Бол у грудима - узроци, симптоми, дијагноза и лечење

Бол у грудима је једна од најчешћих жалби због којих пацијенти траже помоћ од кардиолога. Али они чак ни не сумњају да кардиологија можда нема никакве везе са тим. Бол у грудима може бити узрокован потпуно различитим разлозима. На пример, болестима једњака или респираторног система. Прочитајте више о узроцима, симптомима, дијагнози и лечењу болова у грудима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци болова у грудима

Бол у грудима обично зависи од једног од органа у грудима (срца, плућа, једњака) или компоненти грудног зида (коже, мишића или костију). Понекад се унутрашњи органи налазе близу грудног коша, као што су жучна кеса или желудац, и када њихов рад откаже, то изазива бол у грудима. Бол у грудима такође може бити последица бола у врату, то је такозвани референтни бол.

[ 7 ], [ 8 ]

Исхемија и ангина

Свим органима и ткивима тела потребни су кисеоник и хранљиве материје, које снабдева крв. Крв пролази кроз огромну мрежу артерија по целом телу, укључујући и крвне судове који снабдевају срчани мишић крвљу. Ови судови, названи коронарне артерије, налазе се тачно на површини срчаног мишића.

Код људи са коронарном болешћу срца (КБС), коронарне артерије се зачепљују масним наслагама, које се називају и плакови. Оне могу проузроковати сужавање коронарних артерија, а затим крв не добија довољно кисеоника, а сама крв не тече добро кроз крвне судове. Срце не добија довољно кисеоника и почиње да ради повремено. То се назива коронарна болест срца.

Ангина је такође врста бола у грудима, прилично опасна. Ова врста срчане болести је посебно честа током физичке активности, када се срчани ритам повећава, а крвни притисак расте јер срцу треба више кисеоника. Ангина се развија када потреба за кисеоником премашује количину кисеоника коју крв испоручује срчаном мишићу.

Срчани удар (инфаркт миокарда)

Срчани удар, или инфаркт миокарда (ИМ), настаје када су крвни судови блокирани плаковима који су се у њима формирали. Крвни угрушци (тромби) могу делимично или потпуно блокирати артерију. Овај крвни чеп успорава или потпуно блокира проток крви у подручје срчаног мишића. А тада особа осећа бол у грудима. Ако бол траје дуже од 15 минута, мишићи могу бити оштећени и доћи до смрти ткива - срчаног удара. Током срчаног удара, пацијент може осетити нелагодност и бол који је сличан болу код исхемије. Срчани удар може настати након дужег периода ангине.

Друге кардиоваскуларне болести

Нека кардиоваскуларна стања која не укључују проток крви у коронарним артеријама могу изазвати бол у грудима.

Неки људи пате од класичног ангиног бола. Ово се назива варијантна ангина, која може бити узрокована привременим спажњом коронарних артерија. Ове артерије обично нису погођене холестеролским плаковима, тако да нису сужене, а лекари не дијагностикују артерије као блокиране. Али код варијанте ангине, делимична блокада артерије може доћи због спажња у једном подручју.

Перикардитис, или запаљење мембране око срца, такође може изазвати бол у грудима који се погоршава дубоким дисањем. Бол се може ублажити седењем или нагињањем напред. Приликом слушања срца, лекар чује необичне, некарактеристичне звуке откуцаја срца. То је шум перикардијалних набора. Проблеми са срцем (перикардом) потврђују се електрокардиограмом (ЕКГ).

Упала срчаног мишића, названа миокардитис, такође може изазвати бол у грудима који је сличан исхемијском болу. Миокардитис је често узрокован вирусном инфекцијом.

Још један узрок класичног ангиног бола код људи са нормалним коронарним артеријама је „Синдром X“, који је чешћи код жена. Људи са овим стањем можда чак ни не знају узрок бола у грудима.

Проблеми са срчаним залисцима или срчаним мишићем (названи хипертрофична кардиомиопатија) такође понекад могу изазвати типичне болове у грудима, попут ангине. Људи којима је дијагностикован пролапс митралног залиска и аортна стеноза, на пример, често се могу жалити на бол у грудима.

Ретки, али озбиљан узрок бола у грудима је дисекција (руптура) аорте. Аорта је главна артерија у телу. Састоји се од неколико слојева мишићних ћелија, сличних слојевима који окружују лук. Понекад ови слојеви пукну, што узрокује крварење ван циркулаторног система, што значи да се крв шири по целом телу. Ово је веома озбиљно стање које се може лечити само васкуларном хирургијом. Бол у грудима услед дисекције аорте је обично веома јак, јавља се веома изненада, зрачећи у леђа или између лопатица.

Бол у грудима може се проширити и на кожу, мишиће, кости, тетиве, мека ткива и хрскавице грудног коша, тако да чак и палпацијом особа осећа јак бол. Траума, укључујући и недавну операцију, може довести до јаког бола у грудима (више се осећа у зиду грудног коша).

Бол у грудима због болести једњака

Једњак је цев која повезује усну дупљу, грло и желудац. Пошто једњак и срце опслужују исти живци, у неким случајевима, бол у грудима због једњака може се помешати са срчаном исхемијом. Код неких пацијената, бол у грудима због болести једњака изазива његов спазам и слаби након узимања нитроглицерина.

Бројна медицинска стања могу изазвати бол у једњаку, укључујући гастроезофагеалну рефлуксну болест, познату и као горушица, коју узрокује киселина из желуца која се враћа у једњак. Овај бол може бити непријатан или веома болан за особу.

Болове у грудима могу изазвати грчеви једњака због поремећаја његове покретљивости - мишићи око једњака се не померају правилно, што узрокује бол у грудима. Узроци бола у грудима могу бити езофагитис - запаљење једњака, понекад се јавља због лекова.

Гастроинтестинални тракт

Гастроинтестиналне болести повећавају број проблема повезаних са болом у грудима, који почиње, а затим се шири по грудима. Болести које изазивају бол у грудима укључују чир, болест жучне кесе, панкреатитис, синдром иритабилног црева.

Бол у грудима због респираторних болести

Плућа изазивају бројне проблеме који узрокују бол у грудима. Многе респираторне болести изазивају бол који се погоршава дубоким дисањем.

Плућна емболија је крвни угрушак у крвним судовима плућа. Готово увек погађа људе са високим ризиком од компликација због недавне операције, оне који су дуго на мировању у кревету, плућна емболија се може јавити код трудница или пацијената након недавне операције карлице. Бол у грудима код плућне емболије јавља се изненада, прати га кратак дах и може се погоршати дубоким удисајима.

Пнеумонија - инфекција и запаљење плућа могу изазвати бол у грудима, кашаљ и грозницу.

Плеуритис је запаљење ткива које окружује плућа. Плеуритис се може јавити услед вирусне болести или као компликација након повреде. Плеуритис могу изазвати и болести попут упале плућа, плућне емболије. Плеуритис изазива бол у грудима.

Пнеумоторакс је колапс плућа, што узрокује стварање ваздушног џепа између зида грудног коша и плућа. Пнеумоторакс изазива бол у грудима, понекад веома јак и неподношљив.

Психолошки узроци болова у грудима

Панични поремећај или депресија могу изазвати бол у грудима код особе. Јак бол у грудима повезан са нападима панике због страха или анксиозности може се јавити код особе са поремећајима неједнаког система. Ове промене се могу дијагностиковати електрокардиограмом (ЕКГ).

Бол у грудима може се јавити када се упале живци у грудном зиду. Бол се може ширити у ткива око плућа, дијафрагме или слузокоже абдомена. Хернија диска или артритис у вратном делу кичме могу изазвати упорни, сложени бол у грудима.

Симптоми бола у грудима код срчаних обољења

Бол у грудима изазван ангином или бол изазван инфарктом миокарда могу бити слични. Разликују се по трајању и интензитету. Ако бол траје не дуже од 15 минута, то је ангина, а ако траје дуже од пола сата, то је срчани удар. Код срчаног удара, бол је јачи и акутнији. У зависности од узрока, бол у грудима може бити оштар, туп, пекући, и може бити локализован у једном или више подручја (у средини грудног коша, горњем делу грудног коша, леђима, рукама, вилици, врату или целом подручју грудног коша). Бол у срцу може ослабити или се погоршати након физичке активности или чак током одмора. Могу постојати и други пратећи симптоми (знојење, мучнина, убрзан рад срца, отежано дисање).

Исхемијски бол у грудима обично није локализован на одређеној локацији, већ се осећа у свим грудима. Бол у срцу је често локализован у центру грудног коша или горњем делу абдомена.

Ако се бол осећа само на десној или левој страни, а не у средини грудног коша, мало је вероватно да је узрокован коронарном артеријском болешћу.

Зрачећи бол у грудима је бол у срцу који се шири у друге делове горњег дела тела, не само у груди. Та подручја су врат, грло, доња вилица, зуби (бол у грудима може се ширити и у зубе), а такође и рамена и руке. Понекад се бол у грудима може осетити у зглобовима, прстима или између лопатица.

За разлику од болова који нису срчани, бол у срцу може почети изненада и погоршати се на самом почетку. Често је повезан са физичким напором. Бол који није срчани, за разлику од болова у срцу, може трајати само неколико секунди или трајати неколико сати. Бол може ослабити када особа узме нитроглицерин или не нестане ни након узимања. Тада је то веома озбиљан симптом. Бол који траје неколико дана или недеља највероватније указује на ангину или срчани удар.

Мишићни грчеви или грчеви једњака који узрокују бол у грудима могу се ублажити узимањем нитроглицерина. Ако једење или узимање антацида ублажава бол у грудима, вероватно је узрокован проблемом са једњаком или желуцем.

Исхемијски бол се обично не погоршава дубоким дисањем или притиском на болно место где особа осећа нелагодност. Исхемијски бол обично не зависи од положаја тела, иако неки пацијенти са исхемијом осећају олакшање када седе, посебно када се нагињу напред.

Повезани симптоми кардиоваскуларних болести који изазивају бол у грудима

• Диспнеја
• Мучнина, повраћање, подригивање
• Знојење
• Хладна, лепљива гушчја кожа
• Чест и брз пулс
• Убрзан рад срца
• Умор
• Вртоглавица
• Несвестица
• Лоше варење
• Нелагодност у стомаку
• Пецкање у руци или рамену (обично са леве стране)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагноза болова у грудима

Многа стања и болести могу изазвати бол у грудима, а дијагностикују се на различите начине.

У основи, дијагностика прво користи метод палпације и испитивање лекара. Код неких болести које изазивају бол у грудима, палпација може јасно показати узрок. На пример, код ангине пекторис, при притиску на предео грудног коша, груди још више боле.

Електрокардиограм, или ЕКГ, показује како електрични таласи пролазе кроз различите делове срчаног мишића. Људи са исхемијским болом у грудима имају промене срчаног мишића које се лако виде на ЕКГ-у.

Крвне анализе - могу се користити за анализу ензима у срчаном мишићу. Током срчаног удара, ови ензими могу прећи из срца у крв. Тестови срчаних ензима који се налазе у крви могу указивати на могућност инфаркта миокарда.

Тест оптерећења – пацијент се посматра док хода или трчи на траци за трчање. Ова метода је веома индикативна у дијагностиковању исхемије. Током активног трчања или ходања, срчана активност се прати на ЕКГ-у. На овај начин лекар може препознати симптоме исхемије. Ехокардиографија се такође може користити за дијагностиковање кардиоваскуларних болести.

Катетеризација срца – Позната и као коронарна ангиографија, ова процедура користи мали катетер уметнут у коронарне артерије и посебну боју за приказивање обриса срца. Артериограм се препоручује особама са високим ризиком од коронарне артеријске болести и зачепљеним артеријама. Резултати артериограма могу помоћи у одређивању најбољег лечења.

Тумачење података – овом дијагностичком методом, лекар ће моћи да синтетише све горе описане факторе како би утврдио узрок бола у грудима. Чак и ако постоје докази о коронарној болести срца, бол могу бити узрокован и другим болестима. Многе од њих могу имитирати исхемијски бол у грудима. Статистика показује да у већини случајева бол у грудима који наводи особу да позове хитну помоћ није узрокован ангином или инфарктом миокарда.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечење болова у грудима

Употреба нитроглицерина. Ако имате коронарну болест срца, ваш лекар може преписати нитроглицерин. Нитроглицерин се ставља испод језика чим се јави бол у грудима. Ако су вам уста сува у овом тренутку, можете попити мало воде. Ово ће помоћи да се таблета раствори испод језика. Потребно је да седнете (нитроглицерин може изазвати вртоглавицу). Не смете гутати нитроглицерин - то би било погрешно. Након узимања једне таблете нитроглицерина, сачекајте пет минута (проверите ово време на сату). Ако бол у грудима не нестане након пет минута, одмах позовите хитну помоћ и узмите другу таблету док лекари не стигну.

Ако је бол у грудима узрокован болестима респираторног система, користе се антибиотици - на пример, у лечењу упале плућа.

Ако је бол у грудима узрокован гастроинтестиналним болестима, користе се народни лекови, на пример, свеж сок од кромпира за чир или лекови против болова.

Један од начина лечења болова у грудима може бити и промена дневне рутине: повећање или, обрнуто, смањење физичке активности.

Бол у грудима је озбиљан симптом, па би требало да посетите лекара ако овај бол не нестаје дуже време.