Бол у дијафрагми

Бол у дијафрагми може бити узрокован неколико фактора, укључујући следеће:

• Трауме (отворене или затворене);
• Дијафрагмалне киле (трауматске или нетрауматске, које могу бити конгениталне или стечене);
• Херније езофагеалног отвора дијафрагме (клизне или параезофагеалне). У првом случају, део желуца поред кардије се помера и представља сегмент хернијалне вреће.

Таква кила може бити фиксна или нефиксирана, конгенитална или стечена. У другом случају, желудачни свод или део црева се помера у средњи део грудне дупље, док кардија остаје на истом месту. Код параезофагеалне киле постоји ризик од дављења, док је код клизне киле таква могућност искључена.

• Релаксација дијафрагме (урођена или стечена, апсолутна или непотпуна) - проређивање и померање дијафрагме у грудну дупљу са суседним трбушним органима. Подручје причвршћивања дијафрагме остаје на истом месту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци бола у дијафрагми

Узроци бола у дијафрагми укључују повреде и киле дијафрагме. Затворене повреде дијафрагме могу се јавити код саобраћајних незгода, падова са великих висина и са јаким притиском на абдомен. Због брзог повећања интраабдоминалног притиска, дијафрагма може пући. По правилу, подручје оштећења је концентрисано у пределу центра тетиве или на месту њене везе са мишићним сегментом дијафрагме. У скоро свим случајевима долази до пуцања њене леве куполе.

Дијафрагмална кила може бити узрок бола у дијафрагми. Као резултат такве патологије, органи перитонеума се померају у грудну дупљу кроз захваћене делове дијафрагме. Код праве киле постоји хернијални отвор и кеса. Ако кила није повезана са траумом дијафрагме, њено формирање може бити узроковано присуством неких дефеката у дијафрагми. Конгенитална кила настаје због чињенице да фетус није имао потпуно срастање веза између грудне и трбушне дупље током интраутериног периода. Права кила ослабљених делова дијафрагме настаје када се притисак унутар перитонеума повећа и карактерише се изласком органа перитонеума кроз стернокосталну регију или лумбално-ребарну регију. Код киле отвора једњака, доњи сегмент једњака, део желуца, а понекад и цревне петље се померају кроз њега у грудну дупљу.

Узрок бола у дијафрагми може бити њено опуштање. Ако мишићи дијафрагме нису довољно развијени, опуштање се сматра урођеним. Ако постоји оштећење живца дијафрагме, говоримо о стеченом опуштању. Када се дијафрагма опусти, она постаје тања и помера се у грудну дупљу заједно са оближњим органима.

[ 5 ]

Симптоми бола у дијафрагми

Симптоми бола у дијафрагми у акутном периоду укључују проблеме са кардиоваскуларним и респираторним системом, крварење, накупљање крви и ваздуха у плеуралној шупљини, преломе костију, компресију плућа, померање органа медијастинума. Симптоми повреде дијафрагме могу укључивати карактеристичне звуке при тапкању по грудима, као и у цревима при посебном слушању, проблеме са пражњењем, посебно цревну опструкцију. Код дијафрагмалне киле, јавља се осећај тежине и бола у епигастичном региону, у грудима, испод ребара, дисање постаје отежано, срчани рад је поремећен, симптоми се могу појачати након обилног оброка. Може се јавити тутњава у грудима, отежано дисање се јаче осећа у лежећем положају, може доћи до повраћања након јела. Ако постоји прегиб у једњаку, течна храна се апсорбује много горе од чврсте хране.

Симптоми бола у дијафрагми код херније езофагеалног отвора дијафрагме укључују бол иза грудне кости, који може изазвати и осећај печења и туп бол. Код херније езофагеалног отвора јављају се нелагодност и бол испод кашичице, у хипохондријуму, који се шире у предео срца, као и у раме и лопатицу. У лежећем положају и уз физичку активност, бол се појачава, може се појавити подригивање и горушица, развија се анемија.

Бол испод дијафрагме

Главни узроци бола испод дијафрагме, поред повреда и оштећења, укључују дијафрагмалне киле, килу езофагеалног отвора дијафрагме или њено опуштање. Феномени који се јављају у овом случају често су слични једни другима и могу укључивати следеће факторе:

• Осећај тежине и бола у епигастичном региону;
• Бол у грудима;
• Бол испод ребара;
• Кратак дах (погоршава се када лежите);
• Звуци тутњаве у грудима на погођеној страни;
• Палпитације срца;
• Анемија;
• Крварење (често скривено, понекад се манифестује повраћањем, може се појавити и катран-стид столице);
• Повраћање, отежано избацивање течне хране (јавља се када је једњак савијен).

Бол у пределу дијафрагме

Бол у пределу дијафрагме захтева темељан преглед, као и диференцијалну дијагностику са неоплазмама плућа, јетре, перикарда. Бол у пределу дијафрагме повезан са повредама захтева хитну медицинску помоћ. У случају формирања и погоршања киле, пацијенту се прописује рендгенски снимак. У зависности од резултата прегледа и пратећих симптома, квалификовани специјалиста прописује хируршки или конзервативни третман.

Бол у дијафрагми током трудноће

Бол у дијафрагми током трудноће може бити повезан са развојем киле езофагеалног отвора дијафрагме. Постоји неколико врста ове патологије: клизни, параезофагеални или мешовити тип, могућа је и конгенитална кратка структура једњака са торакалним положајем желуца. Клизне киле код трудница су чешће од других, у већини случајева код жена старијих од тридесет година, чешће код жена које су много пута родиле. Развој такве патологије током трудноће олакшава смањење тонуса дијафрагме и доњег езофагеалног сфинктера, повећање притиска унутар трбушне дупље, дифузни спазам једњака током токсикозе трудноће, праћен повраћањем. Клиничке манифестације током трудноће, по правилу, не разликују се од општих. Често је то осећај печења у епигастичном региону, горушица, подригивање, кршење процеса гутања.

Знак хијаталне киле може бити ослобађање повраћања које се јавља у последњем месецу трудноће. Анемија која не пролази након шеснаесте недеље такође може указивати на присуство киле. Приступ лечењу код трудница је увек индивидуалан и захтева пажљиву дијагностику засновану на целокупној слици болести.

Дијагноза бола у дијафрагми

Дијагноза бола у дијафрагми се спроводи тапкањем грудног коша, слушањем црева, а такође и рендгенским снимањем органа перитонеума, грудне дупље, желуца, танког и дебелог црева. Рендгенска метода прегледа је водећа у дијагностиковању бола у дијафрагми.

Приликом дијагностиковања дијафрагмалне киле узима се у обзир присуство повреда, покретљивост грудног коша, процењује се стање међуребарног простора на погођеној страни. У неким случајевима, у дијагностичке сврхе, перитонеална дупља пацијента се испуњава гасовима, што омогућава бољу видљивост неоплазми у перитонеуму и њихову везу са оближњим органима на рендгенском снимку. Пнеумоперитонеографија (вештачко уношење гасова) се изводи на празан стомак под локалном анестезијом након пражњења црева и бешике.

Ако се сумња на хиаталну килу, поред рендгенског прегледа, може се извршити и езофагоскопија – преглед унутрашње површине једњака помоћу посебног инструмента.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечење болова у дијафрагми

Лечење бола у дијафрагми услед њене руптуре или повреде подразумева хитну хируршку интервенцију, која се састоји у шивању дефеката након померања органа абдомена надоле.

Код дијафрагмалне киле, ако постоји ризик од странгулације, индикована је и хируршка интервенција. Ако су дефекти превелики, могуће је уградити најлонске, лавсанске или друге протезе. Код странгулације киле, померени орган се спушта у трбушну дупљу; ако је то немогуће, врши се ексцизија, након чега се дефект ушива. Код киле отвора једњака, у одсуству компликација, користе се конзервативне методе лечења, укључујући спречавање повећања притиска унутар трбушне дупље и смањење запаљенских процеса у слузокожи једњака. Препоручљиво је да пацијент током спавања одржава подигнут положај главе; такође је важно пратити функцију црева. Пацијент не би требало да буде у положајима који доприносе појави рефлукса. Препоручују се делимични, али чести оброци. Храна се не једе непосредно пре спавања. Пацијенту се прописује исхрана богата протеинима, као и локални анестетици, антиспазмодици и адстрингенти, седативи и витамински препарати. У случајевима крварења, као и у случају неефикасности конзервативних метода лечења, прописује се хируршка интервенција. Лечење бола у дијафрагми током њеног опуштања се такође спроводи хируршки.

Превенција болова у дијафрагми

Превенција бола у дијафрагми, посебно, спречавање погоршања киле укључује делимичне, али честе оброке. Након јела, треба избегавати боравак у хоризонталном положају неколико сати. Пацијент не треба да се преоптерећује физички, избегава повећање интраабдоминалног притиска, прати функцију црева, одржава нормалну телесну тежину, избегава падове и повреде.