Акутна функционална блокада кичме

Акутна функционална блокада кичме настаје када се један од фасетних зглобова помери.

Шта је акутни функционални спинални блок?

Када направите непажљив покрет, оштар бол пробија леђа попут електричног пражњења. Ово је акутна функционална блокада кичме. Бол, попут удара грома, погађа особу на самом почетку покрета, остављајући је савијену удвоструче, непомичну и неспособну да се исправи.

Најмањи покрет вам изазива јак бол. Не можете ни савити, ни исправити, нити померити ногу. Ово је заиста критична ситуација. Често вам колена једноставно попуштају и ви падате на под, а да бисте се померили са места, можда ће вам бити потребна ињекција петидина (наркотичког аналгетика, сличног дејства као лидол или промедол). Ово је веома застрашујуће искуство, тешко га је заборавити дуги низ година.

Такав напад може се десити у било ком тренутку: када се окрећете у кревету, излазите из аута, померате столицу, сагињете се да подигнете четкицу за зубе, подижете свежањ веша итд. Код једне пацијенткиње се то догодило док је закопчавала хаљину. Карактеристична одлика свих ових случајева је потпуна неочекиваност напада: на крају крајева, изгледало би да нисте урадили ништа посебно. Штавише, недостатак напетости и обичност онога што сте хтели да урадите изгледа да овде играју кључну улогу.

За мене као терапеута, акутна функционална спинална блокада је једно од најобесхрабрујућих стања. Током кризе, пацијенти се налазе у ванредној ситуацији; сама помисао на покрет им је неподношљива и хистерично се плаше свега што би могло да изазове други напад. Дуго након првог напада, плаше се његовог поновног напада, а неки чак осећају да њихови животи више никада неће бити исти.

Током година, било је много спекулација о томе шта би могло да узрокује ову појаву. Иако се акутни спинални блок осећа као да је нешто искочило, јасно је да није у питању диск. Међутим, не постоје објективни докази који би објаснили шта се тачно догодило. Нема абнормалности на рендгенским снимцима или било којој другој врсти скенирања, а неуролошка процена не указује на болест. Али ево имамо особу која пати, имобилизовану и беспомоћну на поду, као у замрзнутом кадру филма, буквално утрнулу од бола.

Најпопуларније објашњење било је да је менискоид (мали клин хрскавице на ивици фасетног зглоба) био укљештен између две зглобне површине, што је изазвало тренутни заштитни спазам леђних мишића. Слично, и вероватније, објашњење указивало је на укљештење осетљивог ткива синовијалне мембране између две зглобне површине.

Верујем да је главни разлог за „закључавање“ фасетног зглоба краткотрајни губитак координације у покретима кичме, због чега је фасетни зглоб благо померен. Кичма је затечена започетим покретом, а један од фасетних зглобова благо избочује из опште линије.

Померање је готово неприметно, тако да је једноставно немогуће разазнати померање зглоба. Али проблем уопште није померање. Проблем је реакција: тренутни и снажан одбрамбени одговор мишића који блокирају кичму, који буквално одузима дах.

Не постоји таква заштитна реакција када је било који други зглоб ишчашен. (Многи од нас су искусили како је то имати проблематично колено, када чашица колена привремено излази из зглоба.) Али кичма има озбиљну одговорност за потпору целог мишићно-скелетног система и заштиту нежне мреже нервних завршетака унутар кичменог стуба, тако да веома оштро реагује на сваку претњу свом интегритету.

Када су фасетни зглобови врата блокирани, прилично их је лако вратити у нормалан положај. Вратни пршљенови су лако доступни, па су манипулације са њима много лакше него са лумбалним, где јак заштитни спазм отежава утицај на сегменте. Ако имате среће и брзо дођете до остеопате, киропрактичара или физиотерапеута, оштар притисак руком, који ће изазвати карактеристичан клик, може откључати зглоб и вратити пршљенове у првобитни положај.

Ево чудотворних лекова о којима тако често слушамо. Ова метода тренутно отвара зглоб тако да се зглобне површине могу правилно спојити. Ако све прође како треба, зглоб одмах почиње слободно да се креће и можете безбедно ићи кући, потпуно без бола. Сваки преостали грч мишића ће нестати следећег дана.

Међутим, много чешће се код лекара јављате тек када су се мишићи већ толико стегли да се зглоб не може отворити физичком силом. Било каква манипулација у овој фази само ће погоршати ситуацију, додатно повећавајући заштитни спазам мишића.

Шта узрокује акутни функционални спинални блок?

• Природна слаба тачка на почетку тилта.
• Ограничење покретљивости вертебралног сегмента предиспонира блокаду фасетног зглоба.
• Слабост мишића доприноси блокирању фасетног зглоба.

Природна слаба тачка на почетку тилта

Кичма је изузетно осетљива на савијање ако није правилно учвршћена. Чини ми се да се фасетни зглоб блокира када кичма није спремна да се савије док пролази кроз слабо место на самом почетку савијања.

Мишићи леђа и трбушних мишића се истовремено контрахују, стварајући неку врсту појаса око тела који штити кичму. Они су неопходан опружни механизам који подржава покретне сегменте док моћан систем мишића и лигамената који се протежу дуж кичме не почне да ради. Овај механизам постепено „отпушта“ кичмени стуб, нагињући га напред попут механичке дизалице. Међутим, ни моћни дуги мишићи леђа нити задњи лигаментни апарат не ступају у акцију док се леђа правилно не савијају; и тек тада стварају довољну напетост да заштите покрете кичме.

До ове тачке, кичма пролази кроз „неопружени“ део нагиба, где се осећа несигурно и где мора благо да се заокружи и ослони на трбушне мишиће. Блага затегнутост и заокруживање играју суптилну, али изузетно важну улогу, јер припремају мултифидусне и попречне трбушне мишиће, који контролишу нагиб сегмената, за акцију.

Али минимално кашњење код једног од „партнера“ у контракцији зглоба може проузроковати прекид кретања. Ако кичма почне да се помера пре него што су оба система потпуно спремна, бива затечена неспремна и један од фасетних зглобова се благо помера. Претња по кичму изазива снажну одбрамбену реакцију мишића, стежући исклизнути зглоб тако да се не помера даље. Управо та реакција вас буквално баца на колена.

Ово се често дешава током опоравка од вирусне инфекције. Чини се да је узроковано општом слабошћу, када су сви рефлекси пригушени и трбушни мишићи нису у стању да брзо реагују и подрже кичму.

Блокада фасетних зглобова може се десити и дан или два након озбиљног физичког напора, као што су поправке или копање баште. Највероватније је да је у овом случају прекомерна активност дугих мишића леђа и њихов преостали повећани тонус оно што нарушава природну хармонију ових неприметно радећих мишићних група.

Прича је увек иста: леђа су вам укочена већ дан или два, и теже је него обично држати стомак унутра. Онда, када то најмање очекујете, деси се неки тривијални инцидент - превише безначајан да би се схватио озбиљно - који вас може довести до катастрофе.

[ 1 ], [ 2 ]

Ограничена покретљивост вертебралног сегмента предиспонира блокаду фасетног зглоба

Ограничење покретљивости сегмента кичме, у коме је диск већ изгубио своја својства, предиспонира настанак блокаде кичме.

Једна од специфичних функција мултифидус мишића (и његовог асистента на другој страни фасетног зглоба - жутог лигамента) јесте припрема интервертебралних дискова на лумбалном нивоу. Када кичма почне да се помера, диск би већ требало да буде што је могуће затегнутији и волуминознији како се пршљенови не би померали са стране на страну. Ако је диск изгубио течност и притисак унутар њега је опао, мишићима око фасетног зглоба је много теже да га припреме за рад. Стога је блокада фасетног зглоба вероватнија код кичме у којој се постепено развијају симптоми ограничене покретљивости вертебралног сегмента.

Када се дебљина диска смањи и лигаменти који држе сегмент на месту ослабе, сегмент постаје рањивији. Фасетни зглоб, који пружа стабилност у почетној фази, није у стању да спречи мање покрете пршљена, и уколико нема подршке од свесно контрахованих трбушних мишића који би надокнадили недостатак функције зглоба, фасетни зглоб може благо косо да склизне. Када је стомак опуштен, свака незгода може довести до катастрофе.

Слабост мишића доприноси закључавању фасетних зглобова

Хронично ограничавање покретљивости сегмента кичме слаби мишиће. Када се сегмент не може померати, мали мишићи који га покрећу атрофирају. Ово се посебно односи на мултифидусне мишиће, који се налазе директно на врху фасетних зглобова и служе као њихова посебна заштита.

Када сегмент поклизне, мултифидусни мишић који контролише зглоб можда неће моћи да обавља свој посао. Ово је посебно важно ако имате постојећи проблем у леђима. На пример, постоје докази који указују на то да када је фасетни зглоб благо упаљен, мултифидусни мишић „намерно“ недовољно ради како би спречио да упаљени зглоб буде превише компресован. Иако ово може краткорочно ублажити нелагодност упаљеног зглоба, дугорочно фасетни зглоб остаје без мишићне контроле која би надокнадила његову неефикасност. Проблематични зглоб је спреман да се блокира.

Не само аутоматско сузбијање мишићне активности, већ и њихова једноставна слабост може изазвати блокаду фасетног зглоба. Због баналне лењости и невољности да се тело одржава у форми, поремећена је фина координација трбушних и леђних мишића, тако да они нису у стању да синхроно интерагују, стварајући потпору за кичму. У неком тренутку, они почињу да делују недоследно, што отежава дубоким мишићима да се укључе у рад у правом тренутку. Ако не успеју да благо заокруже леђа у раној фази нагиба, а две важне групе дубоких мишића не створе оптималну линију вуче, главни елемент у центру покретног сегмента - диск - неће бити правилно припремљен и сегмент може да склизне. Пре свега, овде су криви слаби мишићи - током овог покрета активира се мултифидус мишић на левој страни трбушне пресе, и, нажалост, многи од нас пате од тога. Због слабости мишића, „хидраулична врећа“ која би требало да опружи кичму постаје потпуно млитава. Када кичма готово да нема потпоре из трбушне дупље, структуре које повезују сегменте слабе, а пршљенови ударају један о други приликом савијања. Жене у последњим месецима трудноће и након порођаја посебно пате од овога. Када су трбушни мишићи и лигаменти истегнути и ослабљени, цео мишићни систем је слабо припремљен за рад кичме. Ово се може десити било коме од нас код исцрпљености, лоше физичке кондиције или недавно стечене гојазности. Блокада зглобова се такође често јавља током периода опоравка након болести, могуће због опште слабости. Тровање храном и грип се такође често помињу као фактори ризика.

Релативно слаба способност мултифидуса да спречи ротацију пршљена око своје осе такође доприноси закључавању фасетног зглоба. Скоро сви наши савијања укључују ротацију (нисмо роботи који се крећу само горе-доле или лево-десно), а мултифидус, покушавајући да ограничи обртни момент, изгледа као Давид испред Голијата у поређењу са масивним телом. Ротација сегмента је могућа само неколико степени, и само мултифидус (који ради на једној страни) има директну контролу над својим пршљеном. Он ограничава ротацију на самом почетку окрета, држећи га за процес и не дозвољавајући му да се помера ни напред ни у страну. (Још један дубоки леђни мишић, илиокосталис, такође ограничава ротацију пршљена, али само како се дубље савијате.) Сви остали мишићи који спречавају ротацију кичме налазе се на површини трупа и не причвршћују се директно на кичму.

Шта се дешава са твојим леђима?

Акутна фаза

Електрични удар бола вас погађа рано у покрету – готово пре него што и почне. Делић секунде пре тога, постоји злослутни осећај да ће вам леђа учинити нешто неприродно. Сама радња је наизглед безначајна: посежете за шољом кафе и одједном цео свет стаје. Није само то што се све догодило тако изненада, већ је једноставно немогуће поверовати да би вас тако једноставан покрет могао потпуно онесвестити.

Бол вас прожима и оставља вас потпуно беспомоћним. Хватите се за намештај да бисте се ослонили, затим вам руке падају и беспомоћно клизите на под. Барем овде нема бола, али сте као насукнути кит - нико вас не може померити. Ако се ово деси док сте сами код куће, може проћи сати пре него што будете могли да дођете до телефона и позовете помоћ.

Током овог периода, непријатан осећај грчева смењује се са мучним нападима бола при сваком покрету. Ако треба да померите ногу, мораћете да је померате центиметар по центиметар. Када покушате да подигнете ногу или се померите у било ком правцу, бол ће поново нагло нарасти, и буквално ћете остати без даха.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује бол у леђима?

Бол у акутној фази долази од мишића који су стиснули целу кичму да би држали један зглоб. Они реагују одмах чим осете да се зглоб покушава померити. Чудно, заштитна реакција вашег тела узрокује бол. Спазам мишића спречава даље померање зглоба, а такође га спречава да се раздвоји, а затим поново споји у прави положај. Мишићи су тврдоглави и они су узрок проблема.

Стискање зглоба који је још увек ван функционалности активираће иста звона за узбуну као и повреда. Леђа се неће опустити тако лако као, рецимо, угануће скочног зглоба, можда због своје сложености и несразмере између сићушног зглоба и моћних мишића који га штите. Док ови мишићи не осете да се могу опустити, они ће наставити да чувају зглоб, спречавајући га да се помера.

Специјални механорецептори у зглобној капсули обавештавају мозак да је зглоб чврсто компресован. Они то раде када је зглоб имобилисан и понављају сигнал сваки пут када се мишићи чак и благо контрахују. Неколико сати касније, појављује се нови бол - овог пута од стимулације хеморецептора зглобне капсуле. Они региструју накупљање токсина у ткивима, како од почетног оштећења капсуле, тако и од успоравања метаболичких процеса у њој. Како се концентрација токсина повећава, заштитни спазам се појачава, и због тога се притисак на зглоб повећава, а самим тим и бол постаје јачи.

Сам грч мишића такође може изазвати стални бол исте природе. Када крв струји кроз контрахована влакна, метаболички продукти се не уклањају. Њихова концентрација се повећава, они иритирају слободне нервне завршетке у зглобним ткивима, што тело тумачи као бол. Поред тога, конвулзивно напети мишићи не могу да пропусте кроз себе довољну количину кисеоника, што узрокује карактеристичан бол, са нападима пецкања након дужег периода непомичности.

Бол изазива грч, а грч изазива бол. Ако не почнете да се крећете и активирате зглоб, овај циклус ће се поновити са новом снагом. Сходно томе, приликом лечења, важно је брзо ублажити грч мишића и почети да се крећете. Међутим, одмах након напада, сваки покрет делује потпуно немогуће. У овом тренутку, ваше тело делује као непрекидни извор бола, а леђа су вам тврда као камен.

У овом тренутку, најбоље је дати вам интрамускуларне ињекције петитса (јаког лека против болова) и мишићног релаксанта. Прво што треба урадити јесте да вас преместе са пода на кревет; што пре позовете лекара, то боље. Ради касније рехабилитације, најбоље је да ову фазу прођете што је брже могуће.

Ако сте ви или ваш лекар направили грешку током вашег првог напада, можда се никада нећете опоравити (ни физички ни емоционално). Многи људи са хроничним проблемима верују да је све почело таквим инцидентом од којег се никада нису заиста опоравили. Двадесет или тридесет година касније, сећају се сваког детаља и тврде да им се леђа никада нису вратила у нормалу.

Субакутна фаза

Акутни кризни период требало би да прође за неколико дана. Одмор у кревету и правилно одабрани лекови ублажавају грчеве мишића, а кретање постаје лакше. Ваш сопствени положај овде игра важну улогу. Страх и унутрашња напетост само успоравају процес зарастања. Останите мирни и свесно приморајте леђа да се покрећу - то је једини начин да се зглоб излечи и развије.

Како се мишићи опуштају, лакше можете устати из кревета, иако је окретање и даље болно. Заштитна реакција постепено губи снагу, а „оклоп“ постепено слаби. Ако се крећете полако и глатко, неће бити оштрих напада бола. Сада можете да седнете, осим, наравно, ако не правите нагле покрете, кашљете или кијате; али учинити нешто сложеније, попут устајања из кревета, и даље је веома тешко.

Обиман бол се постепено локализује на мало осетљиво подручје и лакше је утврдити његов извор. У овој фази, ваша леђа, иако слаба, спремна су да почну да се крећу.

Хронична фаза

Када болест уђе у хроничну фазу, ваши осећаји су готово исти као код артропатије фасетног зглоба. Након заштитног спазма мишића, зглоб често постаје неспособан. Потребно је што пре вратити његову покретљивост, иначе ће проблем постати хроничан и пратиће вас током целог живота.

Како повређени фасетни зглоб почиње постепено да се помера, грч мишића око њега остаје и ваше стање се погоршава. Зглобна капсула је компримована ожиљним ткивом, али парадоксално, остаје ослабљена. Микроскопски ожиљци прекривају цео зглоб и затежу га, узрокујући да остане затегнут; али истовремено, почетно пуцање зглобне капсуле и слабост локалних мишића ослабљују га и чине га рањивијим на поновну повреду.

У екстремним случајевима, фасетни зглоб може постати нестабилан. Ово стање је једна од најзагонетнијих загонетки за физиотерапеуте. Како ојачати збијену зглобну капсулу када можда само њена крутост држи зглоб на окупу?

Овај проблем се јавља код нестабилности било ког синовијалног зглоба и веома га је тешко решити. Стога је боље почети са тим рано - након првог случаја блокаде фасетног зглоба - како се касније не бисте морали носити са овом тешком фазом.

Наш циљ је да брзо покренемо зглоб како бисмо избегли стварање ожиљака. Чак и ако је проблем дуготрајан, на зглобу је и даље потребно радити. То се може постићи вежбама за дубока леђа, као што је подизање тела са ивице стола или, у лакшој верзији, савијање и додиривање прстију на ногама.

Ако се дубоки мишићи сегмента не обнове, леђа ће бити оштећена сваким ротационим покретом. Сагнете се да помогнете старици да носи торбу и осећате познато уштипање - преоптеретили сте слаб фасетни зглоб. Следећег дана сте увијени и појавила се позната попречна кривина са куком потиснутим напред. Леђа су напетија са једне стране, стално их гњечите прстима да бисте осетили олакшање.
Обично је то тренутак када људи одлазе код лекара, јер се слаб зглоб све чешће уштипне и све је теже обновити га. Ако је раније било довољно провести пар дана у кревету, сада је потребно десет; само је један напад прошао, а сада је нови. Осећај је као да се смењују.

Шта можете учинити за самолечење у случају акутне функционалне блокаде кичме?

Код лечења акутне спиналне блокаде, прво морате да превазиђете страх како бисте бар могли да се померате и окрећете у кревету. Након што криза прође, важно је радити на зглобу, а затим затегнути проблематични зглоб мишићном траком да бисте га учврстили.

Најбољи начин за ублажавање грчева мишића јесте помоћу мишићних релаксаната и лекова против болова, који се обично дају ињекцијом. Када лекови почну да делују, леђа би требало да почну да се померају како би се мишићи опустили и зглоб ослободио. Што је пре могуће (и што чешће могуће), требало би да почнете са вежбањем - подизањем ногу и привлачењем колена ка грудима. Обично за мање од 24 сата моћи ћете слободно да померате ноге у кревету и да седите усправно.

Што је ова фаза краћа, брже ће почети процес зарастања. Опуштање мишићног спазма и обнављање нормалне покретљивости повређеног зглоба може се постићи савијањем напред из лежећег положаја. Правилним радом трбушних мишића, тиме се ублажава спазм дугих мишића леђа и подстиче нормално клизање и ротацију блокираног пршљена. Чим зглоб почне да се помера, вишак течности се уклања из њега, а бол одмах нестаје. Лечење у овој фази је у много чему слично лечењу у хроничној фази артропатије фасетног зглоба, иако је овде нагласак на обнављању контроле мишића над повређеним зглобом.

Последња фаза лечења посвећена је готово искључиво јачању различитих мишића који делују на оболели зглоб и побољшању њихове координације. Снага дубоких мишића компензује истезање капсуле и осигураће да зглоб не буде подвргнут новим тестовима. Истовремено, истезање дугих мишића леђа, посебно код дубоких савијања, сузбија њихову склоност ка прекомерној активности, због чега дубоки мишићи аутоматски слабе. Савијање (посебно додиривање прстију на ногама) помаже у опуштању леђа.

Типичан третман за акутну функционалну спиналну блокаду

Циљ: ублажити грчеве мишића, ублажити притисак са стегнутог фасетног зглоба.

• Повлачење колена према грудима (60 секунди)
• Опуштање (са савијеним коленима) (30 секунди)
• Звлачења од колена до груди
• Опуштање
• Звлачења од колена до груди
• Опуштање
• Звлачења од колена до груди
• Опуштање
• Подигните колена до браде (5 пута)
• Опуштање
• Подигните колена до браде
• Опуштање

Узимајте лекове: интрамускуларни петидин, мишићне релаксанте и нестероидне антиинфламаторне лекове које вам је прописао лекар. Останите у кревету. Понављајте вежбе сваких пола сата, или ређе ако вас лекови успављују. Привуците једно колено грудима, па друго. Подизањем обе ноге ризикујете да пореметите леђа и изазовете још један напад бола.

Трајање: Ако одмах започнете лечење, можете прећи на субакутну терапију следећег јутра.

Типичан третман у субакутној фази функционалног спиналног блока

Циљ: ублажити грчеве мишића, ојачати трбушне мишиће и почети развијати стегнути фасетни зглоб.

• Повлачење колена према грудима (60 секунди)
• Нагињања напред из лежећег положаја)
• Опуштање (30 секунди)
• Звлачења од колена до груди
• Нагињања напред из лежећег положаја
• Опуштање
• Замахните подигнутим коленима према грудима
• Нагињања напред из лежећег положаја
• Опуштање
• Нагињања напред из лежећег положаја (10 пута)
• Опуштање
• Нагињања напред из лежећег положаја
• Опуштање

Након завршетка сета вежби, одморите се на поду са стопалима на јастуцима. Понављајте сет три пута дневно, али не журите. Запамтите да ће први савијања напред из лежећег положаја бити болнија; уверите се да су вам рамена исправљена током вежбе. Ако устајете са исправљеним леђима, можете само погоршати ситуацију. Бол може да се повуче након првих савијања из лежећег положаја. Ако вам превише боле, требало би да пређете на вежбе за акутну фазу. Држите се програма за субакутну фазу док савијања не постану безболна и док не престанете да имате нападе бола при неопрезним покретима. То се обично постиже за 2-3 дана.

Типичан третман за хронични спинални блок

Циљ: опуштање леђа, враћање покретљивости фасетног зглоба, јачање мултифидусног мишића и трбушних мишића.

• Повлачење колена према грудима (60 секунди)
• Окрети на кичми (15 секунди)
• Поза кобре (10 секунди)
• Поза детета (10 секунди)
• Вежба блокаде леђа (60 секунди)
• Повлачење колена према грудима (60 секунди)
• Нагињања напред из лежећег положаја (15 пута)
• Поза кобре
• Поза детета
• Блок вежба за леђа
• Звлачења од колена до груди
• Нагињања напред из лежећег положаја
• Чучњеви (30 секунди)
• Савијања са додиром прстију (3 пута)
• Дијагонални савијања са додиривањем прстију (4 пута на болној страни, 1 пут на здравој страни)
• Чучање
• Савијање прстију на ногама
• Дијагонални савијања са додиром прстију

У овој фази, леђа вас и даље боле када правите неопрезне покрете, али генерално се осећате много боље. Осећаћете нелагодност од дужег боравка у једном положају или стални бол ако сте провели много времена на ногама. У том случају, требало би да легнете и приближите колена грудима док бол не нестане. Можете прећи на следећи режим када вас леђа скоро не боле.

Типичан третман за скоро хронични спинални блок

Циљ: обнављање покретљивости проблематичног фасетног зглоба, јачање периартикуларних мишића, побољшање координације леђних мишића.

• Вежба са тениском лоптицом (15 секунди)
• Поза кобре (10 секунди)
• Поза детета (10 секунди)
• Вежба блокаде леђа (60 секунди)
• Повлачење колена према грудима (30 секунди)
• Нагињања напред из лежећег положаја (15 пута)
• Поза кобре
• Поза детета
• Блок вежба за леђа
• Звлачења од колена до груди
• Нагињања напред из лежећег положаја
• Лежећи дијагонални увијање
• Дијагонални савијања са додиривањем прстију (4 пута на болну страну, 1 пут на здраву страну)
• Чучање
• Дијагонални савијања са додиром прстију
• Чучање
• Нагињање тела са ивице стола (12-15 пута)
• Ролирање од колена до груди (15-30 секунди)
• Нагињања напред из лежећег положаја (2 пута на болну страну, 1 пут на здраву страну)
• Чучњеви (30 секунди)

Не морате стално да радите целу рутину вежби. Када бол попусти, наставите да радите тениску лоптицу, блок леђа и дијагоналне прегибе прстију два пута недељно. Међутим, требало би да чучнете чешће током дана (посебно када вам се леђа уморе). Осетљивост и слабост повређеног зглоба ће остати дуго времена, тако да једноставно морате да наставите да радите вежбе које га подржавају. Запамтите да ће приликом савијања прстију, покрет на болној страни увек бити ограниченији него на здравој страни.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]