Бенигни тумори јајника

Бенигни тумори јајника су првенствено функционалне цисте и тумори; већина је асимптоматска.

Функционалне цисте се развијају из Графових фоликула (фоликуларне цисте) или из жутог тела (цисте жутог тела). Већина функционалних циста је мање од 1,5 цм у пречнику; неколико прелази 8 цм, а врло ретко достижу 15 цм. Функционалне цисте се обично спонтано решавају у року од неколико дана до недеља. Код циста жутог тела може доћи до крварења, које, истезањем капсуле јајника, може довести до руптуре јајника.

Бенигни тумори јајника обично споро расту и ретко подлежу малигној трансформацији. Најчешћи бенигни тумори јајника су бенигни тератоми. Ови тумори се називају и дермоидне цисте јер настају из сва три слоја герминативног слоја и састоје се првенствено од ектодермалног ткива. Фиброми, најчешћи чврсти бенигни тумори јајника, споро расту и мањег су пречника од 7 цм. Цистаденоми могу бити серозни или муцинозни.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми бенигних тумора јајника

Већина функционалних циста и бенигних тумора је асимптоматска. Хеморагичне цисте жутог тела могу изазвати бол или знаке перитонитиса. Понекад се јавља веома јак бол у стомаку са торзијом матерничних привесака или цистама јајника већим од 4 цм. Тумори се често откривају случајно, али се на њих може посумњати и ако су присутни симптоми. Треба урадити тест на трудноћу како би се искључила ванматерична трудноћа.

Врсте бенигних тумора јајника

Најчешћи су епителни тумори, дермоидне цисте (зрели тератоми) и фиброми јајника. Бенигни тумори јајника (осим оних који производе хормоне), без обзира на њихову структуру, имају много тога заједничког у својим клиничким манифестацијама. У раним фазама, болест је обично асимптоматска.

Епителни тумори јајника

Ови тумори чине 75% свих неоплазми јајника. Цилиоепителни и псеудомуцинозни цистаденоми јајника развијају се из Милеровог епитела.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Цилиоепителни тумори (серозни)

Постоје две врсте серозних цистаденома: глаткозидни и папиларни. Унутрашња површина глаткозидних серозних тумора обложена је цилијарним епителом. Овај цистаденом је танкозидна формација сферног или јајоликог облика са глатком сјајном површином, вишекоморна или чешће једнокоморна. Тумор ретко достиже веома велике величине, садржи светлу провидну течност.

Папиларни тумори се према морфолошкој структури деле на грубе папиларне цистаденоме, површинске папиломе и аденофиброме. Прави се разлика између евертирајућих тумора, када се папиле налазе само на спољашњој површини капсуле; инвертирајућих тумора - само на унутрашњој површини капсуле; мешовитих тумора - када се папиле налазе и на унутрашњој и на спољашњој површини туморске капсуле, а тумор има изглед „карфиола“.

Карактеристике клиничког тока папиларних цистаденома: билатерална захваћеност јајника, интралигаментарна локација тумора, асцит, раст папила на површини тумора и перитонеума, адхезије у трбушној дупљи, менструална дисфункција и смањена репродуктивна функција су чести. Болест је тежа у присуству евертирајућег облика и билатералног процеса. Малигна трансформација се код ових тумора јавља много чешће него код других.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Псеудомуцинозни цистоми

Тумор има јајолики или сферични облик, често са неравном лобуларном (због испупчења појединачних комора) спољашњом површином. Капсула тумора је глатка, сјајна, сребрно-беле или плавкасте боје. У зависности од природе садржаја (примеса крви, холестерола итд.) и дебљине зидова, тумор може имати различите боје - од зеленкасто-жуте до смеђе. У већини случајева, тумор достиже значајне величине. Муцинозни цистоми са глатким зидовима ретко погађају оба јајника и имају добро дефинисану педикулу. Интерлигаментозна локација тумора је ретка. Адхезије са суседним органима нису опсежне. Торзија педикула муцинозног цистаденома са глатким зидовима јавља се у 20% случајева. Асцит код бенигних муцинозних тумора се примећује код 10% пацијената.

Папиларни муцинозни тумори јајника, за разлику од папиларних серозних тумора, увек имају добро дефинисану стабљику. Ове цистаденоме често прати асцит, а одликује их и изражена склоност ка пролиферацији.

Тумори јајника који производе хормоне

Хормонално активни тумори јајника (5% свих тумора) су неоплазме које потичу од хормонски активних структура „женског“ и „мушког“ дела гонаде, које луче естрогене односно андрогене. Разликују се феминизирајући и вирилизујући тумори јајника.

Феминизирајући тумори:

• Гранулозоћелијски тумори – развијају се из гранулозних ћелија атретичних фоликула. Њихова учесталост је 2-3% од броја бенигних тумора. Око 30% гранулозоћелијских тумора нема хормонску активност, код 10% тумора могућа је малигна трансформација. Најчешће се јављају у постменопаузи, мање од 5% тумора се открива у детињству.

Хистолошки се разликују микро-, макрофоликуларни, трабекуларни и саркоматозни типови гранулозних ћелијских тумора, при чему су ови последњи малигни.

• Тека ћелијски тумори се формирају од тека ћелија јајника, њихова учесталост је око 1% свих тумора. Тумори се чешће откривају у постменопаузалном добу. Мале су величине. Тумори су чврсте структуре, густи, јарко жуте боје на пресеку. Нису склони малигнитету.

Карактеристике клиничких манифестација феминизујућих тумора јајника:

• у детињству, симптоми превременог пубертета;
• у репродуктивном добу – менструалне дисфункције као што је ациклично крварење из материце, неплодност;
• током менопаузе – нестанак атрофије спољашњих и унутрашњих гениталија повезане са старењем, крварење из материце, повећање нивоа естрогених хормона у крви.

Феминизирајући тумори карактерише спор раст.

Вирилизујући тумори:

• Андробластом – чешће се јавља код жена старости 20–40 година; његова учесталост је 0,2% међу свим туморима. Тумор се формира из мушког дела гонаде и састоји се од Лајдигових и Сертолијевих ћелија.
• Аренобластом је тумор дистопичног ткива коре надбубрежне жлезде; његова учесталост је 1,5–2%. Малигни раст се примећује у 20–25% случајева. Тумор је чешћи код младих жена – млађих од 30 година; има густу капсулу, мале је величине и често прати облик јајника.
• Липоидна ћелија - састоји се од ћелија које садрже липиде, које припадају типовима ћелија надбубрежне коре, и ћелија које подсећају на Лајдигове ћелије. Тумор је најређи међу вирилизујућим неоплазмама и углавном се јавља у климактеричном периоду и постменопаузи.

Симптоми вирилизујућих тумора:

Са појавом вирилизујућег тумора код жене, прво долази до дефеминизације (аменореја, атрофија млечних жлезда, смањен либидо), а затим до маскулинизације (раст бркова и браде, ћелавост, продубљивање гласа).

Строматогени, или тумори везивног ткива

Учесталост ових тумора међу свим туморима јајника је 2,5%.

Фибром јајника је тумор стромалног полног ткива, група текома фиброма. Настаје из везивног ткива. Тумор има округли или јајолики облик, често понављајући облик јајника. Конзистенција је густа. Јавља се углавном у старости, расте споро.

Клинички карактеристична је Мејгсова тријада:

1. тумор јајника;
2. асцитес;
3. хидроторакс.

Бренеров тумор је ретка формација. Састоји се од епителних елемената који се налазе у облику инклузија различитих облика међу везивним ткивом јајника.

Тератоидни, или тумори јајника заметних ћелија

Од бенигних тумора ове групе (10%), најчешћи је зрели тератом (дермоид), који има ектодермално порекло и високо је диференциран. Тумор може бити различитих величина, има густу глатку капсулу, садржај у облику масти, косе, зуба итд.

Остали тумори ове групе (тератобластом и дисгермином) класификују се као малигни тумори.

Лечење бенигних тумора јајника

Већина циста јајника мањих од 8 цм се повлачи без лечења; међутим, потребна су серијска ултразвучна испитивања да би се потврдило повраћање циста.

Уклањање цисте (цистектомија јајника) се врши у присуству циста већих од 8 цм које перзистирају дуже од три менструална циклуса. Хеморагичне цисте жутог тела се уклањају у присуству перитонитиса. Цистектомија се може извести лапароскопијом или лапаротомијом. Цистектомија је неопходна код цистичних тератома. Бенигни тумори јајника као што су фибром, цистични аденом, цистични тератом већи од 10 цм и цисте које се не могу хируршки уклонити одвојено од јајника су индикације за уклањање јајника.