Бол у доњем делу леђа

У домаћој литератури, термин „лумбаго“ се понекад користи за бол у доњем делу леђа, „лумбоситијас“ за бол локализован у лумбалној регији и нози, а „лумбосакрални радикулитис“ (радикулопатија) у присуству знакова оштећења лумбалних коренова.

Поред тога, често када је бол локализован у било ком делу леђа, са изузетком цервикално-раменског подручја или комбинације неколико болних области леђа, може се наићи на термин „дорзалгија“ или „дорсопатија“. У овом случају, термин „дорсопатија“ дефинише синдром бола у трупу и удовима невисцералне етиологије повезан са дегенеративним болестима кичме.

Термин „бол у доњем делу леђа“ односи се на бол, напетост или укоченост мишића локализовану у пределу леђа између 12. пара ребара и глутеалних набора, са или без зрачења у доње удове.

Шта узрокује бол у доњем делу леђа?

Бол у доњем делу леђа као клиничка манифестација јавља се код скоро стотину болести, и можда из тог разлога не постоји општеприхваћена класификација болних сензација у овој локализацији. Извор болних импулса у овој области могу бити готово све анатомске структуре лумбосакралне регије, трбушне дупље и карличних органа.

На основу патофизиолошких механизама, разликују се следеће врсте болова у доњем делу леђа.

• Ноцицептивни бол у доњем делу леђа настаје када су рецептори за бол - ноцицептори - побуђени услед оштећења ткива у којима се налазе. Сходно томе, интензитет ноцицептивних болних сензација, по правилу, зависи од степена оштећења ткива и трајања излагања штетном фактору, а његово трајање од карактеристика процеса зарастања. Бол у доњем делу леђа може се јавити и код оштећења или дисфункције структура централног нервног система и/или периферног нервног система који учествују у спровођењу и анализи болних сигнала, односно код оштећења нервних влакана у било којој тачки од примарног аферентног проводног система до кортикалних структура централног нервног система. Он перзистира или се јавља након зарастања оштећених ткивних структура, па је готово увек хроничан и нема заштитне функције.
• Неуропатски бол је бол у доњем делу леђа који се јавља када су оштећене периферне структуре нервног система. Централни бол се јавља када су оштећене структуре централног нервног система. Понекад се неуропатски бол у леђима дели на радикуларни (радикулопатија) и нерадикуларни (неуропатија ишијадичног нерва, лумбосакрална плексопатија).
• Психогени и соматоформни бол у доњем делу леђа јавља се без обзира на соматско, висцерално или неуролошко оштећење и првенствено је одређен психолошким факторима.

Најшире прихваћена шема у нашој земљи је она која дели бол у доњем делу леђа у две категорије: примарни и секундарни.

Примарни бол у доњем делу леђа је синдром бола у леђима узрокован дегенеративним и функционалним променама у ткивима мишићно-скелетног система (фасетни зглобови, интервертебрални дискови, фасција, мишићи, тетиве, лигаменти) са могућим захваћањем суседних структура (коренови, живци). Главни узроци примарног синдрома бола у доњем делу леђа су механички фактори, утврђени код 90-95% пацијената: дисфункција мишићно-лигаментног апарата; спондилоза (у страној литератури ово је синоним за остеохондрозу кичме): хернијација интервертебралног диска.

Секундарни бол у доњем делу леђа је узрокован следећим разлозима:

• конгениталне аномалије (лумбаризација, спина бифида, итд.);
• повреде (преломи пршљенова, избочине интервертебралних дискова итд.);
• артритис (Бехтеревљева болест, реактивни артритис, реуматоидни артритис итд.);
• друге болести кичме (тумори, инфекције, метаболички поремећаји итд.);
• пројекциони бол код болести унутрашњих органа (желудац, панкреас, црева, абдоминална аорта итд.);
• болести генитоуринарних органа.

С друге стране, А. М. Вејн је узроке поделио у две велике групе: вертеброгене и невертеброгене.

Вертеброгени узроци болова у доњем делу леђа, по опадајућем редоследу учесталости, укључују:

• пролапс или протрузија интервертебралног диска;
• спондилоза;
• остеофити;
• сакрализација, лумбализација;
• синдром фасета;
• анкилозни спондилитис;
• спинална стеноза;
• нестабилност сегмента кретања пршљенова;
• преломи пршљенова;
• остеопороза (због прелома);
• тумори;
• функционални поремећаји.

Међу невертеброгеним узроцима су наведени:

• Синдром миофасцијалног бола:
• психогени бол;
• одражени бол у доњем делу леђа због болести унутрашњих органа (срце, плућа, гастроинтестинални тракт, генитоуринарни органи);
• епидурални апсцес;
• метастатски тумори;
• сирингомијелија;
• ретроперитонеални тумори.

На основу трајања, бол у доњем делу леђа се дели на:

• акутни (до 12 недеља);
• хронични (преко 12 недеља).

Следеће се посебно истиче:

• понављајући бол у доњем делу леђа који се јавља у интервалима од најмање 6 месеци након завршетка претходног погоршања;
• погоршање хроничног бола у доњем делу леђа, ако је наведени интервал краћи од 6 месеци.

На основу специфичности, бол у доњем делу леђа се дели на:

• специфичан;
• неспецифично.

У овом случају, неспецифични бол у доњем делу леђа је обично толико акутан бол да је немогуће поставити тачну дијагнозу и нема потребе тежити ка томе. Заузврат, специфични бол у доњем делу леђа се дефинише у случајевима када су болне сензације симптом одређеног нозолошког облика, често угрожавајући будуће здравље и/или чак живот пацијента.

Епидемиологија

Бол у доњем делу леђа једна је од најчешћих жалби пацијената у општој медицинској пракси. Према бројним истраживачима, 24,9% активних захтева за амбулантну негу од стране људи радног доба повезано је са овим стањем. Посебно интересовање за проблем бола у доњем делу леђа првенствено је због његове широке распрострањености: најмање 80% одрасле популације света доживи овај бол бар једном у животу; приближно 1% популације је хронично инвалидно, а двоструко више је привремено инвалидно због овог синдрома. Истовремено, смањење радне способности у присуству бола примећује се код више од 50% пацијената. Потпуни инвалидитет пацијената - углавном људи радног доба - заузврат доводи до значајних материјалних губитака и трошкова за дијагностику, лечење и рехабилитацију и, као резултат тога, до значајних трошкова здравствене заштите и негативног утицаја на националну економију.

Тренутно је спроведено само неколико епидемиолошких студија о боловима у доњем делу леђа, углавном о организованим групама. Тако је студија радника и запослених у једном машиностројском погону средње величине у периоду 1994-1995. године показала да се 48% испитаника жалило на болове у доњем делу леђа током живота, 31,5% у последњој години и 11,5% у време анкетирања, без значајних разлика између мушкараца и жена. Висока преваленција болова у доњем делу леђа утврђена је међу радницима у аутотранспорту (2001) и металуршком погону (2004): 43,8% и 64,8%, респективно. Проблем болова у доњем делу леђа не тиче се само одрасле популације, већ се јавља код 7-39% адолесцената.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Како се манифестује бол у доњем делу леђа?

Бол у доњем делу леђа практично нема разлике у својим карактеристикама од других врста болова, осим по локализацији. По правилу, природу бола одређују органи или ткива чија је патологија или оштећење довело до његовог појављивања, неуролошки поремећаји, као и психоемотивно стање пацијента.

Клинички, треба разликовати три врсте болова у леђима:

• локално:
• пројектовано;
• одражено.

Локални бол се јавља на месту оштећења ткива (коже, мишића, фасције, тетива и костију). Обично се карактерише као дифузан и константан је. Најчешће укључује синдроме мишићно-скелетног бола, међу којима су:

• мишићно-тонички синдром;
• миофасцијални болни синдром;
• Синдром артропатије:
• синдром сегментне нестабилности кичме.

Мишићно-тонички синдром

Обично се јавља након продужене и изометријске напетости мишића услед одређеног моторичког стереотипа, излагања хладноћи или патологије унутрашњих органа. Продужени мишићни спазм, заузврат, доводи до појаве и појачавања бола, што појачава спастичну реакцију, што додатно појачава бол итд., односно покреће се такозвани „зачарани круг“. Најчешће се мишићно-тонички синдром јавља у мишићима који исправљају кичму, у мишићима пириформис и gluteus medius.

Миофасцијални болни синдром

Карактерише га локални неспецифични бол у мишићима изазван појавом жаришта повећане раздражљивости (окидачких тачака) у мишићу, и није повезан са оштећењем саме кичме. Његови узроци могу бити, поред урођених скелетних абнормалности и продужене напетости мишића у антифизиолошким положајима, траума или директна компресија мишића, њихово преоптерећење и истезање, као и патологија унутрашњих органа или ментални фактори. Клиничка карактеристика синдрома, као што је већ речено, је присуство окидачких тачака које одговарају зонама локалне мишићне компресије - подручјима у мишићу, чија палпација изазива бол у подручју удаљеном од притиска. Окидачке тачке могу се активирати „неприпремљеним“ покретом, мањом повредом овог подручја или другим спољашњим и унутрашњим ефектима. Постоји претпоставка да је формирање ових тачака последица секундарне хипералгезије на позадини централне сензибилизације. У генези окидачких тачака није искључено оштећење периферних нервних стабала, јер је примећена анатомска близина између ових миофасцијалних тачака и периферних нервних стабала.

Следећи критеријуми се користе за дијагнозу синдрома.

Главни критеријуми (свих пет морају бити присутни):

• жалбе на регионални бол у доњем делу леђа;
• опипљива „затегнута“ трака у мишићу;
• подручје повећане осетљивости унутар „затегнуте“ врпце;
• карактеристичан образац рефлектованог бола или сензорних поремећаја (парестезија);
• ограничење опсега покрета.

Мањи критеријуми (једно од три је довољно):

• поновљивост болних сензација или сензорних поремећаја током стимулације (палпације) окидачких тачака;
• локална контракција при палпацији окидачке тачке од стране њих током ињекције мишића од интереса;
• смањење бола од напрезања мишића, терапеутске блокаде или сувог убадања иглама.

Класичан пример миофасцијалног болног синдрома је пириформис синдром.

Артропатични синдром

Извор бола код овог синдрома су фасетни зглобови или сакроилијачни зглобови. Обично је овај бол механичке природе (појачава се при напору, смањује се у мировању, интензитет му се повећава према вечери), посебно се појачава ротацијом и екстензијом кичме, што доводи до локализованог бола у пределу захваћеног зглоба. Бол у доњем делу леђа може зрачити у пределу препона, тртичне кости и спољашње површине бутине. Позитиван ефекат пружају блокаде са локалним анестетиком у пројекцији зглоба. Понекад (приближно до 10% случајева) артропатски бол у доњем делу леђа је инфламаторне природе, посебно у присуству спондилоартритиса. У таквим случајевима, пацијенти се жале, поред „замућеног“ бола у лумбалној регији, на ограничен покрет и укоченост у лумбалној регији, изражену у већој мери ујутру.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Синдром сегментне нестабилности кичме

Бол у доњем делу леђа код овог синдрома настаје због померања тела пршљена у односу на осу кичме. Јавља се или се појачава при продуженом статичком оптерећењу кичме, посебно при стајању, и често има емоционалну обојеност, коју пацијент дефинише као „замор у доњем делу леђа“. Често се овај бол у доњем делу леђа јавља код особа са синдромом хипермобилности и код жена средњих година са знацима умерене гојазности. По правилу, код сегментне нестабилности кичме, флексија није ограничена, али је екстензија отежана, при чему пацијенти често прибегавају помоћи руку, „пењући се сами“.

Рефлектовани бол је бол у доњем делу леђа који се јавља када постоји оштећење (патологија) унутрашњих органа (висцерални соматогени) и локализован је у трбушној дупљи, малој карлици, а понекад и у грудима. Пацијенти осећају овај бол у доњем делу леђа у оним областима које инервишу исти сегмент кичмене мождине као и захваћени орган, на пример, у лумбалној регији са чиром задњег зида желуца, дисекујућом анеуризмом абдоминалне аорте, панкреатитисом итд.

Пројектовани болови су широко распрострањене или прецизно локализоване природе, а по механизму настанка класификују се као неуропатски. Настају када су оштећене нервне структуре које спроводе импулсе до центара бола у мозгу (на пример, фантомски болови, болови у деловима тела које инервише компримовани нерв). Радикуларни, или радикуларни, бол у доњем делу леђа је врста пројектованог бола, обично прострелне природе. Могу бити тупи и болни, али покрети који повећавају иритацију коренова значајно повећавају бол: постаје оштар, секући. Готово увек, радикуларни бол у доњем делу леђа зрачи из кичме у неки део доњег екстремитета, најчешће испод коленског зглоба. Савијање тела напред или подизање исправљених ногу, други провоцирајући фактори (кашаљ, кијање), који доводе до повећања интравертебралног притиска и померања коренова, повећавају радикуларни бол у доњем делу леђа.

Међу пројектованим боловима, посебан значај има компресиона радикулопатија - синдром бола у лумбосакралној регији са зрачењем у ногу (последица компресије нервних коренова хернијом диска или уским кичменим каналом). Такав бол у доњем делу леђа, узрокован компресијом лумбосакралних коренова, има низ карактеристика. Поред изражене емоционалне обојености карактеристичне за неуропатски бол (пецкање, пробадање, пуцање, пузање мрава итд.), увек је комбинован са неуролошким симптомима у областима које претежно инервише захваћени корен: поремећаји осетљивости (хипалгезија), смањење (губитак) одговарајућих рефлекса и развој слабости у „индикаторским“ мишићима, истовремено, ако се компресија корена догоди на нивоу одговарајућег интервертебралног форамена, бол се јавља не само при ходању или кретању, већ се и даље јавља у мировању, не интензивира се кашљањем или кијањем и монотон је.

Понекад, због дегенеративних промена у коштаним структурама и меким ткивима коренских канала, долази до сужавања кичменог канала (латерална стеноза). Најчешћи узроци овог процеса су хипертрофија жутог лигамента, фасетних зглобова, задњих остеофита и спондилолистеза. Пошто је корен Л5 најчешће погођен, неурогена (каудогена) интермитентна клаудикација са клиничким манифестацијама у облику бола у једној или обе ноге током ходања, локализованог изнад или испод коленског зглоба или у целом доњем екстремитету и, понекад, осећаја слабости или тежине у ногама, сматра се карактеристичном за ову патологију. Готово увек је могуће открити смањење тетивних рефлекса и повећање парезе. Карактеристично је смањење бола који се јавља при савијању напред, а ограничење екстензије у лумбалној кичми са нормалним опсегом флексије је дијагностички важно.

Како се дијагностикује бол у доњем делу леђа?

Понекад се компресиона радикулопатија мора разликовати од Бехтеревљеве болести, која се такође може манифестовати као бол у задњици, који се шири на задњи део бутина и ограничава покрет у доњем делу леђа. Као што је горе наведено, бол у доњем делу леђа се дели на специфичан и неспецифичан.

Неспецифични бол у доњем делу леђа је обично локалне природе, односно може га јасно дефинисати сам пацијент. Што се тиче трајања, обично је (до 90%) акутан или субакутан. Опште благостање пацијената може патити само код израженог интензитета бола, углавном због погоршања психоемоционалног стања.

У огромној већини случајева, акутни бол у доњем делу леђа узрокован је мишићно-скелетним поремећајима и представља бенигно, самоограничавајуће стање које не захтева посебне лабораторијске и инструменталне дијагностичке мере. По правилу, такви пацијенти имају добру прогнозу: потпуни опоравак у року од 6 недеља примећен је у више од 90% случајева. Међутим, треба посебно нагласити да је синдром бола у доњем делу леђа, као што је горе приказано, узрокован многим разлозима - и озбиљним, који угрожавају здравље пацијента, и пролазним, функционалним, након чијег нестанка (елиминације) особа поново постаје практично здрава. Стога је већ при првој посети пацијента неопходно идентификовати знаке који указују на присуство и невертеброгене (тј. патогенетски није повезана са оштећењем кичменог стуба) и вертеброгене „озбиљне“ патологије која је изазвала акутни бол у леђима. Вертеброгени „озбиљни“ узроци болова у леђима укључују малигне неоплазме (укључујући метастазе) кичме, инфламаторне (спондилоартропатије, укључујући АС) и инфективне лезије (остеомијелитис, епидурални апсцес, туберкулоза), као и компресионе фрактуре пршљенова услед остеопорозе. Невертеброгени синдроми бола могу бити узроковани болестима унутрашњих органа (гинеколошка, бубрежна и друга ретроперитонеална патологија), херпес зостером, саркоидозом, васкулитисом итд. Иако је учесталост „озбиљних“ узрока акутног бола у леђима током прве посете лекару мања од 1%, сви пацијенти треба да се подвргну прегледу усмереном на идентификацију могуће озбиљне, животно угрожавајуће патологије. Тренутно, ова група болести укључује:

• онколошке болести (укључујући историју);
• преломи пршљенова;
• инфекције (укључујући туберкулозу);
• анеуризма абдоминалне аорте;
• синдром кауда еквина.

Да би се посумњало на ова патолошка стања, током клиничког прегледа потребно је обратити пажњу на присуство грознице, локалног бола и повишене локалне температуре у паравертебралном региону, што је карактеристично за инфективну лезију кичме. Њен ризик је повећан код пацијената који примају имуносупресивну терапију, интравенске инфузије, који пате од ХИВ инфекције и зависности од дрога. На присуство примарног или метастатског тумора може указати необјашњив губитак тежине, историја малигног неоплазма било које локализације, упорни бол у мировању и ноћу, као и старост пацијента преко 50 година. Компресиони прелом кичме најчешће се јавља као последица трауме, уз употребу глукокортикостероида и код пацијената старијих од 50 година. У присуству пулсирајуће формације у абдомену, знакова атеросклеротских васкуларних лезија и неуморног бола у доњем делу леђа ноћу и у мировању, постоји велика вероватноћа да је пацијент развио анеуризму абдоминалне аорте. Ако се пацијент жали на слабост мишића ногу и има смањену осетљивост у аногениталном подручју („седласта анестезија“) и карличне поремећаје, треба посумњати на компресију структура коњског репа.

Последица неоплазми је мање од 1% (0,2-0,3%) свих акутних болних сензација, док је приближно 80% пацијената са малигним туморима особа старија од 50 година. Присуство тумора у анамнези је високо специфичан фактор неопластичне етиологије болних сензација, који се пре свега мора искључити. Други важни знаци који омогућавају да се посумња на туморску природу бола у доњем делу леђа:

• необјашњив губитак тежине (више од 5 кг за 6 месеци):
• нема побољшања у року од месец дана конзервативног лечења;
• трајање синдрома јаког бола дуже од једног месеца.

Код пацијената млађих од 50 година без историје рака и са необјашњивим губитком тежине, којима је помогла конзервативна терапија током 4-6 недеља, рак као узрок болова у леђима може се искључити са скоро 100% сигурношћу.

Грозница са акутним болним сензацијама се открива са учесталошћу мањом од 2%. Вероватноћа заразне природе синдрома бола се повећава ако:

• скорашња историја интравенске манипулације (укључујући зависност од дрога);
• имају инфекције уринарног тракта, плућа или коже.

Осетљивост синдрома грознице за инфекције у леђима креће се од 27% за туберкулозни остеомијелитис до 83% за епидурални апсцес. Повећана осетљивост и напетост у лумбалној регији током перкусије показале су се на 86% за бактеријске инфекције, иако специфичност овог теста не прелази 60%.

Синдром кауде еквине је веома ретко патолошко стање, чија је учесталост мања од 4 на 10.000 пацијената са болом у доњем делу леђа. Најчешћи клинички синдроми су:

• поремећај уринирања; слабост мишића ногу;
• смањена осетљивост у аногениталном подручју („седласта анестезија“).

Ако нису присутни, вероватноћа овог синдрома је смањена на мање од 1 на 10.000 пацијената са болом у доњем делу леђа.

На компресиони прелом пршљенова може се посумњати код пацијента са болом који је недавно имао значајну повреду кичме, или код кога је утврђена остеопороза, или који је старији од 70 година. Треба напоменути да већина пацијената са остеопоротичним преломом нема историју повреде леђа.

Најчешћи облик васкуларне анеуризме је абдоминална аортна анеуризма. Њена инциденца при обдукцији је 1-3%, а налази се 5 пута чешће код мушкараца него код жена. Синдром бола може бити знак раста анеуризме, упозоравајући на скору руптуру аорте. Бол у доњем делу леђа код анеуризме често се јавља у мировању, а сам бол се може проширити на предњу и бочну површину абдомена; поред тога, тамо се може палпирати пулсирајућа формација.

Ако се мишићна слабост у удовима повећа, пацијент треба одмах да се консултује са неурохирургом, јер овај симптом може указивати на тешку хернију диска, у ком случају благовремено хируршко лечење доводи до повољнијег исхода.

Знаци озбиљне патологије, који се у литератури на енглеском језику називају „црвене заставице“ и који указују на могућу секундарну природу бола у доњем делу леђа, наведени су у наставку.

Анамнестички подаци:

• малигни тумори, необјашњив губитак тежине:
• имуносупресија, укључујући дуготрајну употребу глукокортикоида;
• интравенска зависност од дрога;
• инфекције уринарног тракта;
• бол који се повећава или не нестаје током одмора;
• грозница или конституционални симптоми:
• коагулопатија-тромбоцитопенија, употреба антикоагуланса (могућност развоја ретроперитонеалног, епидуралног хематома итд.);
• старији пацијент са новонасталим болом у доњем делу леђа;
• метаболички поремећаји костију (нпр. остеопороза):
• значајна траума (пад са висине или тешка модрица код младог пацијента, пад са висине у којој стоји или подизање нечег тешког код старијег пацијента са вероватном остеопорозом).

Тренутни статус:

• старост млађа од 20 или старија од 50 година;
• присуство бола у доњем делу леђа, који се појачава ноћу, када лежи на леђима, и не јењава ни у једном положају;
• сумња на синдром кауда еквина или компресију кичмене мождине (поремећаји мокрења и дефекације, оштећена осетљивост у перинеуму и покрет у ногама);
• друге прогресивне неуролошке патологије.

Физички преглед и лабораторијски налази:

• пулсирајућа формација у трбушној дупљи;
• грозница:
• неуролошки поремећаји који се не уклапају у слику нормалне радикулопатије и перзистирају (повећавају се) током месеца:
• напетост, укоченост кичме;
• повишена СЕ, нивои ЦРП, необјашњива анемија.

Слика која се не уклапа у идеју о бенигном механичком болу у доњем делу леђа.

Недостатак било каквог позитивног ефекта од општеприхваћеног конзервативног лечења пацијента у року од месец дана.

Узимајући у обзир горе наведено, алгоритам за дијагностичку претрагу и лечење пацијента са болом може се представити на следећи начин.

• Преглед пацијента узимајући у обзир клиничке знаке болести и са посебним нагласком на присуство „знакова опасности“.
• У одсуству „знакова опасности“, пацијенту се прописује симптоматска терапија за ублажавање болова.
• Идентификација „знакова претње“ захтева даља лабораторијска и инструментална испитивања и консултације са специјалистима.
• Ако додатни преглед не открије знаке болести које угрожавају стање пацијента, прописује се неспецифична терапија за ублажавање болова.
• Када се идентификује потенцијално опасно стање, прописују се специфичне терапијске, неуролошке, реуматолошке или хируршке мере.

Треба још једном нагласити да, према међународно прихваћеним стандардима, ако пацијент не показује никакве „знаке опасности“, онда нема потребе за спровођењем лабораторијских и инструменталних прегледа, укључујући чак и рендгенски снимак кичме.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Ако се код пацијента који има болове у доњем делу леђа открију „знаци претње“, он или она морају бити подвргнути даљем прегледу у зависности од природе сумњиве патологије и бити под надзором специјалиста.

Како лечити бол у доњем делу леђа?

Лечење болова у доњем делу леђа може се поделити у две категорије.

• Први се користи у присуству потенцијално опасне патологије и требало би да га изводе само специјалисти.
• Други, када постоји неспецифичан бол у доњем делу леђа без „знакова опасности“, могу спроводити терапеути и лекари опште праксе; требало би да буде усмерен на што брже ублажавање синдрома бола.

НСАИЛ су главни лекови који се прописују за ублажавање болова у доњем делу леђа. Међутим, треба нагласити да нема доказа да је било који НСАИЛ очигледно ефикаснији од других, и нема довољно доказа да су ефикасни у лечењу хроничног бола у доњем делу леђа.

Још један аспект је употреба мишићних релаксаната. Ови лекови се класификују као помоћни аналгетици (коаналгетици). Њихова употреба је оправдана код болних миофасцијалних синдрома и спастичности различитог порекла, посебно код акутног бола. Поред тога, код миофасцијалних синдрома, они вам омогућавају да смањите дозу НСАИЛ и постигнете жељени терапеутски ефекат и то у краћем временском периоду. Ако је бол у доњем делу леђа постао хроничан, ефикасност прописивања мишићних релаксаната није доказана. Ова група лекова првенствено обухвата лекове централног дејства - тизанидин, толперизон и баклофен.

Такође треба напоменути да се скоро све врсте физичких интервенција, укључујући електротерапију, сматрају сумњивим и њихова клиничка ефикасност у смањењу интензитета бола није доказана. Једини изузетак је терапијска вежба, која заиста помаже убрзању опоравка и спречавању рецидива код пацијената са хроничним болом у доњем делу леђа.

Прописивање мировања у кревету код акутних болова у доњем делу леђа је штетно. Потребно је убедити пацијента да одржавање свакодневне физичке активности није опасно и саветовати му да се што пре врати на посао. Једини изузетак су пацијенти са компресионом радикулопатијом, код којих је неопходно постићи максимално растерећење лумбосакралне кичме у акутном периоду, што је лакше постићи мировањем у кревету (током 1-2 дана) уз истовремени пропис, поред аналгетичке терапије, диуретика са вазоактивним лековима за смањење отока и побољшање микроциркулације.

Даље управљање

Некомпликовани бол у доњем делу леђа је обично релативно бенигни патолошки процес који се лако може ублажити конвенционалним лековима против болова и не захтева додатне лабораторијске или инструменталне методе испитивања. Ове пацијенте треба да прате терапеути или лекари опште праксе.

МКБ-10 код

Бол у доњем делу леђа је симптом, а не дијагноза, која је уврштена у МКБ-10 као регистрациона категорија М54.5 „Бол у доњем делу леђа“ због своје високе преваленције и честе немогућности утврђивања специфичног нозолошког узрока бола.