Бол у стомаку и повраћање су симптом болести

Вероватно су сви упознати са болним сензацијама у пределу стомака, праћеним продуктивним повраћањем. Ове манифестације се примећују у клиничкој слици болести многих органа, углавном оних који се налазе у трбушној дупљи и директно су укључени у процес варења. Бол у стомаку и повраћање такође манифестују патолошке промене у органима који се налазе близу предела стомака, или ове манифестације можда уопште нису повезане са органским поремећајима.

Често такви симптоми захтевају хитну медицинску помоћ - бол у стомаку и повраћање су део симптоматског комплекса „акутног абдомена“. Хајде да покушамо да схватимо шта да радимо када вас или некога блиског задеси оваква малаксалост.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци бол у стомаку и повраћање

Када се говори о боловима у стомаку, обично се подразумевају сензације које долазе из унутрашњих органа који се налазе директно у стомаку, а не бол у кожи или испод ње мишићног слоја. Повраћање сигнализира, у већини случајева, жељу тела да се очисти, да се реши садржаја који иритира зидове желуца. Појава антиперисталтичког (обрнутог нормалном току хране) кретања почиње када интензитет иритације пређе дозвољени праг.

Бол у стомаку и повраћање могу бити узроковани упалним процесима заразног и неинфективног порекла, значајном деформацијом (истезање) или исхемијом готово било ког органа у абдоминалној регији или ретроперитонеалном простору.

Фактори ризика за појаву таквих симптома су вирусне болести, бактеријске инфекције (тровање храном), алергијске реакције, апендицитис, дивертикулитис, хепатитис, панкреатитис, нефритис, акутни гастритис, погоршање пептичког улкуса, токсични ефекти отровних супстанци, присуство паразита итд.

Бол током истезања органа за варење, исхемијских процеса у њиховој мембрани јавља се под утицајем фактора као што су блокада или компресија лумена калкулозним формацијама, неоплазмама, цревним волвулусом. Што је ближе желуцу развија се опструкција, то је јачи нагон за гађењем и интензивније повраћање.

Бол у стомаку и повраћање могу се јавити и код мистериозне болести - синдрома иритабилног црева, када пацијент има ове симптоме, али нема органских поремећаја.

Гинеколошке болести у акутној фази могу бити праћене не само болом, већ и повраћањем узрокованим синдромом бола.

Понекад појава таквих симптома прати неурозе и друге поремећаје нервног система, на пример, акутне реакције на јаке шокове, непријатне стимулусе, стресне ситуације. Пре свега, мучнина, повраћање и болни осећаји који прате нагон за повраћањем узроковани су вазовагалним реакцијама, када је непосредни узрок привремени поремећај снабдевања мозга крвљу изазван дисфункцијом срчаног мишића услед интензивне стимулације сензорних влакана вагусног нерва. Иритација френичног нерва је такође стимулус за појаву рефлекса повраћања.

Бол у стомаку и повраћање могу се јавити код дијабетичара због поремећеног метаболизма глукозе или гастропарезе.

Бол који се шири у абдоминалну пределу у комбинацији са повраћањем понекад је присутан у клиничкој слици инфаркта миокарда, упале плућа или бронхитиса.

Ови симптоми се често примећују током лечења одређеним лековима (кортикостероиди, цитостатици, нестероидни антиинфламаторни лекови), током курса рендгенске терапије и у септичким условима.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми

Патолошка стања, када се први знаци лошег здравља изражавају боловима у стомаку и повраћањем, готово увек захтевају хитан преглед пацијента, јер се такве манифестације примећују код многих болести. Нека од њих су повезана са синдромом „акутног абдомена“ и, иако нису ретка стања, ипак захтевају хитне мере како би се спасао живот пацијента.

Када одрасла особа има бол у стомаку и повраћа, потребно је утврдити на које друге симптоме се особа жали. Доста често се ово стање јавља код тровања храном. Присуство повраћања указује на покушаје организма да се реши садржаја желуца, што иритира његове зидове. У случају тровања неквалитетним прехрамбеним производима или токсичним супстанцама, повраћање се јавља прилично често, поред ових симптома карактеристична је грозница, тутњава у цревима и честа дијареја.

Бол у стомаку, повраћање и грозница који се изненада појављују могу указивати на развој акутног апендицитиса. Повраћање код одраслих са упалом цекума, по правилу, не понавља се више од два пута на почетку напада, затим преовлађују други симптоми - померање бола у доњи квадрант стомака са десне стране, грозница, губитак апетита. Један од важних знакова је отежано избацивање гасова, бол се осећа стално, може бити умерене јачине, његов интензитет се може повећати, са развојем супурације може добити пароксизмални карактер.

Најчешћа компликација акутног апендицитиса је перфорација упаљеног слепог црева и развој перитонитиса. Упалу перитонеума карактерише развој општих симптома - слабост, убрзан рад срца, хипертермија, хипотензија, поред тога, јављају се јаки болови у стомаку, накупљање гасова који нису пронашли излаз, напетост трбушних мишића, може доћи до повраћања жучи. Интоксикација се повећава и упала се шири, захватајући све већи простор. Пацијент све више губи снагу, црте лица му постају оштрије, на челу се појављује зној, свест је збуњена, тренуци узбуђења смењују се са периодичном инхибицијом, па чак и губитком свести. Бол у стомаку и повраћање се стално примећују. Перитонитис компликује сваку узнапредовалу упалу перитонеума и ретроперитонеалног простора. У већини случајева, не јавља се изненада. Пацијент је већ требало да искусио нелагодност у пределу стомака. Таквим пацијентима је потребна хитна хируршка помоћ.

Акутни панкреатитис прати тријада главних симптома - бол у пределу леђа и бол који се шири у врат и раме, повраћање и надимање. Температура варира од изнад субфебрилних вредности до губитка снаге, флуктуације су честе и исцрпљујуће.

Акутни холециститис и акутни нефритис, бубрежне колике се такође јављају са симптомима као што су бол у стомаку и повраћање. Исти симптоми могу пратити прекинуту ванматеричну трудноћу, апоплексију цисте јајника. Повраћање се често јавља као реакција на јак бол. У таквим случајевима бол не јењава, повраћање се понавља и стање пацијента се брзо погоршава. У таквим случајевима је потребна хитна медицинска помоћ.

Присуство високе температуре је знак акутног процеса, међутим, не треба се опустити ако је телесна температура пацијента нормална или се чак примећује губитак снаге.

Бол у стомаку, повраћање, без повишене температуре у већини случајева са гинеколошким проблемима повезаним са синдромом акутног абдомена - руптурирана ванматерична трудноћа, апоплексија јајника или торзија стабљике цисте јајника. Упалне болести перитонеумских органа нису праћене порастом температуре код свих пацијената, барем у почетним фазама, али ако код вирусног хепатитиса брзина тражења помоћи неће у великој мери утицати на исход болести, онда код акутног панкреатитиса, апендицитиса, волвулуса црева или ванматеричне трудноће, благовременост медицинске интервенције значајно утиче на обим операције, постоперативну терапију и прогнозу болести.

Стање које пацијент описује као „бол у стомаку, мучнина, слабост“ може једноставно проћи само од себе и, истовремено, бити присутно код многих патологија различитих органа. Ако се такви симптоми осећају дуго времена, периодично се јављају, онда је вредно контактирати гастроентеролога, јер могу указивати на присуство гастритиса, пептичког улкуса, синдрома иритабилног црева; гинеколога, ако је бол локализован изнад пубиса, са стране у доњем делу стомака и зрачи у лумбалну регију; нефролога или уролога. Ако стомак изненада и јако боли, а затим се појаве мучнина и малаксалост, онда не треба дуго чекати даљи развој догађаја. Боље је консултовати лекара, посебно ако нема побољшања.

Бол у стомаку, дијареја и повраћање у већини епизода болести са таквим симптомима прате цревне инфекције, тровање храном. Појава таквих симптома обично је повезана са оралним уносом патогених микроорганизама - бактерија, вируса, паразита, што изазива упалу његове слузокоже у неком подручју - желуцу, дванаестопалачном цреву, танком или дебелом цреву. Додатни знаци који указују на цревну инфекцију су слабост, главобоља, тутњава у пределу испод пупка, надимање. Температура може да варира - од нормалне или субфебрилне до веома високе, поред тога, неке инфекције имају специфичне симптоме који помажу у дијагностиковању болести. Повраћање код цревних инфекција обично доноси привремено олакшање пацијенту, његова појава обично претходи дијареји или се ови симптоми јављају истовремено. Управо присуство дијареје сугерише цревну инфекцију, међутим, преглед је неопходан, јер, на пример, код синдрома иритабилног црева, сви ови симптоми могу бити присутни, али инфекција и органске патологије нису откривене.

Бол у стомаку без дијареје и повраћања је типичнији за руптуре, истезања, увијања или компресије перитонеалних органа и екстраперитонеалног простора. Сам бол указује на тегобе, његов интензитет је сигнал за хитну дијагностику. Локализација може рећи где тражити патологију, међутим, сам бол у стомаку није једини дијагностички знак било које болести.

Дијареја, повраћање, грозница и бол у стомаку – ако су симптоми описани по редоследу њиховог значаја, онда је највероватније да је пацијент конзумирао храну лошег квалитета или је добио цревну инфекцију. Када се често повраћање и дијареја комбинују, тешки губици воде и електролита представљају велику опасност, чак и смрт. Постоји око тридесет уобичајених цревних инфекција, од којих су многе такозвана тровања храном. У зависности од масивности инвазије, врсте патогена и имунитета пацијента, неке од њих су блаже, на пример, бол у стомаку и дијареја без грознице могу сами проћи у року од једног дана. Често су праћени тешким симптомима са знацима опште интоксикације – губитком снаге, главобољом, грозницом. Висока температура (39-40 ℃), бол у стомаку и дијареја у комбинацији са мучнином и повраћањем такође су присутни код тешких тровања храном.

Присуство горе наведених симптома не може се искључити код акутног апендицитиса, дивертикулитиса, панкреатитиса и хепатитиса. Иако дијареја у овом случају није типичан симптом. Мучнина, повраћање и бол у стомаку су типичнији за инфламаторне болести, исхемијске патологије и опструкције шупљих органа. Штавише, водећи симптом је бол, а мучнина и повраћање, посебно у почетним фазама болести, јављају се због јаког болног синдрома.

Повраћање, бол у стомаку и грозница могу се јавити као последица тровања храном, а током погоршања гастритиса или холециститиса. У овом случају, гинеколошке упале, акутни апендицитис и хепатитис се не могу искључити. Грозница може пратити повећање телесне температуре, грозница, знојење и дрхтање удова могу бити манифестације екстремне слабости као резултата интоксикације или јаког бола, на пример, код пукнућа јајника или јајовода током ванматеричне трудноће. Исте манифестације могу бити хистеричне природе, појавити се као последица јаког стреса или прекомерног рада.

Бол у стомаку и повраћање жучи, пре свега, подсећају нас на могућност хроничних патологија јетре, рефлукса жучи, жучних каменаца или жучних канала. У таквим случајевима, билијарна колика се јавља након конзумирања недијеталне хране (масне, зачињене, пржене, свеже печене пецива), након гозби са обилним пићем. Штавише, такви напади се обично периодично јављају након гастрономских ексцеса. У овом случају, неопходно је посетити гастроентеролога и подвргнути се прегледу.

Изненадна појава таквих симптома може бити знак акутног панкреатитиса, опструкције танког црева, акутног апендицитиса и хепатитиса, оштећења централног нервног система. Повраћање жучи се такође примећује код перитонитиса.

Потребно је обратити пажњу на природу бола. Јак, оштар бол у стомаку и повраћање, углавном указују на акутни развој процеса - инфламаторног или деструктивног. Иако је концепт интензитета бола веома индивидуалан. Свако доживљава бол на нивоу који му је приступачан, постоји много случајева када су људи са акутним апендицитисом дошли на лекарски преглед пешке, не сматрајући свој бол довољно јаким.

Оштар бол у стомаку и повраћање могу бити психогени. Обично су дифузни, без одређене локализације, повраћању претходи мучнина. Ове симптоме прати грозничаво узбуђење или, обрнуто, губитак снаге.

Сечећи бол у стомаку и повраћање су најчешће алармантни симптом, повремени грч или колике ретко имају овај карактер. Често указују на стања „акутног абдомена“ која захтевају хитну хируршку помоћ - апендицитис, перитонитис, панкреатитис, перфорацију чира, ванматерничну трудноћу.

Током погоршања гастритиса, последице конзумирања неодговарајуће хране могу бити и болови у стомаку и повраћање, којима претходе мучнина, горушица и подригивање.

Бол исте природе може бити узрокован холециститисом, паразитским инфестацијама, тешким упалом карличних органа и цревним инфекцијама.

Локализација бола ће помоћи да се сугерише који орган треба прво испитати. За болести јетре, жучне кесе, десних делова црева, нормално локализованог слепог црева (доле десно), десног бубрега или парних гениталија (бол се често зрачи у доњи део леђа) карактеристични су бол у стомаку са десне стране и повраћање. Благо лево од централне линије у висини доње ивице желуца, боли панкреас (често је бол појасасте природе). У левом средњем и доњем делу стомака локализовани су болови повезани са проблемима у цревним деловима, левим бубрегом, привесцима. Стомак изнад пубиса боли код процеса у материци и бешици, доњим деловима црева. Код абнормалне локације слепог црева, локализација бола може бити различита.

Бол у стомаку и повраћање са крвљу указују на крварење. Најчешће - желудачно или цревно, понекад из крвних судова ждрела или једњака. Значајне примесе крви карактеристичне су за улцеративно крварење. Код цирозе јетре, крварење се јавља из проширених крвних судова у једњаку. Ерозивни гастритис може се манифестовати као повраћање са крвавим пругама. Код хеморагичних појава у дигестивном тракту, обично се примећује црни измет или измет са црним подручјима.

Главобоља, повраћање и бол у стомаку могу пратити мигрену, хипертензију (посебно са претежним оштећењем бубрега), туморе и последице повреда мозга. Код било ког оштећења органа могућа је таква комбинација симптома са хипертермијом, што често узрокује главобољу.

Повраћање и бол у леђима и стомаку често указују на акутни панкреатитис. Бубрежни бол се даје у леђа. Болне сензације током запаљенских процеса у гениталијама код пацијената било ког пола често су локализоване у леђима и доњем делу стомака, странгулација ингвиналне киле и атипична локација слепог црева, неоплазме се могу манифестовати као бол у овој локализацији.

Бол у доњем делу стомака и повраћање су типични знаци инфламаторне болести црева - пацијент доживљава дијареју и кркљање у стомаку. Јаки болови у доњем делу стомака и повраћање као последица синдрома бола могући су код акутних болести карличних органа, апендицитиса (десно), дивертикулитиса (лево).

Време повраћања је дијагностички критеријум. Појава повраћања у јутарњим сатима нам омогућава да претпоставимо његову алкохолну етиологију; без претходне мучнине, изненадно јутарње повраћање може указивати на болести мозга.

Бол у стомаку и повраћање након јела најчешће се јављају код гастритиса и пептичког улкуса; повраћање пред вечерњи састанак јавља се код болести које доприносе поремећају процеса проласка хранљиве масе кроз дигестивни тракт.

Мирис повраћања такође може указивати на његово порекло. Кисели мирис указује на прекомерну производњу хлороводоничне киселине, трули мирис указује на лоше варење, а мирис фецеса указује на делимичну или потпуну опструкцију. У случају тровања хемијским супстанцама, повраћање ће испуштати одговарајући мирис. У случају отказивања бубрега, повраћање има изражен мирис амонијака, а повраћање дијабетичара има мирис ацетона.

Посебно ћемо говорити о трудницама, за које су болови у стомаку и повраћање, обично ујутру, сасвим нормални у првим месецима трудноће. Међутим, ако су болови у стомаку довољно јаки, а повраћање често, потребно је, барем, обавестити гинеколога који прати трудноћу. Поред тога, трудноћа може постати подстицај за погоршање хроничних болести; труднице такође нису осигуране од органских катастрофа у трбушној дупљи.

Прочитајте такође: Повраћање и бол у стомаку код детета

Дијагностика бол у стомаку и повраћање

Бол у стомаку и повраћање нису специфични симптоми и потреба за позивањем хитне помоћи одређује се стањем пацијента. Код синдрома „акутног абдомена“, бол је обично интензиван. Код изненадног напада, пацијент покушава да заузме удобан положај како би смањио бол. Често су сви покрети, кашаљ и дубоко дисање праћени повећаним болом. Пратећи симптоми могу бити различити, у зависности од настале патологије, повраћање је једна од њих. Друге патологије које не захтевају хитну хируршку интервенцију могу се маскирати под клиничком сликом „акутног абдомена“, међутим, само специјалиста може разликовати једну болест од друге користећи тестове и инструменталне методе.

Дијагностика обухвата експресни преглед који ће потврдити потребу за хитном операцијом или омогућити посматрање и даље испитивање пацијента за патологије које не захтевају хитне хируршке мере.

Главне дијагностичке мере су испитивање пацијента, површинска палпација абдомена са провером симптома перитонеалне иритације, тапкање и слушање звукова функције органа, опште анализе крви и урина, као и ултразвучни преглед перитонеума, ретроперитонеалног простора и карлице. Може бити потребан ендоскопски преглед гастроинтестиналног тракта. Такође се прописује и друга инструментална дијагностика - томографија, радиографија, лапаротомија.

Уколико се сумња на инфекцију, изводе се брзи тестови за детекцију антигена коришћењем било које методе доступне у медицинској установи – ензимским имунотестом, радиоимунолошким тестом или латекс аглутинацијом. Врста инфективног агенса се коначно одређује помоћу полимеразне ланчане реакције или серолошких метода. Потребан је дужи временски период за изолацију патогена из култура повраћања или фецеса коришћењем бактериолошке методе.

Наложени тестови зависе од идентификованих симптома и сумње на патологију. То може укључивати тестове функције јетре, биохемијске анализе крви и урина и процену степена дехидрације и губитка електролита.

Да би се разликовао псеудоабдоминални синдром, могу се прописати ехокардиографија и електрокардиографија, студије бронхопулмоналног система, рендгенски снимци карличне регије и грудног коша.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диференцијална дијагноза

Прави се разлика између хируршких и терапијских патологија, а међу хируршким се разликују акутни апендицитис, холециститис, панкреатитис, перфорирани чир, акутна и опструктивна (узрокована присуством тумора) цревна опструкција, флегмон црева и желуца, дивертикулитис, поремећена ванматерична трудноћа, крварење у јајнику, странгулирана кила, присуство перитонитиса и друге болести које захтевају хитну хируршку интервенцију.

Постоје и патологије перитонеума које нису подложне непосредној хируршкој интервенцији - новооткривени некомпликовани холециститис и панкреатитис, погоршање пептичног улкуса, Кронова болест, синдром покретљивости цекума, ендометриоза и липоматоза илеоцекалног вентила, бубрежна колика.

Хируршке патологије се разликују од нехируршких – цревна дискинезија, акутни гастритис, синдром цикличног повраћања, паразитске инвазије, цревне инфекције (колера, салмонелоза, дизентерија, актиномикоза, тровање храном итд.), синдром иритабилног црева, оловне колике, акутне гинеколошке упале без перфорације органа и перитонитиса, псеудоабдоминални синдром (акутна плеуропнеумонија, кардиоваскуларне патологије, болести кичме).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Компликације и посљедице

Највећу опасност представља одлагање када су бол у стомаку и повраћање симптоми стања обједињених термином „акутни абдомен“. Некомпликовани инфламаторни процеси перитонеумских органа се лако елиминишу, што се не може рећи за компликоване, на пример, перфорацију, када гнојни садржај упаљеног органа и фрагменти некротичног ткива уђу у трбушну дупљу. Јавља се дифузни перитонитис, који се може лечити само у почетним фазама његовог развоја. Операција чишћења трбушне дупље може трајати неколико сати, затим пацијент пролази кроз дуг ток стационарног лечења уз детоксикацију и антибактеријску терапију. Сваки четврти пацијент умире од дифузног перитонитиса, тако да се узрок болова у стомаку и повраћања мора утврдити што је пре могуће, барем се морају искључити болести које захтевају хитну хируршку интервенцију - акутни апендицитис, тешки облици акутног холециститиса и панкреатитиса, перфорирани чир, интраперитонеално крварење.

Бол у стомаку и повраћање са дијарејом код цревних инфекција компликовани су развојем дехидрације, која може довести и до смрти. Дехидрација се посебно брзо јавља код мале деце. Код тешких облика цревних инфекција, на пример, салмонелозе, може се развити инфективни токсични шок са накнадним церебралним едемом, бубрежном или кардиоваскуларном инсуфицијенцијом. Дизентерија може бити компликована пролапсом ректалне слузокоже.

Сасвим је могуће избећи нежељене последице благовременим тражењем медицинске помоћи и подвргавањем се адекватном лечењу.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Превенција

Огромну улогу игра правилна исхрана, одустајање од лоших навика и активан начин живота - шетње на свежем ваздуху, изводљива физичка активност, активности очвршћавања повећавају нашу отпорност на стрес и имуни статус.

Такође, мера која спречава развој болести које се манифестују као бол у стомаку и повраћање јесте поштовање основних санитарних и хигијенских стандарда, као и нормализација ритма и начина живота, обезбеђивање услова који вам омогућавају да се опустите и ублажите емоционални стрес, и да се носите са негативним емоцијама ако се појаве.

Можете користити све – аутогени тренинг, јогу, друге праксе које у нама негују позитиван став.

Ако имате хроничне болести, благовремено се подвргните превентивним прегледима и пратите препоруке лекара како бисте избегли погоршања.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Озбиљне последице могу се избећи благовременим тражењем медицинске помоћи, јер се скоро све некомпликоване болести које изазивају бол у стомаку и повраћање тренутно могу излечити, ако не конзервативним, онда хируршким методама.