Бол у мишићима грудног коша

Бол у леђима и грудима се у медицини дефинише општим термином дорзалгија. Дорзалгија се сматра једним од најчешћих синдрома са којима раде лекари различитих специјализација - од хирурга, неуролога до гастроентеролога, вертебролога и других области. Симптом бола у пределу грудног коша, укључујући бол у грудним мишићима, назива се торакалгија и примећује се код 85-90% људи, без обзира на старост или друштвени статус. Овај синдром има различите узроке и није независна нозолошка јединица. Да би се класификовао бол у грудним мишићима, потребна је сложена, свеобухватна дијагноза, која укључује специфичне анатомске, топографске ознаке локализације бола. Торакалгија је, заузврат, једнако честа као и абдоминалгија - бол у стомаку; за разлику од акутних болних абдоминалних симптома, бол у грудима у 25-30% случајева није узрокован патологијом унутрашњих органа, већ оштећењем скелетних мишића, а самим тим и мијалгијом.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци болова у грудним мишићима

Узроци торакалгије, као и узроци болова у грудним мишићима, могу бити повезани и са вертеброгеним патологијама, изазваним специфично мишићним лезијама, и неурогеним факторима, као и са болестима срца и гастроинтестиналног тракта. Сами торакалгични синдроми представљају уштету, иритацију или компресију интеркосталних живаца, што доводи до грчева мишића и болова различите природе, локализације и трајања. Дакле, сваки узрок торакалгије у једном или другом степену може бити фактор који изазива бол у грудним мишићима.

Постоји неколико добро проучених клиничких облика торакалног бола вертеброгеног порекла, који се дијагностикују у 65-70% случајева: 1.

Функционални торакални бол узрокован дегенеративним променама у доњем делу вратне кичме. Бол у грудима, нервним завршецима и мишићима локализован је у горњој зони и зрачи у врат, раме, а често и у руку. Симптом је директно повезан са стањем кичме и може се појачати различитим покретима и физичком активношћу 2.

Торакалгија узрокована дегенеративним процесима у горњем делу торакалне кичме. Синдром карактерише дифузни бол у ретростерналном простору, између лопатица, зависи од дубине дисања, али се уопште не мења са покретом због мале покретљивости 3.

Бол у грудима, бол у леђима повезан са оштећењем скапуларне области. Бол карактеришу пробадајући, оштри, секући осећаји, зависи од дубине дисања, делимично од покрета и зрачи у правцу међуребарних нервних завршетака 4.

Торакалгија узрокована оштећењем, компресијом предњег дела грудног коша. Бол је туп, дуготрајан, локализован у средњем или доњем делу грудног коша, зависи од моторичке активности.

Треба напоменути да узроци болова у грудним мишићима могу бити и вертеброгене и невертеброгене природе:

• Остеохондроза.
• Кифосколиоза.
• Ксифоидалгија.
• Повреде кичмене мождине (грудни део кичме).
• Тицеов синдром.
• Заразне болести (херпес).
• Херније, увреде, протрузије дискова.
• Вертебромускуларни коронарни синдром.
• Мијалгија повезана са прекомерним напором, подизањем или померањем тешких предмета.
• Миофасцијални болни синдром - бол у мишићно-скелетном ткиву грудног коша.

[ 3 ], [ 4 ]

Зашто боле мишићи грудног коша?

Који је патогенетски механизам синдрома, зашто боле мишићи грудног коша?

Било који од етиолошких фактора који изазивају торакалгију доводи до иритације, стезања, компресије нервних завршетака који су окружени лигаментима, фасцијом и мишићима. Иритација може изазвати упалу и оток нерва, може га оштетити - руптуру нерва, а може доћи и до компресије, сабијања нервног завршетка. Оштећени нерв више не обавља своју функцију, може само да пренесе сигнал бола до најближих меких ткива, најчешће до мишића.

Разлози који објашњавају зашто боле мишићи грудног коша могу бити миофасцијалне манифестације - мишићно-скелетна торакалгија. Синдром миофасцијалног бола у грудима је директно повезан са продуженим физичким напетошћу одређене групе мишића, симптом се појачава и активира се неспретним окретима, покретима. Али бол се најпотпуније манифестује палпацијом такозваних окидачких зона, које су дијагностички важне и одређују сам МФПС. Иритација мишића у окидачким зонама праћена је или јасно локализованим или рефлектованим болом, који се може проширити изван тачке окидача. Међу узроцима МФПС-а могу бити не само чисто физички фактори, миофасцијални бол у грудима често је узрокован скривеним реуматским болестима, остеохондритисом, радикулопатијом, неурогеним патологијама, метаболичким поремећајима.

У сваком случају, без обзира шта изазива симптом бола у мишићима грудног коша, постоји један патогенетски разлог - ово је лезија нерва, што може довести до његовог отока, руптуре или компресије. Природа, локализација и трајање бола, односно сами симптоми, зависе од врсте оштећења нервног завршетка.

Зашто боли мишић испод дојке?

Ако боли мишић испод дојке, то може значити разне проблеме који нису повезани са чисто мишићним синдромом.

• Тицеов синдром или перихондритис, ребарни хондритис, синдром предњег зида грудног коша и друге варијанте назива. Судећи по разноврсности дефиниција синдрома, његова етиологија је још увек нејасна, али су клиничке манифестације прилично добро проучене. Према верзији аутора, који је први детаљно описао синдром почетком прошлог века, болест је повезана са алиментарно-дистрофичним, нутритивним фактором, односно са метаболичким поремећајем и дегенерацијом хрскавичаве структуре. Постоје и теорије које објашњавају хондритис сталним траумама, заразним и алергијским болестима. Тицеов синдром карактерише акутни, прострелни бол у пределу причвршћивања грудне кости за ребарне хрскавице, чешће у зони II-IV ребра. Упаљене хрскавице изазивају симптом бола сличан нападу ангине, односно бол је леве стране. Међутим, често се примећују и жалбе на бол у мишићу испод дојке са десне стране; често се јављају и симптоми који подсећају на знаке холециститиса, гастритиса и панкреатитиса.
• Хронични облик Тицеовог синдрома назива се ксифоидитис или ксифоидни синдром, када је бол локализован у пределу ксифоидног наставка, ређе у доњем делу грудног коша (испод дојке). Бол зрачи у епигастријум, у предео између лопатица, појачава се покретом, посебно при савијању напред. Карактеристичан симптом ксифоидитиса је повећање бола при преједању, препуњавању желуца. За разлику од гастроинтестиналних болова, ксифоидитис се клинички манифестује у седећем или полуседећем положају.
• Хернија једњака (дијафрагме) често изазива бол сличан грчевима мишића у доњем делу грудног коша. Бол се осећа као колика, локализован је у ретростерналном простору, али се може померити у предео испод грудног коша или у страну, понекад подсећајући на напад ангине. Симптом зависи од положаја тела, појачава се у хоризонталном положају, а смирује се у вертикалном, што помаже у разликовању од симптома ангине.
• Абдоминални облик мишићно-скелетног бола у пределу грудног коша може указивати на атипичан развој инфаркта миокарда. Бол је локализован у горњем делу стомака, испод грудног коша, праћен осећајем мучнине, надимања. Клиничка слика овог синдрома је веома слична знацима цревне опструкције, што значајно компликује и дијагнозу и благовремену помоћ.

Генерално, ако боли мишић испод дојке, на дну грудног коша, пацијенткиња мора одмах да се консултује са лекаром, јер најчешће такви знаци указују на озбиљна, понекад опасна по живот стања. Веома ретко, локализација бола у мишићима испод дојке односи се на миофасцијални синдром.

Симптоми болова у грудним мишићима

Главни знаци бола у грудима, укључујући симптоме бола у грудним мишићима:

• Болни осећај локализован десно или лево у грудима. Бол је константан, осећа се као опкољавајући, прострелни, пароксизмални. Бол се може ширити у правцу интеркосталних нервних завршетака, зависи од многих врста покрета - окретања, савијања, кашљања, кијања, дисања.
• Пекући бол, праћен утрнулошћу, зрачи до лопатице, срца, а ређе до доњег дела леђа. Осећај печења може се ширити дуж нервних грана. Овај симптом је често карактеристичан за интеркосталну неуралгију.
• Бол повезан са мишићима раменог појаса, екстензорима леђа и мишићима лопатице. Овај симптом није повезан са компресијом нерва, већ је узрокован хипертоницитетом мишићног ткива изазваним прекомерним напрезањем, како динамичким тако и статичким. Бол се осећа као повећан, туп и појачава се оптерећењем мишића оштећеног истезањем (окретање, савијање, дизање тегова).
• Права торакалгија се мора разликовати од интеркосталне неуралгије, која је чест дијагностички проблем. Поред тога, симптоми бола у грудима су веома слични знацима бола код других синдрома - цервикалгије (бол у врату) и торакобрахијалгије (бол у рамену, руци).
• Интеркостална неуралгија карактерише се оштрим, продорним болом, најчешће локализованим у предњем делу грудног коша.
• Торакобрахиалгију карактерише бол који се шири у руку.
• Цервикалгија је специфична по томе што се појава болних симптома јавља директно у врату; ако се бол шири на предео грудног коша, карактерише се као цервикоторакални бол.

Да бисте утврдили тачан синдром мишићно-скелетног бола у грудима, користите следећу шему:

Дефиниција синдрома	Подручје локализације окидачких тачака одређује се палпацијом	Осећај и природа бола
Синдром грудног коша	Предео грудног коша, синхондроза	Бол се осећа дубоко у пределу грудног коша
Костостернални синдром	Интеркостални мишићи (зона II-III ребра), као и костостернални зглобови, чешће са леве стране	Бол је константан и болан, симптом зависи од многих покрета - окретања, савијања, кашљања, кијања
Ксифоидалгија	Зона мечовидног процеса	Бол који зависи од положаја тела. Појачава се савијањем и испружањем тела, чучањем, полуседећим положајем тела, зависи од обилне хране (велике количине)
Синдром предњег ребра	Зона VIII-X ребра, подручје ивице хрскавице	Јак, оштар бол у доњем делу грудног коша, у прекордијалном подручју, појачава се покретом, при окретању
Тицеов синдром	Зона II-III ребарног зглоба, палпира се хипертрофирана хрскавица	Бол је дуготрајан, туп, не јењава у мировању, у подручју збијене хрскавице

Миофасцијални синдром је најчешћи узрок бола у пределу грудног коша који није повезан са вертеброгеном патологијом.

Миофасцијалне дисфункције карактерише хронични ток, могу бити локализоване у различитим зонама, али ретко мигрирају изван одређених дијагностичких окидачких тачака. Ове тачке су патогномонични критеријуми који одређују МФПС - миофасцијални болни синдром. Приликом палпације у окидачким зонама, детектује се болно заптивање, мишићна врпца величине од 2 до 5-6 милиметара. Ако се на болну тачку примени механички притисак и споља и због покрета тела, бол се појачава и може се одразити на оближња мека ткива. Карактеристични знаци МФПС-а који одређују симптом - боле мишићи грудног коша:

• Симптом рефлексије - "скакање", када се, притиском на збијени мишић, бол интензивира и повећава.
• Бол се може спонтано повећати када је захваћени мишић оптерећен (активна окидачка тачка) под оптерећењем или притиском.
• Осећај укочености и болног бола је типичан за латентне тригер тачке. Симптом бола ограничава обим покрета грудног мишића.
• Бол код МФБС-а често инхибира функцију мишића и узрокује његову слабост.
• Миофасцијални бол може бити праћен неуроваскуларним симптомима карактеристичним за компресионе синдроме ако се нерв или васкуларно-нервни сноп налази између окидачких тачака.

Разлози због којих се развија МФБС и боле мишићи грудног коша могу бити следећи:

• Акутно истегнуће мишића, напрезање изазвано физичким напором.
• Статичко држање, продужено одржавање антифизиолошког положаја тела.
• Хипотермија.
• Конгенитална анатомска аномалија скелета (асиметрија карлице, различите дужине ногу, асиметрија структуре ребара итд.).
• Метаболички поремећаји.
• Вирусне, заразне болести код којих је МФБС секундарни синдром.
• Ретко – психогени фактори (депресија, фобије).

Треба напоменути да је најчешћа жалба „боле ме мишићи грудног коша“ међу онима који почињу да се баве спортом, тренингом, посебно спортовима снаге – бодибилдингом, односно физичким преоптерећењем кичме и околних мишића. Нажалост, други узроци болова у грудима често остају недијагностиковани благовремено, бол постаје хроничан, неспецифичан, што отежава идентификацију правог узрока и прописивање адекватног лечења.

Дијагноза болова у грудним мишићима

Бол у ткиву грудних мишића може указивати на различите болести, укључујући и стања која угрожавају живот. Стога, дијагноза бола у грудним мишићима не треба да буде само благовремена, већ и максимално диференцирана и тачна, што је прилично тешко, с обзиром на полисимптоме и варијабилност сензација ове природе. Према статистици, мишићно-скелетни бол у грудима је резултат таквих патологија:

• Кардијалгија – 18-22%.
• Остеохондроза и друге вертеброгене патологије – 20-25%.
• Болести система за варење – 22%.
• Праве бенигне болести мишића, најчешће МФПС (миофасцијални болни синдром) - 28-30%.
• Повреде – 2-3%.
• Психогени фактори, депресија – 3-8%.

Да би се брзо разликовале чисто мишићне патологије од коронарне кардијалгије и других озбиљних болести, лекар спроводи и прописује следеће врсте прегледа:

• Прикупљање анамнезе, укључујући наследну, одређивање објективног узрока бола, његова веза са уносом хране, неурогени фактори, положај тела и тако даље.
• Искључење или потврда типичних знакова ангине пекторис.
• Електрокардиограм.
• Могући су тестови који користе антиангиналне лекове.
• Идентификација симптома могућих болести пршљенова. Визуелно се утврђује деформација кичме, њени биомеханички поремећаји, уз помоћ палпације се откривају мишићне стезаљке у окидачким тачкама. Поред тога, утврђује се ограничење покрета, присуство подручја хиперестезије.
• Искључивање или потврђивање дегенеративних промена у кичми помоћу рендгенских снимака.
• Спровођење ручног прегледа мишићног ткива.

Ако се прелиминарно утврди МФПС (миофасцијални болни синдром), локализацијом бола може се одредити захваћени мишић и развити прецизнија терапијска стратегија.

Зона симптома бола	Мишићи
Предњи део грудног коша	Велики, мали, скаленски, стерносубклавијски, стерноклавикуларни (мастоидни) мишићи
Задња зона грудне кости, горњи део	Трапезни мишић и мишић леватор лопатице
Средњи део груди, средњи део	Ромбоидни и латиссимус дорси, серратус постериор супериор, серратус антериор и трапезиус мишићи
Задњи део грудног коша, доњи део	Илиокостални и задњи доњи назубљени мишићи

Поред тога, дијагноза бола у грудним мишићима узима у обзир следећа стања и симптоме:

• Однос између бола и положаја и држања тела пацијента, као и са покретима руку.
• Одсуство или присуство радиолошких знакова вертеброгеног синдрома или мишићно-тоничних манифестација.
• Присуство пратећих симптома, укључујући осећај анксиозности и страха.
• Одсуство или присуство остеофиброзних подручја у горњем делу грудног коша.
• Одсуство или присуство очигледних абнормалности на ЕКГ-у.
• Реакција на употребу антикоагуланса и нитроглицерина.
• Зависност бола од масаже, биомеханичка корекција.

Укратко, може се напоменути да искусан лекар увек памти такозване „црвене заставице“ у процесу дијагностиковања дорзалгије уопште и торакалгије посебно. Ово вам омогућава да брзо искључите или потврдите озбиљне патологије и започнете адекватне терапијске мере.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење болова у грудним мишићима

Ако се открије вертеброгена природа бола у грудним мишићима, лечење је усмерено на главни, провоцирајући фактор. Бол се ублажава или ињекционим блокадама употребом кортикостероида или прописивањем антиинфламаторних лекова у облику таблета, све зависи од природе бола. Фаза ремисије подразумева акупунктуру, терапију тракцијом, масажу и терапијску гимнастику.

Титзов синдром се лечи поступцима загревања и мастима које садрже НСАИЛ. Ако је бол интензиван, прописује се инфилтрација локалним аналгетицима, најчешће новокаином, ређе кортикостероидима.

Костохондрални синдром се лечи блокирањем међуребарних нервних завршетака, затим, у зависности од стања пацијента, масажом и терапијом вежбања.

Лечење болова у грудним мишићима код стерноклавикуларног синдрома (хиперостоза) подразумева употребу нестероидних антиинфламаторних лекова, како у облику таблета, тако и у облику масти. Такође су назначени загрејавајући облози, физиотерапија и вежбе за јачање мишића.

Миофасцијални синдром се лечи на сложен начин, јер је неопходно утицати на све бројне карике процеса. Прописују се лекови против болова, НСАИЛ, антидепресиви, мишићни релаксанти, масажа и истезање погођених мишића, термичке процедуре, електрична стимулација, па чак и ињекције ботулинум токсина. Локалне апликације са димексидом и лидокаином, пост-изометријска релаксација, мануелна нежна терапија су ефикасне.

Генерално, лечење болова у грудним мишићима је компетентна комбинација терапије лековима и не-медикаментозних метода, што омогућава не само ублажавање симптома бола, већ и значајно смањење ризика од рецидива синдрома.

Превенција болова у грудним мишићима

Нажалост, тренутно не постоје посебне, општеприхваћене препоруке за спречавање болова у грудним мишићима. То је због полисимптоматске природе и разноврсности узрока који изазивају синдром бола.

Очигледно је да се правила која вам омогућавају да избегнете повреде и болести током целог живота односе на поштовање стандарда здравог начина живота. Међутим, чак ни они који стално воде рачуна о свом здрављу нису имуни на одређене болне сензације у мишићима тела, укључујући и предел грудног коша. Ипак, с обзиром на то да је већина фактора који изазивају мијалгију повезана са дегенерацијом кичме и пренапрезањем, истезањем мишића, можемо понудити следеће савете:

• Неопходно је водити активан начин живота, узимајући у обзир укупну хиподинамију својствену нашем добу високе технологије. Седентарни, неактиван начин живота је сигуран пут до развоја свих врста остеохондрозе, а самим тим и до болова у мишићима.
• Ако је дијагностикован бол у грудним мишићима, узрок је утврђен и лечење је завршено, потребно је наставити да се придржавате свих медицинских препорука како бисте елиминисали могућност рецидива.
• Узимајући у обзир блиску везу између мијалгије и стања респираторног и дигестивног система, треба се придржавати правила здраве исхране и одустати од лоших навика - злоупотребе алкохола, пушења.
• Приликом бављења спортом треба се придржавати правила разумне расподеле оптерећења и односа између сопствених могућности и постављеног спортског задатка.
• Узимајући у обзир блиску везу између свих врста мијалгије и стања нервног система и чињеницу да је око 15% њених узрока последица психогених фактора, неопходно је не само заштитити живце, већ и редовно се бавити аутогеним тренингом, знати и изводити антистресне, релаксационе вежбе.
• При првим алармантним болним сензацијама, требало би да се консултујете са лекаром и да се прегледате, јер понекад благовремена дијагноза и лечење помажу у избегавању не само развоја симптома бола, већ и озбиљних, животно угрожавајућих стања.

Бол у грудним мишићима није специфичан симптом који указује на одређени проблем или болест, тако да самолечење може само трансформисати акутни бол у хронични бол. Стална нелагодност у пределу грудног коша омета пуноправни рад, смањује квалитет живота, док болест лечена на време помаже да се у потпуности искусе све предности опоравка, односно враћеног здравља.