2:3:3. Прелијте биље са 1 литром кључале воде и оставите да одстоји 6-8 сати. Охлађени инфуз процедите и узимајте 100 мл 3-4 пута дневно. Помаже код сувог, исцрпљујућег кашља.
• За припрему алкохолне инфузије за упалу плућа потребни су следећи састојци: листови алое, листови боровнице, брусница, сок од цвекле, рутабага и корен дивљег рузмарина (све компоненте се узимају у једнаким размерама). Биљна колекција се прелива са 1 литром вотке и инфузира на тамном, хладном месту 10-15 дана. Пре употребе, леку се морају додати мед и путер. Узимати 1-2 кашике 2-3 пута дневно.
• Прелијте кључалом водом 2 дела листова подбела и малине, 1 део оригана. Лек треба да се инфузира 2-4 сата, узмите 1 кашику разблажену у чаши воде.

Хомеопатија

За лечење бронхопнеумоније и обнављање нормалног функционисања респираторног система користе се многе методе за заустављање упалног процеса. Хомеопатија је један од најпопуларнијих лекова, јер је погодна за пацијенте са нетолеранцијом на јаке хемикалије. Хомеопатски лекови могу ефикасно излечити било коју врсту болести и спречити рецидиве.

• У почетној фази болести, када се појаве висока температура, грозница и други симптоми грознице, аконит се узима у 3 пута већем и 3 пута већем разблажењу. После неколико дана, овај лек се замењује са брионијом или беладоном у истим размерама.
• Даља употреба лекова зависи од укупне симптоматске слике. Дакле, ако постоји сув кашаљ са испуштањем зарђалог спутума, онда се Сангвинарија узима у 3 разблажења.
• За елиминисање сувог и влажног хрипања, звиждања и искашљавања, користити Antimonium Tartaricum у 3 и 6 разблажења. Ако је кашаљ праћен болом у грудима, користити Iodum или Kalium Iodatum у 3 и 6 разблажења.
• Ако болест има дуг ток и антибиотици не помажу, онда се могу користити следећи хомеопатски лекови: Sulphur, Arsenicum Album, Hepar Sulphur и Arsenicum Iodatum у 3 и 6 разблажења.

Све хомеопатске лекове треба да препише лекар хомеопатске медицине након темељног прегледа. Самостално узимање таквих лекова је контраиндиковано.

Хируршко лечење

Дуготрајни и хронични облици бронхопнеумоније повлаче за собом многе озбиљне компликације. Хируршко лечење је индицирано код патолошких оштећења респираторних органа, када је дуготрајни инфламаторни процес довео до неповратних промена у плућном ткиву. Најчешће је операција неопходна код хроничних апсцеса, формирања примарних канцерогених лезија плућа или бронхогеног карцинома.

Пацијентима се може прописати ресекција плућа како би се побољшало њихово опште стање и спасили им животи. Најчешће врсте ресекције су сегментна ресекција, пнеумонектомија и лобектомија. Све процедуре се изводе одвојеним лигацијом режња, сегмента или коренских елемената плућа.

Ако је патологија билатерална, утичући на појединачне сегменте неколико режњева, онда је назначена сегментна ресекција, која омогућава радикално излечење пацијента који је раније сматран безнадежним. Ако је упала изазвала гнојну интоксикацију, онда се поред опште терапије јачања врши постурална дренажа како би се олакшало уклањање спутума и ексудата.

Превенција

Поред главног третмана који се користи за елиминацију бронхопнеумоније, методе превенције болести су од великог значаја. Превенција је индицирана за пацијенте свих узраста, без обзира на облик болести.

Хајде да погледамо главне превентивне препоруке:

• Старијим пацијентима се препоручује вакцинација против стрептококне инфекције, која је најчешћи узрочник болести. Деца у ризику се вакцинишу против упале плућа.
• Да би се спречила патологија, неопходно је подвргнути се годишњој вакцинацији против грипа, јер ова болест веома често изазива компликације у облику бронхопнеумоније.
• Поштовање основних хигијенских правила, односно прање руку сапуном, коришћење индивидуалних пешкира и прибора за јело, такође спречава инфекцију патогеним микроорганизмима.
• Посебну пажњу треба посветити јачању имуног система. У те сврхе се користи витаминска терапија, различити комплекси микроелемената и минерала. Здрава, хранљива исхрана се такође односи на методе превенције, јер повећава имуни статус.
• Одустајање од лоших навика попут пушења и алкохолизма, које смањују отпорност бронхија и плућа на инфекције, важна је метода спречавања не само болести респираторног система, већ и организма у целини.

Сингулаир за превенцију бронхопнеумоније

Сингулаир је лек за лечење бронхија и плућа, из фармаколошке групе антагониста леукотријенских рецептора и антиастматичних средстава. Обично се прописује педијатријским пацијентима. Активна компонента лека је монтелукаст. Инхибира леукотријенске рецепторе епитела бронхијалног и плућног ткива, чинећи их отпорним на дејство цистеинил леукотриена. Таблете спречавају бронхијалне грчеве, повећање еозинофила и секрецију спутума. Лек изазива опуштање бронхија у року од 2 сата од примене и смањује садржај интра- и екстрацелуларних фактора упале респираторног система.

• За пацијенте старије од 15 година, прописује се 10 мг једном дневно пре спавања. За децу узраста од 2 до 5 година, 4 мг једном дневно, а за пацијенте узраста од 6 до 14 година, 5 мг дневно. Таблета се мора темељно сажвакати и испрати са доста течности.
• Нежељени ефекти се јављају када се не поштују правила за употребу лека. По правилу, пацијенти се жале на нападе жеђи, повећану анксиозност, главобоље, алергијске реакције на кожи. У посебно тешким случајевима могућа је анафилакса, повећано крварење, парестезија, тахикардија и оток.
• Предозирање изазива бол у епигастријуму, поспаност, интензивну жеђ и повраћање. Лечење је симптоматско, хемодијализа се не спроводи.
• Таблете су контраиндиковане за пацијенте млађе од 2 године. Преосетљивост на активну супстанцу и друге компоненте лека је контраиндикација за употребу.

Прогноза

Ток и ефикасност лечења инфламаторних лезија бронхија и плућа у великој мери зависе од врсте болести, тежине и индивидуалних карактеристика пацијентовог организма. Прогноза се заснива на стању кардиоваскуларног система, јер је уско повезан са бронхопнеумономијом. Поред тога, постоји зависност исхода болести од старости пацијента. То јест, што је пацијент старији, то је теже стање и прогноза може бити лошија, јер се болест често рецидивира.

Бронхопнеумонија има озбиљну прогнозу (до смрти укључујући и смрт) код пацијената са циркулаторном инсуфицијенцијом, разним кардиоваскуларним болестима, дистрофијом, недостатком витамина и болестима праћеним кахексијом. Уз благовремену дијагнозу и лечење, прогноза је позитивна.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]