Ангина без бола у грлу и грознице: да ли се то дешава

У свакодневном животу, свако црвенило грла, посебно са беличастим мрљама или плаком на крајницима, назива се ангина. Ескулапи античке Грчке су такође тако називали све инфламаторне болести ждрела, и захваљујући њима, ово име у истом смислу се данас користи у свакодневном животу.

Клиничка слика је увећани и хиперемични крајници прекривени тачкама које изгледају као пустуле, и нема бола. Дакле, постоји ли бол у грлу без бола у грлу? Не постоји. То је акутна заразна болест, чији је један од главних симптома бол у грлу. Можда се неће појавити одмах, прво ће температура порасти, али највише следећег дана ће се јавити јак бол у грлу, који се погоршава приликом гутања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија

Медицинска статистика показује да су у другој половини прошлог века болести изазване гљивичним инфекцијама постале широко распрострањене, што је повезано са открићем и увођењем антибиотика у широку медицинску праксу. Данас се преваленција микотичких лезија међу одраслом популацијом планете процењује на 5-20%. У структури микоза, прво место заузимају лезије ноктију, друго - гљивична инфекција слузокоже (у 90% или више случајева - кандидијаза), код око 40% пацијената захваћена је орофарингеална слузокожа. Много ређе код микоза (5-6%), посеју се аспергили, пеницилијуми, бела плесан и друге, као и лептотрихија. Све оне су присутне у занемарљивим количинама у биоценози здраве усне дупље и изазивају патолошки процес са смањењем имунитета.

Преваленција хроничног тонзилитиса код деце, према проценама различитих аутора, креће се од 12 до 15%. Учесталост појаве ове патологије код одраслих је 4-10%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Узроци бол у грлу без бола у грлу

Дакле, открили смо да такав бол у грлу не постоји. Међутим, неки запаљенски процеси у пределу грла нису увек праћени болом. На пример, гљивична инфекција крајника (тонзиломикоза) или слузокоже грла (фарингомикоза). Ове лезије се такође погрешно називају гљивичним болом у грлу.

[ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој хроничног тонзилитиса: претходни тонзилитис, отежано дисање кроз нос због девијације носне преграде, полипозни израштаји, инфективна жаришта у суседним органима, пушење. Анатомске карактеристике у облику дубоких, уских и густо разгранатих крипти, које отежавају дренажу из лакунарних подручја смештених дубоко у тонзилу.

Фактори ризика за развој орофарингомикозе су болести гастроинтестиналног тракта, посебно оне праћене неравнотежом микроорганизама у цревима. Недостатак бифидо-, лакто- и других корисних бактерија узрокује недовољну производњу витамина Б, пролиферацију и ширење гљивичне флоре у цревима и уз једњак, доспевајући до слузокоже ОРЛ органа све до усне дупље.

Гљивична микрофлора се добро развија код дијабетичара, особа са поремећајима хематопоезе, малигних тумора и других болести које ремете процесе разградње и асимилације витамина, масти, протеина и угљених хидрата и тиме изазивају стања имунодефицијенције. Особе са синдромом стечене имунодефицијенције, код којих микоза поприма генерализовани облик и доводи до смрти, посебно су подложне гљивичним инфекцијама. Фаринго- и тонзиломикоза се често развијају као споредни ефекат продуженог лечења високим дозама глукокортикостероида.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Ангина се понекад назива хроничним тонзилитисом (дуготрајна перзистентна упала крајника, најчешће палатинских) или њеном комбинацијом са фарингитисом у фази ремисије. Понекад се израз „хронични тонзилитис“ може чути чак и са усана лекара. Ова болест није тонзилитис, иако може бити њена компликација. А периодични рецидиви су веома слични тонзилитису по симптомима. Разликују се једни од других, пре свега, по учесталости појаве код истог пацијента. Ако се болест слична ангини јавља једном годишње или чешће, онда говоримо о егзацербацијама хроничног тонзилитиса. Не пате сви од правог тонзилитиса, а иста особа - не више од три пута током живота са великим временским интервалима.

Најчешће, пацијенти са хроничним тонзилитисом су инфицирани стрептококама (хемолитичким, зеленим), ентерококом, стафилококом, аденовирусима. Узрок болести може бити раст и размножавање непатогених сапрофитских микроорганизама горњих дисајних путева услед смањења имунитета, односно хронични инфламаторни процес се развија као патологија узрокована ендогеном аутоинфекцијом.

Патогенезу хроничног тонзилитиса покрећу многе компоненте. Најчешће се јавља као последица ангине (акутног тонзилитиса), када обрнути развој болести доводи до њене хроничности. Патогенетским везама у развоју ове хроничне болести сматрају се хистолошке карактеристике палатинских крајника (анатомија, топографија); присуство повољних услова за вегетацију опортунистичких и патогених микроорганизама у криптама (пукотинама разгранавања) палатинских крајника; погоршање дренаже у овим пукотинама након упале услед стриктура; хронични инфламаторни процеси у ОРЛ органима, каријес.

У патогенези фарингеалних микоза, главна улога се даје акумулацији и циркулацији у крви антитела на инфективни агенс (гљивице), изазивајући тренутне и одложене реакције, а узима се у обзир и трансформација имунитета на ћелијском нивоу. Прилично важна патогенетска веза је алергија и специфична (неспецифична) осетљивост организма. Узимају се у обзир прошле повреде слузокоже ждрела (опекотине, ињекције, операције).

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми бол у грлу без бола у грлу

Гљивичне инфекције локализоване у грлу могу бити акутне. Симптоми одговарају акутном стању - висока температура и бол су обавезни атрибути. Лезија захвата слузокожу усне дупље и ждрела, укључујући и крајнике. Ово стање се такође може помешати са тонзилитисом, међутим, у нашем случају је од интереса хронична трома микоза, која се на основу визуелних знакова може тумачити као тонзилитис без грознице и бола у грлу. Лезија - црвенило и беличаста мала острвца или плак у овој фази болести је често ограничена. Тонзиломикоза - само палатиналнe крајникe су хиперемични и прекривени плаком, фарингомикоза - задњи зид ждрела. Ове врсте хроничне болести представљене су рекурентним и перзистентним обликом.

Микотичке жаришта, која изгледају као беличасте тачке које се спајају у острвца, локализована су на палатинским крајницима и завеси, бочним луковима, задњем зиду и језику. Изглед ждрела необученом оку подсећа на гнојни тонзилитис без бола у грлу. Временом, гљивична инфекција, која перзистира уз традиционалну антибиотску терапију, постаје отпорна и заузима све већу површину. Формирају се некротична подручја слузокоже, током погоршања може доћи до повећања температуре, међутим, некроза доводи до одсуства болних сензација. Током овог периода, стање, одређено само клиничком сликом, може се тумачити као тонзилитис без бола у грлу са високом температуром.

Микозе ждрела имају различите облике и стадијуме - од површинских до улцеративно-некротичних. Код дуготрајне хроничне болести почиње хипертрофија слузокоже ждрела, која је прекривена туберкулима, пукотинама, полипозним израслинама. Лимфни чворови (суб- и ретромандибуларни) се благо повећавају, обично нису болни као код правог тонзилитиса. Међутим, некомпетентан лекар може поставити дијагнозу: фоликуларни тонзилитис без бола у грлу.

Код хроничних микоза, егзацербације се јављају у интервалима од две до три недеље. Акутна фарингомикоза обично траје од седам дана до две недеље, хронични процес карактерише таласасти ток, рекурентни облик се развија код приближно 22% пацијената. Фарингеална микоза се често шири на углове или на црвену ивицу усана и слузокожу језика.

Лимфни чворови нису типични за актиномикозу. Појављују се споро растући тамноцрвени туберкули (грануломи), а повремено патологија поприма флегмонозни облик. Флегмон се налази углавном у усној дупљи или пределу врата, понекад на крајницима, у пределу носа, гркљану или на језику. Формација се гноји, почиње апсцес, који може сам да пробије са формирањем фистуле.

Код лептотрихозе, на преосталој непромењеној површини фарингеалног епитела, крајника и бочних лукова формирају се бодљикави израсли сивкасте и жућкасте боје. Симптоми су нејасни, запаљенске трансформације и повећање телесне температуре се не примећују, како се болест развија, постоје жалбе да се осећа страно тело у грлу.

Хронична упала крајника, посебно у акутној фази, често се може помешати са ангином. Визуелни симптоми ове болести укључују:

• ивице палатинских лукова су хиперемичне и задебљане попут гребена;
• лабаве или абнормално густе тонзиле, присуство цикатрицијалних промена у њима;
• гнојни чепови у тонзилима или присуство гноја у њиховим празнинама;
• пролиферација везивног ткива између крајника и палатинских лукова;
• увећање лимфних чворова на врату.

Присуство било која два или више симптома су први знаци хроничног тонзилитиса. Врсте хроничног тонзилитиса су фоликуларни и лакунарни. Може се јавити без бола у грлу и без грознице. Бол у грлу без бола у грлу код детета је најчешће хронични тонзилитис; ова патологија је чешћа код деце него код одраслих. Појава ове хроничне болести код деце је узрокована патологијом биопроцеса у палатинским крајницима, јер постоје природни анатомски услови за њихов настанак.

Хронични тонзилитис често може изазвати субфебрилну температуру, тинитус, вазомоторни ринитис, вегетоваскуларну дистонију и друге симптоме.

Хронично запаљење крајника може се комбиновати са фарингитисом, код кога се задњи зид ждрела упали. Хронични облик ове болести се не карактерише повећањем температуре и значајним погоршањем општег стања. Обично се јавља бол у грлу, који је повезан са слузи на задњем зиду ждрела и потребом да се она отарасимо.

Међутим, ни микоза ни хронична упала ждрела нису ангина, иако је визуелна слика ждрела веома слична њој.

Компликације и посљедице

Самодијагноза или некомпетентан лекарски савет могу скупо коштати пацијента. Ако је пацијент сигуран да има благи облик ангине, који није праћен болом и високом температуром, онда ће готово сигурно покушати да се снађе народним лековима и релативно безопасним лековима. Међутим, неће бити могуће елиминисати хронични инфламаторни процес у грлу, а посебно гљивице, на такве начине. Болест ће напредовати.

У случају хроничног тонзилитиса, највероватнији исход је хируршка интервенција за уклањање крајника.

Дуготрајно занемаривање хроничног тонзилитиса може довести до разних компликација, првенствено ОРЛ органа. Конкретно, константни едем носа изазива отежано дисање. Ексерцербација или тонзилитис могу бити компликовани перитонзиларним апсцесом, што заузврат може довести до флегмона врата (веома озбиљне болести која не доводи увек до опоравка пацијента).

Током ноћног сна, скоро чаша гноја препуног бактерија улази у гастроинтестинални тракт.

Дуготрајна тонзилогена интоксикација може изазвати развој колагеноза, кожних патологија, упале бубрега, неуритиса, Верлхофове болести. Кардиоваскуларни систем и генитална област могу патити од тога. Укупно, стручњаци идентификују више од 50 болести које настају као последице хроничног тонзилитиса.

Гљивична инфекција ће се постепено ширити на друге органе, најгоре у овом случају је њена генерализација. Ово не само да може озбиљно погоршати квалитет живота, већ и одузети сам живот.

Нетачна дијагноза и, сходно томе, лечење могу само да отежају ток болести. На пример, антибактеријски лекови за микозу ждрела могу довести до погоршања болести и ширења колоније гљивица уништавајући бактерије које се такмиче са гљивицама и некако ограничавају њихово ширење.

Фунгицидна средства за упалу ждрела такође неће дати ефекат, болест ће напредовати, може доћи до алергије на коришћене лекове. Клиничка слика ће бити замућена и даља дијагностика ће бити отежана.

Стога, чак и ако је лекар дијагностиковао „тонзилитис“, а пацијент нема бол у грлу, потребно је да одете код другог специјалисте, урадите одговарајуће тестове, идентификујете узрочника и поставите тачну дијагнозу.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Дијагностика бол у грлу без бола у грлу

Пошто су крајници и ждрело површински органи, могу се прегледати једноставним дијагностичким поступком који се зове фарингоскопија (визуелни преглед слузокоже грла).

Главни фарингоскопски симптом хроничне упале крајника је присуство гноја, који се детектује притиском шпатуле на крајник.

Бактериолошка култура микроорганизма (културолошка анализа) помоћи ће у решавању питања узрочника фарингеалне лезије. Ово је апсолутно тачна и нетрауматска метода. Узима се стругач са пацијентових крајника или задњег зида ждрела. Затим се материјал ставља на хранљиву подлогу за раст микроорганизама; након неколико дана могуће је прецизно одредити не само врсту микроорганизма (гљивице или бактерије), већ и прецизно идентификовати патоген и разликовати сапрофитозу од микозе. Код сапрофитозе (размножавање ендогених опортунистичких микроорганизама), микроскопија разликује само појединачне ћелије које не пупе; у случају инфекције гљивицама, одређују се све њихове компоненте - бластоспоре и мицелијум.

У случају орофарингеалне микозе, може се користити имунодијагностика - узимају се крвни тестови за идентификацију антигена патогена. Његова разноликост су серолошки тестови који детектују антитела на елементе ћелије извора инфекције. Имунолошки тестови нису довољно информативни, али током процеса лечења омогућавају праћење његове ефикасности смањењем титара антигена или антитела.

Инструментална дијагностика се користи за идентификацију компликација, на пример, радиографија параназалних синуса, гркљана и ждрела, електрокардиографија и друге методе по потреби.

Диференцијална дијагностика орофарингеалне микозе се спроводи са дифтеријом, улцерозним некротичним гингивитисом, лезијама грла код крвних болести, хроничним тонзилитисом, туберкулозом крајника, хиперкератозом крајника и ждрела, сифилисом, неоплазмама.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Третман бол у грлу без бола у грлу

Терапија гљивичних инфекција грла подразумева решавање три проблема: уништавање патогена (ако је пацијент претходно узимао антибактеријске лекове, они се прекидају); нормализација равнотеже микроорганизама у цревима и индикатори статуса интерферона.

Лечење микотичких инфекција грла почиње углавном употребом локалних антисептичких или антимикотичких лекова. Трајање лечења акутних микоза локалним антифунгалним средствима је обично од две до три недеље, антисептицима - дуже. Мере лечења се спроводе док визуелни симптоми не нестану, а затим још седам до десет дана.

Антисептици се наносе на претходно осушену заражену површину. Користе се водени раствори (1% или 2%) обичне бриљантно зелене или метилен плаве. Ова средства иритирају слузокожу, а гљивице брзо постају отпорне на њих. Луголов раствор је ефикаснији; може се користити за подмазивање грла и крајника. Спреј је погоднији. Овај раствор садржи јод и може изазвати опекотине, иритацију и алергије. Не препоручује се трудницама, деци узраста од 0 до 4 године и особама са хипертиреозом.

За подмазивање се користи и раствор боракса у глицерину (10-15%), стари, проверени лек, међутим, инфериорнији по ефикасности од савремених антифунгалних лекова.

За испирање грла користе се антисептици, раствор калијум перманганата или борна киселина (1%). Грло се испире сваки пут након јела, за већу ефикасност, антисептички препарати се користе наизменично, мењајући их сваке недеље.

Савремени антисептици су ефикаснији. За испирање грла се користи раствор хексетидина (0,1%). Грло се испире око пола минута ујутру и увече након јела. Раствор је доступан и у облику аеросола. Испирање грла се врши једну или две секунде, такође два пута дневно.

Антифунгални лекови за локалну употребу припадају групи полиенских антибиотика (нистатин, амфотерицин, леворин, итд.) или дериватима имидазола (низорал, клотримазол, флуконазол). Доступни су у различитим облицима - растворима, спрејевима, таблетама. Приликом употребе било ког облика лека, главни услов лечења је потреба да се лек држи у усној дупљи што је дуже могуће. На пример, таблете Нистатина за орофарингеалне лезије се полако растварају иза образа и држе у устима што је дуже могуће. Овај лек има активност против квасних гљивица и аспергила, ниско је токсичан, али може изазвати алергијске реакције.

Ако је локална терапија неефикасна, додаје се системски третман, на пример, Низоралом. Он има способност да уништи квасцеве гљивице које изазивају кандидијазу уништавањем њихових ћелијских мембрана. Може изазвати нежељене ефекте на нервни систем, органе за варење, генитално подручје и пореметити згрушавање крви. Дневна доза је 0,2 г и може се повећати на 0,4 г. Препоручљиво је узимати лек током оброка две или три недеље. Понекад се курс лечења понавља.

Корекција равнотеже цревне микробиоценозе је вишеструка. Број патогених и опортунистичких микроорганизама се смањује употребом антибактеријских лекова као што је Интестопан, као и укључивањем хране са бактерицидним својствима у исхрану.

Интестопан је активан против бактерија и протозоа. Контраиндикован у случају сензибилизације на деривате оксихинолина, нервних поремећаја, тешких патологија јетре и бубрега. Може изазвати нежељене ефекте - поремећаје варења, оштећење периферних нерава, тахикардију и главобољу. Одрасли узимају једну или две таблете три пута дневно не дуже од десет дана. За децу - прописује лекар, на основу стања и телесне тежине.

Неопходно је обновити микробиоценозу употребом микробних препарата, на пример, Колибактерина - лиофилизата живих бактерија Е. коли или Лактобактерина, који садржи ацидофилне лактобациле. Живе бактерије, улазећи у црева, размножавају се, стварајући повољно окружење за варење, метаболизам, јачање имуног система и потискивање патогених микроорганизама. Нема нежељених ефеката нити контраиндикација за пробиотике. Лечење траје од три недеље до три месеца, препоручује се да се спроводи уз витаминску терапију.

Заменска терапија, на пример, Вифероном, спроводи се ради корекције индикатора статуса интерферона. Овај лек садржи реаферон (вештачки α-2б-интерферон идентичан људском), антитуморске и састојке који стабилизују ћелијску мембрану. У облику ректалних супозиторија, једна се примењује два пута дневно на сваких 12 сати током месец дана. Затим, током два или три месеца, супозиторије се користе три пута недељно (на пример, уторак, четвртак, субота). Дозирање остаје иста. Након завршетка терапије, врши се контролна имунолошка анализа.

У случају опсежног оштећења ждрела гљивицама Кандида, контраиндиковане су операције на лимфном ждрелу, поступци топлоте и паре, испирање празнина крајника; не препоручује се употреба антибактеријских лекова пеницилинске и тетрациклинске групе.

У случају лептотрихозне инфекције, операције се изводе ради уклањања, ласерске или криодеструкције подручја са патолошким променама искључиво у палатинским тонзилима.

Лечење актиномикозе подразумева комплекс антибактеријских и антифунгалних мера; оралну примену средстава која садрже јод. Хируршко лечење, укључујући широко отварање подручја гнојења, обезбеђивање сталне дренаже гноја и прање инфламаторних инфилтрата антисептицима.

Имунотерапија се састоји од интрамускуларне примене 20-25 ињекција актинолизата (стимулатора фагоцитног процеса). Лек се не користи за примену код сензибилизованих пацијената, акутних вирусних инфекција и канцерогених тумора. Не прописује се дојиљама. У екстремним случајевима, користи се за лечење трудница и особа са аутоимуним болестима. У почетној фази лечења, погоршање основне болести је веома вероватно.

Код тешких облика актиномикозе, индиковано је лечење рендгенским зрацима.

У лечењу хроничног тонзилитиса користе се различите методе. Терапеутски режими лечења се користе код компензованог (локалног) облика болести, када нема знакова системских реакција организма; код декомпензованог облика, чије се манифестације састоје од поновљених болова у грлу, и у случајевима када пацијент има контраиндикације за хируршко лечење.

Пацијенту се саветује да се придржава правилне дневне рутине, укључујући умерену физичку активност, шетње на свежем ваздуху и уравнотежену исхрану која садржи потребну количину природних витамина и микроелемената.

Користе се лекови који смањују преосетљивост организма - који садрже калцијум, хипосензибилизирајућа средства: препарати калцијума, витамин Ц, антиалергијски лекови и минималне дозе алергена, аминокапроинска киселина и други према симптомима.

Имунокорективни лекови се прописују, на пример, Бронхо-мунал. То је орални комбиновани имуностимуланс, лиофилизат од осам бактерија - најчешћих патогена горњих дисајних путева. Има дејство слично вакцини. Ефекат употребе је смањење учесталости и тежине заразних болести респираторног тракта. Сходно томе, терапија лековима, посебно антибактеријским, је минимизирана. Када се унесу уништене ћелије бацила, тело реагује производњом антитела на њих, што доводи до развоја отпорности на ове патогене, спречавајући погоршање или значајно ублажавајући његов ток. Лек активира активност фагоцита, разградњу кисеоника, његових метаболита супероксида и азот-оксида, који имају деструктивно дејство на патогене микроорганизме који су се нашли у телу. Повећава се производња имуних цитокина и стимулишу се њихове функционалне особине, као и имуноглобулини у плазми, пљувачки, желудачном соку, плућном и бронхијалном секрету, чиме се повећава хуморални имунитет.

Контраиндиковано за одојчад млађу од шест месеци, труднице у прва три месеца, дојиље и особе са алергијама.

Нежељени ефекти су изузетно ретки, међутим, јављају се алергијске реакције, диспептичке тегобе и повећан умор.

Капсуле се узимају ујутру на празан стомак, једна дневно. Превентивна терапија се састоји од три десетодневне дозе са размацима од 20 дана.

Бронхо-мунал се не препоручује за истовремену употребу са имуносупресивима; могуће су комбинације са антибиотицима.

Манипулације се изводе ради санације крајника и ждрела коришћењем испирања или усисавања лакунарног садржаја и уношења лекова у лакуне. Растворе за ове манипулације испирањем бира лекар. То могу бити: антисептички и антибактеријски, ензимски, антихистаминици и други лекови. Правилно изведене процедуре помажу у смањењу запаљеног процеса и величине самих крајника.

У овим манипулацијама се често користи Ектерицид - антибактеријски природни препарат на бази рибљег уља. Антагонист пиогене микрофлоре. Нема контраиндикације и нежељене ефекте.

Ињекције лекова се врше директно у крајнике; понекад се користи млазница са више танких игала како би се осигурала висококвалитетна импрегнација ткива крајника леком.

Подмазивање крајника Луголовим раствором, хлорофиллиптом (уљани раствор), коларголом и другим средствима се и даље практикује.

Пацијентима се прописују гаргле фармацеутским препаратима или биљним инфузијама припремљеним код куће, витаминима и витаминско-минералним комплексима.

Физиотерапеутски третман се широко користи. Најчешћи су ултразвук, ласер, микро- и магнетни таласи, индукционе струје, ултрависокофреквентно зрачење, UHF терапија, ултраљубичасто зрачење, терапија блатом. Примењују се и друге методе.

На пример, рефлексологија – акупунктура, новокаинске блокаде и мануална терапија, јер је утврђено да је хронични тонзилитис често комбинован са блокадом покретљивости у потиљачној регији (налази се најчешће између потиљка и атласа).

Народни лекови

Не можете се у потпуности ослонити на народну медицину, ове патологије грла не треба потцењивати. Међутим, сами лекари често прибегавају народним лековима у комплексу мера лечења. Народна медицина може значајно ублажити стање и деце и одраслих, али увек након консултације са лекаром, пошто не би требало бити самосталан у овом питању. То може успорити опоравак и отежати ток болести. Посебно орофарингомикозу, пошто су гљивице прилично упорни и отпорни патогени, посебно њихове споре.

Најједноставнији савет је да поједете један мали чешањ белог лука после сваког оброка, темељно га жваћући и држећи пулпу у устима. Терапеутски ефекат једења белог лука јавља се после недељу дана. Мирис се може превазићи жвакањем листова першуна, који се користи и као народни лек за гљивице - ситно исецкајте свеж першун, одмерите две кашике, прелијте чашом хладне воде и направите декокт, кључајући пет минута. Оставите да одстоји сат времена, испирајте грло сваки пут после јела.

Корен рена има антифунгално дејство, изрендајте ½ шоље и помешајте са соком од три лимуна. После оброка поједите једну кашичицу ове мешавине.

Препоручује се третирање грла и крајника одмах након испирања уљем од морске пасјаковине два пута дневно, ујутру и увече. Треба напоменути да након подмазивања не можете ништа јести или пити два сата.

Испирање се припрема од биљака које имају антифунгална својства. То су невен, жалфија, храстова кора, камилица. Овај биљни третман треба радити најмање три пута дневно, а пожељно је после сваког оброка.

Инфузије за испирање грла код микозе грла:

• цветови календуле и листови пеперминта (по једна кашика) прелити са 200 мл кључале воде, оставити 30 минута;
• Изданке брезе и цветове трешње (по једну кашику) прелити са 200 мл кључале воде и оставити 30 минута.

Традиционални третман хроничног тонзилитиса углавном се састоји од активног испирања грла биљним инфузијама и пијења биљних чајева.

Инфузије се припремају од календуле, камилице, менте, жалфије, храстове коре (као код микозе), можете користити листове купине, боквице, малине, чичка, као и његово корење, пелин и тимијан.

Можете испрати лице домаћом „морском водом“ – додајте ½ кашичице соде и соли у 200 мл воде (≈37°C), промешајте и додајте пет капи јода;

• сок од црвене цвекле са јабуковим сирћетом у пропорцијама једне кашичице сирћета на 200 мл сока;
• инфузија белог лука: исеците три или четири чена и прелијте кључалом водом (200 мл), оставите 2/3 сата.

Биљни чајеви се кувају са листовима, сушеним бобицама и младим изданцима рибизле, малине, купине, шипка, камилице, елекампана. У чај можете додати кашичицу меда, кришку лимуна, пола кашичице куркуме или каранфилића. Генерално, потребно је пити више топлих напитака.

Ноћу се препоручује пити чашу врућег млека са прстохватом бибера и куркуме. Да би се ублажиле егзацербације, овај поступак се ради три пута заредом.

Лековити чај: у 500 мл воде додајте комад (≈5 цм) исецканог корена ђумбира, два исецкана лимуна и чење белог лука. Кувајте ову смесу 20 минута. Када се смеса охлади до пола, можете додати мало меда. Пијте овај чај три пута дневно између оброка, након јела треба да прође најмање сат времена.

Јогији препоручују вежбање асана за лечење хроничног тонзилитиса: поза лава (симхасана) и стој на раменима (сарвангасана). Оне изазивају проток крви у главу и врат. На почетку тренинга немојте радити обе позе једну за другом, боље је радити једну по једну. Пре извођења асана, потребно је очистити крајнике од чепова и испрати грло, у супротном може доћи до погоршања.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Хомеопатија

Овај правац медицине може дати добре резултате у лечењу хроничног упала крајника и помоћи да се избегне њихово уклањање. Хомеопатски третман треба да пропише квалификовани хомеопата, избор средстава за лечење ове патологије је прилично опсежан.

На први поглед, бол у грлу без упале грла требало би да се излечи леком Baptisia или Mercurius solubilis, који је погоднији за пацијенткиње, међутим, приликом прописивања, лекар ће узети у обзир и друге факторе осим ових. У почетним фазама болести препоручује се Ferrum phosphoricum, код гнојних чепова, Potassium muratikum. Правилно и индивидуално одабран лек ће помоћи да се брже и ефикасније отарасе честих погоршања болести, а могуће и да се постигне потпуно излечење.

Од хомеопатских фармацеутских производа, може се прописати Тонзилотрен. Узимање лека помаже у елиминацији гнојних чепова, ублажава упалу и смањује величину крајника, обнавља структуру њиховог ткива и поремећену активност. Контраиндиковано у случају сензибилизације на хром. Труднице и особе са повећаном функцијом штитне жлезде треба да га узимају само по упутству лекара.

Код хроничног тонзилитиса и хиперплазије крајника, особе старије од 12 година треба да растворе једну или две таблете испод језика, а узраста од 1-12 година једну таблету. Број доза за све старосне категорије пацијената је три дневно. Лек се узима у интервалима од 30 минута пре или после оброка.

Гљивичне болести грла могу се лечити и хомеопатијом, међутим, у овом случају лечење прописује лекар. За кандидијазу грла могу се изабрати Апис, Лахезис, Беладона, постоје информације о успешном лечењу са Кали карбоникумом.

Хируршко лечење

Тренутно, индикације за тонзилектомију су:

• честа погоршања (најмање седам регистрованих захтева за погоршања током године, или пет сваке године током две године, или најмање три сваке године током три године);
• декомпензована хронична упала палатинских крајника;
• токсично-алергијске појаве које прате ову болест и повећавају вероватноћу компликација из срца, зглобова, уринарног тракта или других органа, или већ развијених патологија;
• апнеја у сну, отежано дисање и гутање, које су последица повећања запремине палатинских крајника;
• рекурентно запаљење перитонзиларног ткива.

Обично се тонзилектомија изводи у фази ремисије, али у случају гнојних компликација, операција се хитно изводи у акутној фази под заштитом антибактеријских лекова у високим дозама.

У педијатрији, индикације за тонзилектомију су најчешће декомпензовани, неодговарајући конзервативној терапији, облик хроничног тонзилитиса или било који облик болести праћен оштећеном респираторном функцијом током спавања. Такође, индикације за операцију тонзилектомије су присуство озбиљних болести које су се развиле на позадини њихове хроничне упале. Данас, старост више није контраиндикација за ову хируршку интервенцију; може се изводити код деце од друге године и код старијих особа по потреби.

Уклањање тонзила је контраиндиковано код пацијената са следећим патологијама:

• тешки облици нервних и менталних поремећаја, дијабетес;
• болести крви;
• васкуларне аномалије у пределу фаринге;
• декомпензоване болести виталних органа (срце, бубрези, јетра, плућа);
• отворени туберкулозни процес у плућима.

Тонзилектомија се не изводи током периода:

• акутне инфламаторне, заразне и погоршање хроничних болести;
• у случају симптома који претходе болести;
• менструација код жена;
• каријес (обавезна санација пре операције);
• присуство пустуларних лезија на кожи;
• интоксикација, бронхоаденитис туберкулозне етиологије;
• епидемије грипа и полиомијелитиса.

Припрема за операцију обухвата анализе крви (клиничке, биохемијске, коагулације), општу анализу урина.

Тренутно се користе различите методе уклањања крајника, које се разликују у технологији уклањања, интензитету крварења и синдрому бола након операције. Трајање периода опоравка се такође донекле разликује за различите врсте хируршких интервенција.

Екстракапсуларна тонзилектомија (уклањање хируршким маказама и жичаном петљом) је најчешћа метода, која се изводи под локалном и општом анестезијом. Ова метода омогућава ресекцију крајника заједно са његовом капсулом и отварање инфилтрата (апсцеса) перитонзиларног ткива.

Метода електрокоагулације (коришћењем струје високе фреквенције) – предност је мали губитак крви, али се не могу искључити постоперативне компликације због дејства топлотног зрачења високе фреквенције на перитонзиларна ткива.

Употреба ултразвучног скалпела минимизира оштећење паратонзиларног ткива и крварење.

Ласерске методе – користи се инфрацрвени ласер, који омогућава не само сечење већ и „заваривање“ ткива, или угљен-диоксидни ласер, који испарава ткиво крајника и елиминише жаришта инфекције. Изводи се под локалном анестезијом. У оба случаја, крварење и оток су минимизирани, а постоперативни бол је практично одсутан. Типичан је кратак период опоравка.

Радиофреквентна аблација (коришћењем радио таласа) – најчешће се користи за тонзилотомију. Локална анестезија, уклањање крајника помоћу енергије радио таласа изазива минималну постоперативну нелагодност. Типичан је кратак период опоравка.

Коблација (биполарна радиофреквентна аблација) је потпуна или делимична ресекција крајника прекидањем молекуларних веза у јонизованом слоју створеном помоћу радиофреквентних осцилација. Општа анестезија минимизира крварење, постоперативни бол, компликације и време рехабилитације. Сматра се перспективним правцем у хирургији.

Превенција

Главне мере за спречавање развоја и поновног појављивања орофарингеалне микозе су:

• трајање лечења антибактеријским лековима било је довољно да уништи патоген, али не дуже;
• прописивање антибиотика у профилактичке сврхе за грип, акутне респираторне вирусне инфекције и друге болести које их не захтевају било је неприхватљиво;
• у случају дуготрајног или поновљеног прописивања антибактеријског лечења, неопходно је спровести терапију антимикотицима;
• пратити стање орофарингеалне слузокоже током лечења локалним и системским хормонским лековима;
• Након сваког оброка, испрати уста прокуваном водом или раствором соде бикарбоне;
• користите пасте за зубе које садрже антимикробне адитиве;
• лечење заразних и запаљенских болести усне дупље и ждрела спроведено је благовремено;
• Поштујте хигијенске стандарде; редовно парите играчке и посуђе за малу децу.

Опште препоруке за превенцију болести сличних ангини: здрав начин живота који помаже у побољшању имунитета, укључујући правилан режим рада и одмора, исхрану, изводљиву физичку активност, очвршћавање; благовремена дијагноза и лечење акутних и хроничних болести.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Прогноза

Уз благовремену дијагнозу и адекватан третман, изгледи су прилично повољни. Чак ни хируршко лечење обично не доводи до инвалидитета, губитка радне способности или значајног погоршања квалитета живота.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]