Бол и парестезије у језику (глосалгија)

Жалбе на бол и парестезију језика (свраб, утрнулост, бол, надутост, пецкање итд.) често се јављају код пацијената са неуролошким и соматским профилом. Неуролошки преглед ретко открива коначне сензорне (и моторичке) поремећаје. Корисно је обратити пажњу на једнострану или билатералну природу парестезије и на болести гастроинтестиналног тракта.

I. Једнострано (оштећење језичног живца):

1. Јатрогена оштећења;
2. Ограничени неопластични или инфламаторни процес задњег бочног региона усне дупље;

II. Билатерално:

1. Психогени бол;
2. Карцином горњег ларинкса и повезана стања;
3. Пернициозна анемија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Једнострани бол у језику (оштећење језичког живца)

Сензорни поремећаји у једној половини језика указују на оштећење језичког нерва, који је једна од највећих грана мандибуларног нерва, треће гране тригеминалног нерва. Језични нерв инервира предње две трећине језика, али је увек потребно проверити осетљивост задње трећине језика, коју инервира глософарингеални нерв.

Бол обично нема карактеристике тригеминалне неуралгије, већ је продужени и мање интензиван. По правилу, покрет или сензорна стимулација нису окидачи. Често је бол пецкајуће природе. Неки пацијенти доживљавају смањење осећаја укуса. Осећаји на другој половини језика и на усној слузокожи су очувани.

Важно је утврдити да су сензорни поремећаји ограничени само на језик и да се не протежу на подручје које инервира доњи алвеоларни нерв. Ово подручје обухвата мандибуларне зубе и слузокожу доње усне дупље. У овом случају, место оштећења треба тражити латерално у усној дупљи, близу угла мандибуле.

Јатрогена оштећења

Најчешћи узрок јатрогене повреде је вађење другог, а посебно трећег молара. Понекад се живац оштети остеотомијом или сличним хируршким процедурама, или инцизијом сублингвалног апсцеса.

Ограничени неопластични или инфламаторни процес задњег латералног региона усне дупље

Упални процес може оштетити нерв услед компресије или токсичног оштећења, нерв може бити оштећен и тумором.

II. Билатерални бол у језику

Психогени бол

У случају билатералне утрнулости или пецкања језика без поремећаја укуса, најчешћа дијагноза је психогени бол. Тешко је замислити патолошки процес са симетричном локализацијом у усној дупљи, уско повезан са углом доње вилице, да би се објаснио анатомски узрок овог бола, а када се такав патолошки процес догоди, смањење осећаја укуса је водећа клиничка слика. Пацијенти са психогеним поремећајима често немају смањење расположења. Напротив, могу показати емоционалну активност и порицати емоционалне проблеме. Карактеристично је смањење или потпуни нестанак симптома током оброка.

Склоност ка анксиозно-хипохондричним поремећајима често се открива на позадини једне или друге дисфункције гастроинтестиналног тракта.

Сумња на дијагнозу потврђује се ублажавањем симптома услед употребе антидепресива, неуролептика и лечења психотерапијом.

Карцином горњег ларинкса и повезана стања

Међутим, не треба се превише ослањати на овај ефекат лекова, јер се чак и осетљиви симптоми органског порекла могу смањити под њиховим утицајем. Стога је препоручљиво потпуно испитати такве пацијенте са визуелизацијом горњег дела гркљана, базе лобање, пошто се код неких пацијената могу развити симптоми оштећења мандибуларне гране тригеминалног нерва, који нису откривени током претходног прегледа.

Пернициозна анемија

У ретким случајевима, пецкање на језику може бити водећи симптом пернициозне анемије. Чињеница да ово стање постаје све мање или више ретко може бити последица широко распрострањене парентералне примене препарата који садрже више од дневне потребе витамина Б12. Ови препарати се погрешно прописују за болове различитог порекла. И тако се ненамерно лечи основни недостатак витамина Б12.

Дијагноза се заснива на серолошким тестовима, укључујући нивое витамина Б12 у серуму, гастроинтестиналну апсорпцију и микроскопски преглед коштане сржи. Изглед језика је често измењен („опечен језик“, „лакирани језик“).