Афакија ока

Афакија је одсуство сочива. Око без сочива назива се афакично. Конгенитална афакија је ретка.

Обично се сочиво хируршки уклања због његовог замућења или дислокације. Познати су случајеви губитка сочива услед продорних рана.

Патолошко стање визуелног апарата, у којем оку недостаје сочиво, је афакија. Хајде да размотримо њене карактеристике, узроке, симптоме и лечење.

Према Међународној класификацији болести, десета ревизија МКБ-10, афакија припада истовремено двема категоријама:

1. Стечени облик

VII Болести ока и аднекса (H00-H59).

• H25-H28 Болести сочива.

2. Конгенитални облик

XVII Конгениталне аномалије (малформације), деформације и хромозомски поремећаји (Q00-Q99).

Q10-Q18 Конгениталне малформације ока, уха, лица и врата.

• Q12 Конгениталне аномалије (развојни дефекти) сочива.
  • Q12.3 Конгенитална афакија.

Одсуство сочива у очној јабучици је офталмолошка болест која се веома често јавља са продубљивањем предње коморе ока. На овој позадини се формира патолошка избочина - кила. Афакију карактерише треперење ириса, односно иридодонезија. Овај симптом се манифестује и када је део сочива очуван. Треперење мембране има за циљ да обузда трзаје стакластог тела при померању ока.

Болест може бити стечена или урођена. Може се развити након операције, у којој је око повређено. Афакично око карактерише кршење рефрактивне моћи визуелне структуре. Такође постоји значајно смањење видне оштрине и недостатак акомодације.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Медицинска статистика показује да се афакија дијагностикује код око 200 хиљада људи сваке године. Ова патологија није фатална, тако да нема случајева смртног исхода.

Болест се дијагностикује 27% чешће код мушкараца него код жена. Ризична група укључује старије пацијенте, људе чији је посао повезан са ризиком од повреда ока. Конгенитални облик је повезан са абнормалном трудноћом и заразним болестима које је будућа мајка претрпела током трудноће.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци афакија

Главни узроци афакије повезани су са траумом видног апарата. Продорне ране и повреде могу довести до губитка сочива и развоја слепила. У медицини су забележени случајеви урођених мана када се дете роди са овом патологијом.

На основу тога, узроци болести могу бити конгенитални и стечени. У офталмологији се разликују следеће врсте конгениталних патологија:

• Примарно - узроковано аплазијом сочива.
• Секундарно – развија се током периода интраутерине ресорпције сочива.

У зависности од преваленције, поремећај може бити монокуларан (једнострани) или бинокуларан (билатерални).

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за афакију директно зависе од облика болести: конгенитални и стечени. Потоњи је најчешће повезан са следећим факторима:

• Спонтани губитак сочива као резултат повреде очне јабучице.
• Дислокација сочива, која захтева његово уклањање или хируршко лечење катаракте.

Конгенитална патологија је повезана са поремећајима у развоју фетуса током интраутериног формирања свих органа и система.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Механизам настанка и развоја афакије зависи од њених узрока. Патогенеза примарног конгениталног облика заснива се на поремећају у генима PAX6 и BMP4. Због кашњења у развоју структуре очне јабучице у фази контакта рожњаче и сочива, развија се патологија.

Секундарни облик болести повезан је са идиопатском апсорпцијом сочива. Његова патогенеза се заснива на мутацији и поремећају формирања базалне мембране из које се развија капсула сочива.

Што се тиче патогенезе стечене офталмолошке патологије, главна пажња се посвећује дислокацији и сублуксацији сочива, хируршкој екстракцији катаракте, продорним ранама или контузији очне јабучице.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми афакија

Офталмолошка патологија има своје карактеристичне знаке. Симптоми афакије се манифестују оштећеним бинокуларним видом и недостатком акомодације. На позадини треперења ириса због одсуства сочива, оштрина вида се смањује.

Пацијенти се жале на маглу пред очима, лошу способност фиксирања двоструког вида, често се јављају главобоље, слабост, раздражљивост и опште погоршање здравља.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Први знаци

Оштећење вида има различите узроке настанка. Први знаци болести у великој мери зависе од фактора који су је изазвали. Размотримо главне клиничке манифестације патологије:

• Продубљивање предње коморе очне јабучице.
• Остаци сочива у пределу ириса.
• Тремор ириса при померању очију.
• Формирање киле.

Горе наведени симптоми су разлог да се одмах консултујете са лекаром. Без благовремене медицинске помоћи, болест може довести до потпуног губитка вида.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Фазе

Афакија има одређене фазе, које су одређене степеном оштећења сочива и оштећењем видне оштрине.

Хајде да размотримо главне фазе офталмолошке болести и њихове карактеристике:

Степен кршења	Карактеристике прекршаја	Група са инвалидитетом
Ја	Монокуларна афакија. Благо оштећење. Смањење оштрине вида у оквиру 0,4-1,0 диоптрије са могућношћу корекције на оку које боље види.	Ограничење ВКК-а
Други	Монокуларна или бинокуларна афакија. Значајно смањење видне оштрине на боље видећем оку, али са могућношћу корекције. Код монокуларног облика болести могуће је патолошко сужавање видног поља и видне оштрине, што није подложно корекцији.	Група III
III	Одсуство сочива у очној јабучици јавља се код других болести које погађају здраво око. Оштрина вида је унутар 0,04 - 0,08 са могућношћу корекције у боље видећем оку.	II група
IV	Монокуларни и бинокуларни облици патологије са тешким променама у различитим офталмолошким структурама. Патолошко смањење видне оштрине.	Група I

У зависности од стадијума болести и степена оштећења, бирају се методе лечења, односно корекција вида.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Обрасци

Одсуство сочива у очној јабучици је патолошко стање које доводи до радикалних промена у рефракцији и смањења видне оштрине. Врсте болести зависе од тога да ли су захваћена оба ока или једно.

Афакија је подељена на два типа:

• Унилатерално (монокуларно) – дијагностикује се најчешће, карактерише се одсуством сочива само у једном оку. Може бити праћено анисеиконијом. То јест, виђење предмета различитих величина, како оболелим, тако и здравим оком. Ово значајно отежава квалитет живота.
• Билатерална (бинокуларна) – најчешће се јавља као последица тешког облика катаракте, која је изазвала деформацију сочива оба ока. Карактерише је повреда рефрактивне моћи визуелне структуре. Нема акомодације, односно јасног вида објеката на различитим удаљеностима, оштрина вида се смањује.

Како болест напредује, могу се развити разне компликације. Могућ је потпуни губитак вида на једном или оба ока.

Монокуларна афакија

Унилатерална или монокуларна афакија карактерише се присуством здравог сочива само у једном оку. Све покретне објекте и предмете који упадају у видно поље може да опажа само једно око. Монокуларни вид пружа информације о облику и величини слике. Док бинокуларни вид карактерише перцепција слике у простору, односно способност да се забележи на којој удаљености од очију се објекат налази, његова запремина и низ других карактеристика.

Постоје две врсте монокуларне афакије. У првом случају, визуелне информације у потпуности перципира једно око. У другом случају, примећује се монокуларни наизменични вид, односно анисеиконија. Пацијент види наизменично једним, па другим оком.

Поред афакије, постоје и друге патологије са монокуларним типом вида:

• Монокуларна диплопија – због одступања визуелне осе, објекти у видном пољу изгледају двоструко. Двоструки вид се јавља код делимичног замућења или померања (сублуксације) сочива. Ово се јавља код конгениталних патологија или повреда ока.
• Монокуларни страбизам је абнормално кршење паралелизма једне од визуелних оса. Само једно око жмирка, његова оштрина вида нагло опада. Мозак се преуређује да прима информације само од здравог ока. Због тога су визуелне функције болесног ока још више смањене. У неким случајевима се дијагностикује наизменични страбизам, када особа наизменично види једним, а затим другим оком.
• Монокуларно слепило – ова патологија карактерише се привременим нападима слепила. Јавља се због многих болести. Најчешће су то васкуларне и неваскуларне лезије мрежњаче, очног нерва или болести мозга.

Дијагноза монокуларне афакије није тешка. За ово се користе разне методе и уређаји. Без обзира на узрок, патологија захтева специјализован медицински третман.

[ 31 ]

Афакија, псеудофакија

Поремећај видног апарата код кога оку недостаје сочиво је афакија. Псеудофакија је присуство вештачког сочива у оку. Његова имплантација се врши ради корекције афакије. Предност ове методе лечења у односу на наочаре је нормализација видног поља, спречавање изобличења објеката и формирање слике нормалне величине.

Данас постоји много дизајна сочива. Постоје три главна типа, која се разликују по принципу причвршћивања у очним коморама:

1. Прекоморна сочива се постављају у предњу комору ока, наслањајући се на њен угао. Долазе у контакт са ирисом и рожњачом, односно најосетљивијим ткивима ока. Могу изазвати стварање синехија у углу предње коморе.
2. Пупиларна или ирис-штипаљка сочива. Убацују се у зеницу попут штипаљке и фиксирају се помоћу предњих и задњих елемената за подршку. Главни недостатак ове врсте сочива је ризик од дислокације елемената за подршку или целог вештачког сочива.
3. Задња комора – смешта се у сочивну кесу након потпуног уклањања њеног језгра са кортикалним масама. Заузимају место природног прототипа у оптичком систему ока. Обезбеђују највиши квалитет вида, јачају везу између предње и задње баријере органа. Спречавају развој постоперативних компликација: секундарни глауком, одвајање мрежњаче итд. Контактирају само са капсулом сочива, која нема нервне завршетке и не изазива инфламаторне реакције.

Вештачка сочива за псеудофакију код афакије израђују се од меких (хидрогел, силикон, колаген кополимер) и тврдих (полиметил метакрилат, леукосафир) материјала. Могу бити мултифокална или направљена у облику призме. Лечење се спроводи хируршким методама које се заснивају на појачавању рефракционе моћи рожњаче.

Посттрауматска афакија

Један од узрока афакичног ока је траума и повреда. Посттрауматска афакија се развија услед уништења сочива или његовог губитка са опсежним повредама рожњаче или корнеосклере. У неким случајевима, дислокација сочива испод коњунктиве дијагностикована је контузионим руптурама склере.

Веома често се патолошко стање развија приликом уклањања трауматске катаракте или када је сочиво дислоцирано након контузионе повреде. Трауматска катаракта може изазвати руптуре сфинктера и мидријазу, стварање ожиљака на ирису, појаву трауматских колобома, ектопију зенице, аниридију.

Поред афакије, секундарна мембранска катаракта доводи до замућења стакластог тела, делимичне атрофије очног живца. Могуће су и цикатрицијалне промене у хороидеји и мрежњачи, периферни хориоретинални фокуси. За лечење се користе различите методе корекције и оптичке реконструктивне операције.

Компликације и посљедице

Патолошко стање у коме оку недостаје сочиво изазива озбиљне последице и компликације. Пре свега, треба напоменути да у потпуном одсуству сочива, стакласто тело држи његова предња гранична мембрана. То доводи до стварања избочине у пределу зенице, односно стакласте киле. Прогресија киле је опасна због руптуре предње граничне мембране и ослобађања стакластих влакана у предњу комору ока. Још једна честа компликација офталмолошке болести је замућење и едем рожњаче.

Монокуларни облик болести често је компликован анисеиконијом. Ова компликација карактерише се сликом различитих величина коју производе болесно и здраво око. То знатно компликује живот пацијента. Конгенитални облик афакије или болест узрокована уклањањем сочива у детињству може бити компликована микрофталмијом. Без одговарајућег лечења, патологија доводи до значајног погоршања вида, губитка радне способности, па чак и инвалидитета.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Дијагностика афакија

Дијагноза афакичног ока није тешка, јер је одсуство сочива визуелно приметно. Дијагноза афакије почиње прегледом фундуса помоћу микроскопа и прорезне лампе. Прегледи су неопходни да би се утврдила тежина и стадијум болести, као и да би се изабрала метода лечења и корекције.

Главне дијагностичке методе које се користе за поремећаје визуелног апарата:

• Офталмоскопија
• Рефрактометрија
• Биомикроскопија са прорезном лампом
• Ултразвук (да би се искључило одвајање мрежњаче)
• Визометрија
• Гониоскопија

Визометрија одређује степен смањења видне оштрине. Гониоскопија се користи за одређивање тежине продубљивања предње коморе ока. Офталмоскопија може открити истовремене патологије, као и цикатрицијалне промене у мрежњачи, хороидеји и атрофији оптичког нерва.

Главни дијагностички критеријуми афакије су: треперење ириса при померању ока, недостатак потпорне функције сочива, дубока предња комора, астигматизам. Уколико је дошло до хируршке интервенције, утврђује се ожиљак.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Тестови

Лабораторијска дијагностика поремећаја видног апарата се спроводи и у фази дијагнозе и током лечења. Тестови за афакију се састоје од:

• Комплетна крвна слика
• Тест шећера у крви
• Крв за RW и Hbs-антиген
• Општа анализа урина

На основу резултата студија, лекар саставља план лечења како за основну болест, тако и за све пратеће.

[ 39 ], [ 40 ]

Инструментална дијагностика

Прегледи за афакију, спроведени уз помоћ различитих механичких уређаја, спадају у инструменталну дијагностику. Код офталмолошких болести користе се следеће методе: висометрија, периметрија (одређивање граница видног поља), биомикроскопија, тонометрија (интраокуларни притисак), офталмоскопија, ултразвучни прегледи. Они омогућавају утврђивање тежине болести и других карактеристика њеног тока.

Приликом испитивања афакичног ока, пажња се скреће на дубоку предњу комору и тремор дужице (иридодонезија). Ако је задња капсула сочива очувана у оку, она ограничава трзаје стакластог тела током покрета ока и тремор дужице је мање изражен. Током биомикроскопије, светлосни пресек открива локацију капсуле, као и степен њене транспарентности. У одсуству кесе сочива, стакласто тело, које држи само предња гранична мембрана, је притиснуто и благо штрчи у пределу зенице. Ово стање се назива стакласта кила. Када мембрана пукне, стакласта влакна излазе у предњу комору. Ово је компликована кила.

Диференцијална дијагноза

У већини случајева, анамнеза је довољна да се постави дијагноза афакије. Диференцијална дијагностика се спроводи и за конгениталне и за стечене облике болести. Монокуларни и бинокуларни типови патологије захтевају диференцијацију. Поремећај се упоређује са офталмолошким поремећајима са сличним симптомима.

Афакично око карактеришу следећи знаци:

• Погоршање и промена визуелне функције.
• Осећај страног тела у оку, мрље и вео пред очима.
• Замућен и нефокусиран вид због оштећене акомодације.
• Тремор ириса и стакластог тела.
• Уништење задње капсуле сочива и екструзија стакластог тела или делова сочива кроз зеницу.
• Цикатрицијалне промене на рожњачи (ако је болест узрокована тешким облицима коњунктивитиса).
• Колобом у горњим деловима ириса.

За диференцијацију се користе и инструменталне и лабораторијске дијагностичке методе.

Третман афакија

Након уклањања сочива, рефракција ока се драматично мења. Јавља се хиперопија високог степена.

Рефракциона моћ изгубљеног сочива мора се надокнадити оптичким средствима - наочарима, контактним сочивом или вештачким сочивом.

Наочаре и контактна корекција афакије се данас ретко користе. За корекцију афакије еметропичног ока потребно је наочарено сочиво снаге +10,0 Dptr, што је знатно мање од рефрактивне моћи уклоњеног кристалног сочива, која је у просеку 19,0 Dptr. Ова разлика се објашњава првенствено чињеницом да наочарено сочиво заузима другачије место у сложеном оптичком систему ока. Поред тога, стаклено сочиво је окружено ваздухом, док је кристално сочиво окружено течношћу, са којом има готово исти индекс преламања светлости. За хиперметропичну особу, стаклена сила мора бити повећана за потребан број диоптрија, док ће за миопичну особу, напротив, бити тања и имати мању оптичку снагу. Ако је пре операције миопија била близу 19,0 Dptr, онда се након операције прејака оптика кратковидих очију неутралише уклањањем кристалног сочива и пацијент ће бити без наочара за вид на даљину.

Афакично око није способно за акомодацију, па се за рад на блиској удаљености прописују наочаре које су 3,0 D јаче него за даљину. Корекција наочарама се не може користити код монокуларне афакије. Сочиво од +10,0 D је јака лупа. Ако се постави испред једног ока, онда ће слике у два ока бити превише различите величине, неће се спојити у једну слику. Код монокуларне афакије могућа је контактна или интраокуларна корекција.

Интраокуларна корекција афакије је хируршка операција, чија је суштина да се замућено или дислоцирано природно сочиво замењује вештачким сочивом одговарајуће јачине. Израчунавање диоптријске јачине нове оптике ока врши лекар користећи посебне табеле, номограме или компјутерски програм. За израчунавање су потребни следећи параметри: рефрактивна моћ рожњаче, дубина предње очне коморе, дебљина сочива и дужина очне јабучице. Општа рефракција ока се планира узимајући у обзир жеље пацијената. За оне од њих који возе аутомобил и воде активан живот, најчешће се прописује еметропија. Миопична рефракција ниског степена може се планирати ако је друго око кратковидо, као и за оне пацијенте који већи део радног дана проводе за столом, желе да пишу и читају или обављају друге прецизне послове без наочара.

Корекција афакије код деце

Да би се постигла висока оштрина вида код деце са афакијом, неопходна је пажљива корекција рефракционих грешака. Како око расте и његова рефракција се смањује, потребна је периодична замена контактних сочива. Корекција афакије може се спровести следећим методама.

[ 41 ], [ 42 ]

Наочаре

Ово је главни метод корекције билатералне афакије, али код унилатералне афакије, наочаре се ретко користе, само у случајевима нетолеранције на контактну корекцију. Једна од предности наочара је њихова релативно ниска цена. Недостаци укључују тешкоћу постављања тешких наочара малом детету, јер мали нос не може да подржи многе оквире за наочаре.

Контактна сочива

Контактна сочива остају примарна метода корекције и једностране и билатералне афакије. За децу у овој групи користе се мека гасопропусна, па чак и крута контактна сочива. Силиконска контактна сочива су посебно ефикасна у првим месецима живота. Чест губитак сочива и потреба за њиховом заменом како око расте повећавају трошкове ове методе корекције. Иако постоје извештаји о кератитису и ожиљцима рожњаче код деце са афакијом, ови проблеми су изузетно ретки.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Епикератофакија

Ова процедура која користи површински ламеларни трансплантат рожњаче показала се неприкладном и сада се ретко користи.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Интраокуларна сочива

Код деце се интраокуларна сочива чешће користе за корекцију афакије након уклањања прогресивне и посттрауматске, ређе конгениталне катаракте. Многи аутори указују на могућност њихове имплантације чак и код деце узраста од 2 године. У овом тренутку, раст ока се у основи завршава и постаје могуће израчунати снагу сочива за дете као за одраслог пацијента. Питање имплантације интраокуларних сочива за конгениталну катаракту је и даље контроверзно.

Имплантација у првим недељама живота током примарне операције није препоручљива. Предстојећи раст ока компликује проблем израчунавања снаге интраокуларног сочива; поред тога, ову патологију често прати микрофталмус. Поставља се питање да ли само интраокуларно сочиво утиче на физиолошки раст очне јабучице.

Стога се у већини случајева примарна имплантација не препоручује код правих конгениталних катаракти, иако секундарна имплантација интраокуларног сочива код старије деце и оних са високом оштрином вида постаје све популарнија.

Код старије деце са трауматском катарактом, имплантација интраокуларног сочива је уобичајена метода лечења. Тренутно је најчешћа метода интракапсуларна фиксација монолитне ПММА интраокуларне сочива.

Превенција

Не постоје специфичне методе за спречавање конгениталног облика афакије. Превенција је неопходна код стечених патологија видног апарата. За то се препоручује годишњи преглед код офталмолога. Лекар ће моћи благовремено да идентификује болести које захтевају хируршко уклањање сочива. За људе који су у ризику од повреда ока због специфичности своје професије, превенција се састоји у коришћењу заштитних маски и наочара.

Да бисте одржали здрав вид, морате се придржавати следећих правила:

• Уравнотежена исхрана.
• Добар ноћни одмор.
• Минимално визуелно преоптерећење.
• Исправан начин рада на рачунару.
• Извођење вежби за очи.
• Редовни превентивни прегледи код офталмолога.
• Придржавајте се безбедносних мера предострожности приликом обављања послова који су опасни за очи.
• Заштита очију од ултраљубичастог зрачења.

Афакија је озбиљна болест која може довести до губитка вида. Превентивне мере могу минимизирати ризик од ове патологије.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Прогноза

Најнеповољнија прогноза је за једнострани облик афакије. То је због ризика од компликација код анисеиконије. Конгенитални облици карактеришу прогресивно смањење видне оштрине, што без благовременог лечења може изазвати слепило. Што се тиче посттрауматског облика болести, карактерише га повећање симптома са раним синдромом бола, израженим локалним едемом и прогресивним смањењем видне оштрине.

Афакија доводи до привремене инвалидности, а у неким случајевима и до трајне инвалидности. Уколико нема промена у неуроперцептивном апарату ока и изврши се исправна оптичка корекција, прогноза је повољна, пошто су очувани висока оштрина вида и способност за рад.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]