Лоше здравље: узроци и предиспонирајући фактори

Може се предложити следећа класификација главних узрочних фактора који доводе до поремећаја здравља. Она узима у обзир значај деловања ових фактора како у претходном периоду живота, тако и у садашњости.

Пре свега, потребно је размотрити све облике и порекло недостатка есенцијалних услова за оптималан развој.

1. Недостатак есенцијалних фактора развоја
   • Сирочество или живот у асоцијалној породици, стрес, злостављање или понижење.
   • Недостатак и субоптимална равнотежа исхране у материци или у каснијим периодима постнаталног живота.
   • Хипокинезија или „седећан“ начин живота.
   • Недостатак сна.
   • Осиромашено развојно окружење, недостатак комуникације, нових искустава, учења, напуштања.
   • Присуство агресивних фактора у развојном окружењу
2. Неповољна епидемиолошка ситуација.
   • Висок ризик од насиља.
   • Природна ендемска карактеристика региона пребивалишта.
   • Еколошки проблеми у региону, становање, вода, ваздух, храна.
   • Утицај лоших навика (пушење, алкохол, дроге), рана сексуална активност, поремећаји у исхрани и режим.
3. Неповољна наследност.
4. Лоше здравље последица претходних болести, укључујући интраутерине болести, или повреда.

Други приступ класификацији детерминанти лошег здравља може се сматрати одговарајућим - по њиховом пореклу у вези са вољом или независно од воље особе, на пример, вољом родитеља или као резултат услова ван контроле породице, које диктира држава и закони друштва. На основу тога постаје могуће разликовати „аутопатогеније“, „родитељске патогенезе“ и „социопатогенезе“.

Социопатогенезе укључују:

1. ратови, тероризам, насиље;
2. транспортне и људске катастрофе, несреће;
3. распад породице и напуштање деце;
4. сиромаштво и глад;
5. недовољно и неуређено становање, извори воде за пиће, системи грејања, водоводни и канализациони системи;
6. неконтролисана хемикализација животне средине, укључујући ваздух, воду и храну;
7. неадекватна или ограничена доступност медицинске неге и превентивних мера;
8. ограничења у доступности образовања и низак ниво здравственог образовања међу широким слојевима становништва;
9. примитивизација животних вредности, пропаганда насиља, богаћење по сваку цену, неодговорни сексуални односи итд.;
10. отворено или скривено оглашавање аутоагресивног понашања (пушење, алкохол).

Веома близу „социопатогенија“ су многи добровољно изабрани облици понашања. Они се називају „аутодеструктивним“ понашањем. Неки научници их, за разлику од „социопатогенија“, називају „аутопатогенијама“. То је добровољно изабрано понашање, праћено променама особина личности и које доводи до високог ризика од хроничних болести и смањења животног века. Постоји само неколико таквих посебно значајних облика понашања, али штета коју они наносе здрављу превазилази штету од насиља, случајних повреда и лоше контролисаних инфекција.

Аутопатогени укључују:

1. самоубиства;
2. самоповређивање;
3. пушење;
4. алкохол;
5. зависност од дрога и злоупотреба супстанци;
6. промискуитетно сексуално понашање;
7. физичка неактивност;
8. непримерено понашање у исхрани.

Размотримо главне детерминанте „нереализације“ или губитака здравља из групе „социопатогенија“.

[ 1 ], [ 2 ]

Социопатогенезе

Насиље

То се дешава скоро свуда. Извештај генералне директорке СЗО Гро Харлем Брунтланд из 2002. године садржао је ове импресивне чињенице:

1. Сваке године више од 1,6 милиона људи умре као последица различитих облика намерног насиља;
2. У просеку, 2.233 људи изврши самоубиство сваког дана; то је једно самоубиство сваких 40 секунди;
3. Сваког дана, 1.424 људи погине у међуљудским сукобима (једно убиство сваког минута);
4. Сваког дана 849 људи погине у међугрупним или међуетничким, међуверским, међудржавним сукобима (35 људи сваког сата); укупно је више од 300.000 људи погинуло у оружаним сукобима само у првој години новог миленијума.

Стопа убистава у Русији је веома висока. Вероватноћа да новорођенче умре од насилне смрти током живота у Русији је 1:4, док је у Енглеској 1:30, а у Шведској - 1:50. Убиства деце такође имају тренд раста. Само родитељи сваке године убију од 200 до 1000 или више своје деце, ненамерно или намерно.

Деца која умру као последица несрећа су показатељ степена њиховог стварног занемаривања, које има своје порекло у организацији друштвеног живота, где родитељске обавезе падају у други план пред задацима прибављања хране и новца.

Постоје и такви људски губици који се означавају као „нестанци“ људи. Нестају и деца и одрасли. 2003. године, на пример, нестало је 118 хиљада људи, укључујући 24 хиљаде деце. Поређења ради: бројност целе британске војске је 100 хиљада људи, а током целе 4-годишње војне кампање у Авганистану наши губици су износили око 15 хиљада људи. То је такође „социопатогенија“, односно директна агресија неуређеног друштва на здравље и живот човека.

Сиромаштво

Друга, свакако препозната група немедицинских фактора су сиромаштво, глад, недостатак смештаја, нехигијенски услови, незнање, што доводи до болести и смрти, као и недостатак приступачне медицинске неге. Готово све светске статистике морталитета показују обрнуту корелацију између смртности одојчади и показатеља националног дохотка по глави становника. Директна корелација између очекиваног животног века и величине националног дохотка такође је препозната као аксиом демографске статистике.

У Русији, где у релативно кратком временском периоду економске реформе нису имале времена да изазову дубоке катастрофе са културом, образовањем, санитарно-хигијенским условима становања и водоснабдевања, може се видети релативно директна детерминација промена морбидитета економским условима живота. Истовремено, није могуће искључити улогу хроничног стреса, који је пратио процес осиромашења и сасвим реално погоршање квалитета медицинске неге. Према материјалима које су објавили А.А. Баранов и Л.А. Шчепљагина (1998), за само 4 године - од 1992. до 1996. године, морбидитет деце предшколског и школског узраста се повећао:

• за срчане и васкуларне болести - за 59%;
• за исхрану и имунитет - за 53%;
• туберкулоза - за 38%;
• алкохолизам (детињство) - за 66%;
• злоупотреба супстанци - 11 пута;
• зависност од дрога - 12 пута.

Нема сумње да су сиромаштво и, посебно, оскудица уопштени израз многих различитих негативних фактора и околности које представљају опасност или значајне ризике по здравље деце.

Најдиректнија веза између нивоа материјалне сигурности породице и здравља деце је у таквој одредници као што је исхрана. У овом одељку ћемо се фокусирати само на индикаторе нутритивне сигурности. У Русији су, на почетку економских реформи, спроведене студије о учесталости глади у породицама користећи међународне критеријуме Радимера/Корнела.

Глад у руским породицама:

• гладовање жена - 77% свих прегледаних;
• гладовање више чланова породице - 70% свих испитаних;
• Гладовање деце у породицама - 32% свих испитаних.

Нај„типичнији“ начини прилагођавања исхране ограниченим финансијским могућностима породица у Санкт Петербургу су ограничавање разноврсности прехрамбених производа у исхрани и ограничавање исхране одраслих у корист деце. У таквим групама хране које су важне за здравље као што су рибље масти, млечни производи, воће и поврће, недостаци се утврђују код 64-87% деце.

Важни критеријуми за ширење глади су налази кашњења или заостајања у физичком развоју деце. Поремећаји у исхрани постају велики проблем током регрутације младића за војну службу. Више од 30% регрута бива одложено од војне службе због потхрањености.

Јатропатогенија (јатрогенеза)

Ово је веома дискутабилно питање у смислу његовог значаја, али је стваран проблем који привлачи све већу пажњу.

Постоји неколико аспеката тога:

1. Ретко, лекар, као и свака друга особа, може починити кривична дела, укључујући немар и непажњу, што доводи до драматичног исхода;
2. Лекар може направити грешку у дијагностиковању и избору третмана за болести и критична стања; такве грешке су посебно вероватне у вези са сложеним и ретким болестима и синдромима; грешке у употреби лекова са њиховим нежељеним ефектима су још вероватније; број таквих грешака може наставити да расте како се спектар болести повећава, нове болести се појављују у медицинској науци, број нових лекова се брзо шири, а лекар није у могућности да стекне довољно искуства у њиховој употреби;
3. постоје и опште околности које стварају ризик по здравље неких људи, без обзира на медицинске грешке, самим постојањем здравствене службе, њених институција и метода обављања стручних активности; постоји одређени негативан популациони ефекат од употребе дијагностичког рендгенског зрачења, од ултразвучне дијагностике, од спровођења превентивних вакцинација, било каквих хируршких интервенција и инструменталних манипулација; ови облици оштећења здравља су занемарљиви у поређењу са позитивним ефектима заштите и обнављања здравља повезаним са употребом ових метода;
4. постоји и веома значајна група релативно касно идентификованих нежељених ефеката од спровођења одређених дијагностичких и терапијских одлука;
5. Потпуно посебно поглавље јатропатогеније почиње да се формира акумулираним подацима о удаљеним последицама медицинских елемената превенције и лечења у односу на фетус, новорођенчад и малу децу, које карактерише посебна осетљивост на изузетно мале нивое било каквих утицаја, док још увек не постоји скуп правила о поштовању безбедности медицинских интервенција код ове деце.

Тренутно, ова последња околност је још једна грана доктрине о модификацијама или променама развоја, програмирајући трајање и квалитет наредних периода живота. Илустрација могу бити удаљене компликације од употребе кортикостероида у перинатологији (Neil N. Finer 2000; Keith J. Barrington 2001; A. Dodic 2001):

• смањена способност учења у доби од 6 година и више;
• исход је био церебрална парализа код 49% деце која су примала лекове, наспрам 15% код оне која их нису примала;
• подручја леукомалације у можданом ткиву код 23% деце која су примала хормоне, наспрам 9% која их нису примала;
• хипертрофија миокарда.

Нема сумње да хитност проблема јатропатогенија прогресивно расте. Чак су и специфични аспекти овог проблема, као што су адекватност дијагностике и пружање медицинске помоћи у критичним стањима и исправност (безбедност) прописивања лекова, изузетно друштвено значајни. Искуство предузимања мера за побољшање хитне дијагностике и строго оправдање терапијских мера, акумулирано у САД током посебно спроведеног програма, показало је да ове мере омогућавају спасавање живота више од 20.000 пацијената годишње. Истовремено, од 100 до 784 хиљаде људи годишње умире због погрешних или неоптималних медицинских рецепата. У поређењу са губицима од тероризма, опасност од лекова је 32.000% већа.

Токсична агресија на здравље

Следећа група немедицинских фактора је хемијско загађење животне средине, укључујући воду, ваздух, храну и сав свакодневни живот уопште (детерџенти, прашкови за веш, козметика, боје, пластика итд.). Значај еколошких катастрофа, упркос њиховој важности, у поређењу са тим бледи у други план.

Од примарног је значаја померање пажње са опасности од директних и очигледних токсичних ефеката агресивних супстанци на ефекте модификације или репрограмирања развоја са веома одложеним манифестацијама. Концентрације загађујућих материја и ксенобиотика у кућном окружењу, прехрамбеним производима, козметици па чак и у лековима могу бити занемарљиво мале, али сасвим довољне да изврше токсични ефекат на гено- и фенотип и промене квалитете развоја.

Засићеност савременог живота факторима потенцијалне хемијске агресије и највећа осетљивост дечјег организма на њих, посебно у пренаталном периоду, тек сада почиње да се открива. Како произилази из извештаја Европске радне групе за проучавање станишта од 14.07.2005. године, од 287 хемијских супстанци вештачког порекла које смо идентификовали у крви пупчане врпце новорођенчади, 180 супстанци су добро проучени канцерогени за људе и животиње, 217 су токсичне за мозак и нервни систем у развоју, а 208 су класификоване као тератогени који изазивају малформације и дисплазију. Потенцијалне ефекте и опасности пренаталног или постнаталног излагања целокупном збиру идентификованих хемијских супстанци или њихов укупни ефекат нико никада није проучавао.

Најприродније окружење, које се раније сматрало безопасним за људе, може се показати неповољним за развој фетуса и детета са веома одложеним испољавањем овог ефекта током каснијег живота. То је данас доказано и у експерименталним студијама и у клиници.

Градски ваздух, као мешавина агресивних загађивача, има негативан утицај на фетус и доводи до (Саопштења за јавност Националних института за здравље, 2005):

1. до смањења дужине и тежине тела, и смањења обима главе код новорођенчади;
2. до повећања броја хромозомских абнормалности у леукоцитима крви пупчане врпце:
3. при просечној експозицији - 4,7/1000 леукоцита;
4. при високој експозицији - 7,2/1000 леукоцита.

Главни масовни и непрагови токсични ефекти на људе су:

• олово у концентрацијама испод 100 мцг на 1 литар крви;
• радон у стамбеним просторијама при садржају испод 4 pCi на 1 литар ваздуха;
• трихалометани настали током хлорисања воде за пиће у концентрацијама испод 800 μг на 1 литар воде;
• дувански дим од пасивног пушења.

Списак ових супстанци требало би значајно проширити у односу на фетус, новорођенче и одојче. Дакле, жива и метилжива изазивају оштећење мозга фетуса и последично смањење интелигенције и пажње код детета чак и при занемарљивим концентрацијама у крви труднице. Ризик од смањења интелигенције код детета је пропорционалан концентрацији живе у крви жене. Супстанце садржане у обичном пластичном посуђу, деловима фрижидера, пластичним флашама за воду за пиће или лимунаду могу имати токсична и хормонска својства која мењају брзину развоја и повећавају ризик од рака. Једна од таквих супстанци је пластична компонента бисфенол А. Као компонента многих прехрамбених производа, као што су чипс, пржени кромпир, конзервиране маслине, акриламид комбинује токсична и канцерогена својства и може се акумулирати у организму.

Загађење животне средине металима, посебно алуминијумом, доприноси његовом присуству не само у прехрамбеним производима, већ чак и у лековима и медицинским растворима. Са смањењем функционалних резерви уринарног система, токсични ефекат алуминијума може се јавити брзо и имати карактер тешке неуротоксичне реакције, што је највероватније код новорођенчади мале тежине и превремено рођених беба. Остала деца и одрасли имају ризик од дуготрајног накупљања метала у можданом ткиву са удаљеним периодима откривања интелектуалног губитка.

Аутопатогеније и парентопатогеније

Самоубиства

Ово је најдраматичнија манифестација аутопатогеније. Сваке године у Русији 55.000 људи изврши самоубиство, од чега је 2.500-2.800 деце. Око милион људи покушава самоубиство. Учесталост извршених самоубистава је 40 на 100.000 годишње, што је знатно више од учесталости убистава - 30-33 на 100.000 годишње - или смртних случајева од тровања алкохолом - 25 на 100.000 годишње.

У 2000. години, 29.350 људи је умрло самоубиством у Сједињеним Државама. Више од 90% њих је имало менталне поремећаје, углавном депресију, а многи су били зависни од дрога. Мушкарци умиру самоубиством четири пута чешће од жена, али жене покушавају самоубиство два до три пута чешће од мушкараца.

Донекле, самоубиства одражавају сложене интеракције између граничних менталних стања и околине која дете доводи у стање потпуног безнађа. Код деце и адолесцената, таква гранична стања која се могу препознати и благовремено лечити требало би да укључују депресију, укључујући латентну депресију, и психоемоционалне поремећаје попут хистерије, биполарног синдрома итд. Деца која покушавају самоубиство, по правилу, дуго говоре о привлачности смрти. Ризик од самоубиства је посебно висок у случајевима када се у разговорима са пријатељима формирају конкретни планови и истичу средства самоубиства. Покушаји самоубиства код деце се примећују 50-200 пута чешће него извршени чинови. Утврђена је значајна веза између учесталости или ризика од самоубиства и учесталости учешћа детета у физичким сукобима са другом децом (туче), као и манифестација окрутности према другој деци или кућним љубимцима. Постоји и клинички маркер значајног ризика од самоубиства код школске деце и адолесцената - то је јувенилна фибромијалгија или синдром хроничног умора. Нажалост, у стварној педагошкој пракси и у пракси медицинског посматрања, ове карактеристике се откривају изузетно ретко.

Сасвим је могуће да су својства околине и сила њеног утицаја на унутрашњи свет детета толико јаки да се могу остварити у самоубиству чак и на позадини нормалног почетног менталног здравља. Дете се налази у ситуацији која је неспојива са животом у оквиру његовог личног живота и духовног искуства. И до ове ситуације га, по правилу, доводе одрасли око њега или, много ређе, друга деца. Страшно је што око таквог детета није било одрасле особе која би могла да препозна сложеност и драматику ситуације и, што је најважније, да помогне детету да се извуче из ње својом љубављу и подршком. У веома многим случајевима самоубиства деце може се видети пример самоубиства изазваног од стране одраслих - породице, тима или чак друштва у целини.

Пушење

Активно пушење различитог интензитета у Русији се јавља код 61% мушкараца, 36% жена, 28% старијих школских узраста. Око 62% деце пуши „пасивно“. Пушење је узрок 30-35% свих болести које доводе до смрти код одраслих. Ово је посредовано значајним повећањем ризика од низа кардиоваскуларних болести и малигних неоплазми.

У оптималним условима живота и исхране, пушење скраћује живот особе за 18 година. Међутим, када се комбинује са лошом исхраном и другим неповољним факторима, ова бројка се може удвостручити.

Мора се претпоставити да пушење даје веома значајан допринос разликама у очекиваном животном веку код мушкараца и жена. Истовремено, релативно мала разлика у спектру хроничних болести и смањењу очекиваног животног века утврђена је код „активних“ и „пасивних“ пушача. Просечан ниво опасности од пасивног пушења утврђен је на 40-48% опасности од активног пушења. Редовно излагање задимљеним просторијама већ након 3-4 године значајно мења спектар липида у крви код деце школског узраста, повећавајући укупни индекс атерогености.

Распрострањеност пушења у великој мери зависи од узраста првог контакта детета или тинејџера са дуванским димом. Редовно присуство у просторији са пушачима, чак и за најмлађе дете (1-3 године), представља фактор високог ризика за рано пушење. Прво искуство пушења у школи или адолесценцији одређује изузетно брзо формирање зависности од дувана. Дакле, ако се код одрасле особе зависност јавља при пушењу око 10 цигарета дневно током око 3 месеца, онда се код тинејџера зависност формира пушењем 2-5 цигарета дневно и периодом пушења од 2-4 недеље.

Време почетка пушења код адолесцената је добар показатељ опште склоности или спремности детета да покаже „протестно понашање“. То доказују статистике наведене у извештају главног хирурга САД (1994).

Тинејџерски пушачи у поређењу са непушачима касније у животу:

• 3 пута већа вероватноћа да ће патити од алкохолизма;
• 8 пута већа вероватноћа да ће користити марихуану;
• 22 пута чешће користе кокаин;
• знатно чешће постају подстрекачи или жртве међуљудских или међугрупних сукоба, укључујући и оне који укључују употребу оружја (укључујући ватрено оружје).

Када трудница активно или чак пасивно пуши, токсичност дуванског дима може директно изазвати широк спектар развојних мана и болести у каснијим годинама живота. Очекивани животни век деце мајке која је пушила током трудноће скраћује се за 11,6 година. Очекивани животни век деце оца пушача скраћује се за 8,3 године. Ако дете има једног родитеља пушача, његова интелигенција до 10. године је нижа за 6,4 јединице K}, ако оба родитеља пуше, онда за 8,8 јединица 1(3 у поређењу са вршњацима родитеља непушача. Код деце родитеља пушача, ризик од раног (пре 5 година) појављивања малигних тумора крвног система и мозга је повећан за 3,3 пута у поређењу са децом родитеља непушача. Добијени су нови докази о значајном повећању мождане дисфункције код деце када трудница пуши. Према подацима ове студије, пушење у комбинацији са неповољним факторима средине повезаним са пушењем повећава вероватноћу рађања деце са мањом можданом дисфункцијом три пута, а само пушење, као једини узрочни агенс, искључујући утицај других фактора, повећава вероватноћу мање мождане дисфункције два пута.

Алкохол

Агресивност алкохола расте са повећањем дозе алкохолних пића која се узимају орално, учесталошћу и трајањем такве злоупотребе. Хемијска својства алкохола, односно степен пречишћавања или квалитет технолошких процеса, од великог су значаја за његову токсичност. У Русији је традиција интензивне употребе алкохола веома јака. Према званичним подацима, потрошња апсолутног алкохола по глави становника годишње у 2002. години износила је 7,6 литара, односно 15,4 литра према стварној количини евидентиране и неевидентиране продаје алкохолних пића. Поред овога, потрошња пива у Русији у просеку износи 40 литара по глави становника годишње, а у градовима као што су Москва и Санкт Петербург - 70 литара годишње.

Алкохол је главни узрок смрти. Од 1996. године, годишњи број смртних случајева од случајног тровања алкохолом у Русији је 30.000-35.000. Поређења ради, у Сједињеним Државама, где је становништво скоро двоструко веће, око 300 људи умире од алкохолне интоксикације.

Алкохол може изазвати хронично оштећење гастроинтестиналног тракта, мозга (психике), репродуктивних органа, смањење имунитета, хроничне поремећаје у исхрани, хроничне кардиоваскуларне болести. Индиректни губици од алкохолизма су значајни - убиства у пијаном стању, повреде у саобраћајним незгодама и породицама, распад породице, напуштање сопствене деце или окрутно поступање према њима. Али још значајнији су трансгенерацијски ефекти алкохола, односно утицај на здравље деце и унучади.

Главни трансгенерацијски ефекти су индукција феталног алкохолног синдрома и широк спектар ефеката повезаних са алкохолом. Фетални алкохолни синдром и ефекти повезани са алкохолом су најчешћи узроци интелектуалних тешкоћа, агресивности и антисоцијалног понашања код деце и адолесцената.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Зависност

Током протеклих 15 година, учесталост зависности од дрога повећана је за 10,8 пута, а редовна употреба дрога без зависности повећана је за 6,9 пута. Према званичној статистици, у Русији тренутно има 2,2 милиона наркомана, а према незваничним подацима, има их око 8 милиона.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ХИВ инфекција

Стопа раста у Русији приближила се оној у афричким земљама. У 2003. години званично је регистровано 240.000 случајева, док стручњаци процењују да би требало да их буде између 750.000 и 1,2 милиона. Истовремено, око 80% пацијената је млађе од 30 година, али чешће 15-19 година. До 2020. године предвиђа се 14,5 милиона пацијената. Епидемију прате избијања других полно преносивих инфекција и повећање инциденције туберкулозе отпорне на лечење.