Близанци и једнојајчани близанци.

Вишеструка трудноћа је она у којој се два или више фетуса развијају истовремено. Ако је жена трудна са два фетуса, назива се близанац, са три фетуса, назива се тројка итд. Деца рођена из вишеструке трудноће називају се близанци.

Вишеструка трудноћа се јавља у 0,7-1,5% случајева. Тренутно постоји тенденција повећања њене учесталости због хиперстимулације овулације код жена са неплодношћу приликом коришћења технологија потпомогнуте репродукције. У овом случају, неколико фоликула (3-4 или више) сазрева истовремено и, сходно томе, када се оплоди неколико јајних ћелија, може доћи до вишеструке трудноће.

Учесталост вишеструких трудноћа може се одредити помоћу Хазеове формуле (1895). Према овој формули, близанци се јављају једном на 80 порођаја, тројке - једном на 802 (6400) порођаја, четворке - једном на 803 (51200) порођаја.

Код вишеструких трудноћа и порођаја, компликације се јављају чешће него код једноплодних трудноћа. Перинатални морталитет код вишеструких трудноћа је 3-4 пута већи него код једноплодних трудноћа. Перинатални губици директно зависе од телесне тежине деце, у просеку износе 10%. Перинатални морталитет код монозиготних близанаца је 2,5 пута већи него код дизиготних близанаца, а посебно је висок код моноамнионских близанаца.

Идентични близанци

Не постоји јасна хипотеза о формирању једнојајчаних близанаца. Изгледа да је најчешћи узрок једнојајчаних близанаца (тројки итд.) оплодња јајне ћелије која има два или више језгара. Свако језгро се спаја са нуклеарном супстанцом сперматозоида и формира се ембрион. Идентификоване су јајне ћелије са два и три језгра. Постоји и други механизам за настанак једнојајчаних близанаца: један ембрионални рудимент у фази цепања се дели на два дела, а из сваког дела се формира фетус.

Када дође до деобе пре формирања унутрашњег слоја (у фази моруле) и трансформације спољашњег слоја ћелија бластоцисте у хорионске елементе, што се дешава у првих 72 сата након оплодње, развијају се две амнионске кесе и два хориона. Резултат су биамнионски бихорионски монозиготни близанци.

Ако до деобе дође 4.-8. дана након оплодње, након формирања унутрашњег слоја ћелијских мембрана и формирања хориона из спољашњег слоја, али пре формирања амнионских ћелија, односно пре појаве феталне бешике, формирају се два ембриона, сваки у посебној амнионској кеси - развијају се монохорионски диамнионски монозиготни близанци. Већина монозиготних близанаца (70-80%) је представљена овим типом.

Ако је амнион већ положен до тренутка деобе, која се дешава 9.-12. дана након оплодње, онда деоба доводи до формирања два ембриона у једној амнионској кеси, односно монохорионских моноамнионских монозиготних близанаца. Ово је најређи тип монозиготних близанаца, који се јавља у приближно 1% случајева монозиготних близанаца. Међутим, постоји значајан ризик у погледу тока трудноће.

После 15. дана, потпуно раздвајање ембрионалних рудимента је немогуће. У овом случају се развијају сијамски близанци. Овај тип је прилично редак, отприлике 1 на 1500 вишефеталних трудноћа.

Идентични близанци су увек истог пола, имају исту крвну групу, исту боју очију, боју косе, текстуру коже на врховима прстију, облик и распоред зуба и веома су слични једни другима. Обично пате од истих болести у исто време и имају исте способности учења.

Код монохорионских диамнионских монозиготних близанаца, мембрана која раздваја две амнионске шупљине је прилично провидна, нема крвне судове, као ни остатке децидуе и трофобласта. Истовремено, увек се у једном или другом степену примећује одређени тип повезаности фетоплацентарних циркулаторних система близанаца, што доприноси развоју трансфузионог синдрома.

Треба напоменути да се код монохорионских плаценти прилично често може наћи васкуларна анастомоза - артериоартеријска или артериовенска, што узрокује развој фетофеталног трансфузионог синдрома. Артериовенска веза се врши преко капиларног система плаценте. Због такве анастомозе, крв тече из артерије у вену од једног фетуса до другог. Код бихорионских плаценти, артериовенска анастомоза се развија много ређе. Последице такве анастомозе могу бити веома озбиљне. Ако је крвни притисак у васкуларном систему плаценте симетричан, оба близанца се налазе у истим условима живота и развоја. Међутим, код једнојајчаних близанаца, ова равнотежа може бити поремећена због асиметричне плацентарне циркулације, и тада један фетус добија више крви (прималац) него други (донор). Потоњи не добија довољно исхране и налази се у лошијим условима за свој развој, што може изазвати интраутерино заостајање у расту фетуса. Са оштрим поремећајем равнотеже у систему плацентне циркулације, један од близанаца (донор) постепено се исцрпљује, умире и мумифицира, претварајући се у „папирни фетус“ (fetus papyraceus). Често се код примаоца развија полихидрамнион и водена болест, узрокована срчаном инсуфицијенцијом.

Близанци

Међу свим врстама близанаца, двојајчани близанци се јављају у 70% случајева.

Формирање дизиготних близанаца је могуће у случају:

• истовремено сазревање и овулација два или више фоликула у једном јајнику;
• сазревање и овулација два или више фоликула у оба јајника,
• оплодња две или више јајних ћелија које су сазреле у једном фоликулу.

Такве варијанте порекла двојајних близанаца назначене су откривањем током хируршких интервенција два или више жутих тела исте старости у једном или оба јајника.

Дизиготни близанци се увек карактеришу бихоријалним, биамнионским типом плацентације. У овом случају, увек ће постојати две аутономне плаценте, које могу бити чврсто причвршћене, али могу бити и раздвојене. Свака оплођена јајна ћелија која продре кроз децидуу формира сопствену амнионску и хорионску мембрану, из којих се потом формира сопствена плацента. Ако су јајне ћелије продрле кроз децидуу близу једна другој, онда су ивице обе плаценте уско суседне, што ствара утисак једне формације. У стварности, свака плацента има своју васкуларну мрежу, свака фетална кеса има своје амнионске и хорионске мембране. Преграда између две феталне кесе састоји се од четири мембране: две амнионске и две хорионске, а децидуа је заједничка (бихоријални близанци). Ако су оплођене јајне ћелије продрле значајну удаљеност, онда се плаценте развијају као одвојене формације, а свака оплођена јајна ћелија има своју, одвојену децидуалну мембрану.

Двојајчани близанци могу бити истог или различитог пола и имати исту генетску везу као браћа и сестре.

Разлика у телесној тежини код двојајчаних близанаца је обично мала и креће се од 200-300 г. У неким случајевима, због различитих услова интраутерине исхране, разлика може бити прилично значајна - до 1 кг или чак и више.