Бол у мишићима подлактице

Подлактица је подручје горњег екстремитета (руке), почевши од лакта и завршавајући се зглобом. Кости подлактице су окружене мишићним ткивом, тетивама и лигаментима који контролишу моторичку активност шаке и прстију. Готово све ткивне структуре подлактице, укључујући периостеум, садрже много осетљивих рецептора, тако да бол у мишићима подлактице може бити узрокован било којим фактором који утиче на овај део тела.

Да бисмо разумели шта може да боли у антебахијуму – подлактици, потребно је разумети који мишићи су укључени у његов рад.

Мишиће подлактице инервишу средњи лакатни и радијални живац. У спољашњем фасцијалном простору налазе се брахиорадијални мишић, као и дуги, кратки мишић, екстензор карпи. Такође у предњој зони налазе се мишићи који формирају четири спојна слоја:

• Мишић који ротира зглоб или пронатор терес (m. pronator teres), као и мишић који савија зглоб (радијални флексор), палмарни мишић.
• Мишић - флексор прстију (површински мишић - m. flexor digitorum superficialis), флексор зглоба, проксималне и средње фаланге кажипрста и малог прста.
• Дубоки флексор прстију, флексор палца (m. flexor pollicis longus), фаланге ноктију и шака.
• Пронатор квадратус је мишић који контролише ротацију и кретање руке ка унутра.

Задњи фасцијални простор подлактице садржи 2 слоја мишића:

• Мишић лакта, мишић који испружује лакат, зглоб, шаку са њеном абдукцијом према лакту, као и екстензорни мишић малог прста, кажипрста.
• Мишић који ротира руку ка споља је супинатор, екстензорни мишић кажипрста, дуги и кратки екстензорни мишићи палца, дуги мишић који контролише абдукцију палца.

Бол у мишићима подлактице може бити узрокован трауматским повредама, болестима мишићно-скелетног система, мишићно-тоничним синдромима и неурогеним узроцима.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци болова у мишићима подлактице

Главни узроци болова у мишићима подлактице су провоцирајући фактори који се директно тичу мишићног ткива, а не зглобова или васкуларног система. Верује се да су истезање мишића, истезање лигамената и руптура најчешће праћени типичним болним сензацијама карактеристичним за симптоме повреде мишића. Треба напоменути да су последњих деценија и друга стања и болести постали прилично чести етиолошки узроци са којима се лекари сусрећу као део сложених дијагностичких мера.

Ако су раније трауматске повреде мишића биле у првом плану, онда тренутно листа фактора који изазивају бол у подлактици изгледа овако:

• Дегенеративни процеси у кичменом стубу (остеохондроза), углавном у цервикално-торакалном региону.
• Дуготрајно задржавање у статичном положају доводи до постуралног пренапрезања мишића подлактице и одговарајућих мишићно-тоничних синдрома.
• Имобилизација руке током дужег периода.
• Динамички притисак било ког интензитета на мишиће током дужег временског периода.
• Хипотермија доводи до упале мишића - миозитиса.
• Повреде подлактице.
• Истезање мишићног ткива, лигамената.

Идентификовани су следећи узроци бола у мишићима подлактице:

• Бол је узрокован повредама мишића подлактице, углавном модрицама. Такође, бол у мишићном ткиву може се јавити код прелома, ишчашења лакатног зглоба, зглоба ручног зглоба. Ако је модрица јака и праћена руптуром мишића, може се развити субфасцијални хематом, који не само да погоршава бол, већ може довести до дисфункције шаке и прстију. Тетиве подлактице се повређују изузетно ретко, оштећење може изазвати јак локални бол и захтевати хируршко лечење. Неблаговремена дијагноза трауматских повреда мишића, посебно коштаног ткива подлактице, може довести до тако озбиљне компликације као што је Фолкманова контрактура.
• Хронична хипертоничност мишића подлактице, преоптерећење повезано са оптерећењем рада често је праћено дистрофијом мишићног ткива. Стање изазива болне, продужене болове, који се могу појачати са још већим напетошћу, као што је стискање песнице.
• Асептични и инфективни тендовагинитис изазван монотоним, ритмичким покретима или флегмоном, апсцесима шаке. Болест погађа тетиве, али и мишићи боле, посебно при раду прстима. Постоје компликовани облици тендовагинитиса - крепитантни и гнојни тендовагинитис. Крепитантни облик у 90% случајева завршава се миозитисом - упалом мишића подлактице.
• Синдром карпалног тунела је такође патолошко стање лигамената (компакција), компресија нерва, код којег се бол најинтензивније осећа ноћу. Синдром је типичан „пратилац“ скоро свих канцеларијских професија.
• Миофасцијални болни синдром је комплекс симптома који углавном погађа жене. Дијагностички критеријуми за МФПС су одређене зоне окидача бола, где се спазмодична подручја мишића палпирају као мали печати. Миофасцијални синдром се развија самостално без видљивих органских оштећења, болести унутрашњих органа и представља независну нозолошку јединицу, слабо проучену, прилично тешку за одређивање и тешку за лечење.
• Неуроваскуларни, дистрофични синдроми узроковани преносом болних импулса са фиброзног прстена кичменог диска или са рецептора зглобне капсуле. Бол је туп, зрачи у раме, подлактицу, бол у мишићима се јавља са постуралном, статичком напетошћу 7.
• Плексопатија повезана са дисфункцијом брахијалног плексуса. Трауматске или туморске повреде најчешће су праћене болом у мишићима подлактице, затим шаке, у којима се развија пареза.
• Неуропатска лезија радијалног нерва, чија је последица типичан спортски синдром - „тениски лакат“ или тунелски синдром, епикондилитис. Преоптерећење мишића подлактице - супинатора и екстензора, изазива акутни симптом бола у епикондилу, затим напети бол у мишићима који се не смирује у мировању.
• Упала мишићног ткива – миозитис. Упални процес може бити изазван заразном болешћу, баналном хипотермијом или повредом, постоји и облик „професионалног“ миозитиса, када је патолошко оштећење мишића узроковано сталним статичко-динамичким оптерећењем на подлактици.

Узроци бола у мишићима подлактице често су укорењени у мишићно-тоничним синдромима, као што су:

• Скаленусов синдром (синдром предње скалене).
• Пекталгични синдром или синдром грудног мишића.
• Исхемијска контрактура или Фолкманов синдром, синдром мишићног лежаја. Болест је узрокована дуготрајним ношењем превише чврстог завоја, удлаге, гипса, што узрокује значајну компресију мишићног лежаја и, истовремено, хеморагију, едем, хеморагичну дијатезу лежаја. Поремећај снабдевања крвљу, микроциркулације, стагнација венске крви доводе до повећања бола, губитка покретљивости шаке и прстију.

Узроци бола у мишићном ткиву подлактице такође могу бити следећи:

• Спонтани мишићни хематом.
• Дифузни фасциитис.
• Болести зглобова - артритис, артроза, укључујући реуматске.
• Остеомијелитис, остеопороза, остеоартритис.
• Васкуларна инсуфицијенција, тромбоза.
• Остеохондроза, укључујући протрузије и киле (радикуларни синдроми).
• Кршење метаболизма, равнотежа воде и соли.
• Упални процес у поткожном ткиву.
• Гихт.
• Кардиоваскуларне болести. Поред горе наведених разлога, фактора, симптом бола у подлактици може бити рефлектовани сигнал, чији је извор у унутрашњим органима. Пример за то је напад ангине пекторис, када се зрачење бола осећа у левој руци, често у пределу подлактице.

Генерално, може се рећи да бол у мишићима антебахијума (подлактице) настаје као резултат трауматских, неуролошких, вертеброгених, неурорефлексивних, васкуларних, заразних болести и поремећаја.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми болова у мишићима подлактице

Знаци бола у телу могу бити различите природе, све зависи од локализације бола, његових узрока и пратећих компликација. Симптоми бола у мишићима подлактице нису изузетак, који могу бити независни, на пример, са миофасцијалним синдромом, али могу бити и секундарни знаци основне патологије.

1. Напрезање мишића (тренинг, физички рад). Бол почиње у округлом мишићу (пронатору), боли, појачава се са било каквим оптерећењем на руци, при подизању тегова, па чак и при стискању прстију у песницу. Симптом бола често пролази сам од себе без компликација ако се мишићима пружи одмор.
2. Паратеноитис (тендинитис) подлактице. У првој фази, крепитација се изражава у неприметним, пролазним боловима који се смирују. Друга фаза се брзо развија, тендинитис се практично јавља у акутном облику. Интензиван бол у мишићима прати болни оток у пројекцији абдукторског мишића. Најкарактеристичнији симптом тендонитиса је специфичан звук, сличан слабом шкрипању, пуцкетању (фигуративно поређење - шкрипање снега под ногама).
3. Инфективни, гнојни тендовагинитис, поред мијалгије, прати повишена телесна температура, оток подлактице на месту флегмона или апсцеса и ограничена покретљивост шаке и прстију.
4. Неурогени синдроми, као и друге радикулоалгије, карактеришу се пробадајућим, оштрим болом који се шири изнад подлактице - до рамена, врата. После неког времена, бол прелази у болне сензације које се интензивирају покретом. Епикондилитис карактеришу симптоми бола који не јењавају у мировању, а истовремено нема парестезије и утрнулости. Бол је локализован у епикондилу, његова палпација је веома болна, па особа покушава да ограничи покрет руке, посебно екстензију. Рука постепено слаби, понекад до те мере да хватање и држање малог предмета постаје велики проблем.
5. Реуматске лезије зглобова обично карактерише бол, „увијање“ бола који долази из периоста захваћеног упалом. Бол у мишићима се манифестује као секундарни сигнал надражујуће природе, најчешће су оштећена ткива око оточеног зглоба.
6. Дисестезија - осећај печења, пецкања је карактеристичнији за васкуларне поремећаје, мишићи подлактице боле у одређеном положају, у мировању или при промени положаја руке, симптом најчешће нестаје.

Генерално, симптоми бола у мишићима подлактице су веома типични за миогене сензације. Мишић постаје гушћи од пренапрезања, чешће се то манифестује као бол у облику бола, али симптом се не осећа сам по себи. Може се појачати палпацијом, стискањем шаке, савијањем или екстензијом, радом шаке, од додатног оптерећења на њу. Ако се мишићи не опусте, развија се хронични, надувајући бол и може се развити запаљенски процес - миозитис. Поред тога, код мијалгије изазване вертеброгеним фактором, могу се јавити осећаји утрнулости, хладноће, слабости у прстима повређене шаке. Треба напоменути да је међу свим врстама бола, бол у мишићима најмање проучен, стога је за разликовање симптома и постављање тачне дијагнозе лекару потребно не само знање, већ и практично искуство, као и савладавање свих савремених метода и дијагностичких метода.

Дијагноза бола у мишићима подлактице

Због неспецифичности симптома, дијагноза бола у мишићима подлактице треба пре свега да буде диференцијална. Најлакше је утврдити трауматску повреду шаке - дислокацију, прелом, јер су њихови знаци очигледни, поред тога, повреда се потврђује рендгенским снимком.

Нажалост, дијагностички стандард - систем „црвених заставица бола“ за подлактицу - није развијен; лекар мора да се ослони на сопствено искуство и да користи све могуће методе да би утврдио узрок симптома.

Пре свега, искључују се кардиоваскуларне болести - ангина, срчани удар, посебно ако се пацијент жали на бол у левој руци. Такође је потребно искључити или потврдити радикуларни синдром, код којег бол у подлактици може бити секундаран, одражен.

Главне методе истраживања које се користе за дијагностиковање бола у подлактици су:

• Испитивање пацијента, укључујући идентификовање провоцирајућих професионалних фактора ради утврђивања могућег синдрома истегнућа мишића. Такође, идентификују се карактеристике бола - интензитет, сензације, локализација, трајање и зависност од промена у држању тела, покрета руку које пацијент примећује.
• Визуелни преглед горњег дела тела пацијента, не испитује се само оболела подлактица, већ и друга рука.
• Процена и испитивање неуролошког статуса, палпација захваћене руке, сегментираних подручја кичме.
• Проучавање ротационих покрета - у лакту и зглобу ручног зглоба.
• Рентгенски снимак кичме. Цервикални регион се испитује функционалним тестовима.
• Да би се разјаснила дијагноза, могуће је прописати компјутеризовану томографију или МРИ како би се прецизирала природа компресионих повреда (протрузије, киле).
• Електромиографија, која пружа процену биоелектричног потенцијала мишићног ткива, његовог нивоа проводљивости (брзина проводљивости сигнала бола).

Дијагноза бола у мишићима подлактице директно зависи од клиничких знакова, њихове специфичности, па лекар често спроводи разне моторичке тестове, који су посебно ефикасни за идентификацију тунелског синдрома, епикондилитиса, тендовагинитиса, реуматских лезија зглобова.

Слабо проучени мишићни синдроми, превише варијабилна терминологија која описује симптом бола у мишићима, одсуство стандарда верификације у клиничкој дијагнози мишићних болести изузетно отежавају лекару да делује. Зато се дијагностичке мере за мијалгију која погађа подлактицу спроводе по шемама сличним дијагнози периартикуларних патологија у пределу рамена. Срећом, медицина 21. века има одличан арсенал разних модерних дијагностичких технологија које нам омогућавају да добијемо тродимензионалну слику било које структуре људског тела, да утврдимо готово све њене карактеристике. Ако се сви знаци разјасне, идентификовање основног узрока бола помаже у одређивању тактике ефикасне терапије, према познатој медицинској пословици.

„Qui bene diagnoscit – bene curat“ – ко правилно дијагностикује, правилно лечи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечење болова у мишићима подлактице

По правилу, бол у подлактици изазван једноставним пренапрезањем након тренинга или једне физичке активности пролази сам од себе, без интервенције лекара. Међутим, озбиљнија стања често остају недијагностикована дуго времена, а самим тим и без адекватне терапије. Ово значајно компликује лечење болова у мишићима, јер се симптоми ублажавају, бол постаје ниског интензитета, а болест постаје хронична.

По правилу, пацијент долази у медицинску установу када се симптом погорша, тако да је примарни задатак лекара да ублажи бол.

Лечење болова у мишићима подлактице, стандардни кораци:

• Ублажавање бола коришћењем различитих опција - од примене локалног анестетика до локалне ињекционе анестезије.
• Локалне ињекције кортикостероида у окидачке зоне су могуће (за МФБС – миофасцијални синдром).
• Имобилизација руке. Подлактица се оставља у мировању, ређе се примењују ортозе, завоји, удлаге и потпоре. Удлаге се врше само ако је индиковано.
• Прописивање нестероидних антиинфламаторних лекова може се вршити само у присуству знакова инфламаторног процеса - гнојног тендовагинитиса, миозитиса, флегмона и тако даље.
• Прописивање мишићних релаксаната за ублажавање спазама.
• Масажа употребом загревања или анестетичких лекова.
• Апликативна терапија.
• Прописивање локалних физиотерапеутских процедура, најчешће електрофорезе.
• Кинезиотерапија.
• Хируршке операције се ретко изводе, само у случајевима туморских процеса, расељених прелома, руптуре тетива и мишићног ткива.

Рехабилитационе мере попут физиотерапије нису релевантне за подлактицу; већ се њене повреде лече имобилизацијом и акцијама усмереним на елиминисање етиолошког узрока бола.

Превенција болова у мишићима подлактице

Немогуће је предвидети буквално све провоцирајуће факторе, међутим, превенција бола у мишићима подлактице, за разлику од класификације мишићних болести и дијагностичких критеријума, развијена је већ дуже време.

То је због чињенице да је значајан део узрока бола у руци повезан са професионалним ризицима. Стереотипни, монотони покрети руку типични су за многе професије, као и за неке спортове. Како би се осигурало да се продуктивност рада и спортски учинци не смање, још од времена Совјетског Савеза развијене су мере за спречавање тунелског синдрома, тендовагинитиса, скаленус синдрома и других карактеристичних болова у подлактици и шаци. Опште препоруке и изводи из смерница за превенцију професионалних болести дати су у наставку:

1. У раду, у процесу активности, потребно је поштовати законе ергономије, односно пратити правилно држање, удобан положај руке, подлактице 2.
2. Да би се смањио ризик од преоптерећења мишића, потребно је правилно организовати радно место.
3. Редовне вежбе опуштања, које треба радити сваких 45 минута, или највише сваког сата, помоћи ће у избегавању болова у мишићима. Потребно је систематски мењати стереотип мишића, дати руци друге врсте покрета.
4. Ако се појави прва нелагодност у подлактици, руку треба имобилизовати најмање 12 сати, мишићима треба дати одмор. Масажа је дозвољена након 24 сата, раније може активирати бол, изазвати оток.

Бол у мишићима подлактице је сложен полиетиолошки симптом. Благовремена идентификација узрока болног осећаја, тачна дијагностика и исправна тактика лечења помажу особи да одржи радни капацитет и пун опсег покрета руку. У том смислу, особа може створити здравље подлактице и руку „својим рукама“ и одговорним односом према њима, поштујући сва могућа правила за превенцију болести.