Акутни бол у стомаку: узроци, дијагноза

Једна од најчешћих жалби је акутни бол у стомаку. Хајде да размотримо узроке његовог појављивања, симптоматологију, методе дијагнозе, лечења и превенције.

Најчешће је појава непријатних сензација у стомаку повезана са кршењем понашања у исхрани, односно преједањем, емоционалним поремећајима, прехладама. Али интензиван и оштар бол може указивати на озбиљне болести трбушне дупље, па захтева благовремену дијагнозу и, ако је потребно, лечење.

Концепт као што је акутни абдомен је колективни термин у вези са абдоминалном симптоматологијом. Опис непријатних сензација у епигастријуму је ограничен у својој информативној вредности, јер људи имају различите реакције на њих. Неки људи чврсто толеришу нелагодност, други значајно претерују, а код других је тешко утврдити локализацију бола. [ 1 ]

Узроци од акутног бола у стомаку

Постоји много разлога за појаву акутних болних сензација у пределу абдомена. То могу бити разне болести гастроинтестиналних органа, интоксикација храном, онколошке патологије, гинеколошке болести, проблеми са кардиоваскуларним системом и још много тога.

У неким случајевима, акутни бол је знак болести са акутним током, које су опасне не само по здравље, већ и по живот пацијента:

• Болести гастроинтестиналних органа - апендицитис, перфорација или опструкција црева, акутни гастритис и ентероколитис, инфламаторни процеси.
• Болести јетре и жучних путева - акутни холециститис или холангитис, билијарна колика, тромбоза хепатичне вене, срчана инсуфицијенција. Панкреатитис, руптура слезине.
• Болести генитоуринарног система - циститис, пијелонефритис, торзија или циста додатака, ванматерична трудноћа.
• Болести жлезда унутрашњег секрета - дијабетичка ентеропатија, хиперкалцемијска/тиреотоксична криза, адренална криза.
• Васкуларне патологије - системски васкулитис, тромбоемболија мезентеричне артерије, венска тромбоза, дисекција абдоминалне аорте.
• Интоксикација токсинима.
• Алергијске реакције.
• Метаболичке болести - порфирија, уремија.
• Болести грудног коша - пнеумонија, плеуритис, миокардитис, перикардитис, коронарна артеријска болест.

Акутни, оштри и јаки бол је иритација рецептора за бол паријеталног перитонеума и трбушних зидова. Што се тиче интензитета, непријатне сензације могу се повећавати током неколико дана или сати. [ 2 ]

Фактори ризика

Постоји низ фактора који повећавају ризик од нелагодности у епигастријуму, размотримо главне:

• Неправилна исхрана - исхрана је прекомерна у масној храни, прженој храни, угљеним хидратима и конзервансима. Таква исхрана повећава ризик од болести органа за варење и карцинома гастроинтестиналног тракта.
• Начин исхране - дуге паузе између оброка, одбијање доручка, преједање пре спавања и још много тога доприносе развоју многих патологија из гастроинтестиналног тракта.
• Стрес и емоционални стрес - нервно преоптерећење доводи до грчева капилара желуца, што нарушава лучење слузи, која штити слузокожу. Због тога, желудачни сок негативно утиче на ткиво органа, изазивајући развој чирева и пептичког улкуса. Стрес такође доводи до дисбактериозе, тј. поремећаја цревне микрофлоре.
• Прекомерна тежина - гојазност је фактор ризика за панкреатитис, холелитијазу, малигне процесе у жучној кеси.
• Недостатак физичке активности - недостатак кретања негативно утиче на функционисање целог тела. То доводи до слабости мишића трбушног зида и нелагодности.
• Старост и пол - ризик од рака дигестивног тракта је повећан код мушкараца старијих од 50 година, пептичког улкуса код мушкараца старости 20-40 година. Код жена старијих од 40 година - холелитијаза.
• Наследна предиспозиција - пептични улкус, рак желуца, рак дебелог црева и друге патологије у породичној историји.

Такође, фактори ризика укључују лоше навике (злоупотреба алкохола, пушење), разне ендокрине болести. [ 3 ]

Патогенеза

Механизам настанка акутног бола у стомаку може бити висцерални, соматски или зрачећи.

1. Висцерални бол долази из унутрашњих органа који примају инервацију. Непријатне сензације настају услед грчева или истезања мишићног слоја, локалне иритације. Бол је нејасног и болног карактера, може се јавити са мучнином.

• Болне сензације у горњим деловима (желудац, јетра, панкреас, дуоденум) локализоване су испод ребара и у горњем делу стомака.
• Бол из средњих делова (танко црево, слепо црево, проксимални део дебелог црева) зрачи парумбилично.
• Дистална нелагодност је локализована у доњем делу стомака (дистални део дебелог црева, генитоуринарни систем).

2. Соматски бол потиче из паријеталног перитонеума и јавља се када је иритиран инфламаторним, инфективним, хемијским и другим патолошким факторима. Соматски бол има јасну локализацију и изражен акутни карактер.
3. Иррадирајући - непријатне сензације у деловима тела удаљеним од главног извора нелагодности. Јавља се због конвергенције нервних влакана на нивоу кичмене мождине. На пример, бубрежна колика изазива бол у препонама, а билијарна колика бол у десној лопатици.

Епидемиологија

Према медицинској статистици, акутни бол у стомаку најчешће се развија због занемарених инфламаторних процеса и грешака у исхрани.

Посебну пажњу треба обратити на болести дигестивног система које изазивају и висцерални, соматски и зрачећи бол. Најчешће болести укључују: гастритис, пептички улкус, панкреатитис, болест жучних каменаца и друге.

Ређе дијагностикована акутна стања која захтевају хитну хируршку интервенцију (апендицитис, кила, перитонитис). [ 4 ]

Дијагностика од акутног бола у стомаку

Највеће тешкоће настају у дијагностиковању узрока акутног бола у стомаку код одојчади, мале деце и старијих особа. Деца не могу детаљно описати природу и локализацију нелагодности. Старији пацијенти имају веома замућену симптоматологију, што захтева сложену дијагнозу.

Да би се дијагностиковали узроци акутног бола, стомак се дели на четири дела. Да бисте то урадили, ментално нацртајте вертикалну линију од основе грудног коша до пубиса и хоризонталну линију кроз пупак с лева на десно. Резултат су четири квадранта:

• Горе лево - панкреатитис, пијелонефритис, руптура слезине, упала плућа и друго.
• Горе десно - опструкција црева, упала плућа, болест жучне кесе, езофагитис, срчана инсуфицијенција, упала плућа, хепатитис.
• Доле лево - синдром иритабилног црева, дивертикулитис, циста или торзија левог јајника и друге гинеколошке болести.
• Доле десно - апендицитис, болести црева, апсцес, кила, упала или торзија десног јајника, болести материце.
• Горња половина абдомена - панкреатитис, пептични улкус, функционална диспепсија, малигне неоплазме, кардиоваскуларне болести.
• Средњи део абдомена - опструкција црева, колитис, кила, болест бубрега.
• Доња половина абдомена - синдром иритабилног црева, инфекције уретера, цревна опструкција, колитис, циститис, дивертикулитис, болести материце.
• Ако је бол тешко локализовати на једном подручју, то може бити знак инфективног гастритиса, перитонитиса, ентероколитиса, инфекција бешике или уретре.

Истовремено, дијагноза се не може поставити само на основу природе и локације болних сензација. То је због зрачења бола, када је погођен један унутрашњи орган, али се он шири на други. Ово је карактеристично за срчане и плућне болести, патологије на страни органа у малој карлици.

За објективни преглед, лекар процењује општи изглед пацијента (дисање, пулс, крвни притисак, боја коже, присуство кила). Палпација се врши да би се утврдило место повећаног бола. Обавезно се пацијенту прописује скуп лабораторијских и инструменталних студија, диференцијална дијагноза.

Анализе

Акутни болни осећаји у епигастријуму захтевају свеобухватан дијагностички приступ, који укључује такве тестове.

1. Тест крви

Крв се проверава на морфологију, глукозу, електролите. Повишен број белих крвних зрнаца може бити знак инфекције или реакција на бол, стрес. Смањен хемоглобин је знак унутрашњег крварења. Биохемијска студија има за циљ проучавање стања јетре и панкреаса.

• Општа крвна слика са леукоформулом.
• Биохемијски преглед крви (билирубин, креатинин, уреа, ензими јетре).
• Коагулограм (тест згрушавања крви).
• Тест крви за амилазу.
• Крвни тестови за вирусни хепатитис Ц и Б.
• Крвни тестови за ХИВ, RW.

2. Анализа урина

Инфективни процеси у уринарном тракту су један од најчешћих узрока нелагодности у стомаку. Проблем се може идентификовати визуелним прегледом урина. Ако је течност мутна, непријатно мирише, има нечистоће крви или пахуљице, то је јасан знак инфекције. Крв може указивати на конкременте у бубрегу.

3. Анализа фецеса

Утврђује паразитске инфестације и инфективне процесе. Анализа пружа информације о стању панкреаса и гастроинтестиналног тракта. Крв у столици може указивати на присуство чирева, поремећаје слузокоже желуца/црева.

Лабораторијска дијагностика се спроводи не само у фази дијагнозе, већ и ради праћења напретка прописаног лечења.

Инструментална дијагностика

Обавезна компонента прегледа за акутни бол у стомаку је скуп инструменталне дијагностике. Он укључује следеће процедуре:

1. Ултразвук - ултразвучним прегледом могу се открити проблеми у унутрашњим органима (жучна кеса, панкреас, јетра) и репродуктивном систему. Такође, ултразвук дијагностикује болести бубрега, слезине, крвних судова, утврђује неоплазме у трбушној дупљи, присуство слободне течности.
2. ЦТ/МРИ - користи се за дијагностиковање стања јетре, бубрега, панкреаса, слезине, дебелог/танког црева, уретера. Компјутеризована томографија открива запаљенске процесе у трбушној дупљи.
3. Рендгенски снимци - Код акутног бола, пацијенту се може урадити рендгенски снимак грудног коша како би се утврдило стање органа грудне дупље. Ово је неопходно за откривање ваздуха испод дијафрагме и изван црева. Рендгенски снимак идентификује билијарне и уринарне конкременте, велике масе у трбушној дупљи.

Ако се узрок болног стања не утврди након горе наведених процедура, онда се прописују додатни тестови:

• Гастроскопија - изводи се када се сумња на оштећење слузокоже желуца, једњака, дванаестопалачног црева. Током поступка, пацијент гута дугачку цев са видео камером на крају. Захваљујући томе, лекар проучава стање површине органа дигестивног тракта. Ендоскоп се може користити за биопсију, одређивање нивоа киселости, микробне контаминације.
• Колоноскопија - помоћу ендоскопа, лекар испитује стање унутрашњости ректума и дебелог црева.
• Сондирање желуца - сонда се убацује у једњак и узима се желудачни сок, дуоденални садржај са даљим проучавањем материјала.
• Биопсија - узимање и испитивање под микроскопом ткива која облажу унутрашњу површину дигестивног тракта. Биопсија је потребна да би се утврдила врста неоплазми, патолошких промена у мукозном епителу унутрашњих органа.
• Ангиографија је проучавање крвних судова убризгавањем контрастног средства за рендгенске зраке у тело. Помаже у откривању емболија и крвних угрушака у артеријама.
• Холесцинтиграфија - је индикована у случају сумње на акутни холециститис, поремећај проходности жучних канала и друге патологије билијарног тракта.
• Иригоскопија - омогућава откривање цревне опструкције, перфорације црева. За студију, радиоконтрастно контрастно средство се убризгава у дебело црево.

Да би поставио коначну дијагнозу, лекар узима у обзир резултате не само инструменталних, већ и других врста дијагностике.

Диференцијална дијагноза

Постоји много болести које изазивају акутни бол у стомаку. Да би се утврдио прави узрок поремећаја, врши се диференцијална дијагноза како би се искључили поремећаји који не одговарају ниједној чињеници или симптомима.

Диференцијација се врши са болестима као што су:

1. Уобичајено

• Акутни апендицитис.
• Гастроентеритис.
• Инфекције уринарног тракта.
• Затвор.
• Повреде абдомена.
• Функционални бол у стомаку.
• Гинеколошке болести.

2. Непролиферисано

• Улцерозни колитис.
• Опструкција танког/дебелог црева.
• Блокада црева.
• Вирусни хепатитис.
• Кронова болест.
• Акутни панкреатитис.
• Ентероколитиса.
• Уролитијаза.
• Упалне болести карличних органа.
• Циста, торзија јајника.
• Торзија тестиса.
• Билијарна дискинезија.
• Инфаркт/цисте слезине.
• Компликације трудноће.

У процесу дијагнозе користи се скуп лабораторијских и инструменталних метода. Посебна пажња се посвећује прикупљању анамнезе и визуелном прегледу пацијента палпацијом абдомена.

Компликације и посљедице

Компликације акутног бола зависе од узрока који су га изазвали. Ако је нелагодност узрокована акутним нападом апендицитиса, онда без благовремене медицинске помоћи постоји ризик од развоја компликација као што су:

• Перфорација (јавља се након 12 сати прогресивне упале апендикула).
• Генерализовани перитонитис (развија се услед акутне упале и перфорације).
• Апендикуларни инфилтрат, апсцес.
• Постоперативна инфекција.

Ако је бол последица васкуларних патологија, може изазвати последице опасне по живот (инфаркт миокарда, мождани удар, срчани удар). На основу тога, како би се спречио развој озбиљних компликација, неопходно је контактирати лекара када се појаве акутне болне сензације. [ 5 ]

Акутни бол у стомаку код жене

Постоји много разлога за појаву акутних болних сензација код жене у пределу абдомена. Поред проблема са гастроинтестиналним трактом, то могу бити гинеколошке болести и низ других патологија.

• Ако се нелагодност јави близу пупка и помери се на доњу десну страну перитонеума, то може указивати на упалу слепог црева.
• Бол у доњем делу епигастријума са леве стране може бити знак дивертикулитиса. Код ове патологије, у зидовима дебелог црева се формирају сферне капсуле, које се инфицирају и упаљују. Поремећај се одвија са грозницом, мучнином и повраћањем, грчевима, поремећајем столице.
• Оштре сензације у десном субкосталном подручју, које се интензивирају након јела - ово је знак оштећења жучне кесе. Дијагноза може открити конкременте, запаљен процес (холециститис).
• Бол у стомаку који се повлачи након дефекације и јавља се код неправилне столице може бити знак синдрома иритабилног колона. Ово стање се јавља код различитих гастроинтестиналних симптома, надимања, слузаве столице, честих позива на тоалет.

Акутни бол код жена се јавља код проблема са репродуктивним системом. Бол се примећује пре менструације, код ендометриозе. Ако боли доњи део стомака, то може указивати на упалу карличних органа (инфекција јајника, јајовода, материце). Још један могући узрок поремећаја код жена је ванматерична трудноћа, цисте јајника, фибром материце, инфекције уринарног тракта и друго.

Јаки болови у стомаку током менструације

Најчешћи разлог за развој акутног бола код жена је менструација. Према медицинској статистици, свака трећа жена има болну менструацију. У медицини се ово стање назива алгоменореја, тј. Болна менструација. То може бити особеност физичке структуре жене или знак озбиљних болести.

Менструације су посебно акутне у адолесценцији. Поред болова у стомаку, јављају се повраћање, дијареја, вртоглавица и главобоља, несвестица. По правилу, такво стање почиње 1-2 дана пре почетка менструације и завршава се 3-4 дана.

Главни знаци алгоменореје укључују:

• Оштри болови у доњем делу стомака.
• Болни бол у лумбалној и сакралној регији.
• Болне сензације у доњем делу стомака.

У овом случају, лекари разликују две врсте алгоменореје:

1. Примарна - болна менструација узрокована абнормалностима нервног система или анатомским карактеристикама структуре гениталних органа. Последњи фактори укључују неразвијеност или абнормални положај материце. Због тога је поремећен одлив менструалног секрета из материце и њен спаз се повећава.
2. Секундарно - развија се као резултат запаљенских процеса у телу и због болести генитоуринарног система (ендометриоза, цисте, фиброматозни чворови, туморске неоплазме).

Да бисте утврдили шта је узроковало нелагодност у стомаку током менструације, требало би да посетите гинеколога и ендокринолога. Такође се препоручује да се уради биохемијски тест крви, провери хормонска позадина, узму брисеви на флору и направи бактериолошка култура. Обавезан је и гинеколошки преглед у процесу којег лекар процењује положај и величину материце, додатака. По потреби се врши ултразвучни преглед карличних органа.

На основу резултата дијагнозе, лекар прописује лечење. За елиминацију синдрома бола користе се лекови против болова. У неким случајевима, пацијентима се прописују комбиновани орални контрацептиви (контрацептиви).

Јаки болови у стомаку у трудноћи

Појава таквих симптома изазива анксиозност код будућих мајки, јер може бити претња трудноћи и животу жене. Природа непријатних сензација и њихова прогноза зависе од гестацијске старости.

Хајде да размотримо главне узроке поремећаја:

• Нелагодност може бити узрокована повећаним протоком крви и растом материце у раној трудноћи, а у последњем тромесечју повећањем тежине бебе. Мишићи карличног дна се истежу и материца почиње да притиска бешику и ректум, што изазива бол.
• Како материца расте, остали органи морају да се померају. Ово кретање прате непријатне, а понекад и оштре сензације у различитим деловима стомака.
• Ванматерична трудноћа - оплођена јајна ћелија се не развија у материци, већ се причвршћује за зид јајовода. Када ембрион постане превелик за јајовод, он пуца, што се манифестује јаким болом и унутрашњим крварењем. Ово стање захтева хитну медицинску помоћ.
• Спонтани побачај - побачај се јавља због много различитих узрока и у било ком термину. Ако су болни симптоми праћени крварењем, треба одмах позвати хитну помоћ.
• Абрупција плаценте - нормално је плацента чврсто причвршћена за материцу и одваја се након порођаја. Али у неким случајевима, делимично или потпуно одвајање плаценте се дешава пре датума порођаја. Ово стање изазива јаке болове и опасно је за фетус и мајку.

Нелагодност у трећем тромесечју може бити узрокована контракцијама током тренинга. Оне се разликују од правих контракција по томе што долазе и одлазе како им се прохте. Док су праве контракције интензивиране и стално се осећају.

Акутни бол у стомаку код мушкараца

Постоји много разлога који изазивају болне сензације код мушкараца у стомаку. Најчешће је непријатно стање повезано са таквим факторима:

• Болести гастроинтестиналних органа - пацијент се жали на проблеме са дефекацијом (затвор, дијареја), јавља се повишена телесна температура, грозница, погоршање општег благостања.
• Пораз урогениталног система - то могу бити запаљенски и инфективни процеси. Нелагодност је локализована у доњем делу стомака.
• Ако се непријатни симптоми јављају са десне стране, то може бити знак аденома простате.
• Поремећаји у исхрани, упала слепог црева, пептички улкус.

Бол може бити узрокован седентарним начином живота, продуженим седентарним радом, зависностима, старењем и низом других фактора.

Акутни бол у стомаку код детета

Деца се веома често жале на болне сензације у епигастичном региону. Главни узроци акутних сензација укључују:

• Интестиналне инфекције (дијареја, повраћање, фебрилно стање).
• Затвор.
• Упалне болести.
• Поремећаји у исхрани (преједање, брза храна).
• Функционалне колике код новорођенчади.
• ГИ поремећаји.
• Инфекције уринарног тракта.
• Акутне респираторне инфекције.

Да би се утврдио узрок поремећаја, дете треба да прегледа педијатар и по потреби да се ураде тестови.

Прочитајте такође: акутни бол у стомаку и други симптоми: мучнина, повраћање, дијареја

Превенција

Од узрока појаве акутних болних сензација у стомаку зависе и методе превенције. Превенција најчешћих узрока и фактора поремећаја своди се на ове препоруке:

1. Исхрана
   • Режим - треба јести свака 3-4 сата, али у малим порцијама. Не преједајте се. Обавезно доручкујте и не прескачите оброке. Да бисте заштитили организам од уношења патогена, темељно оперите руке пре јела и храну која није термички обрађена.
   • Правилна исхрана - минимизирајте употребу масне, пржене и зачињене хране. Избегавајте газирана пића, јак чај и кафу, као и алкохол. Конзумирајте више влакана (житарице, поврће, воће, зеленило).
   • Пазите на своју тежину - прекомерна телесна тежина повећава ризик од многих болести и негативно утиче на кардиоваскуларни систем.
2. Штетне навике - одбијте да пијете алкохол, јер хемијске компоненте, боје и ароме штетно утичу на дигестивни систем. Зависност од никотина такође негативно утиче на здравље.
3. Активан начин живота.
4. Контролишите стрес, довољно спавајте и одмарајте се више.

Горе наведене препоруке не само да индиректно утичу на стање дигестивног система, већ и јачају здравље уопште. Поштовање једноставних правила спречиће акутне болести као што су: панкреатитис, гастритис, пептични улкус и многе друге.

Прогноза

У већини случајева, поремећаји који изазивају акутни бол у стомаку имају позитивну прогнозу, јер пролазе без стационарног лечења и хируршке интервенције. Олакшање симптома долази након узимања лекова против болова и елиминисања фактора који изазивају нелагодност.

Ако су непријатни симптоми узроковани болешћу која захтева хируршко лечење и дуготрајну терапију, прогноза зависи и од тежине болести и од општег стања пацијента. На пример, ако је акутни бол узрокован чворићима жучне кесе или упалом слепог црева, пацијента након операције чека дуг период опоравка.