Аутоимуни хепатитис - лечење

Контролисана клиничка испитивања су показала да терапија кортикостероидима продужава преживљавање код тешког хроничног хепатитиса типа И.

Користи од лечења аутоимуног хепатитиса су посебно очигледне у прве две године. Слабост се смањује, апетит се побољшава, грозница и артралгије се могу лечити. Менструални циклус се обнавља. Нивои билирубина, γ-глобулина и трансаминаза се обично смањују. Промене су толико изражене да се могу користити за постављање дијагнозе аутоимуног хроничног хепатитиса. Хистолошки преглед јетре током лечења открива смањење активности инфламаторног процеса. Међутим, није могуће спречити исход хроничног хепатитиса у цирозу.

Биопсија јетре треба да претходи лечењу. Ако поремећаји коагулације контраиндикују овај поступак, биопсију треба извршити што је пре могуће након ремисије изазване кортикостероидима.

Уобичајена доза преднизолона је 30 мг/дан током 1 недеље, а затим се смањује на дозу одржавања од 10-15 мг дневно. Почетни курс траје 6 месеци. Када се постигне ремисија, што се процењује клиничким и лабораторијским тестирањем и, ако је могуће, поновљеном биопсијом јетре, доза се постепено смањује током 2 месеца. Генерално, терапија преднизолоном се обично наставља око 2-3 године или дуже, често доживотно. Превремени прекид лека доводи до погоршања болести. Иако се лечење обично наставља након 1-2 месеца, могући су фатални исходи.

Тешко је одредити када прекинути терапију. Дуготрајна терапија одржавања са ниским дозама (мање од 10 мг/дан) преднизолона може бити пожељнија. Преднизолон се такође може користити у нешто вишој дози. Примена преднизолона сваког другог дана се не препоручује због веће учесталости озбиљних компликација и ниже стопе постизања ремисије према хистолошком прегледу.

Компликације терапије кортикостероидима укључују лице у облику месеца, акне, гојазност, хирзутизам и стрије. Посебно су непожељне за жене. Озбиљније компликације укључују успоравање раста код пацијената млађих од 10 година, дијабетес и тешке инфекције.

Губитак коштане масе је откривен чак и при дози од 10 мг преднизолона дневно и корелира са трајањем терапије. Нежељени ефекти су ретки ако доза преднизолона не прелази 15 мг/дан. Ако се ова доза мора прекорачити или ако се појаве озбиљне компликације, треба размотрити алтернативне могућности лечења.

Ако се ремисија не догоди са дозом преднизолона од 20 мг/дан, терапији се може додати азатиоприн у дози од 50-100 мг/дан. Није погодан за широку употребу. Дуготрајно (током више месеци или чак година) лечење овим леком има очигледне недостатке.

Шема дозирања преднизолона за хронични аутоимуни хепатитис

Прва недеља

10 мг преднизолона 3 пута дневно (30 мг/дан)

Друга и трећа недеља

Смањење дозе преднизолона на одржавајућу дозу (10-15 мг/дан)

Сваког месеца

Клинички преглед са тестовима функције јетре

До 6 месеци

Комплетан клинички и лабораторијски преглед

Биопсија јетре

Потпуна ремисија

Постепено укидање преднизолона

Наставак лечења у случају погоршања

Недостатак ремисије

Наставити лечење преднизолоном у дози одржавања још 6 месеци, размотрити додавање азатиоприна (50-100 мг/дан)

Максимална доза 20 мг преднизолона са 100 мг азатиоприна

Најмање 2 године: до нестанка антинуклеарних антитела у серуму док се ниво билирубина, γ-глобулина и активности трансаминаза не нормализује; без активности у биопсији јетре (обично дуже од 2 године)

Друге индикације за прописивање азатиоприна укључују погоршање Кушингове болести, истовремене болести као што је дијабетес мелитус и друге нежељене ефекте који се јављају када се преднизолон користи у дозама потребним за постизање ремисије.

Азатиоприн сам у високој дози (2 мг/кг) може се размотрити код пацијената који су постигли потпуну ремисију током најмање 1 године комбинованом терапијом. Нежељени ефекти укључују артралгију, мијелосупресију и повећан ризик од рака.

Циклоспорин се може користити код пацијената отпорних на терапију кортикостероидима. Овај токсични лек треба користити само као последње средство, када је стандардна терапија неефикасна.

Индикације за трансплантацију јетре се разматрају у случајевима када кортикостероиди нису успели да постигну ремисију или у узнапредовалим случајевима где се развијају компликације цирозе. Преживљавање након трансплантације јетре је упоредиво са преживљавањем пацијената код којих је ремисија постигнута кортикостероидима. Поновљене биопсије јетре након трансплантације не откривају рецидив аутоимуног хроничног хепатитиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]