Атерома иза уха

Читаво подручје ушне шкољке обухвата многе лојне жлезде, присутне су и у пределу иза уха, где се могу формирати липоми, папиломи, фиброми, укључујући атером иза уха.

Поткожни масни тумори могу се формирати у пределу уха и ушне шкољке; скоро сви се одликују спорим растом и бенигним током.

Статистички гледано, тумор у паротидном подручју дијагностикује се само у 0,2% случајева бенигних неоплазми у пределу лица. Много чешће су цисте и тумори ушне шкољке, посебно њеног режња. То је због структуре уха, која се углавном састоји од хрскавичног ткива, масни слој је само у режњу, који не садржи хрскавицу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци атерома иза уха

Верује се да су главни разлози за појаву атерома као блокаде канала лојне жлезде метаболички поремећаји или хормонски дисбаланс. Заиста, акумулација секрета жлезда спољашњег секрета (glandulae sebacea) може бити изазвана прекомерном производњом хормона, али постоје и други фактори. На пример, узроци атерома иза уха могу бити следећи: •

• Прекомерно знојење због квара аутономног нервног система, који регулише излучиве системе и може изазвати дисфункцију унутрашњих органа.
• Себореја, укључујући и кожу главе.
• Акне - једноставне, флегмонозне, најчешће у горњем делу врата.
• Неправилно пирсинг, бушење ушију и компензаторна прерасподела себума из оштећених и ожиљних лојних жлезда.
• Дијабетес мелитус.
• Ендокрине болести.
• Повреда главе са оштећењем коже у пределу уха (ожиљци).
• Специфичан тип масне коже.
• Прекомерна производња тестостерона.
• Хипотермија или дуготрајно излагање директној сунчевој светлости.
• Кршење правила личне хигијене.

Генерално, узроци атерома, укључујући и онај који се формира иза уха, су због сужавања канала лојне жлезде, промене конзистенције лојног секрета, који постаје гушћи, и обтурације суженог краја. На месту блокаде формира се цистична шупљина, у којој се полако, али стално акумулира детритус (епителне ћелије, кристали холестерола, кератинизиране честице, маст), па се атером повећава и постаје видљив голим оком, односно почиње да се манифестује у клиничком смислу.

Симптоми атерома иза уха

Атером, без обзира на локацију, развија се асимптоматски у првих неколико месеци, односно није праћен болом или другим нелагодностима. Симптоми атерома иза уха такође нису специфични, ретенциони тумор расте веома споро, канал лојне жлезде остаје отворен неко време и део лојног секрета се излучује на кожу, напоље. Постепено, акумулирани детритус мења конзистенцију, постаје гушћи, вискозан, управо он зачепљује и саму жлезду, а затим и њен излаз.

Симптоми атерома иза уха могу бити следећи:

• Тумор је округлог облика и мале величине.
• Циста се лако може напипати испод коже као еластична, прилично густа формација, углавном не срасла са кожом.
• Атерома има капсулу и кашасти секрет унутра (детритус).
• Циста задржавања лојних жлезда је склона упали и гнојној активности.
• Карактеристична карактеристика којом се атером разликује од липома је делимично приањање на кожу у подручју увећане цистичне шупљине и присуство малог, једва приметног излаза у облику тамне тачке (у случају гнојне упале - беле, конвексне тачке).
• Због делимичног, тачкастог приањања, кожа преко цисте се не може скупити у набор током палпације.
• Увећање атерома иза уха може бити праћено сврабом и осећајем печења.
• Гнојни атером се манифестује типичним симптомима поткожног апсцеса - црвенилом коже преко цисте, локалним повећањем температуре, болом.
• Гнојни атером је склон спонтаном отварању, када гној истиче, али главни део цисте остаје унутра и поново се испуњава детритусом.
• Упаљени атером може бити праћен секундарном инфекцијом, када симптоми постају израженији - повећана телесна температура, главобоља, умор, слабост, мучнина.

Упркос чињеници да су симптоми атерома иза уха неспецифични и јављају се само у случају наглог повећања поткожне цисте, тумор се може приметити приликом обављања хигијенских процедура (прања). Било који атипични печат за подручје уха, „лопта“ или „вен“ треба показати лекару – дерматологу, козметологу како би се утврдила природа неоплазме и изабрала метода за њено лечење.

Атером иза уха код детета

Атером код детета може бити конгенитална неоплазма, која је најчешће бенигна. Такође, цисте лојних жлезда се често мешају са липомима, поткожним фурункулима, дермоидним цистама или увећаним лимфним чворовима.

Појава правих атерома код деце повезана је са повећаном продукцијом себума, која се нормализује до 5-6 година, затим током пубертета могућа је поновљена хиперсекреција лојних жлезда, када се детритус (кристали холестерола, масноћа) накупља у каналима. Ређе, узрок стварања атерома иза уха код детета може бити елементарна лоша хигијена. А врло ретко, провоцирајући фактор је покушај самосталног „фризирања“ детета, односно невешто шишање са оштећењем фоликула длаке.

Атером иза уха, како код детета тако и код одрасле особе, не манифестује се болом или другим непријатностима, осим у случајевима упале и гнојења. Тада циста изгледа као апсцес, често веома велики. Апсцес се може отворити споља, али капсула атерома остаје унутра, тако да једини начин да се то реши може бити само операција.

Ако је атером мали, посматра се док дете не напуни 3-4 године, тада се циста подвргава енуклеацији. Код деце млађе од 7 година, све хируршке процедуре ове врсте се изводе под општом анестезијом, код старијих пацијената, уклањање цисте се врши под локалном анестезијом. Сама операција траје не дуже од 30-40 минута и не сматра се компликованом или опасном. Штавише, такав третман штеди дете не толико од козметичког дефекта, колико од ризика од гнојења атерома и могућих компликација од таквог процеса - унутрашње инфекције меких ткива главе, флегмона и инфекције уха уопште. Најефикаснија нова метода је радиоталасно „испаравање“ атерома, које не подразумева дисекцију ткива, односно, не остаје ожиљак на кожи, ова метода се сматра поузданом у смислу елиминисања и најмање шансе за поновну појаву цисте, стога гарантује и ефикасност лечења.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ретроаурикуларни атером

Постаурикуларни атером, циста, као и друге поткожне неоплазме, изузетно је ретка појава у максилофацијалној хирургији. Ово подручје је веома сиромашно мастима, тако да се формирање липома, атерома јавља у не више од 0,2% свих бенигних неоплазми у пределу главе.

Ретенциона циста лојних жлезда иза уха може подсећати на аденом пљувачних жлезда, који се дијагностикује много чешће. У сваком случају, поред почетног прегледа и палпације, неопходни су и рендгенски снимак и ултразвук оближњих лимфних чворова, могуће чак и МРИ или ЦТ (компјутерска томографија).

Ако лекар посумња да пацијент развија бенигни атером иза уха, циста се исецује без чекања на упалу или суппурацију. Током операције, материјал ткива се нужно шаље на хистологију, што потврђује или оповргава почетну дијагнозу.

Прилично је тешко разликовати атером од липома иза уха по спољашњим знацима; обе неоплазме су безболне, имају густу структуру и практично су идентичне по визуелним симптомима. Једини изузетак може бити једва приметна тачка канала лојне жлезде, посебно ако се његово зачепљење догодило ближе кожи. Специфичнији је упаљени атером иза уха, који се манифестује болом и локалним повећањем температуре. Код велике, гнојне цисте, може се повећати општа телесна температура и појавити се симптоми типични за поткожне апсцесе или флегмоне. Гнојни атером се може спонтано отворити унутра, у поткожном ткиву; ово стање је изузетно опасно не само по здравље (изливање гноја у унутрашњи слушни канал, у хрскавично ткиво ушне шкољке) пацијента, већ понекад и по живот, јер прети системском интоксикацијом и сепсом.

Уклањање атерома иза уха има своје потешкоће, јер у овој области постоји много великих крвних судова и лимфних чворова. Циста се оперише у такозваном „хладном периоду“, односно када је неоплазма већ повећана у величини, али се није упалила и нема знакова секундарне инфекције. Поступак уклањања не траје много времена, нове медицинске технологије, попут ласерске или радиоталасне ексцизије неоплазми, су апсолутно безболне и омогућавају вам да избегнете груби ожиљак на кожи и рецидиве.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Атерома ушне режње

Циста лојне жлезде може се формирати само у подручју богатом glandulae sebaseae – алвеоларним жлездама које луче себум или масни, масни секрет који штити кожу и даје јој еластичност. Ухо је готово у потпуности направљено од хрскавичавог ткива и само његов режањ има сличне унутрашње жлезде и слој поткожног масног ткива. Стога се управо у овом подручју може развити ретенциона неоплазма или атером ушне шкољке.

Циста се развија без очигледних клиничких манифестација, пошто су жлездани канали у режњу веома уски, а сама жлезда не производи активно себум. Најчешћи узрок формирања атерома ушне режње сматра се неуспешном пункцијом или повредом овог подручја (лацерација, друге повреде). Ухо није хормонски зависни део тела, тако да уобичајени фактори који изазивају атером (метаболизам, пубертет или менопауза) имају мали утицај на његов изглед.

Разлози за формирање атерома ушне шкољке:

• Инфекција отвора за пирсинг (лоше третирана кожа или инструменти), упала лојне жлезде.
• Запаљен процес на месту убода ушне шкољке, микроапсцес који компресује канал лојне жлезде.
• Непотпуно зарастање места убода и повећање гранулационих ћелија, ткива које компресује канал лојне жлезде.
• Посечена рана ушне шкољке услед повреде главе, модрице или келоидног ожиљка компресује лојне жлезде, што омета нормално лучење себума.
• Хормонски поремећаји (ретко).
• Наследност (генетска предиспозиција за зачепљење лојних жлезда).

Симптоми које може сигнализирати поткожна циста могу бити следећи:

1. Појава мале квржице на ушној режњи.
2. Циста уопште не боли и не изазива нелагодност; једино што може изазвати је спољашњи, козметички дефект.
3. Атерома се често упали, посебно код жена које носе накит на ушима (минђуше, копче). Често се цисти придружи секундарна инфекција, бактерије продиру у мали отвор лојне жлезде, који је већ зачепљен детритусом, и као резултат тога се развија апсцес у режњу.
4. Поткожна циста у овој области ретко је велика, најчешће је њен максимум 40-50 милиметара. Веће цисте су апсцеси, који се скоро увек сами отварају, при чему гнојни садржај цури напоље. Упркос смањењу величине атерома, он остаје унутра као празна капсула, способна да поново акумулира лојни секрет и понови се.

Атероми се увек лече хируршки, цисту ушне шкољке треба уклонити што је пре могуће, мале неоплазме се исецкају у року од 10-15 минута, цела операција се изводи амбулантно. Мали ожиљак након енуклеације атерома је практично невидљив и не може се сматрати козметичким дефектом, за разлику од заиста велике, упаљене цисте, која је, између осталог, склона гнојењу и носи потенцијалну претњу од развоја апсцеса ушне шкољке.

[ 15 ], [ 16 ]

Атерома слушног канала

Спољашњи слушни канал уха састоји се од хрскавице и коштаног ткива, сумпорне и лојне жлезде се налазе у кожи, стога се атером слушног канала дијагностикује код пацијената прилично често. Ово подручје је тешко доступно за свакодневне хигијенске процедуре, зачепљење изводних канала и лојним секретом и секретом церумена (сумпора). Поткожне неоплазме слушног канала развијају се због специфичне локализације жлезда. Канал је прекривен кожом, на којој расту најситније длачице, са којима су, заузврат, уско повезане бројне лојне жлезде. Испод алвеоларних жлезда налазе се glandula ceruminosa - церуминозни канали који производе сумпор. Неке од ових жлезда имају канале повезане са изводним каналима glandulae sebaseae (лојне жлезде), стога се њихово зачепљење на овај или онај начин периодично јавља као неизбежно стање слушног апарата. Међутим, за формирање ретенционе цисте, односно атерома, потребни су и други фактори, на пример следећи:

• Инфективне болести уха, упале.
• Повреде уха.
• Ендокрине дисфункције.
• Метаболички поремећај.
• Поремећаји аутономног нервног система.
• Хормонски поремећаји.
• Кршење правила личне хигијене или повреда ушног канала током самосталних покушаја уклањања ушног воска.

Дијагноза атерома спољашњег слушног канала захтева диференцијацију, јер се у овој области могу открити и друге тумороподобне формације, укључујући инфламаторне или малигне. Атером треба одвојити од следећих патологија слушног канала:

• Фурункул.
• Акутни отитис спољашњег слушног канала (углавном стафилококне природе).
• Фиброма.
• Тумор церуминозне жлезде - церумином или атенома.
• Капиларни хематом (ангиом).
• Кавернозни хемангиом.
• Дермоидна циста (чешћа код одојчади).
• Лимфангиом.
• Хондродерматитис.
• Аденом слушног канала.
• Липома.
• Миксом.
• Миом.
• Ксантом.
• Епидермоидни холестеатом (обтуранс кератозе).

Поред прикупљања анамнезе и почетног прегледа, дијагностика може укључивати следеће методе:

• Рентгенски преглед.
• ЦТ скенирање лобање.
• Дерматоскопија.
• Ултразвучни преглед.
• Цитолошки преглед бриса из уха.
• Отоскопија (преглед унутрашњег слушног канала помоћу посебног уређаја).
• Фарингоскопија (како је назначено).
• Микроларингоскопија (како је индиковано).
• Ангиографија (како је назначено).
• Ако су присутни симптоми губитка слуха, врши се аудиометрија.
• Хистолошко испитивање ткивног материјала узетог током операције атерома је обавезно.

Симптоми ретенционе неоплазме лојне жлезде у ушном каналу су специфичнији од манифестација обичног атерома у другом делу тела. Чак и мала циста може изазвати бол, утицати на аудиометријске параметре слуха и изазвати главобољу. Упаљени атером, склон супурацији, посебно је опасан. Спонтано отварање гнојне формације, на овај или онај начин, инфицира ушни канал и носи ризик од инфекције дубљих структура слушног апарата, тако да свака атипична неоплазма у овој области захтева хитну медицинску помоћ.

Уклањање атерома слушног канала сматра се прилично једноставним поступком; по правилу, циста се локализује на месту доступном хируршком инструменту. Енуклеација атерома се врши у року од 20-30 минута под локалном анестезијом и често не захтева шивење, јер цисте у овој области нису способне да се повећају до гигантских величина, односно не захтевају велики рез за енуклеацију.

[ 17 ]

Дијагноза атерома иза уха

Бенигне неоплазме уха су много чешће од малигних тумора, али упркос њиховој квантитативној супериорности, оне су мање проучаване. Што се тиче циста и тумороподобних формација поткожног ткива, једина диференцијална метода је и даље хистолошки преглед, материјал за који се узима током хируршког уклањања цисте.

Тачна дијагноза атерома иза уха је важна, јер се ретенционе цисте по изгледу не разликују много од следећих болести:

• Фиброма.
• Хондрома.
• Папилома.
• Унутрашњи фурункул поткожног ткива.
• Лимфангиом у почетној фази развоја.
• Липома.
• Брадавица.
• Лимфаденитис.
• Дермоидна циста иза уха.

Препоручене методе које треба укључити у диференцијалну дијагнозу атерома иза уха:

• Прикупљање анамнезе.
• Спољашњи преглед подручја иза уха.
• Палпација неоплазме и регионалних лимфних чворова.
• Рентгенски снимак лобање.
• Компјутерска томографија лобање.
• Препоручљиво је извршити отоскопију (преглед унутрашњег слушног канала).
• Ултразвук лимфне зоне у подручју атерома.
• Цитологија брисева из унутрашњег слушног канала.
• Биопсија са хистолошким прегледом материјала (обично узетог током операције).

Поред оториноларинголога, у дијагностичке мере треба да буду укључени дерматолог и евентуално дермато-онколог.

Пре уклањања атерома, обично се прописују следећи тестови:

• ОАК – комплетна крвна слика.
• Биохемијски тест крви.
• Анализа урина, укључујући шећер.
• Флуорографија грудног коша.
• Крв на RW.

Атером иза уха, иако се сматра бенигним неоплазмом, није склон малигнитету, због своје специфичне локализације и склоности ка упали, треба га одредити што је могуће прецизније и прецизније, стога се додатне дијагностичке методе, без обзира колико сложене биле, сматрају неопходним како би се елиминисао ризик од погрешне дијагнозе.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечење атерома ушне шкољке

Ушна шкољка је типично место за формирање ретенционе цисте, пошто само уво (у конхи) има мало лојних жлезда, састоји се искључиво од хрскавичног ткива. Лечење атерома ушне шкољке подразумева употребу неколико метода, али све су хируршке. Такве операције су потпуно безболне, поступак се изводи под локалном анестезијом, општа анестезија је индикована за малу децу млађу од 7 година.

Треба напоменути да ниједна метода конзервативне терапије, посебно народни рецепти, нису у стању да растворе цисту због своје структуре. Капсула атерома је прилично густа, садржај је густа лојна тајна са инклузијама кристала холестерола, стога, чак и смањењем величине неоплазме или изазивањем отварања гнојне цисте, биће немогуће отарасити се њеног рецидива.

Лечење атерома ушне шкољке врши се следећим хируршким методама:

1. Енуклеација атерома помоћу скалпела. Под локалном анестезијом се прави мали рез, садржај цисте се истискује на стару салвету, капсула се потпуно исецка унутар здравих ткива. Шав на ушној режњици након операције остаје минималан и зараста у року од месец и по дана.
2. Ласерска метода уклањања цисте сматра се ефикасном ако је тумор мали и нема знакова упале.
3. Најефикаснија је метода радио таласа, која даје 100% резултат у смислу елиминисања рецидива. Поред тога, ова метода не захтева трауму ткива и шивење, минијатурни рез зараста након 5-7 дана, а мали ожиљак се раствара у року од 3-4 месеца.

Који год метод лечења атерома иза уха изабере лекар, током поступка ткиво цисте се нужно шаље на хистолошки преглед како би се искључио потенцијални ризик од могућих компликација.

Лечење атерома иза уха

Где год се атером налази, без обзира на његову локализацију, уклања се само хируршким путем. Такозване народне методе или предлози за лечење ретенционе цисте спољним лековима не дају резултате, а понекад чак и одлажу процес, услед чега се атером упали, загноји и претвори у апсцес, који је много теже уклонити, а операција оставља видљив постоперативни ожиљак.

Пошто лечење атерома иза уха подразумева сечење ткива у близини локације великих крвних судова и лимфних чворова, пацијент се подвргава претходном детаљном прегледу и здравственој дијагностици. Генерално, такве операције се класификују као мање операције, међутим, локализација атерома захтева пажњу лекара. Што се поступак темељније изводи, мањи је ризик од могућих рецидива, којима су цисте задржавања лојних жлезда толико склоне.

Данас постоје три општеприхваћене методе за неутрализацију атерома:

• Традиционална, хируршка метода, када се циста исецка скалпелом. Ова метода се сматра прилично ефикасном, посебно у односу на гнојне атероме. Упаљена циста захтева почетно отварање и дренажу. Затим се лечи симптоматски, након што сви знаци упалног процеса нестану, атером се потпуно исецка. Након таквих операција, неизбежно остаје ожиљак, који се успешно „скрива“ самом ушном шкољком или длаком.
• Нежнија метода је ласерско уклањање атерома, што је ефикасно ако циста не прелази 3 центиметра у пречнику и нема знакова упале. Рез се прави у сваком случају, али се истовремено коагулира, па су такве операције практично без крви, брзо се изводе, а шав се раствара у року од 5-7 дана.
• Најпопуларнија метода у последњих 5 година постала је радиоталасна метода уклањања поткожних циста и других бенигних формација у пределу уха и главе. Уз помоћ „радио ножа“ цистична шупљина заједно са капсулом се „испарава“, док је рез ткива минималан, сходно томе нема постоперативног ожиљка нити козметичког дефекта.

Ниједна друга метода, ни каутеризација нити примена компреса, неће дати терапеутски резултат, тако да се не треба плашити операције, која се мора обавити што је пре могуће како би се избегао ризик од упале или гнојења атерома.

Атером иза уха је бенигна неоплазма коју је готово немогуће спречити, али уз достигнућа савремене медицине прилично је лако неутралисати. Потребно је само благовремено консултовати лекара, подвргнути се свеобухватној дијагнози и одлучити се за потпуно безболан поступак.