Бол у мишићима грла

Бол у грлу је сложен, варијабилан симптом који није специфичан, односно не указује на одређену болест. Жалбе на бол у грлу, у мишићима гркљана, сматрају се међу најчешћим у медицинској пракси, међутим, да би се утврдио њихов узрок, потребно је разјаснити природу симптома и спровести одређене дијагностичке радње.

Део тела који смо навикли да називамо грлом је заправо прилично сложена анатомска и мултифункционална структура која се састоји од гркљана и ждрела. Сам горњи респираторни систем је ждрело, гркљан, као и усна, носна дупља и трахеја. Ждрело је место где се респираторни и дигестивни тракт спајају и укрштају, а гркљан директно формира људски глас уз помоћ гласних жица и игра секундарну улогу у дисању. Грло је читав комплекс мишића:

• мишићи који опуштају гласне жице (сужавање глотиса)
• мишић који се налази у предњем делу тироидне хрскавице (тиреоаритеноид)
• попречни аритеноидни мишић, који повлачи и спаја аритеноидне хрскавице
• задњи крикоаритеноидни мишић, који ротира хрскавицу и мења положај вокалних процеса
• крикотироидни мишић, тензор гласних жица

Поред тога, функције гркљана зависе од околних мишића врата, свака напетост у њима изазива рефлексну хипертоничност у грлу. Дакле, без обзира које врсте мишићног ткива су оштећене - било да су то констриктори, дилататори, мишићно ткиво врата или они који мењају напетост лигамената, јавља се бол у мишићима грла.

Узроци болова у мишићима грла

Главни узроци бола у мишићима грла односе се или на трауматске повреде или на поремећаје моторних мишића. Друга стања, болести које изазивају симптом бола такође се могу сматрати узрочним факторима, али бол у грлу је вероватније рефлектован, секундаран. Поред тога, постоје миопатије инфективне етиологије (хелминтијаза, туберкулоза), које су праћене болним симптомом у гркљану, али такви случајеви су изузетно ретки у клиничкој пракси.

Најчешћи узроци болних мишића грла су:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Поремећаји кретања

• Оваква стања у грлу су узрокована или тешким пренапрезањем или, напротив, слабљењем мишићног тонуса. Најчешће се моторичке дисфункције дијагностикују код деце која пате од рахитиса, спазмофилије, великог кашља и других озбиљних болести. Моторни узроци бола у мишићима грла деле се на миопатске (слабљење мишића) и оне узроковане оштећеном инервацијом - неурогене. Такође, поремећаји могу бити делимични - пареза или потпуни - парализа.
• Кортикална (централна) парализа може бити узрокована траумом главе, церебралним крварењем, чак и мањом склерозом. Кортикални поремећај се дијагностикује углавном код одраслих, често у комбинацији са оштећењем меког непца и обично је билатеран.
• Периферна парализа и пареза мишића гркљана узроковане су неурогеним факторима - оштећењем нервних завршетака, путева у грудима, врату услед туморских процеса, апсцеса или повреда. Периферни моторни поремећаји грла су обично једнострани.
• Ларингоспазам је значајно мишићно повреда гласних говорних говорних путева. Узрок може бити функционалан, али спаз може бити изазван и хипокалцемијом услед недостатка витамина Д (код деце млађе од 3 године).
• Функционална централна парализа је узрокована менталним поремећајем када је поремећен однос између функција инхибиције и ексцитације у мозгу. Најчешће се дијагностикује хистерична парализа, која изазива јак мишићни спазам и, сходно томе, симптом бола, осећај недостатка ваздуха. Хистерични спазам мишића гркљана се често погрешно дијагностикује као бронхоспазам, бронхијална астма или ларингоспазам, а стандардни третман хормонским лековима или бронходилататорима не даје резултате.
• Функционална дисфонија (неорганска), која се поред болова у мишићима грла карактерише потпуним губитком гласа или промуклошћу, променом тембра, слабљењем звучности. Дисфонија може бити спастична, хипо и хипертонична и јавља се и у хроничном и у акутном облику. Хипертонична дисфонија се сматра најболнијом, када особа дуго разговара у бучном окружењу, напрежући гласне жице. Хронична напетост у мишићима гркљана, врата и лица прати хипертоничност трбушне штампе, активација васкуларног система.
• Спастични дисфонични поремећај је преоптерећење мишића гркљана, ждрела и кршење координације унутрашњих и спољашњих мишића грла и дисања. Узрок такве дисфункције је стрес, ментална траума, а ређе вирусне болести (грип).
• Хистерична афонија (потпуни губитак гласа). Узрок је нестабилан нервни и ментални систем пацијента, утицај стресне ситуације. Поред губитка гласа и умереног бола у мишићима грла, особа пада у депресивно стање, апатију.
• Функционална афонија, која се развија као последица хроничног ларингитиса. Упаљено грло захтева одмор, ако особа настави да напреже лигаменте и мишиће гркљана, механизам формирања звука (гласа) је поремећен.

Упалне патологије грла

• Акутни или хронични ларингитис.
• Стенозирајући ларинготрахеобронхитис.
• Хондроперихондритис је запаљен процес у хрскавичном ткиву гркљана, који захвата и мишићно ткиво. Гнојни и фиброзни облик се сматра посебно болним.
• Ендогена или егзогена акутна ларингеална стеноза.

Тровања дрогама

Тровања лековима праћена оштећењем моторних неурона унутрашњих ларингеалних мишића. Узрок је тровање лековима синтетичким лековима, најчешће антималаријским лековима.

Да би се открили прави узроци болова у мишићима грла, потребан је тачан опис симптома, што помаже у прецизирању правца дијагностичких акција.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми болних мишића грла

Дисфункција мишића гркљана се првенствено манифестује у променама гласовних параметара. Први симптоми бола у мишићима грла су очигледна, или боље речено чујна промена тембра, јачине звука и звучности вокалног апарата. Поред тога, свака болест грла праћена је кршењем респираторне функције, узроковане слабошћу погођених мишића.

Неки типични симптоми болних мишића грла, у зависности од основног узрока, су:

• Парализа гркљана - болни осећаји у мишићима грла, врата, слаб, промукао или хрипав глас, отежано дисање.
• Хондроперихондритис је болно подручје у гркљану, врату, бол у мишићима грла, увећани лимфни чворови, оток коже на месту оштећења хрскавице, отежано дисање. Акутни облик болести може изазвати гушење.
• Ларингеална стеноза је компензаторна мобилизација респираторног, хемодинамског и ткивног система, најчешће у облику кратког даха, тахикардије, ткивне хипоксије и, сходно томе, бола у мишићима грла.
• Ларингитис, који је најчешће последица грипа, акутних респираторних вирусних инфекција, малих богиња, великог кашља. Симптоми су болне сензације у мишићном ткиву гркљана, иритација, сувоћа, непродуктивни кашаљ, субфебрилна температура, оток слузокоже грла.
• Све дисфоније карактерише или слабљење гласа или афонија, односно његово потпуно одсуство. Осим проблема са вокалним апаратом, обично нема других клиничких симптома ако се дисфонија дијагностикује као функционална.

По правилу, бол у мишићима се не карактерише високим интензитетом, већ су болни, вучни. Специфичност бола у грлу је „гребање“, сув осећај, губитак вокалних способности, што су често знаци озбиљних ОРЛ болести, па алармантни симптоми захтевају благовремену дијагнозу.

Дијагноза болних мишића грла

Дијагностичке акције лекара могу бити тешке, јер најчешће пацијенти траже помоћ када је болест мишића грла већ или у узнапредовалом стању и праћена је споредним симптомима, или прелази у латентни хронични облик. Поред тога, гласовни апарат - мишиће и лигаменте је веома тешко проценити у принципу, чак и у мировању. Најтачнија дијагноза бола у мишићима грла је када гркљан функционише, односно мишићно ткиво се контрахује, што је изузетно тешко учинити због бола.

Дијагностичке фазе могу бити следеће:

• Интервју са пацијентом и прикупљање анамнезе.
• Спољашњи преглед тела.
• Визуелни преглед спољашњих знакова болести - напетост у мишићима врата, могући оток, лимфни чворови (палпација).
• Рентгенски снимак грла.
• Ларингоскопија.
• Фарингоскопија.
• Ако је потребно, прописана је биопсија.

Детаљнији опис метода које се користе за дијагностиковање болова у мишићима грла:

• Инспекција.
• Врши се спољашњи преглед врата и гркљана.
• Ларинкс се палпира, углавном хрскавице - штитна жлезда, крикоидна - да би се утврдила еластичност, присуство или одсуство карактеристичног крцкања. Нормалан ларинкс не боли током палпације, подложан је пасивном кретању, његови мишићи нису напети.
• Врши се палпација лимфних чворова (дубоких и задњих цервикалних, субмандибуларних, претрахеалних, преларингеалних, паратрахеалних, као и оних који се налазе близу субклавијалне јаме). Норма је да лимфни чворови не би требало да буду опипљиви, то указује да нису увећани и да нема запаљеног процеса.
• Ларингоскопија.
• Преглед помоћу ларингеалног огледала. Ларинкс се испитује у две фазе - током удисања и током вокалне продукције (звукови „и“ и „е“).
• Индиректна хипофарингоскопија је преглед задњег зида гркљана помоћу огледала.
• Култура на стрептококе, дифтерију и друге патогене микроорганизме.
• Може се прописати комплетна крвна слика, биохемијска анализа.
• Ако се сумња на мононуклеозу, која се често манифестује као бол у мишићима гркљана, прописује се монодроп тест.

Поред тога, дијагноза болести мишића грла може захтевати консултације са сродним специјалистима - ендокринологом, пулмологом, неурологом, психијатром. Бол у мишићима гркљана може се осетити као грч или квржица и имати чисто психогени узрок, за ово је потребно искључити или потврдити хистерију и друга гранична стања из области неурологије и психијатрије.

[ 10 ], [ 11 ]

Лечење болних мишића грла

Лекар одлучује како да лечи бол у мишићима грла. Наравно, ако је нелагодност узрокована једним случајем напрезања гласа, можете је лечити код куће, само треба дати гласним жицама мало одмора, да се чувају тишина, да не преоптерећују гркљан, да га не иритирају зачињеном, киселом храном.

Ако симптоми указују на озбиљније стање, бол у мишићима грла не јењава неколико дана, не можете без лекарских препорука. По правилу, терапијски рецепти се тичу локалних лекова - спрејева, аеросола, као и физиотерапијских процедура. Генерално, стандардни третман за бол у грлу може бити медикаментозан, детоксикујући или хируршки. За разлику од симптома бола у другим органима, ОРЛ терапија је готово увек усмерена на неутрализацију идентификованог узрока бола, а тек тада може бити симптоматска (ублажавање бола, кашља итд.).

Најчешћи третмани за мишићну упалу грла су:

• Неутрализација провоцирајућег фактора код функционалних поремећаја кретања, дисфоније. Потребно је искључити могућност преоптерећења лигамената и мишића, придржавати се штедљивог режима, поштовати тишину.
• Хипертонус мишића се ублажава топлим облогама на пределу врата и физиотерапеутским процедурама (УХФ, електрофореза).
• Ако се открије ларингитис или фарингитис, спроводи се одговарајућа терапија.
• Посебне вежбе за обнављање и јачање функција лигамената дају добре резултате.
• Озбиљније инфламаторне болести лече се антибиотицима који одговарају идентификованој врсти патогеног микроорганизма.
• Хронични поремећаји мишића грла узроковани ожиљцима и туморским процесима лече се хируршки.
• Претећи симптоми - билатерална парализа гркљана, стеноза од 3-1 степена се хитно лечи уз помоћ трахеотомије.

Треба напоменути да мишићи грла најчешће пате од стања која не захтевају антибактеријску терапију или операцију; у 85-90% случајева лечење се састоји од загревања преоптерећених мишића, наводњавања лигамената и одмора. Глас са таквим комплексом се обнавља након 2-4 дана.

Превенција болних мишића грла

На основу статистичких података, већину болести мишића грла узрокује напрезање гласа. Сходно томе, превенција болова у мишићима грла требало би да се односи на правила коришћења тако вредног ресурса. Савети за спречавање болова у мишићима грла изазваних другим озбиљним болестима уклапају се у стандардну шему:

• Редовни лекарски прегледи, укључујући консултације и преглед код ОРЛ лекара.
• Придржавање правила здравог начина живота – физичка активност, јачање општег мишићног тонуса, уравнотежена исхрана, одустајање од лоших навика, посебно пушења.
• Избегавање хипотермије и вирусних болести.

Сваког дана човек изговори од 3000 до 7000 речи, очигледно је да вокални апарат највише користе људи чија је професија повезана са наступима, говорима. Они су ти који најчешће пате од функционалне дисфоније и понуђене препоруке ће им бити најкорисније:

Превенција болова у мишићима грла услед професионалних болести вокалног апарата:

• Најбољи начин да се мишићи грла одрже у доброј форми су свакодневне вокалне вежбе, сличне вокалним загревању. Постоји много метода артикулације и вежби дисања које помажу у јачању мишићног ткива и лигамената гркљана.
• Не можете дуго преоптерећивати глас. Постоје одређени стандарди: предавачи и наставници говоре највише 4 сата заредом, вокалисти и глумци - до 3 сата.
• Пре дугог наступа, потребно је да „загрејете“ лигаменте и мишиће и попијете топли напитак.
• Вокални апарат и мишић грла су веома уско повезани са општим стањем тела, посебно са стањем нервног система. Стога, да би бол у мишићима грла био познат само по гласинама, потребно је јачати цело тело у целини, наизменично мењати периоде рада и одмора и заштитити нервни систем.
• Грло је уско повезано са назофаринксом и респираторним системом, респективно, њихово стање може утицати на мишиће гркљана. Вежбе дисања, санација назофаринкса помоћи ће у избегавању болних сензација у мишићима.
• Функције грла могу бити поремећене околином, посебно сувим, задимљеним ваздухом. Ваздух треба влажити, ово се односи на просторије са клима уређајем и зими, када почиње грејна сезона.

Бол у мишићима грла најчешће није озбиљна патологија, али је боље спречити је унапред и при првим алармантним симптомима контактирати специјалисту, без самолечења, водећи се старом пословицом: „Мудар човек ће радије избећи болест него касније тражити исцелитеља и изабрати лек.“