Ангиоедем

Ангиоедем је оток дубоких слојева дермиса и поткожног ткива. Може бити узрокован лековима, отровом (посебно животињског порекла), храном или екстрахованим алергенима. Главни симптом је дифузни, болни оток, понекад локализован. Дијагноза се заснива на општем прегледу. Лечење је усмерено на елиминисање или заустављање дејства алергена и прописивање Х2 блокатора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци ангиоедема

Акутни ангиоедем је практично анафилактичка реакција поткожних ткива. Понекад је праћен уртикаријским осипом (локализовани пликови и еритем на кожи); у оба случаја узроци су слични (нпр. лекови, отрови, храна и екстраховани алергени). Ангиоедем је патогенетски повезан са уртикаријом, која се манифестује на нивоу епидермално-дермалног споја.

Хронични (> 6 недеља) ангиоедем је ретко посредован IgE антителима, чешће је необјашњив поремећај. Узрок је обично непознат (идиопатски едем), али понекад је узрок хронична употреба лекова без рецепта или других синтетичких производа (пеницилин у млеку, лекови који се издају без рецепта, конзерванси, други адитиви за храну). У неким случајевима, ангиоедем је конгенитиран.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми ангиоедема

Благ свраб може, али и не мора бити присутан код ангиоедема. Стање карактерише локализовано, дифузно и болно отицање меких ткива које може бити асиметрично; подручја најосетљивија на отицање су капци, усне, лице, језик, надлактица, стопала и гениталије. Едем горњих дисајних путева може изазвати респираторни дистрес, а стридор се понекад погрешно сматра астмом. Може доћи до потпуне опструкције дисајних путева.

Дијагноза ангиоедема

Узрок је често очигледан, а дијагностички тестови се ретко спроводе јер су реакције саме од себе и не понављају се. Ниједан тест није посебно потребан за дијагнозу. Еритропоетска протопорфирија се може маскирати као алергијски облици ангиоедема и дијагностикује се мерењем количине порфирина у крви и столици.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење ангиоедема

Код акутног ангиоедема, лечење се састоји у елиминисању или избегавању алергена и примени симптоматских лекова (нпр. H2 блокатори). У најтежим случајевима, прописује се преднизолон 30-40 мг једном дневно. Локална глукокортикоидна терапија је бескорисна. Осим ако узрок није очигледан, треба прекинути са свим непотребним лековима. У случају отока ждрела или гркљана, ефедрин 0,3 мл у раствору 1:1000 се прописује поткожно. Лечење се може допунити интравенским антихистаминицима (дифенхидамин 50-100 мг). Дуготрајно лечење може укључивати H1 и H2 блокаторе, а понекад и глукокортикоиде.

Орални Х1 блокатори

Припрема	Дозирање за одрасле	Дозирање за децу	Доступни облици дозирања
Азатадин малеат	1-2 мг 2 пута дневно	< 12 година: не препоручује се. > 12 година: у дози за одрасле	Таблете 1 мг
Бромфенирамин малеат	4 мг сваких 4-6 сати или 8 мг сваких 8-12 сати	< 6 година: 0,125 мг/кг сваких 6 сати (максимална доза 6-8 мг дневно). 6-12 година: 2-4 мг сваких 6-8 сати (максимална доза 12-16 мг дневно). > 12 година: у дози за одрасле	Таблете 4, 8, 12 мг. Еликсир 2 мг/5 мл. Таблете 8,12 мг (продужено ослобађање)
Хлорфенирамин малеат	2-4 мг сваких 4-6 сати	< 6 година: не препоручује се. 6-11 година: 2 мг сваких 4-6 сати (максимална доза 12-16 мг/дан). > 12 година: у дози за одрасле	Жвакаће таблете од 2 мг. Таблете 4, 8, 12 мг. Сируп 2 мг/5 мл. Таблете или капсуле 8, 12 мг
Клемастин фумарат	Од 1,34 мг 2 пута дневно до 2,68 мг 3 пута дневно	6-12 година: 0,5 мг сваких 12 сати (максимална доза 3 мг/дан) 3	Таблете 1,34; 2,68 мг. Сируп 0,67 мг/5 мл
Ципрохептадин хидрохлорид	4 мг 3 или 4 пута дневно [максимална доза 0,5 мг/(кг/дан)]	2-6 година: 2 мг 2 или 3 пута дневно (максимално 12 мг/дан). 7-14 година: 4 мг 2 или 3 пута дневно (максимално 16 мг/дан)	Таблете 4 мг. Сируп 2 мг/5 мл
Дексхлорфенирамин малеат	2 мг сваких 4-6 сати	2-5 година: 0,5 мг сваких 4-6 сати (максимална доза 3 мг/дан). 6-11 година: 1 мг сваких 4-6 сати (максимална доза 6 мг/дан)	Таблете од 2 мг. Сируп 2 мг/5 мл. Таблете 4,6 мг (продужено ослобађање)
Дифенхидрамин	25-50 мг сваких 4-6 сати	1,25 мг/кг сваких 6 сати (максимална доза 300 мг/дан)	Капсуле или таблете 25, 50 мг. Сируп 12,5 мг/мл. Еликсир 12,5/5 мл
Дифенилпиралин	5 мг сваких 12 сати	Нема доступних података	Капсуле 5 мг (продужено ослобађање)
Хидроксизин HCl	25-50 мг 3 или 4 пута дневно	0,7 мг/кг 3 пута дневно	Капсуле 25, 50, 100 мг. Таблете 10, 25, 50 и 100 мг. Сируп 10 мг/5 мл. Орална суспензија 25 мг/5 мл.
Метдилазин хидрохлорид	8 мг сваких	> 3 године: 4 мг сваких	Таблете 8 мг. Жвакаће таблете 4 мг. Сируп 4 мг/5 мл
Прометазин хидрохлорид	12,5-25 мг 2 пута дневно	< 2 године: контраиндиковано. 2 године: 6,25-12,5 мг 2 или 3 пута дневно	Таблете 12,5; 25; 50 мг. Сируп 6,25 и 25 мг/5 мл
Тримепразин тартарат	2,5 мг 4 пута	6 месеци - 3 године: 1,25 мг ноћу или 3 пута дневно. > 3 године: 2,5 мг ноћу или 3 пута дневно.	Таблете 2,5 мг. Сируп 2,5 мг/5 мл. Капсуле 5 мг (продужено ослобађање)
Трипеленамин цитрат	25-50 мг сваких 4-6 сати	1,9 мг/кг 4 пута дневно (максимално 450 мг/дан)	Еликсир 37,5 мг/5 мл (1 мл цитрата = 5 мг HCl соли)
Трипеленамин HCl	25-50 мг сваких 4-6 сати	1,25 мг/кг 4 пута дневно (максимално 300 мг/дан)	Таблете 25; 50 мг. Таблете 100 мг (продужено ослобађање)
Трипролидин хидрохлорид	2,5 мг сваких 4-6 сати (максимално 10 мг/дан)	4 месеца - 2 године: 0,313 мг сваких 4-6 сати (максимално 1,25 мг/дан). 2-4 године: 0,625 мг сваких 4-6 сати (максимално 2,5 мг/дан). 4-6 година: 0,938 мг сваких 4-6 сати (максимално 3,744 мг/дан). 6-12 година: 1,25 мг сваких 4-6 сати (максимално 5 мг/дан)	Таблете 2,5 мг. Сируп 1,25 мг/5 мл

Нема седативног ефекта

Припрема	Дозирање за одрасле	Дозирање за децу	Доступни облици дозирања
Акривастин	8 мг 2 или 3 пута	< 12 година: не препоручује се. 12 година: доза за одрасле	Капсуле 8 мг
Цетиризин	5-10 мг једном	> 12 година: у дози за одрасле	Таблете 5,10 мг
Деслоратадин	5 мг једном дневно	> 12 година: у дози за одрасле	Таблете 5 мг
Ебастин	10-20 мг 1 пут дневно	6-12 година: 5 мг. 12-17 година: 5-20 мг једном дневно.	Таблете 10 мг
Фексофенадин	60 мг 2 пута дневно или 180 мг 1 пут дневно	6-11 година: 30 мг 2 пута дневно. 12 година: доза за одрасле	Таблете 60,180 мг
Левоцетиризин	5 мг једном дневно	Нема доступних података	Таблете 5 мг
Лоратадин	10 мг 1 пут	2-5 година: 5 мг једном дневно. 6 година: у дози за одрасле	Таблете 10 мг. Сируп 1 мг/1 мл
Мизоластин	10 мг 1 пут	Нема доступних података	Таблете 10 мг

Сви антихистаминици са седативним дејством имају антихолинергичка својства. Генерално се не користе код старијих особа и код пацијената са глаукомом, бенигном хиперплазијом простате, делиријумом, деменцијом и ортостатском хипотензијом. Приликом узимања ових лекова примећују се сува уста, смањена оштрина вида, задржавање урина, затвор, ортостатска хипотензија.