Бенигни тумори носне дупље и параназалних синуса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Тумори носне дупље су релативно ретке болести. Тумори параназалних синуса и, посебно, тумори максиларног синуса се дијагностикују много чешће. Малигни тумори ове области чине, према различитим ауторима, од 0,2 до 1,4% канцерогених тумора других локализација.

Бенигни тумори носне дупље и параназалних синуса се примећују знатно ређе код одраслих. Истовремено, чине 9,5% ОРЛ болести код деце. Током протеклих 5 година, примећена је тенденција повећања њиховог броја са 6,2 на 9,5%.

Према Међународној хистолошкој класификацији СЗО бр. 19, тумори носне дупље и параназалних синуса могу потицати из епителног, везивног, мишићног, коштаног, хрскавичног, лимфног и хематопоетског ткива и могу бити мешовите генезе. Тумори се класификују као бенигни (папилом, аденом, хемангиом, остеом, хондром, тератом итд.), малигни (рак, аденокарцином, сарком, меланом итд.) и тумороподобне неоплазме (цисте, мукоцела, назални полипи, фиброматоза, фиброзна дисплазија итд.).

МКБ-10 код:

• Д10.6 Бенигна неоплазма назофаринкса.
• Д14.0 Бенигна неоплазма средњег ува, носне шупљине и параназалних синуса.

Папилома

Постоје две врсте папилома: папиломи вестибуларног канала и носне шупљине.

Симптоми папилома

Папиломи носног вестибулума потичу од коже и имају изглед квргаве формације сиве, ређе сиво-ружичасте боје, практично се не разликују од папилома коже других локализација. Често имају уску дршку, густу конзистенцију и малу величину, јер се лако дијагностикују у раним фазама.

Папиломи саме носне шупљине могу бити и појединачни и вишеструки, локализовани углавном у пределу доње носне шкољке или носне преграде, често имају широку базу, лако крваре. Ово последње је често први клинички знак, са даљим растом долази до отежаног дисања кроз одговарајућу половину носног пролаза, ређе крварење.

Диференцијална дијагностика

Папиломе носног вестибулума треба разликовати од базалиома (ретко локализованих у овој области), као и од почетних облика сквамозног ћелијског карцинома. Папиломи носне дупље се разликују, посебно у случају перзистентног рецидива, од почетних облика рака носне дупље.

Лечење папилома

Традиционално, ове формације су уклањане петљом и коагулиране. У последњој деценији, криохирургија и ласерско уклањање су коришћени за ове сврхе.

Папилома прелазних ћелија

Синоними: папилома цилиндричних ћелија, папилома респираторног епитела.

Симптоми папилома прелазних ћелија

Папилома прелазних ћелија обично расте на бочном зиду, у нивоу горњег или средњег дела носне шупљине, али се може налазити на носној прегради и у максиларном синусу. Клинички, туморски израштаји на слузокожи се разликују од обичних папилома по црвенкастој боји и ендофитском расту.

Како тумор расте и шири се на околна ткива, коштани зидови се уништавају, тумор расте у орбиту, фронтални део, сфеноидне синусе, лобањску дупљу и врло ретко у птеригопалатинску фосу.

Диференцијална дијагностика

С обзиром на инвазивни раст папилома прелазних ћелија, диференцијалну дијагностику треба првенствено спроводити са сквамозним ћелијским карциномом. Малигнитет ових тумора се често примећује, и у тим случајевима говоримо о прелазном ћелијском карциному. У случају малих инвертираних папилома који се не протежу ван носне шупљине, треба их разликовати од папилома, полипа и других бенигних формација.

Лечење папилома прелазних ћелија

Хируршко лечење. Обим хируршких интервенција је најразноврснији у поређењу са другим бенигним туморима носне дупље. Код папилома прелазних ћелија малих димензија, могуће је њихово ендоназално уклањање. У овом случају, обим интервенције треба да буде адекватан, имајући у виду велику вероватноћу рецидива тумора. У случају инвазије тумора у суседне структуре, он се уклања коришћењем Колдвел-Луковог, Денверовог, Муровог приступа. Код великих тумора који значајно утичу на околна ткива, посебно када се не може искључити карцином прелазних ћелија, врши се ресекција зидова носа, горње вилице и суседних коштаних структура.

Аденом

Овај облик бенигног тумора се ретко примећује и локализован је у пределу носних шкољки, вомера и задњих делова носне дупље.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми аденома

Тумор има облик чвора и локализован је испод слузокоже, која је, по правилу, непромењена.

Карактерише га спор раст и може достићи велике величине. Један од првих клиничких знакова је отежано дисање кроз нос.

Диференцијална дијагностика

Изводи се са почетним облицима инфилтративног карцинома, у неким случајевима са инвертованим папиломом.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечење аденома

Интраназално уклањање је технички прилично компликована манипулација и могуће је само код малих аденома. За веће величине се прави рез типа Денкера, отвара се носна шупљина и тумор се уклања, често уз ресекцију околних ткива.

Хемангиоми

Постоје три врсте хемангиома: капиларни, кавернозни и мешовити (са капиларним, венским и артеријским судовима).

Симптоми хемангиома

Тумори црвене, понекад љубичасто-црвене боје имају карактеристичну клиничку слику и налазе се и на септуму и на бочном зиду носа. Често је њихова прва клиничка манифестација крвави исцедак из носне шупљине, посебно у случају трауме.

Диференцијална дијагностика

Карактеристична клиничка слика овог облика бенигног тумора не представља потешкоће за дијагнозу.

Лечење хемангиома

Хируршки. Обим интервенције зависи од локације и запремине тумора.

Други бенигни тумори носне дупље и параназалних синуса

Главна метода лечења других бенигних тумора носне дупље, као и неоплазми меких ткива, костију и хрскавица, тумороликих формација је хируршка интервенција. Обим хируршке интервенције одређује локација тумора, његова преваленција и хистолошка структура. Могу се користити и ендоназални и спољашњи приступи.