Бол у препонама: Шта треба да знате

Препоне су анатомски сложена зона где се спајају трбушни и бутински мишићи, тетиве, пубична симфиза, ингвинални канал, зглоб кука, живци, лимфни чворови, уринарни тракт и гениталије. Стога, тегоба са истом локализацијом може имати потпуно различито порекло: од преоптерећења аддукторских мишића до странгулиране киле, торзије тестиса, камена у уретеру, апендицитиса или гинеколошке хитне ситуације.

У спортској медицини, сада је уобичајено да се одвојено идентификује бол повезан са аддукторним мишићима, илиопсоас мишићем, ингвиналним каналом, пубичном регијом и зглобом кука. Овај приступ је утврђен консензусом из Дохе и допуњен каснијим стручним документом о процени физички активних одраслих. Важан закључак из ових докумената је једноставан: два или више извора бола често коегзистирају код истог пацијента. [1]

За особе које се не баве спортом, распон узрока није ужи, већ чак и шири. У првом плану су често ингвиналне и феморалне киле, поремећаји зглоба кука, каменци у уретеру, инфламаторне болести епидидимиса, увећани ингвинални лимфни чворови, апендицитис, а код жена и инфламаторне болести карличних органа и торзија материце. Стога је једноставан одговор пацијента, „бол у препонама“, од мале помоћи без даљег појашњења. [2]

Кључно је не мешати локацију бола са његовим правим извором. На пример, код синдрома фемороацетабуларног импингмента и раних интраартикуларних проблема са куком, бол се често осећа у препонама, иако је извор дубље у зглобу. Код камена у уретеру, бол може почети са стране, а затим се ширити до препона. Код торзије тестиса, бол понекад зрачи у ингвиналну и илијачну пределу, што може бити збуњујуће и за пацијента и за лекара. [3]

Са практичног становишта, бол у препонама увек треба проценити помоћу четири питања. Прво: да ли ситуација захтева хитну негу? Друго: да ли је бол повезан са покретом и стресом? Треће: да ли постоји протрузија, уролошки, цревни, скротални или гинеколошки симптоми? Четврто: да ли је бол акутан или хроничан? Ова логика нам омогућава да брзо разликујемо опасну патологију од сценарија прекомерне употребе или рехабилитације. [4]

Шта вам помаже да се снађете на почетку	О чему најчешће размишљаш?
Бол након убрзања, окретања, ударања лопте	Узрок мишићне тетиве
Избочина која се погоршава кашљањем или напрезањем	Ингуинална или феморална кила
Дубок бол приликом чучња, окретања или дугог седења	Извор у зглобу кука
Таласасти бол који се шири надоле и крв у урину	Уретерални камен
Изненадни бол у скротуму код мушкарца или дечака	Торзија тестиса док се не докаже супротно
Бол у доњем десном делу стомака са миграцијом и температуром	Апендицитис
Изненадни бол у карлици код жене са мучнином	Торзија матерничних додатака

Табела сажетака је заснована на спортском консензусу о болу у препонама, смерницама за килу, уролошким, хируршким и гинеколошким изворима бола.[5]

Главни узроци бола у пределу препона

Један од најчешћих узрока код физички активних људи је истегнуће мишића и тетива. Најчешће, ово погађа аддукторне мишиће бутине, ређе илиопсоасну регију, пубичну симфизу или ингвинални канал без праве киле. Овај тип је типично повезан са трчањем, убрзањем, наглим променама правца, ударцима, подизањем ногу, аддукцијом кука и локализованим болом при палпацији или отпору. Ово је основа за клиничку класификацију предложену у Доха консензусу. [6]

Ингуиналне и феморалне киле су још једна веома честа група узрока. Карактерише их испупчење или осећај пуноће у препонама, са повећаним болом при кашљању, напрезању, подизању и дужем стајању. Код мушкараца, клинички преглед често омогућава дијагнозу без сложеног снимања, док се код жена, чак и у случајевима окултних кила, повећава улога ултразвука и, ако је потребно, магнетне резонанце. Феморалне киле су посебно важне код жена јер је већа вероватноћа да ће се задавити. [7]

Патологија зглоба кука се често маскира као бол у препонама. Код синдрома фемороацетабуларног импингмента, бол се обично осећа дубоко у препонама и појачава се чучњевима, окретањем, аддукцијом кука, уласком у аутомобил и продуженим седењем. Често су повезани укоченост, храмање и осећај кликтања или заглављивања. Тестови опсега покрета и провокативни тестови, посебно флексија, аддукција и унутрашња ротација, веома су важни за лекара. [8]

Уролошки узроци су такође изузетно значајни. Камен у уретеру често изазива оштар, таласаст, јак бол који може зрачити из доњег дела леђа, бока или доњег дела стомака до препона. Крв у урину, често мокрење, бол током мокрења, мучнина и повраћање су често повезани. Овај образац бола се веома разликује од бола у мишићима јер га је тешко репродуковати нормалним покретом или палпацијом мишића. [9]

Код мушкараца, увек треба узети у обзир патологију скротума. Торзија тестиса није само узрок бола у препонама, већ уролошка хитна ситуација. Може изазвати изненадни, јак бол, мучнину, високо положен тестис и бол који се шири у препоне или илијачни регион. Епидидимо-орхитис, с друге стране, обично је праћен једностраним болом и отоком скротума, осетљивошћу епидидимиса, а понекад и исцедком из уретре или дизуријом. Клинички је посебно важно разликовати га од торзије. [10]

Код жена, бол у препонама може бити симптом карличне инфламаторне болести (ПИД) или торзије аднекса. ПИД најчешће узрокује бол у доњем делу стомака или карлице, грозницу, необичан вагинални исцедак, бол током сексуалног односа, пецкање током мокрења и интерменструално крварење. Торзија аднекса, с друге стране, често се јавља изненадним, јаким болом у карлици, често праћеним мучнином и повраћањем, и захтева хитну хируршку евалуацију. [11]

Други узроци могу укључивати апендицитис, увећане ингвиналне лимфне чворове, укљештење илиоингвиналног или генитофеморалног нерва и хронични бол након операције киле. Апендицитис обично не почиње директно у препонама, већ близу пупка или у горњем делу стомака, са накнадним болом који се помера надоле удесно. Међутим, код неких пацијената, бол се може осетити ниже и медијалније. Ингуинални лимфни чворови се чешће увећавају кожним инфекцијама доњих екстремитета, сексуално преносивим инфекцијама, а ређе туморима. [12]

Узрок	Како се обично манифестује	Шта посебно помаже у разликовању
Бол повезан са аддукторским мишићима	Повећава се са аддукцијом кука и оптерећењем	Локална осетљивост и бол са отпором
Ингуинална или феморална кила	Избочина и повећање при кашљању, напрезању	Видљива или опипљива кила
Извор у зглобу кука	Бол у дубоким препонама, укоченост	Бол са флексијом, аддукцијом и унутрашњом ротацијом
Уретерални камен	Јак бол попут таласа, крв у урину	Зрачење са стране или абдомена надоле
Торзија тестиса	Изненадни бол у скротуму и препонама	Хитност, висок ризик од губитка тестиса
Епидидимо-орхитис	Једнострани бол и оток скротума	Упални и урогенитални симптоми
Карлична инфламаторна болест	Бол у доњем делу стомака, исцедак, грозница	Гинеколошки симптоми и ризик од инфекција
Торзија матерничних додатака	Изненадни бол у једној страни карлице, мучнина	Хитна гинеколошка ситуација
Апендицитис	Миграција бола удесно и надоле, мучнина, грозница	Абдоминална, а не мишићна логика
Ингуинална лимфаденопатија	Болне или безболне квржице у препонама	Потражите инфекцију, кожну лезију или тумор

Табела је заснована на спортским, хируршким, уролошким, гинеколошким и медицинским изворима.[13]

Црвене заставице: Када је потребна хитна помоћ

Најважнији упозоравајући знак код дечака и мушкараца је изненадни бол у скротуму или препонама праћен мучнином, повраћањем, високо положеним тестисом или јаком осетљивошћу. Торзија тестиса захтева хитну хируршку процену. Педијатријске смернице наглашавају да су торзија тестиса и ирепозибилна кила хитна стања, а виталност тестиса је највећа у првих 4-6 сати. Одлагање повећава ризик од отказивања органа. [14]

Други велики упозоравајући знак је изненадни, болни оток у препонама који се не повлачи и праћен је мучнином, повраћањем, надимањем или наглим повећањем бола. Овај налаз је сумњив на странгулирану ингвиналну или феморалну килу. У овом сценарију, ублажавање бола и чекање нису довољни, јер ризик од исхемије и цревних компликација захтева хитну хируршку евалуацију. [15]

Трећи опасан сценарио је бол у препонама или доњем делу стомака праћен грозницом, мучнином, све већом слабошћу и знацима интраабдоминалне катастрофе. Овде лекар мора искључити упалу слепог црева, компликовану уролошку инфекцију, инфициране каменце у уринарном тракту и, код жена, тешку карличну инфекцију. Када је бол узрокован каменом, комбинација бола, грознице, грознице и немогућности нормалног мокрења је посебно опасна. [16]

Жене треба одмах да предузму мере ако осете изненадни, јаки, једнострани бол у карлици или препонама, посебно ако је праћен мучнином и повраћањем. Ово може указивати на торзију материце. Према стручним смерницама, ово је уобичајено гинеколошко хитно стање и, ако се посумња, хируршка интервенција не би требало да се непотребно одлаже. [17]

Значајна немогућност ослањања на ногу, брзо ограничење покрета кука, ноћни бол, необјашњив губитак тежине, упорно отицање ингвиналних чворова, крв у урину, продужена грозница и недавно претрпела озбиљна повреда су посебно алармантни. Ови знаци указују не само на једноставно прекомерно оптерећење, већ и на прелом, интраартикуларну повреду, инфекцију, тумор или системску болест. [18]

Црвена застава	Шта треба прво искључити?	Степен хитности
Изненадни бол у скротуму или препонама код мушкарца или дечака	Торзија тестиса	Одмах
Несмањиви болни оток у препонама	Затечена кила	Одмах
Бол са грозницом и знацима инфекције	Апендицитис, инфицирани камен, тешка урогенитална инфекција	Хитно
Изненадни бол у једној страни карлице код жене са мучнином	Торзија матерничних додатака	Одмах
Крв у урину, грозница, немогућност мокрења	Камен са опструкцијом или инфекцијом	Хитно
Ноћни бол, губитак тежине, упорни чворови	Тумор или системски процес	Хитни и планирани даљи преглед

Резиме упозоравајућих знакова заснован је на смерницама педијатријске урологије за киле, каменце у уринарном тракту, апендицитис и гинеколошке хитне случајеве.[19]

Дијагностика

Корак-по-корак дијагноза увек почиње медицинском историјом. Важно је да лекар утврди да ли се бол појавио изненада или постепено, да ли је повезан са напором, кашљањем, напрезањем, окретањем, сексуалним односом или мокрењем, и да ли постоји испупчење, оток скротума, исцедак из уретре, крв у урину, грозница, мучнина, затвор или недавна повреда или операција. Само ови детаљи често омогућавају лекару да одреди правац истраживања чак и пре снимања. [20]

Систематски приступ се сада препоручује за физички преглед активних одраслих особа. Консензус о болу у препонама код физички активних одраслих особа препоручује процену хода, Тренделенбургов тест, палпацију и отпорност аддукторских мишића, илиопсоас регије, ингвиналног канала и пубичне симфизе, као и испитивање обима покрета кука и извођење тестова флексије, аддукције и унутрашње ротације. Важна ствар је да је изоловани преглед само једне болне тачке често недовољан. [21]

Снимање се не прописује аутоматски, већ на основу индикација. За физички активне одрасле особе, стручњаци препоручују прво спровођење систематског клиничког прегледа, па тек онда одлучивање о студијама снимања. У овој групи, стандардни рендгенски снимци карлице и кукова сматрају се првим кораком у морфолошкој процени, а даља снимања се бирају на основу сумње на извор бола. За окултне киле, магнетна резонанца је осетљивија од ултразвука ако је клиничка сумња велика, а почетни преглед је неубедљив. [22]

Ако се сумња на уролошки узрок, посебно су важни анализа урина, анализа крви у урину и снимање према индикацијама. Код камена у уринарном тракту, таласасти бол, хематурија, дизурија, мучнина и повраћање су клинички значајни. Код мушкараца са болом и отоком у скротуму, али без очигледних клиничких знакова торзије, додатно се процењује могућност епидидимо-орхитиса. Међутим, ако постоји сумња у вези са торзијом, пожељнија је хитна хируршка евалуација него дуго чекање на преглед. [23]

Код жена, дијагноза често захтева истовремено искључивање више узрока. За бол у доњем делу стомака и препонама, разматрају се карлична инфламаторна болест, апендицитис, цисте, торзија аднекса и други узроци. За карличну инфламаторну болест, Центри за контролу и превенцију болести наглашавају да се дијагноза обично поставља на основу комбинације анамнезе, прегледа и додатних тестова. Ако се сумња на торзију аднекса, стручне смернице сматрају клиничку евалуацију и трансвагинални ултразвук важним, али не дозвољавају дуже одлагање хируршке одлуке ако је дијагноза веома сумњива. [24]

Ако су ингвинални чворови доминантни, лекар процењује њихову величину, густину, осетљивост, покретљивост, повезаност са инфекцијама коже ногу, полно преносивим инфекцијама и факторима ризика за рак. Преглед лекара опште праксе наглашава да се ингвинални чворови величине до 2 центиметра могу јавити код здравих одраслих особа, али перзистентне, тврде, фиксне или растуће лезије захтевају темељнију процену тестирањем, снимањем, а понекад и биопсијом. [25]

Метод	Када је посебно корисно	Шта помаже у разјашњавању
Прикупљање анамнезе	Увек	Оптерећење, кила, урологија, гинекологија, траума
Палпација препона и провокативни тестови	Ако сумњате на бол у мишићним тетивама	Локални извор бола
Преглед зглоба кука	За бол у дубоким препонама	Интраартикуларни узрок
Ултразвучни преглед	За килу, бол у скротуму и неке гинеколошке узроке	Меко ткиво, кила, проток крви
Магнетна резонанца	За скривену килу, сумњиве спортске болове, интраартикуларну патологију	Суптилнија анатомија и мека ткива
Општа анализа урина	За бол који се шири у препоне и дизурију	Камен, крв, инфекција
Хируршка или уролошка процена без одлагања	Ако се сумња на торзију или странгулацију	Смањује опасно кашњење

Табела је заснована на консензусу Активних смерница за одрасле за херније и уролошке и гинеколошке хитне случајеве.[26]

Лечење

Лечење бола у препонама увек зависи од основног узрока. Не постоји универзално решење. Иста локација бола може захтевати рехабилитацију, елективну операцију, хитну интервенцију, антибиотике или само посматрање. Стога, исправан приступ не почиње са лековима против болова као таквим, већ са тријажом вероватног извора бола и тражењем упозоравајућих знакова. [27]

За мишићно-тетивни бол, активна рехабилитација остаје главни ослонац лечења. Стари приступ продуженог одмора пружа мању контролу над опоравком него модерни програми са постепеним јачањем аддукторних мишића, мишића трупа, контроле карлице и одмереним повратком на трчање и ротациона оптерећења. Преглед из 2025. године наглашава да активна рехабилитација и мултимодални програми остају камен темељац конзервативног лечења спортиста са боловима у препонама. [28]

Код ингвиналних кила, приступ зависи од симптома и пола пацијента. Код мушкараца са асимптоматским или минимално симптоматским ингвиналним килама, посматрање је могуће ако нема ограничења у свакодневним активностима и нема потешкоћа са репозицијом. Међутим, код симптоматских кила, а посебно код жена које нису трудне, приступ „сачекај и види“ се не сматра пожељнијим. Хируршко лечење се често изводи лапароскопски, јер је овај приступ повезан са бржим опоравком и мањим постоперативним болом у поређењу са отвореним методама. [29]

За бол који потиче из зглоба кука, почетни третман обично укључује модификацију оптерећења, физикалну терапију и антиинфламаторну терапију. Код синдрома фемороацетабуларног импингмента, важно је не само привремено смањити оптерећење већ и кориговати основне покрете. Ако симптоми потрају и морфологија зглоба подржава дијагнозу, разматра се хируршка корекција. Међутим, одлагање лечења може довести до даљег оштећења унутар зглоба. [30]

Код камена у уретеру, лечење се одређује величином камена, степеном опструкције, јачином бола и присуством инфекције. Ако су присутни грозница, грозница, анурија или немогућност нормалног мокрења, бол се више не може сматрати само коликом: јавља се ризик од тежег уролошког сценарија. Слично томе, код епидидимо-орхитиса, лечење се заснива на основном инфективном узроку, а тренутна европска препорука за 2024. годину ажурира антибактеријске режиме на основу вероватноће полно преносивих инфекција или цревних патогена. [31]

Торзија тестиса, странгулирана кила и торзија аднекса материце не могу се лечити код куће. Исправан приступ је хитна операција или хитна одлука хирурга, уролога или гинеколога. Код торзије тестиса и аднекса, време је од суштинске важности за очување органа. Стога је у овим случајевима чекање ефекта ублажавања бола или кућног лечења погрешна стратегија. [32]

Код карличних инфламаторних болести, антибиотска терапија се започиње што је раније могуће, јер кашњења повећавају ризик од компликација, неплодности и хроничног бола у карлици. Центри за контролу и превенцију болести наглашавају да рано лечење може спречити компликације, иако не поништава постојећа структурна оштећења. Стога је за жене са боловима у доњем делу стомака и препонама, исцедком, грозницом и пецкањем током мокрења важно да се фокус не сужава искључиво на урологију или спорт. [33]

Узрок	Главни приступ лечењу	Шта је важно запамтити
Бол у мишићним тетивама	Активна рехабилитација и постепени повратак активности	Само одмор обично није довољан
Ингуинална кила	Посматрање или планирана операција	Кршење захтева хитну помоћ.
Извор у зглобу кука	Корекција оптерећења, вежбе, операција ако је потребно	Тачна локализација извора је важна
Уретерални камен	Уролошка тактика заснована на величини и компликацијама	Грозница и анурија су опасне
Епидидимо-орхитис	Етиотропна терапија заснована на клиничкој слици и ризицима	Мора се разликовати од торзије
Торзија тестиса	Хитна операција	Кашњење повећава ризик од губитка тестиса
Карлична инфламаторна болест	Рани почетак употребе антибиотика	Кашњење повећава ризик од компликација
Торзија матерничних додатака	Хитна гинеколошка помоћ	Брзина доношења одлука је важна

Табела је заснована на спортском прегледу, препорукама за килу, урологији и гинекологији. [34]

Превенција и прогноза

Прогноза за бол у препонама не зависи од тежине тегобе, већ од узрока. За мишићно-тетивне варијанте, прогноза је обично добра ако је дијагноза тачна и особа се подвргне потпуној, активној рехабилитацији, уместо да једноставно чека да бол попусти. Спортска медицина данас наглашава да повратак активности треба да буде постепен и контролисан, у супротном постоји висок ризик од хроничног бола. [35]

За спортисте и активне појединце, превенција је првенствено повезана са квалитетом тренинга. Постепено повећање обима оптерећења, праћење снаге аддукторских мишића, рад на мишићима језгра и карлице и рани одговор на почетне симптоме, уместо покушаја наставка тренинга кроз бол, све је то важно. Преглед из 2025. године додатно истиче вредност тестирања контракције аддукторских мишића као алата за управљање ризиком и динамиком. [36]

Код ингвиналних хернија, а посебно након операције, важно је правилно оптерећење и контрола симптома. Ажуриране међународне смернице из 2023. године укључују смањење рецидива и хроничног бола након операције херније као циљеве лечења. То значи да добар исход није одређен само елиминацијом херније већ и накнадним опоравком пацијента. [37]

Код уролошких узрока, превенција зависи од специфичног извора. Код камена у уринарном тракту, хидратација и метаболичка процена након епизоде су важни. Код епидидимо-орхитиса, превенција код неких пацијената укључује благовремено откривање и лечење полно преносивих инфекција. Код карличних инфламаторних болести, важна је превенција полно преносивих инфекција и рано лечење при првим симптомима. [38]

Најнеповољнија прогноза је повезана не толико са самим болом у препонама, колико са одложеним препознавањем опасног узрока. Код торзије тестиса, одлагање повећава ризик од губитка тестиса. Код странгулиране киле повећава се ризик од цревних компликација. Код торзије материце, функција јајника може бити оштећена. Стога је најбоља превенција тешких исхода избегавање јаког, акутног бола и избегавање покушаја недељама да се све објасни као истегнуће или угануће мишића. [39]

Шта помаже у смањењу ризика од проблема	Из којих разлога је то посебно важно?
Постепено повећавајте спортско оптерећење	Бол у мишићним тетивама
Јачање аддукторних и трбушних мишића	Врсте спортских болова
Рани скрининг за испупчење препона	Хернија
Адекватан унос течности и уролошки контролни преглед након епизоде	Камен у уринарном тракту
Безбедно сексуално понашање и рано лечење инфекција	Епидидимо-орхитис и карлична инфламаторна болест
Одмах потражите медицинску помоћ за изненадне, јаке болове	Торзија тестиса, странгулирана кила, торзија додатака тестиса

Сажета табела је заснована на спортском прегледу, смерницама за хернију, урологији и превенцији карличних инфекција.[40]

Честа питања

Да ли је бол у препонама увек повезан са мишићима
? Не. Иако су узроци мишића и тетива заиста чести код спортиста, бол у препонама може бити повезан и са хернијом, повредом кука, каменом у уретеру, упалом слепог црева, патологијом скротума, гинеколошким хитним стањем и увећаним ингвиналним лимфним чворовима. [41]

Шта најчешће указује на мишићно-тетивни узрок:
Повезаност бола са трчањем, убрзањем, окретањем, ударом, подизањем ноге и поновљивост бола са аддукцијом кука или палпацијом одређеног мишића. За бол у препонама повезан са спортом, комбинација анамнезе и провокативног тестирања остаје основа за примарну класификацију. [42]

Како разликовати килу од спортског бола?
Кила често изазива испупчење или осећај надутости, што се повећава кашљањем и напрезањем. Спортски бол обично нема испупчење, а бол је чешће изазван покретом, отпором мишића или напором. Међутим, скривене киле и мешовити типови су честе, па је понекад потребно снимање. [43]

Када треба размишљати о зглобу кука, а не о мишићу препона:
Када је бол дубок, погоршава се чучањем, продуженим седењем, окретањем или уласком у аутомобил, и праћен је укоченошћу, кликтањем или ограниченом унутрашњом ротацијом кука. За ове пацијенте, преглед кука и рендгенски снимци су важни као први корак у снимању. [44]

Који је најопаснији бол у препонама код мушкараца?
Изненадни, јаки бол у скротуму или препонама, посебно са мучнином и високо положеним тестисом, захтева прво искључивање торзије тестиса. Ово је уролошка хитна ситуација, а не ситуација за кућно посматрање. [45]

Може ли камен у уретеру изазвати бол у препонама?
Да. Према Националном институту за дијабетес и болести варења и бубрега, камен може изазвати оштар бол у леђима, боку, доњем делу стомака или препонама, као и крв у урину, сталну потребу за мокрењем и бол при мокрењу. [46]

Када бол у препонама захтева хитну операцију код жена:
Када постоје клинички докази торзије материце, односно изненадни, јаки бол у карлици или препонама, често праћен мучнином и повраћањем, или када постоји неко друго акутно хируршко или гинеколошко хитно стање. Ако постоји велика вероватноћа торзије, хируршка процена не треба да се одлаже. [47]

Да ли сви треба да се подвргну магнетној резонанци
? Не. Тренутне смернице наглашавају да је прво неопходан систематски клинички преглед. Снимање се прописује када је дијагноза нејасна, сумња се на озбиљну патологију, пацијент не реагује на разуман ток нехируршког лечења или је потребно разјаснити основну килу или извор бола у зглобовима. [48]

Да ли је могуће једноставно се одморити и сачекати ако се бол појави након вежбања?
Понекад краткорочно смањење активности помаже, али дугорочно самолечење без дијагнозе је опасно. Ако бол потраје, враћа се, омета трчање, окретање, кашаљ или је праћен испупчењем, потребно је утврдити извор. Неки пацијенти имају више узрока бола и сама пауза не решава проблем. [49]

Када увећани ингвинални чворови могу објаснити бол:
Када се болни или увећани чворови палпирају у препонама због инфекције коже ногу, гениталне инфекције или другог упалног процеса. Међутим, ако су чворови тврди, фиксирани, упорни или расту, потребан је темељнији преглед, јер су тумори такође могући узроци. [50]