Бронхоопструктивни синдром

Једна од јасно дефинисаних клиничких манифестација акутне респираторне инсуфицијенције вентилационог типа је бронхоопструктивни синдром, у чијој патогенези водећу улогу игра спазм малих бронхија у комбинацији са едемом њихове слузокоже и хиперсекрецијом спутума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци бронхоопструктивног синдрома

Бронхоопструктивни синдром се развија као резултат вирусне упале бронхијалне слузокоже са клиничком сликом бронхиолитиса код деце првих месеци живота и опструктивног бронхитиса код старије деце. Клинички пример алергијске упале бронхијалне слузокоже, праћене бронхоопструктивним синдромом, је бронхијална астма, која се обично развија код деце старије од 3 године, али су њени случајеви описани и у детињству.

Бронхоопструктивни синдром се најчешће јавља код мале деце, а посебно тешки облици (бронхиолитис) се примећују у првим месецима живота на позадини РС инфекције. Бронхоопструктивни синдром се може развити и код других акутних респираторних вирусних инфекција (са грипом).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Како се манифестује бронхоопструктивни синдром?

Симптоми бронхо-опструктивног синдрома укључују експираторну диспнеју (продужено време издисаја), појаву сувих, хрипкавих хрипова у плућима, који се чују симетрично у интер- и субскапуларном простору. 

Перкусија грудног коша открива звук у облику кутије као резултат акутног емфизема и експираторног затварања бронхиола. Радиографски се открива повећање плућног узорка и проширење корена плућа на позадини њиховог емфизематозног отока.

Лечење бронхоопструктивног синдрома

Принципи лечења бронхоопструктивног синдрома су следећи:

• ублажавање бронхоспазма препаратима теофилина (еуфилин, аминофилин, итд.) и савременим селективним инхалационим симпатомиметицима (салбутамол, фенотерол, итд.). Код мале деце, терапија небулизатором са селективним бронходилататорима је ефикасна. За заустављање напада бронхијалне астме обично се користи следећа шема: 1-2 инхалације из стандардних инхалатора, понављају се након 5-10 минута док се не постигне клиничко побољшање (не више од 10 инхалација). Ако се пацијент осећа боље, поновљене инхалације се спроводе након 3-4 сата;
• побољшање дренажне функције бронхија и реолошких својстава спутума, за шта се користе следећи лекови:
• рестаурација ВЕО интравенском применом течности или интравенском инфузијом физиолошког раствора;
• влажење удисаног ваздуха помоћу ултразвучних инхалационих уређаја и распршивање физиолошког раствора;
• прописивање лекова који стимулишу и ублажавају кашаљ (муколитици, цилиокинетици);
• енергична масажа грудног коша након удисања физиолошког раствора или бронходилататора (посебно корисно код деце са бронхиолитисом);
• етиотропни третман: антивирусни (рибавирин, РНаза, ДНКаза, итд.) и имуни лекови за тешке облике вирусних ОС, антибиотици ако се сумња на бактеријску природу болести или ако се развију бактеријске компликације;
• код тешког ОС и АРФ степена II-III, прибегавати кратким курсевима (1-5 дана) терапије преднизолоном (дневна доза 1-2 мг/кг);
• Терапија кисеоником је индикована за све облике ОС, међутим, треба избегавати продужену употребу високих концентрација (> 60 вол.%);
• Тешки бронхоопструктивни синдром, посебно код деце у првим месецима живота, може бити праћен тешком хипоксемијом, која служи као основа за респираторну подршку; вештачка вентилација се спроводи у режиму умерене хипервентилације са избором односа времена удисаја и издисаја (1:Е = од 1:3 до 1:1 или 2:1) и обавезном синхронизацијом пацијента и апарата за вештачку вентилацију помоћу диазепама, ГХБ-а.