Ангина код малих богиња: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Мале богиње су акутна заразна болест, која претежно погађа децу, а карактерише се општом интоксикацијом, повишеном телесном температуром, катаралним упалом слузокоже горњих дисајних путева и очију, специфичним осипом на слузокожи усне дупље и макулопапуларним осипом на кожи.

До 18. века, мале богиње нису биле издвојене као посебан нозолошки облик из опште групе осипних болести и, вероватно, биле су познате од давнина као фебрилно стање које карактеришу посебне промене на слузокожи горњих дисајних путева и коже, протумачено у 9. веку као једна од варијетета малих богиња. Упркос чињеници да прилично потпун опис клиничких манифестација малих богиња постоји од друге половине 17. века, оне су издвојене као самостална болест тек у 18. веку од стране италијанског научника Борсијерија. У Русији се реч „мале богиње“ први пут појављује 1744. године. У Русији и у скоро свим европским земљама, цео 19. век је обележен епидемијама малих богиња; мале богиње су донете из Европе у Америку. Мале богиње нису напустиле човечанство ни у 20. веку, и постоје сви разлози да се верује да ће бити непожељан гост и у 21. веку.

Епидемиологија. Извор заразног агенса је особа оболела од малих богиња. Заразна је за друге у последњих 1-2 дана инкубационог периода и у прва 3-4 дана од појаве осипа, до 5. дана након појаве осипа, пацијент постаје епидемијски безопасан. Инфекција се преноси капљицама у ваздуху током разговора, кијања, кашљања. Инфекција вирусом малих богиња се дешава не само блиским контактом са пацијентом, већ и на значајној удаљености, јер вирус може продрети у суседне собе, па чак и на друге спратове зграда струјањем ваздуха. Могућ је и трансплацентарни пренос вируса на фетус, у ком случају се фетус рађа са симптомима малих богиња.

Имунитет (активни) код оних који су преболели мале богиње, по правилу, траје доживотно. Поствакцинални имунитет, такође сродан активном, је стабилан и по интензитету се приближава природном. Деца рођена од мајке чија крв садржи антитела на вирус малих богиња, имају наслеђени нестабилан пасивни имунитет, који после 3 месеца живота почиње да се смањује, а до 9 месеци нестаје.

Узрок и патогенеза бола у грлу код малих богиња. Узрочник малих богиња је филтрабилни, РНК-садржећи парамиксовирус Polynosa morbillorum. У спољашњој средини брзо угине под утицајем сунчеве светлости, ултраљубичастог зрачења, високе температуре, формалина, етра, ацетона. Улазне тачке за вирус малих богиња су слузокоже горњих дисајних путева и очи. Примарна фиксација и репродукција вируса се одвијају у ћелијама цилијарног епитела респираторног тракта и у алвеолоцитима - епителним ћелијама које облажу алвеоле плућа. Поред тога, током периода инкубације, вирус се фиксира у многим другим органима (ЦНС, гастроинтестинални тракт, лимфоидно ткиво, јетра, слезина, коштана срж), где се његова репродукција наставља, праћена развојем малих инфламаторних инфилтрата са пролиферацијом ретикуларних елемената и формирањем вишеједарних џиновских ћелија.

Патолошка анатомија. Патолошке промене код малих богиња, искључујући осип на кожи, концентрисане су углавном у ждредлу, гркљану и доњим респираторним органима и манифестују се катаралном упалом слузокоже коњунктиве, носа, назофаринкса и гркљана, што је један од знакова продромалног периода. Ова катарална појава потом, док осип од малих богиња постане блед, постепено нестаје. У тежем току болести, катаралне појаве се прилично брзо компликују површинском некрозом слузокоже, најчешће у гркљану, посебно у пределу гласних набора. Овде некроза малих богиња има изглед грубе траке која иде преко гркљана дуж ивице гласних набора и шири се дуж њих за 1-5 мм, често прелазећи преко њих у пределу глотидиса. Процес се може ширити навише до предела улаза у гркљан и ларингофаринкс и надоле до горњег дела трахеје. До краја продромалног периода, који траје од 3 до 5 дана, на слузокожи меког непца појављују се пролазне тачкасте хеморагије и, заједно са њима, на слузокожи се јављају карактеристичне Велски-Филатов-Копликове мрље у облику беличастих, шиљастих папула, најчешће на унутрашњој страни образа у висини горњих кутњака. Ове мрље су окружене ореолом хиперемије и могу се проширити на слузокожу усана и десни. Представљају епителне ћелије које су претрпеле масну дегенерацију.

Симптоми бола у грлу код малих богиња. Период инкубације малих богиња је од 9 до 17 дана, чешће 10 дана. У типичним случајевима, током тока болести разликују се три периода: катарални (почетни, продромални), период осипа и период пигментације. Према тежини болести, разликују се благи, умерени и тешки облици малих богиња.

У најтипичнијем умереном облику, катарални период почиње акутно са типичним симптомима вирусне (грип) инфекције: цурење из носа, кашаљ, коњунктивитис, знаци интоксикације (повећање телесне температуре на 38-39°C, главобоља, малаксалост, летаргија, губитак апетита итд.). Кашаљ је храпав, лавеж, глас је промукао, може се развити синдром крупа. Ови симптоми могу симулирати аденовирусну инфекцију, грип или обичну прехладу. Међутим, приликом прегледа лица пацијента са малим богињама, пажња се скреће на његову отеченост, оток капака и усана, необично јаку хиперемију коњунктиве, проширење и хиперемију склералних судова, лакримацију и фотофобију. Од 2-3. дана, на слузокожи се налазе црвене мрље (енантем), а на слузокожи образа у висини преткутњака, а понекад и на слузокожи усана и коњунктиве, појављују се мале папуле (пречника 0,5-1 мм); сивкасто-беличасте су боје, издижу се изнад површине слузокоже и чврсто су срасли са основним ткивом. Ови елементи су симптом специфичан за мале богиње и, као што је горе наведено, називају се Велски-Филатов-Копликове мрље. Трају 2-4 дана и нестају 1., ређе 2. дана периода осипа.

Период осипа почиње 5. дана болести и обично траје 3 дана. Осип код малих богиња карактерише просторни редослед осипа: прво се осип појављује иза ушију, на корену носа, затим се у року од 24 сата брзо шири на лице, врат, делимично на горњи део грудног коша и леђа. Другог дана осип покрива цело тело, 3. - удове. Осип је обично обилан, светао, макулопапулозан, налази се на непромењеној кожи. Током осипа, телесна температура се још више повећава. Симптоми оштећења горњих дисајних путева, очију постају израженији, знаци интоксикације се повећавају. Катаралне појаве у ждрелу, површинска некроза слузокоже крајника се интензивирају, а опортунистички микроорганизми се активирају на дубље и патолошки процес се шири.

Период пигментације почиње крајем 3. - почетком 4. дана од почетка осипа у истом редоследу у којем је и почео. Истовремено, озбиљност свих локалних и општих знакова инфекције малим богињама се смањује. Осип прво бледи, постаје смеђ или светло смеђ. Период пигментације траје 1-2 недеље и може бити праћен ситним љуштењем налик мекињама. Треба имати на уму да се управо током периода пигментације може јавити синдром крупа, узрокован додавањем секундарне инфекције.

Код благих облика малих богиња, катарални период је скраћен на 1-2 дана, симптоми интоксикације су слабо изражени или одсутни, телесна температура је субфебрилна, катаралне појаве су незнатне, Велски-Филатов-Копликове мрље могу бити одсутне, осип је оскудан, пигментација није изражена, брзо нестаје. Код тешких облика малих богиња примећује се хипертермијски синдром (повећање телесне температуре на 40°C и више, праћено кршењем централног нервног система, кардиоваскуларног система и метаболизма различитог степена тежине).

У неким случајевима, мале богиње могу имати атипичан ток. Тако, код одојчади са компликованим преморбидним стањем (дистрофија, рахитис итд.) и ослабљене старије деце, мале богиње могу тећи латентно, међутим, упркос слабој изражености главних симптома болести, или чак одсуству неких од њих, опште стање пацијента је тешко, често се јављају озбиљне компликације (пнеумонија, некротични тонзилитис, лажни круп итд.). Ретко се јављају хеморагичне мале богиње са крварењима у кожи и слузокожи носа, ждрела и гркљана, хематуријом итд., које се јављају изузетно тешко.

Код деце која су била у контакту са оболелим од малих богиња и којима је дат γ-глобулин током периода инкубације, болест се јавља у ослабљеном облику са продуженим периодом инкубације и скраћеним накнадним периодима болести.

Компликације малих богиња су прилично честе, посебно код ослабљене деце која су прележала неку болест или пате од хроничног аденоидитиса или тонзилитиса, нарочито у декомпензованим облицима. Ове компликације укључују кератитис, отитис, менингитис, менингоенцефалитис и енцефалитис, ентеритис, колитис.

Дијагноза са типичном клиничком сликом и правилно прикупљање епидемиолошке анамнезе није тешка. Према подацима анализе крви: на крају инкубационог периода и почетку катаралног периода - умерена леукоцитоза са неутрофилијом и померањем леукоцитне формуле улево, лимфопенија; током осипа - леукопенија, често са релативном неутрофилијом. У сумњивим случајевима понекад се користе специфичне дијагностичке методе (одређивање повећања садржаја антивирусних антитела, реакција фиксације комплемента, изолација вируса малих богиња из крви и назофаринкса).

Диференцијална дијагностика. У катаралном периоду, мале богиње се разликују од акутних респираторних вирусних инфекција, код којих се слузокожа образа не мења, а карактеристичне Филатове мрље су одсутне. Током периода осипа, диференцијална дијагностика се најчешће спроводи са рубеолом, шарлахом, алергијом на лекове, јерсиниозом (заразна болест коју карактерише оштећење гастроинтестиналног тракта, узрочник је Yersinia enterocolitica - грам-негативни глодар који не формира споре; извор инфекције су мишолики глодари, фармске и домаће животиње; фактори преноса инфекције су прехрамбени производи - месо, млеко, поврће, засејано јерсинијом; карактеристични синдроми су гастроентероколитис, апендицитис, терминални илеитис, мезентерични лимфаденитис; са генерализацијом процеса могу бити погођени горњи респираторни тракт, јетра, плућа, зглобови, мождане овојнице, очи; код генерализованих облика - сепса; лечење - антибиотици, симптоматско, детоксикација, дехидрација).

Лечење бола у грлу током малих богиња се код већине пацијената спроводи код куће. Деца млађа од 2 године, пацијенти са тешким облицима малих богиња, компликацијама, као и пацијенти из затворених дечјих установа, хостела, интерната (али по епидемијским индикацијама) подлежу хоспитализацији. У катаралном периоду и периоду осипа - мировање у кревету, добро проветрена просторија, пуно течности (чај са лимуном, воћни сокови, пожељно припремљени ex tempore од свежег воћа, декокције сушеног воћа, шипка итд.), лако сварљива млечна и биљна храна.

Велики значај се придаје нези коже (хигијенске купке, прање сапуном за децу, влажно трљање раствором фурацилина). За малу децу се користе пелене и улошци, који се често мењају. Кожа у пределу препона, између задњице, у пазуху након хигијенског прања и брисања подмазује се танким слојем креме за бебе. Нега слузокоже усне дупље је изузетно важна, јер је усмерена на спречавање суперинфекције (вулгарни тонзилитис, његове гнојне компликације, спречавање лажног крупа): деца - пуно течности, одрасли након јела - испирање уста и грла топлом прокуваном водом.

Препоручује се укапавање 10-20% раствора натријум сулфацила у коњунктивалну кесу 1-2 капи 1-2 пута дневно и ноћу од самог почетка болести. Код болног кашља, малој деци се даје пертусин 1/2-1 десертна кашичица 3 пута дневно; старијој деци и одраслима се прописују ненаркотични антитусивни лекови (глаувент, либексин, тусупрекс, итд.). Код бактеријских компликација прописују се антибиотици и сулфаниламидни лекови.

Прогноза за мале богиње је генерално повољна, али је опоравак спор. Током 2-8 недеља или дуже, у зависности од тежине болести, реконвалесценти могу имати астенични синдром, ендокрине поремећаје и погоршања постојећих хроничних болести. Смртни исходи до краја 20. века били су ретки, углавном код старије деце са малим богињама компликованим енцефалитисом.

Превенција. Главна превентивна мера је масовна активна имунизација живом атенуираном вакцином против малих богиња деце која нису прележала мале богиње. Због нестабилности вируса у спољашњој средини, дезинфекција у жаришту се не спроводи и ограничена је на проветравање просторије и мокро чишћење.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]