Балантидијаза: све о болести, клиничке смернице

Балантидијаза је протозојска заразна болест црева коју изазивају цилијарне инфузорије - балантидије. Балантидијазу прате улцерозно-инфламаторне промене у зидовима дебелог црева, што се клинички манифестује боловима у стомаку, дијарејом, губитком тежине, знацима интоксикације. Болест је често тешка, са великом вероватноћом смрти пацијента ако се лечење одложи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиологија

Балантидијаза се региструје углавном у руралним подручјима. Болест је посебно распрострањена у афричким, латиноамеричким регионима и азијским земљама. Према статистици, управо представници ових региона најчешће пате од балантидијазе: данас се око 200 милиона људи сматра зараженим.

Болест се шири првенствено због недостатка адекватних метода за лечење пацијената који су носиоци патогеног микроорганизма.

Стопа смртности од балантидијазе је прилично висока - око 10-30%. Тако висока стопа је последица честог развоја компликација и брзог исцрпљивања организма пацијента.

У нашој земљи, болест је такође релативно честа: то је олакшано широко распрострањеним непоштовањем санитарних и хигијенских стандарда, недовољном социјалном подршком становништва и недостатком потребне пажње медицинске заједнице (слабе едукативне и превентивне активности).

[ 9 ]

Узроци балантидијаза

Узрочник зоонотске цревне болести назване „балантидијаза“ је једноћелијски организам Balantidia coli, који постоји у вегетативној и цистичној варијанти. Balantidia coli је највећи патогени протозоан. Вегетативна варијанта је представљена јајоликим обликом са отвором усне дупље на предњој ивици. Тело је прекривено уздужно локализованим цилијама (микроорганизму су потребне за кретање). Пречник цисте је приближно 50 µm.

Балантидијазу добијају људи који имају директан контакт са свињама или са биљним производима или водом зараженим цистама.

Непосредни узроци се сматрају:

• игнорисање санитарних и хигијенских стандарда;
• непоштовање санитарних услова за негу свиња;
• непоштовање правила личне хигијене;
• конзумирање контаминиране воде за пиће, неопраног поврћа итд.

[ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика

Учесталост је већа у руралним подручјима: приближно 5% сељана пати од балантидијазе. Радници на фармама свиња и у комплексима за узгој свиња су посебно изложени ризику, јер су свиње створења која су најчешће погођена патогеном. Људи се заразе фекално-оралним путем, кроз неопране руке и конзумирањем контаминиране воде или прехрамбених производа.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Патогенеза

До инфекције код људи може доћи након што узрочник балантидијазе (углавном цисте) уђе у дигестивни систем. Балантидија може дуго постојати у људској цревној шупљини без развоја патологије. Инфективни агенс се обично насељава у доњем сегменту танког црева. Продирање у цревно ткиво се не дешава у свим случајевима, а тачан разлог за такву селективност није познат.

Оштећење ткива балантидијазом углавном погађа цекум, сигмоидни колон и ректум. У почетној фази балантидијазе, у набораној структури слузокоже формирају се зоне отока и црвенила. Затим се формира ерозивни фокус. Патогени продиру дубоко у ткива, појављују се хеморагије и настају некротични процеси. Некротичне масе се одбацују, а на њиховом месту се формира шупљина која залази у лумен црева. Чиреви се карактеришу неправилно обликованим границама, дебелим и исеченим ивицама, неравним дном прекривеним гнојно-крвавим секретом. Постоји велика вероватноћа улцеративне перфорације, са даљим инфламаторним процесом у облику перитонитиса.

Фазе балантидијазе према патогенетским подацима:

1. Фаза инфекције (балантидије улазе у људски дигестивни систем, због чега особа постаје носилац или се болест развија).
2. Фаза продирања инфективног агенса у цревни зид са даљим развојем инфламаторног процеса (ензим хијалуронидаза олакшава продирање агенса у цревни зид, развија се упала, мења се састав цревне флоре, а дебело црево је погођено).
3. Фаза интоксикације (као резултат запаљеног процеса, токсичне компоненте се апсорбују у крвоток и развија се синдром интоксикације, који се манифестује као умор, главобоља и несаница).
4. Дијареална фаза (погођена су црева, појављују се честе течне столице са слузавим и крвавим честицама и „трулим“ мирисом, јављају се симптоми дехидрације, пацијент брзо губи на тежини).
5. Абдоминални стадијум (бол се јавља у доњем делу стомака, тенезмус, бол при палпацији подручја пројекције црева).
6. Фаза дисеминације Балантидије (патоген се шири крвотоком у мезентерични лимфни чвор, у јетру, генитоуринарни систем и плућа).
7. Фаза развоја компликација (примећују се перфорација чира, перитонитис, унутрашње крварење, секундарна инфекција).

Извор дистрибуције балантидијазе

Свиње се сматрају главним извором ширења патогена балантидијазе: њихова инвазија је одређена са 60-80 процената. У неким случајевима, особа може бити носилац, али је инфекција од њих практично искључена: у људском телу, формирање циста се јавља ретко и у малом броју.

Инфекција вегетативном варијантом се сматра немогућом, јер такви облици брзо умиру и ван живог организма и у киселом садржају желуца.

Цистична варијанта може остати одржива у окружењу за узгој свиња до 14 дана, а у земљи до 244 дана. Када се третира дезинфекционим течностима, цисте угину у року од неколико сати.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Путеви инфекције

Пут инфекције је фекално-орални. Инфекција се јавља преко прљавих руку, контаминиране воде за пиће, неопраног поврћа или воћа (вода, храна и контактни путеви).

Симптоми балантидијаза

Трајање инкубационог периода за балантидијазу је одређено просечно 2 недеље (минимални забележени период је био пет дана, а максимални 30 дана).

Балантидијаза се не манифестује увек никаквим симптомима, јер се може јавити у латентном облику и у облику носача. У другим случајевима дијагностикују се акутни и хронични облици патологије, често у комбинацији са другим инфламаторним и паразитским процесима (на пример, амебијаза, шигелоза итд.).

• Акутни облик балантидијазе карактерише се акутним почетком. Први знаци проблема су општи умор, главобоља, губитак апетита, мучнина и изражено повећање температуре. Убрзо се додају симптоми оштећења црева: бол у стомаку, грчеви, честа и неефикасна потреба за дефекацијом и дијареја. Измет је течан, са честицама крви и гноја, непријатног мириса; дефекација се примећује од 3-4 до 18-20 пута дневно. Пацијент се веома и брзо исцрпљује, губи на тежини; површина језика се прекрива „прљавим“ премазом, палпација стомака је болна дуж црева. Могуће је увећање јетре. Ендоскопски се може открити катарално-хеморагични инфламаторни процес и формирање чирева. Анализа биопсије указује на акумулацију балантидијазе у субмукозним ткивима, као и на ивицама чирева и у апсцесима. Ако се не лечи 6-8 недеља, акутни ток балантидијазе прелази у хронични.
• Хронична балантидијаза често има способност понављања: егзацербације трају од једне недеље до месец дана, а период смиривања болести - од три месеца до шест месеци. Знаци интоксикације се не испољавају у потпуности, температура се не повећава увек. Главна клиничка слика се манифестује локалним знацима: честим течним столицама са укључивањем слузи, гноја, крви. Преглед вам омогућава да обратите пажњу на „обложену“ површину језика, бол при палпацији дебелог црева. Такође је могуће да хронична балантидијаза није рекурентна, већ континуирана. Ова опција се увек манифестује повећањем исцрпљености и кахексијом пацијента.

[ 30 ]

Балантидијаза код мушкараца

Случајеви балантидијазе могу се забележити код хомосексуалаца, током аналног сексуалног контакта са носиоцем, оболелим од хроничног облика болести. Код болесног мушкарца развија се комбиновани инфламаторни процес коже главе и унутрашњег листића кожице пениса. Могуће је формирање болних чирева прекривених гранулацијама, са гнојним смрдљивим секретом, упалом и увећањем ингвиналних лимфних чворова. Понекад се код представника нетрадиционалне сексуалне оријентације открију брадавичасти чиреви у гениталном подручју и анусу. Компликације у овом случају су простатитис, епидидимитис.

[ 31 ]

Балантидијаза код деце

Деца се могу заразити балантидијазом пијењем контаминиране воде или једењем неопраног поврћа. Смртни случајеви међу болесном децом често су резултат неправилног лечења: болест се погрешно тумачи за обичну дијареју или тровање храном, па се фундаментално погрешно лечи. Поред тога, често се региструје латентни облик балантидијазе.

Балантидијаза у детињству се манифестује као крвава дијареја дизентеричног типа. Општи симптоми се допуњују оштећењем других унутрашњих органа (јетре, плућа). По правилу, болест почиње „лоше варење“, општом слабошћу, губитком апетита, честим течним столицама. Неколико дана дете муче тенезми: може тражити да иде у тоалет, али нема излучивања столице. Може се излучити слуз помешана са гнојем и крвљу. Клиничку слику допуњују повраћање, бол у доњем делу стомака и повишена температура. Дечји организам брзо дехидрира.

[ 32 ], [ 33 ]

Обрасци

Балантидијаза може да се одвија типично (са пуним клиничким манифестацијама) и атипично (у облику латентног облика, односно носаштва).

Следеће варијанте тока су карактеристичне за балантидијазу:

• моноболест;
• комбинована болест (најчешће комбинована са лезијама изазваним амебама, шигелама итд.).

Балантидијаза се разликује у зависности од тежине:

• тип светлости;
• средње тежак тип;
• тешки облик патологије.

Природа болести може бити:

• некомпликовано;
• компликовано.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Компликације и посљедице

Главне компликације балантидијазе сматрају се следећим болестима:

• Перфорација чира је формирање пролазне рупе у цревном зиду. Садржај црева улази у трбушну дупљу, услед чега се развија перитонитис.
• Интраинтестинално крварење је ослобађање крви у цревну шупљину са накнадним смањењем волумена циркулишуће крви. Ова компликација је прилично озбиљна и захтева хитну медицинску помоћ.
• Општа исцрпљеност, губитак тежине, кахексија су критична стања која обухватају дубоке метаболичке поремећаје са све већим недостатком масти и угљених хидрата, са повећаним катаболизмом протеина и успоравањем његове синтезе.
• Додавање секундарне инфекције састоји се од инфекције другом врстом микроорганизма, на позадини постојеће балантидијазе.

Отпорност на балантидијазу

Стечени имунитет код балантидијазе је обично нестабилан и нестерилан, тако да особа која се опоравила од болести није заштићена од рецидива или поновне инфекције.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Дијагностика балантидијаза

Дијагноза почиње физичким прегледом:

• процењује се опште стање пацијента;
• проверава се присуство симптома дехидрације;
• процењује се функционалност срца и васкуларне мреже (мери се крвни притисак, слушају се срчани звуци);
• Абдоминална област се палпира, проверавају се знаци перитонеалне иритације и утврђује се стање јетре.

Важно је визуелно прегледати пацијентов измет. Тек након тога почињу лабораторијске методе истраживања.

Клинички тест крви за балантидијазу открива хипохромну анемију, неутрофилну леукоцитозу, благу еозинофилију и убрзану седиментацију еритроцита.

Биохемијска анализа крви показује хипоалбуминемију и хипопротеинемију.

Лабораторијски тестови могу открити вегетативне варијанте и цисте балантидије; такође се одређују леукоцити, еритроцити и слуз у фецесу (копрограм). Поред тога, генетски материјал балантидије се налази у фецесу.

Инструментална дијагностика се састоји од следећих процедура:

• свеобухватни ултразвучни преглед унутрашњих органа (помаже у идентификацији компликација балантидијазе);
• ендоскопија (фиброколоноскопија, помаже у откривању улцеративно-ерозивних промена у слузокожи дебелог црева);
• општа радиографија унутрашњих органа (помаже у откривању слободног гаса у трбушној дупљи изазваног перфорацијама црева).

[ 47 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагностику треба спровести са акутним бактеријским цревним лезијама које се јављају са знацима крварења у цревној упале: ово може бити лезија изазвана шигелом, кампилобактером, салмонелом. Такође је важна диференцијација са другим паразитским патологијама које укључују гастроинтестиналне упале (ово је могуће код амебијазе, шистосомијазе, анкилостомијазе), као и са улцерозним колитисом, Кроновом болешћу, акутним апендицитисом, цревном опструкцијом, цревном туберкулозом.

Да би се разјаснила дијагноза, потребно је узети у обзир епидемиолошке, симптоматске, лабораторијске и инструменталне информације, као и резултате додатних дијагностичких метода.

Третман балантидијаза

Употреба лекова за балантидијазу подразумева укључивање антипаразитских, симптоматских лекова, као и средстава за стабилизацију равнотеже цревне флоре и имунолошке заштите.

Болесна особа подлеже изолацији - код куће или у болници (смештена у посебном одељењу-боксу или на одељењу са другим пацијентима са сличном нозологијом).

Инфективни фокус (место становања, рад пацијента) се лечи према превентивним препорукама које се користе за спречавање заразних болести фекално-оралном методом инфекције. Пацијенту се дају индивидуална јела и кућни предмети. Особе које су биле у контакту са болесном особом подвргавају се анализи столице на присуство балантидија: није им потребна карантинска изолација. Могуће је регистровати се за диспанзер током године.

Асимптоматско ношење може довести до спонтаног опоравка, али у неким случајевима се прописује лечење метронидазолом или јодохинолом.

Клиничке смернице за лечење балантидијазе

Клиничке смернице су нормативни и стандардни здравствени документ који дефинише захтеве за пружање медицинске неге пацијенту са балантидијазом. Таква нега се пружа у фазама:

1. Пацијент са сумњом на балантидијазу подвргава се лабораторијској дијагностици.
2. Након што се добије лабораторијска потврда балантидијазе, спроводе се додатне студије како би се проценила вероватноћа компликација.
3. Лечење се прописује према тежини болести. По потреби, терапија се прилагођава у зависности од појаве нових симптома или ако су појединачни лекови неефикасни.
4. Након опоравка, пацијент се ставља на диспанзерски преглед.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Лекови: шта лекар може да препише за балантидијазу?

Тетрациклин	Ток лечења је дизајниран за 10 дана. Одрасли узимају 500 мг 4 пута дневно, деца (почев од седам година) - по стопи од 10 мг/кг 4 пута дневно (максимална дневна количина за дете је 2 г).
Мономицин	Мономицин се узима орално у дози од 0,6-1,5 г/дан, у два циклуса од по пет дана, са паузом између циклуса такође од пет дана.
Метронидазол	Метронидазол се прописује у два или три петодневна циклуса, 500 мг три пута дневно. Временски интервал између циклуса је 5 дана.
Декстроза	Користи се за дехидрацију према индикацијама.
Натријум хлорид	Користи се за дехидрацију према индикацијама.
Ентерол	Узимати 1-2 кесице два пута дневно током 10-14 дана. Ретко, лек може изазвати алергијске реакције.
Линекс	Одрасли узимају две капсуле Линекса три пута дневно. Нежељени ефекти су практично одсутни, само ретко се може говорити о реакцијама преосетљивости.
Диоктаедарски смектит	Прописује се према индивидуалним индикацијама. У великим дозама или уз продужену употребу може изазвати затвор.
Ибупрофен	Прописује се у дози од 20-30 мг по килограму телесне тежине дневно. Просечна количина лека је 200-400 мг сваких 4-6 сати. Не узимајте више од 1200 мг дневно. Нежељени ефекти: бол у стомаку, алергија.
Парацетамол	Узимати 500-1000 мг сваких пет сати, не прелазећи дневну дозу од 4000 мг. Не препоручује се употреба лека дуже од 3-4 дана.
Но-схпа	Прописује се у дози од 120-240 мг/дан, подељено у 2-3 дозе. Нежељени ефекти: главобоља, смањен крвни притисак, поремећаји спавања.
Папаверин	Интрамускуларно применити 0,5-2 мл 2% раствора. Трајање лечења се одређује индивидуално. Током лечења, пацијент може имати главобоље и сува уста.
Цетиризин	Лек се прописује у количини од 10 мг једном дневно. Нежељени ефекти Цетиризина су тромбоцитопенија, вртоглавица, реакције преосетљивости.
Азоксимер бромид	Имуностимуланс који се примењује субкутано у дози од 6-12 мг дневно током 5-10 дана. Могућа је и интрамускуларна, сублингвална и ректална примена лека. Контраиндикације: деца млађа од 12 година, трудноћа.

Витамини за балантидијазу

Поред антибактеријског третмана, балантидијаза се лечи лековима који помажу у повећању имунолошке одбране организма: тинктуре елеутерокока, магнолије и гинсенга. Такође је назначена витаминска терапија.

Већина постојећих витамина може се користити за подршку имунитету, али у случају балантидијазе, њихову дозу треба повећати најмање два пута. То је због повећане потрошње хранљивих материја током инфекције, као и њиховог повећаног излучивања као резултат дехидрације.

Недостатак витамина треба надокнадити узимањем мултивитамина – како током целог периода лечења, тако и током фазе опоравка организма.

У борби против инфекције, потребно је фокусирати се на витамине као што су аскорбинска киселина, рибофлавин (витамин Б2 ₎, ретинол (витамин А), токоферол (витамин Е). Ови витамини учествују у раду имуног система, повећавају заштитне функције коже и слузокоже, активирају реакцију леукоцита и убрзавају регенеративне процесе.

Витамини за балантидијазу су саставни део комплексног лечења. Према резултатима истраживања, појачана витаминска терапија у комбинацији са уравнотеженом исхраном богатом витаминима може скратити период болести и смањити ризик од компликација.

Физиотерапијски третман за балантидијазу

Постоји много познатих метода физиотерапије које могу убрзати опоравак тела након акутног периода балантидијазе. То су, пре свега, термалне процедуре (озокерита, терапеутског блата, апликација тресета и парафина, УХФ терапија), хидротерапија, електрофореза са новокаином и папаверином.

Након што главни симптоми нестану, назначено је следеће:

• узимање купки (бор, радон, бисер, кисеоник);
• ефекат топлоте на епигастрични регион (озокерит, терапеутско блато, парафин).

Наведене методе се користе само у стационарним или амбулантним условима.

Ван акутног периода, лечење купатилима и апликацијама је дозвољено код куће. Након 8-12 недеља, у фази опоравка, назначено је бањско лечење, терапија тресетом и блатом, морске и борове купке, хидротерапија итд. Пацијентима се посебно препоручује посета санаторијумима као што су Јесентуки, Железноводск, Дорохово итд.

Народни третман балантидијазе

Да би се брзо ублажили непријатни симптоми балантидијазе, могу бити корисни неки рецепти традиционалне медицине:

• За 200 мл кључале воде узмите 2 кашике листова купине, кувајте пет минута, затим поклопите поклопцем и пешкиром, оставите да одстоји пола сата, процедите. Пијте напитак три пута дневно, по једну чашу.
• У чашу кључале воде додајте четвртину кашичице млевеног цимета и прстохват млевене љуте паприке. Поклопите и оставите да одстоји 20-30 минута. Пијте топло, одједном. Поступак се може понављати 2-3 пута дневно.
• Кромпиров скроб (1 кашичица) се сипа у 100 мл воде собне температуре, меша и одмах пије.
• Пијте одједном 100-150 мл тинктуре вотке направљене од преграда ораха.
• Помешајте трећину кашичице соли и 75-85 мл вотке и попијте одједном.

Арсенал народних рецепата може се успешно допунити употребом биљних инфузија и биљака. У томе ће помоћи биљни третман.

[ 51 ], [ 52 ]

Биљни третман

Следећи биљни чајеви ће помоћи у ублажавању тока балантидијазе и убрзавању опоравка:

• Узмите 2 кашике ризома петолистника, шишарки јове и ризома коприве. Држите у воденом купатилу у 500 мл воде десет минута, а затим оставите око два сата испод поклопца. Узимајте 100 мл 4 пута дневно пре оброка.
• Узмите једнаке количине петолистника, ризома дренова и пастирске торбе. Оставите 5 кашика смесе да одстоји у 1 литру кључале воде неколико сати. Узимајте 100 мл на празан стомак 4 пута дневно.
• Узмите једнаке количине пелина, госпођиног плашта и корена белог слеза. 2 кашике смесе попарите у 500 мл кључале воде, оставите да одстоји 2 сата. Узимајте 100 мл инфузије на празан стомак 4 пута дневно.
• Узмите једнаке делове сребрне траве, мртве коприве, боквице и дренова. Око 50 г смеше се прелије са 500 мл кључале воде и остави да одстоји 30 минута. Узимајте 50-60 мл три пута дневно.
• Од ризома кнотвееда, боровнице и бернета припрема се једнака смеша. Једна кашичица смеше прелије се чашом кључале воде и одстоји сат времена. Инфузија се узима током дана, 100 мл (отприлике 5 пута дневно).

Хомеопатија за балантидијазу

Хомеопатски третман има многе предности: ефикасан је, безбедан, погодан за одрасле, децу и труднице. Међутим, у акутној фази балантидијазе препоручује се узимање хомеопатских лекова само након консултације са лекаром, јер додатни лекови могу „замаглити“ клиничке манифестације и отежати одређивање тактике традиционалног лечења.

Које лекове хомеопатија препоручује за балантидијазу:

• Колоцинт - може се прописати за ублажавање грчева и болних напада;
• Ликоподијум – помаже у елиминацији надимања и вишка гасова у цревима;
• Нукс вомика – нормализује процесе варења, уклања токсичне материје из организма;
• Хина је лек који се обично прописује у фази опоравка тела након балантидијазе. Ток узимања лека је дизајниран за пет дана;
• Баптисија – помаже у ублажавању главних симптома болести (лоше варење, умор, бол у мишићима);
• Вератум албум - помаже код јаког повраћања и дијареје, опште слабости и ниског крвног притиска.

Превенција

Превентивне мере обухватају одржавање личне безбедности (поштовање хигијенских правила, кључање воде, прање биљних производа), спречавање фекалне контаминације воде и земљишта (праћење зоолошке хигијене на фармама и сточарским базама, неутрализација стајњака итд.).

Не постоји специфична превенција за развој балантидијазе.

Поред тога, потребно је обратити пажњу на спровођење таквих догађаја:

• санитарна и хигијенска правила, санитарни надзор места узгоја и држања свиња;
• контрола погона за прераду меса, објеката за угоститељство, система за водоснабдевање;
• поштовање редовне дезинфекције;
• строго придржавање стандарда личне хигијене, прање руку сапуном, једење само темељно опраног поврћа и воћа;
• одржавање хигијене хране (конзумирање свеже, квалитетне хране, једење у одговарајућим условима);
• јачање имуног система;
• одбијање дељења ствари и прибора за јело у свакодневном животу.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Прогноза

Ако је лечење болести започето благовремено, а терапијска шема је укључивала сложене и компетентне рецепте, онда се прогноза може класификовати као повољна. У одсуству лечења, стопа смртности је 10-30%.

Најчешће се балантидијаза лечи у болничким условима. Пацијент се отпушта након завршетка акутног периода болести, након нормализације општег стања и елиминације основних патолошких знакова (након око три недеље). Након опоравка, пацијент се може вратити свом претходном ритму живота (ићи на посао или у школу), ако су резултати анализе столице на присуство балантидијазе били негативни (три пута током недеље).

[ 56 ]