Алкохолна параноја

Алкохолна параноја је акутна делузијска психоза праћена јаким ефектом страха.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци алкохолне параноје

Хронична злоупотреба алкохола.

[ 3 ]

Како се манифестује алкохолна параноја?

Акутни алкохолни параноид се манифестује сензорним (несистематизованим, фрагментарним) заблудама прогоњења, анксиозно-депресивним афектом, идејама од посебног значаја, физичким утицајем. Акутни алкохолни параноид, уз заблудне интерпретације околине, карактерише се илузорном перцепцијом. На пример, пацијенти чују претње у разговорима, наглашен негативан став итд. Преовладава афект прашине, могуће су агресивне акције у односу на замишљене прогонитеље.

Разликују се неуспешни, акутни и продужени алкохолни параноиди са инклузијама сличним шизофренији.

Абортивни алкохолни параноид најчешће се развија на позадини прекомерног пијења, у стању интоксикације. Клиничка слика је слична акутном алкохолном параноиду, али трајање такве психозе је одређено неколико сати.

Код акутног алкохолног параноида, продромални феномени трају 3-5 дана и развијају се код пацијената током периода апстиненцијалних поремећаја; карактеришу се депресивним расположењем, малаксалошћу, анксиозно-страшним афектом, поремећајима сна и апетита; аутономним поремећајима (тремор, знојење, палпитације итд.), који се интензивирају увече и ноћу. Сама психоза се развија на позадини апстиненцијалног синдрома, по правилу, након потпуне несанице, увече или ноћу. Стање конфузије код пацијената прелази у акутни страх и моторни немир. Истовремено, делиријум од посебног значаја, елементарне слушне обмане у облику куцања, шуштања, кашљања, корака итд., брзо се придружују фрагментарним вербалним халуцинацијама са заблудама прогоњења. Заблуде од посебног значаја трансформишу се у дифузно-сензорне заблуде прогоњења - једноставне по садржају, често упућене свакодневним темама или специфичним ситуацијама. Сложеност заплета делиријума зависи од илузорно-халуцинаторних поремећаја: на њиховој основи развија се делиријум тровања, физичког удара, љубоморе. У структури параноидног синдрома, уз делиријум физичког утицаја, настају појединачни феномени менталног аутоматизма, карактеристичне су монофабуларност, фрагментација, екстремна нестабилност. Често се примећују аудиторне псеудохалуцинације, једноставне и специфичне по садржају.

У свим случајевима акутног алкохолног параноида, примећују се краткотрајне импулсивне акције; пацијенти изненада почињу да трче, напуштају возила, траже помоћ итд. Међутим, треба нагласити да они ретко чине агресивне акције према замишљеним прогонитељима.

Увече и ноћу, пацијенти доживљавају елементарне визуелне илузије и халуцинације. Клиничка слика психозе остаје развијена и засићена психопатолошким симптомима у просеку 10-24 дана. Обрнути развој психозе се одвија много спорије, регресија психопатолошких симптома понекад траје и до 1-1,5 месеци. У почетку, афект страха слаби, ментални аутоматизми, слушне обмане, а затим и заблуде нестају. По клиничким карактеристикама, акутни алкохолни параноид је сличан параноиду „спољашње средине“. Ове клиничке варијанте психотичних стања сличне су развоју алкохолног параноида у „саобраћајној ситуацији“. Обнављање критичког става према претрпљеној психози не дешава се одмах, праћено је дуготрајним резидуалним феноменима, пост-интоксикационом астенијом и симптомима психоорганског дефекта личности.

Продужени алкохолни параноид се окарактерише трансформацијом афекта и делиријума. Афект страха постаје мање интензиван, а почиње да преовладава анксиозно и депресивно расположење. Смањује се и сензорно-илузорна компонента делиријума, а примећује се и извесна систематизација: на пример, пацијент почиње да сумња не код свих заредом у покушај, већ само код одређених, специфичних људи. Мотиви за прогон такође постају специфичнији и дефинитивнији. Споља, понашање делује уредно, али пацијентова сумњичавост, неповерење и ниска приступачност остају. Понекад је тешко разликовати резидуални делиријум од продуженог параноида, а присуство измењеног афекта говори у прилог овог другог. Поновљени алкохолни ексцеси погоршавају ток параноида, а психоза у овом случају може постати рекурентна. Трајање психозе је неколико месеци.

Диференцијална дијагноза алкохолног параноида

Веома је тешко разликовати алкохолни делиријум од параноидних синдрома шизофреније, посебно када су компликовани зависношћу од алкохола.

Диференцијална дијагностика алкохолних параноида и параноидне шизофреније компликоване зависношћу од алкохола

Алкохолни параиоиди	Параноидна шизофренија компликована зависношћу од алкохола
Претходи му потпуна клиничка слика алкохолизма. Формирању делиријума увек претходи погоршање алкохолизма.	Не постоји клиничка слика алкохолизма. Алкохолни АС је изражен фрагментарно или је одсутан. Систематски унос алкохола је редак.
Нема дисоцијације у понашању, али су карактеристични дуготрајно антисоцијално понашање, свађе и сукоби у породици.	Присутна је дисоцијација у понашању: емоционалне манифестације не одговарају поступцима. Свађе и сукоби су ретки.
Нема изолације, отуђења, емоционалне хладноће. По правилу, преовлађују грубост и егоцентризам, могуће је сексуално узнемиравање и окрутни поступци према објекту љубоморе.	Стална емоционална напетост, неповерење, сумња, комбиновано са неадекватношћу, емоционална хладноћа према жени и деци
Заблуде су ограничене, специфичне природе (углавном прогоњење и/или љубомора), увек произилазе из разумљивих веза и зависе од околне ситуације.	Делиријум је полиморфне и дифузне природе, често се трансформише, а карактерише га апсурдност и замршеност.
Промене личности органског типа (емоционална одзивност, живост, алкохолни хумор, приступачност итд.)	Специфични поремећаји мишљења Даље повећање продуктивних и негативних поремећаја. Исход је специфичан шизофренични дефект.

[ 4 ], [ 5 ]