Бол у абдоминалним мишићима

Бол у трбушним мишићима се често назива општим термином - синдром абдоминалног бола, што заузврат може бити водећи симптомски комплекс који усмерава дијагностичку и терапијску стратегију. Међутим, супротно увреженом мишљењу, бол у трбушном стомаку није увек повезан са гастроентеролошким проблемима, већ га могу изазвати различити органски, функционални и неоргански, динамички фактори.

Ако поделимо симптоме бола по механизму настанка, испоставља се да су само неки типови директно повезани са мијалгијом (болом у мишићима):

• Висцерални бол у стомаку је патолошко истезање зидова шупљих унутрашњих органа и васкуларни поремећаји. Само бол у глатким мишићима органа повезан је са мишићним ткивом.
• Соматски бол у стомаку је комбинована патологија унутрашњих органа и самог перитонеума, хипертоничност абдоминалних мишића.
• Рефлектовани бол у стомаку је анатомско кршење, оштећење органа, зрачење бола, делимично у трбушне мишиће.
• Психогени бол у стомаку је симптом бола који нема органски или васкуларни узрок, често се манифестује као мијалгија.

Бол у трбушним мишићима повезан са трауматским оштећењем мишићних влакана. Овај симптом је независан знак дисфункције трбушног мишићног система.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци болова у абдоминалним мишићима

Понекад је веома тешко утврдити зашто и где боли стомак, и сходно томе, узроке бола у трбушним мишићима није лако разликовати од болова у стомаку другачије природе. По правилу, фактори који изазивају болне сензације у пределу стомака подељени су у три широке категорије, укључујући различите нозолошке групе:

1. Болести шупљих органа који се налазе у абдоминалној пределу, укључујући клиничко стање „акутни абдомен“.
2. Рефлектовани, зрачећи, екстрапариетални бол (ван перитонеума) узрокован болестима кичме, срца, ендокриног система, плућа, као и интоксикацијом.
3. Системске патологије.

Такође, узроци болних симптома могу бити психогени фактори (депресивно стање) и ситуације познате свима - физичко преоптерећење, спортска оптерећења на мишићима и повреде.

Пошто се бол у мишићима најчешће развија услед спастичне напетости, хипертонуса, препоручљиво је симптом посматрати као заштитни механизам, у клиничкој пракси се назива заштитна напетост мишића трбушног зида. Такав рефлексни тонички одговор мишића предње зоне перитонеума увек одговара месту инервације упале или повреде. Степен интензитета напетости зависи од брзине развоја запаљеног процеса и од стања, типа нервног система. Најчешће, очигледан заштитни хипертонус, бол у трбушним мишићима јавља се са клиничком сликом акутног абдомена, изазваног таквим болестима:

• Акутни апендицитис.
• Перфорација чира на дванаестопалачном цреву или желуцу.
• Акутна цревна опструкција.
• Акутна васкуларна стања - поремећај артеријског или венског крвотока, исхемија, инфаркт црева.
• Акутно запаљење жучне кесе и панкреаса.
• Руптура јајовода током ванматеричне трудноће.
• Анеуризма абдоминалне аорте.
• Акутни инфламаторни процеси у карличним органима код жена (тумор, циста).

Ако се искључи акутно стање, највероватнији узроци болова у трбушним мишићима могу бити:

• Инкарцерација абдоминалне херније – абдоминална кила или пролапс унутрашњих органа кроз отворе у перитонеалном зиду (вештачке, трауматске или природне).
• Истезање трбушних мишића. Најчешће, бол изазивају микротрауме унутрашње структуре мишићног ткива. Узроци су физичко преоптерећење, оптерећење, спортски тренинг, померање терета, тегова, ређе - трудноћа.
• Траума абдоминалне области може бити тупа или пенетративна. Пенетративна траума доводи до интраабдоминалног крварења, па чак и перитонитиса, тупа траума често се завршава интраабдоминалним хематомом и болом у трбушним мишићима.
• Руптура лигамената, трбушних мишића. Кршење интегритета мишићног ткива може бити потпуно или делимично. Спонтана, делимична руптура мишића изазива се интензивним физичким напорима на атрофиране, атоничне трбушне мишиће.

Поред тога, абдоминалија (бол у трбушним мишићима) може бити узрокована вертеброгеним разлозима:

• Остеохондроза лумбосакралне регије.
• Спондилоза.
• Туберкулоза скелетног система.
• Повреда кичмене мождине.

Често су мијалгије које погађају абдомен узроковане миофасцијалним болним синдромом (МПС). Код МПС-а боле ректусни и коси мишићи, узрок бола је вертеброгена патологија или физичко преоптерећење, карактеристичан знак је присуство дијагностички значајних окидачких болних тачака.

Треба напоменути да се, према статистици, defense musculaire - заштитна хипертоничност и бол у трбушним мишићима најчешће јављају код упале слепог црева, жучне кесе и панкреаса. Такође, бол и напетост мишића изражавају се код перфорације чира шупљег органа, у мањој мери - код инфламаторних процеса и хеморагије у перитонеум.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми болова у абдоминалним мишићима

Симптоми болова у абдоминалним мишићима могу се поделити на следеће типове:

Патогенетска систематизација:

• Колике, грчеви глатких мишића трбушних органа у комбинацији са заштитном напетошћу и болом у трбушним мишићима. Грчеви се јављају спонтано, имају пароксизмални карактер, могу се смањити узимањем антиспазмодика, коришћењем процедура загревања. Грчеви се могу зрачити у доњи део леђа, у леђа, у ногу. Бол је праћен висцералним рефлексима (аритмија, повраћање, главобоља), изазива присилни положај тела.
• Рефлектовани бол у стомаку је болан, вучеће природе, често дифузан и слабо локализован.
• Бол изазван проблемима са циркулацијом у трбушној дупљи је пароксизмалан и повећава се до веома јаког нивоа.
• Перитонеални бол у стомаку се развија спонтано, али се може јавити и постепено, по правилу је јасно локализован, болне зоне се лако палпирају. Бол се повећава покретом, кашљањем, кијањем, а прати га типична заштитна хипертоничност трбушних мишића и заштитничко држање тела.

Класификација симптома према брзини и природи сензација:

• Акутни бол – развија се спонтано, брзо и ретко траје дуже од сат времена.
• Хронични бол је често повезан са напрезањем мишића, развија се постепено и траје дуго док се структура мишићних влакана потпуно не обнови.

Класификација симптома по току:

• Хируршки акутни бол (клинички акутни абдомен), често праћен заштитном напетошћу мишића.
• Акутни бол у стомаку, нехируршки.
• Хронични органски бол у стомаку.
• Хронични функционални бол у стомаку.

Класификација по патогенези обухвата дугачку листу, од којих се само моторички тип (хиперкинетички, хипокинетички, атонични симптом), као и трауматски и неуролошки типови, класификују као бол у мишићима.

Требало би да будете свесни алармантних симптома болова у трбушним мишићима, који могу указивати на клиничку слику акутних, хитних стања:

Брзина развоја бола, природа симптома	Могући разлози
Бол се брзо развија, повећава се и акутан је, мучан, праћен заштитном напетошћу трбушних мишића.	Перфорација чира на желуцу, чир на цревима, руптура анеуризме , ретко – инфаркт миокарда , билијарна колика
Бол се јавља спонтано, интензиван је, траје дуго, до 12-24 сата. Често је бол грчевит, спазмодичан.	Панкреатитис, цревна опструкција , оклузија мезентеричног циркулаторног система
Бол у стомаку, укључујући бол у мишићима, постепено се повећава и траје данима	Холециститис Дивертикулитис
Бол у стомаку је комбинован са тахикардијом, цијанозом коже, падом крвног притиска, повишеном телесном температуром, повраћањем и јаком напетошћу у трбушним мишићима.	Апендицитис, пукнуће цисте, ванматерична трудноћа

Типичан бол у трбушним мишићима изазван физичким пренапрезањем и истезањем лигамената, мишићних влакана, манифестује се као вучење, болни осећаји који се интензивирају покретом. По правилу, такви симптоми бола у трбушним мишићима пролазе у року од 2-3 дана, смирују се у мировању и нису знак озбиљне патологије.

Бол у абдоминалним мишићима током трудноће

Бол у пределу стомака код труднице може бити узрокован

„акушерска“ стања, као и физиолошки, природни узроци повезани са увећањем материце и истезањем трбушних мишића.

Бол у трбушним мишићима током трудноће је разлог за забринутост и за будућу мајку и за гинеколога. Пре свега, када се појаве први болни осећаји, искључују се могући патолошки узроци:

• Претња прекида трудноће, побачаја, укључујући и „септички“ побачај, што се манифестује клиничком сликом акутног абдомена.
• Ектопична трудноћа.
• Фибромиом.
• Руптура материце.
• Прееклампсија.
• Абрупција плаценте.
• Акутни пијелонефритис.
• Ретко - руптура анеуризме (артерије).
• Ретко - спонтани хематом абдоминалног мишића.

Срећом, бол у трбушним мишићима током трудноће у 75% случајева повезан је са објашњивим, физиолошким узроком. Постепено повећање материце изазива природно истезање трбушних мишића, који су раније обављали функцију „корзета“, а током процеса ношења фетуса обављају задатак подршке материци. Најосетљивији на бол су прави мишићи, који се спуштају од ребара до пубичне области. Код жена које су унапред водиле рачуна о еластичности мишићног ткива, односно тренирале, истезање ће проћи готово непримећено. Ако су мишићи „лењи“, атрофични или, напротив, превише напети, симптом бола може се манифестовати у облику затезања, болних сензација, које се повећавају како се фетус развија, све до појаве пупчане киле или киле беле линије стомака.

Дијагноза болова у трбушним мишићима

Абдоминална мијалгија је прилично тежак задатак у смислу тачне и благовремене дијагнозе због своје неспецифичности и блиске повезаности мишићног ткива перитонеума са глатким мишићима унутрашњих органа који се налазе у абдомену.

Посебна пажња приликом постављања дијагнозе се посвећује деци, трудницама и старијим особама, као и онима са историјом следећих болести:

• Болести бубрега и јетре.
• Дијабетес мелитус.
• Ендокрине патологије.
• Болести карличних органа.
• Циркулаторна инсуфицијенција, васкуларни поремећаји.
• Повреде кичме.

Дијагноза болова у трбушним мишићима може укључивати следеће кораке:

• Избегавање физичког преоптерећења - тренинг, подизање тешких предмета итд.
• Искључење трауматског оштећења трбушних мишића (ударци, модрице, падови, несреће).
• Све женке се подвргавају биохемијским тестовима како би се утврдила могућа трудноћа.
• Анализа урина за искључивање или потврђивање патологија генитоуринарног система.
• Тест крви (ниво леукоцита) је обавезан, али није специфичан; одсуство леукоцитозе не искључује могућност упале или инфективне патологије.
• Биохемијски тест крви, функционални тестови јетре за потврђивање или искључивање болести жучне кесе и јетре.
• Ултразвук абдоминалне дупље.
• Рентгенски снимак кичме.
• Електрокардиограм за искључивање инфаркта, исхемије миокарда.
• ФГДС за потврђивање или искључивање болести дигестивног тракта.

Главна и примарна метода која подразумева дијагностиковање болова у трбушним мишићима је објективни визуелни преглед:

• Преглед пацијента.
• Одређивање држања, положаја тела.
• Палпација (напет, дрвенаст или мекан стомак).
• Одређивање пулсне фреквенције.
• Перкусија за одређивање могуће перфорације шупљих органа.
• Одређивање палпацијом зона окидачких мишића у случају сумње на миофасцијални синдром.

Најопаснији симптоми који захтевају хитне медицинске интервенције и што бржу дијагнозу су следећи знаци:

• Бол у трбушним мишићима и вртоглавица.
• Снижен крвни притисак, смањен пулс, тахикардија.
• Грознично стање.
• Крварење (видљиво - у урину, у столици).
• Повраћање.
• Асцитес или атипично увећање абдомена.
• Одсуство перисталтичких шумова.
• Позитиван симптом Схцхеткин-Блумберг.
• Заштитна напетост трбушних мишића.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење болова у абдоминалним мишићима

Лечење абдоминалне мијалгије зависи од утврђеног етиолошког узрока. Ако је симптом бола изазван физичким пренапрезањем, бол се појавио након тренинга, лечење бола у трбушним мишићима није тешко. Прво што треба урадити јесте дати одмор мишићном ткиву и смањити оптерећење на стомак. Могуће је користити имобилишући завој, завој, благу масажу, утрљавање опуштајућих спољних средстава, али загревање је неприхватљиво. По правилу, након 2-3 дана бол се повлачи без икаквих компликација.

Лечење симптома бола када се сумња на озбиљнија стања или болести првенствено је усмерено на ублажавање бола.

Општи принципи терапије болова у стомаку:

• Нормализација структурних поремећаја абдоминалних органа.
• Нормализација функције органа који узрокује бол.
• Нормализација функције нервног система, која је директно повезана са осећајем бола.

Циљеви терапије акутног и хроничног бола се међусобно разликују. У случају акутног симптома, примарна акција је брза дијагноза и ублажавање бола, док је у случају хроничног бола провоцирајући фактор већ идентификован, али није елиминисан. Стога, лечење болова у трбушним мишићима треба да буде усмерено на елиминисање хроничне, троме болести, тј. неопходна је етиотропна терапија.

Пошто је мијалгија у пределу абдомена најчешће грч, најчешће се прописују антиспазмодични лекови. Савремени антиспазмодични лекови су представљени широким спектром лекова који утичу на цео процес контракције глатких мишића унутрашњих органа, као и на контракцију попречно-пругастог мишићног ткива. Према механизму ублажавања грчева, антиспазмодици се могу поделити у 2 групе:

1. Миотропни агенси који утичу на глатко мишићно ткиво
2. Неуротропни агенси који утичу на пренос нервних импулса бола

Избор антиспазмодичних лекова зависи од врсте болног симптома, његове локације, интензитета и пратећих симптома.

Укратко, може се напоменути да се терапијске акције у лечењу болова у стомаку могу груписати у следеће области:

1. Ублажавање бола.
2. Лечење основног провоцирајућег фактора.
3. Неутрализација моторичке дисфункције у дигестивном тракту.
4. Смањена висцерална осетљивост.

Акутна, хитна стања захтевају хитне мере, често хируршку интервенцију у границама идентификованих симптома. Често је разлог за хируршку интервенцију неблаговремена посета лекару и самолечење, па пацијенти треба да знају шта је неприхватљиво код болова у стомаку, у трбушним мишићима:

• Ако је бол подношљив, не треба узимати лекове против болова како не бисте „замаглили“ клиничку слику болести.
• Не можете загрејати стомак, користити грејну подлогу, загрејавајуће облоге да бисте избегли перитонитис, унутрашње крварење, можете користити хладноћу.
• Не можете узимати лаксативе или користити клистире.
• Препоручљиво је уздржати се од једења и пијења велике количине течности.
• Ако осетите бол у мишићима, требало би да прекинете спортски тренинг и избегавате физичку активност.

Превенција болова у трбушним мишићима

Превентивне мере против болова у стомаку још увек нису развијене, што се објашњава вишеструким узроцима који изазивају бол у стомаку. Поред тога, немогуће је спречити синдром због његове неспецифичности, али постоје

Спречавање болова у трбушним мишићима, у вези са такозваним „тренинг“ болом. Ако говоримо о мијалгији трбушног подручја као специфичном независном симптому, односно о оштећењу мишићног ткива, онда је најчешће повезано са преоптерећењем, прекомерним напрезањем, померањем тегова и неправилном расподелом тежине. Стога, превентивне мере треба да буду следеће:

• Разумно је повезати своје физичке способности са задатком који је пред вама током тренинга.
• Обавезно загрејте мишиће целог тела, укључујући и трбушне мишиће.
• Изаберите програм обуке узимајући у обзир индивидуалне карактеристике, евентуално узимајући у обзир постојеће хроничне болести.
• Обавезно правите паузе између интензивних тренинга.
• Приликом померања тешких предмета, равномерно распоредите тежину терета и одржавајте усправан положај.
• Редовно тренирајте мишиће трупа, укључујући мишиће леђа и трбушне мишиће.
• Код првих симптома бола, направите паузу и одморите преоптерећене мишиће.

Поред тога, превенција синдрома бола у стомаку може се састојати од стандардних лекарских прегледа, које свака одрасла особа треба да прође годишње. Према статистици, свеобухватни преглед најмање једном годишње смањује ризик од болова у стомаку, у његовим мишићима, за 55-60%.

Бол у трбушним мишићима није патолошки симптом, јер се односи на прилично брзо обновљену мишићну структуру, али свака нелагодност у стомаку може бити знак озбиљне болести. Као што кажу, постоје хиљаде болести, али здравље је једно, па је боље бринути се о њему и сачувати га унапред.