Аденокарцином дебелог црева

Аденокарцином дебелог црева је канцерогена болест која заузима једно од водећих места међу онколошким лезијама унутрашњих органа. Хајде да размотримо карактеристике ове болести, симптоме, стадијуме, методе лечења и прогнозу за опоравак.

Концепт рака дебелог црева обухвата малигне туморе различите природе, који су локализовани у аналном каналу, цекуму, ректуму и дебелом цреву. Болест се развија из епителних ткива и метастазира протоком лимфе, па је повољна прогноза могућа само у раним фазама. Опасност је у томе што је готово немогуће препознати рак у раним фазама.

Најчешће се болест дијагностикује код старијих пацијената. Ризик од развоја болести значајно се повећава ако је особа старија од педесет година. Али благовремено откривање и правилна диференцијација аденокарцинома олакшава процес лечења. Постоји неколико степени диференцијације рака, који су укључени у међународну класификацију тумора црева, размотримо их:

• Високо диференцирано.
• Умерено диференцирано.
• Слабо диференциран (муцинозни аденокарцином)
• Недиференцирани рак (агресиван ток и лоша прогноза).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци аденокарцинома дебелог црева

Узроци аденокарцинома дебелог црева одређени су многим факторима. Идентификовањем узрока болести може се спречити њен развој. Постоји низ фактора који значајно повећавају ризик од развоја онкологије:

• Наследна предиспозиција.
• Старост.
• Лоша исхрана (недостатак витамина, минерала и микроелемената).
• Инфекција хуманим папилома вирусом.
• Нежељени ефекти разних лекова.
• Анални секс.
• Дуготрајна констипација.
• Болести дебелог црева (фистуле, тумори, колитис, полипи).
• Нервни поремећаји.
• Штетни услови рада, укључујући рад са азбестом.

Наравно, најчешће постоји неколико фактора који изазивају болест. Ограничавајући се од предиспонирајућих фактора, можете спречити развој онкологије.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми аденокарцинома дебелог црева

Симптоми аденокарцинома дебелог црева у раној фази болести су нејасни. Пацијент се жали на периодичне болове у стомаку, затвор и дијареју, слаб апетит, па чак и мучнину. Међутим, ниједан од ових симптома директно не указује на онколошку лезију дебелог црева. У првој фази болести, у столици се појављују крвави и мукозни трагови, који се касније замењују гнојним. Такве појаве су сталне, али не достижу значајан степен. Временом се сви горе наведени симптоми повећавају. Приликом прегледа код лекара, специјалиста може палпирати тумор кроз трбушни зид, он је покретан, густ и грудваст.

Главни симптоми:

• Периодични болни болови у пределу абдомена.
• Слаб апетит, мучнина, брз губитак тежине.
• Општа слабост и повишена телесна температура.
• Наизменични затвор и дијареја.
• Надимање, отежано пражњење црева.
• Бледило коже.
• Крв, слуз и гној у столици.

На позадини горе описаних манифестација болести јављају се желудачне тегобе - мучнина, осећај тежине, горушица, повраћање. Како тумор расте, бол постаје интензивнији. Његово повећање је повезано са срастањем малигног тумора са околним ткивима и органима. Због локалних специфичних услова, односно фекалних материја и редовног механичког и хемијског излагања, тумор улцерише. На овој позадини се развија инфекција, која појачава локалне симптоме, изазива пораст температуре, интоксикацију и промене у саставу крви. Ако се инфекција прошири на ретроперитонеално ткиво, онда се јављају болне сензације у лумбалној регији и перитонеалне појаве.

У раним фазама, рак изгледа као надвишене формације у облику печурке. Тумор је подељен на три типа: прстенасти, печурасти и инфилтративни облик. На пресеку, његова површина може бити зрнаста, тврда или сивкасто-бела. Ако болест посматрамо са становишта ширења туморског процеса, онда се разликују четири фазе са следећим симптомима:

• Тумор се не протеже изван субмукозног слоја и слузокоже.
• Вири у унутрашњи лумен црева, али не метастазира. Ако се метастазе појаве у овој фази, оне утичу на целу дебљину цревног зида.
• Метастазира у регионалне лимфне чворове.
• Неоплазма достиже велике величине, утичући на суседне органе, метастазирајући у лимфне чворове и удаљене органе.

Диференцирани аденокарцином дебелог црева

Диференцирани аденокарцином дебелог црева добро реагује на лечење, за разлику од других хистолошких варијанти тумора. Ако се болест открије у раној фази развоја, онда се за лечење користи хемотерапија или радиотерапија. Ово помаже у успоравању раста тумора и спречавању метастаза. Касније се пацијент подвргава операцији и потпуно уклања малигни тумор са накнадним обнављањем интегритета црева.

Диференцирани рак има позитивну прогнозу петогодишњег преживљавања за пацијенте свих узраста. Да би се спречио његов развој, потребно је редовно се подвргавати лекарским прегледима, а код првих патолошких симптома не одлагати посету лекару.

[ 11 ]

Добро диференцирани аденокарцином дебелог црева

Високо диференцирани аденокарцином дебелог црева има најповољнију прогнозу и ток. Онкологија ове врсте има минималан број малигних ћелија. Током патолошког процеса, погођене ћелије се повећавају у величини, а њихова језгра се издужују.

Петогодишња стопа преживљавања пацијената са овом врстом болести је на нивоу од 50%. Старије особе имају позитивну прогнозу, јер рак практично не метастазира и не утиче на суседне органе. Али млади пацијенти имају 40% шансе за опоравак и петогодишње преживљавање. Постоји висок ризик од рецидива у првој години након операције и удаљених метастаза.

Умерено диференцирани аденокарцином дебелог црева

Умерено диференцирани аденокарцином дебелог црева је најчешћи облик малигне лезије овог органа. Прогресија болести доводи до озбиљних последица, јер обрастајуће епителне ћелије испуњавају цео лумен црева, узрокујући цревну опструкцију. Ако тумор достигне велике величине, то може изазвати руптуру цревних зидова и тешко унутрашње крварење.

Лечење треба спроводити од најраније фазе, јер са прогресијом почиње оштећење оближњих органа. Веома често болест доводи до стварања фистула и перитонитиса, што значајно погоршава прогнозу и општи ток болести. Онкологију је тешко лечити због тешкоћа у одабиру ефикасних лекова за хемотерапију. Зрачење или операција не доносе жељене резултате без додатног лечења. Стога, прогноза у потпуности зависи од ране дијагнозе болести.

Слабо диференцирани аденокарцином дебелог црева

Ниско диференцирани аденокарцином дебелог црева карактерише изражен ћелијски полиморфизам. Неоплазма брзо расте и метастазира, па има лошу прогнозу. Овај облик рака је много опаснији од других диференцираних типова. За разлику од мукозног, колоидног или сквамозног ћелијског карцинома, који имају агресиван ток, прогноза и ток ниско диференцираног облика су много лошији.

Лечење не доноси позитивне резултате, тако да је прогноза преживљавања неповољна. Једино што може помоћи пацијенту са овом болешћу је симптоматска терапија. Усмерена је на смањење болних сензација, на ублажавање стања пацијента.

Тубуларни аденокарцином дебелог црева

Тубуларни аденокарцином дебелог црева дуго је био неоткривен. То је због чињенице да у раним фазама нема изражене симптоме, али са даљим напредовањем изазива скривено цревно крварење и анемију. У одређеним случајевима, неоплазма је способна да произведе велику количину мукозног супстрата богатог протеинима и калијумом, што изазива развој хипокалемије и хипопротеинемије. Најчешће се ова врста тумора открива случајно, на пример, током рендгенског прегледа.

Табличасти облик има карактеристичну структуру уграђену у фиброзну строму и разгранату. Ћелије тумора могу бити цилиндричне, а понекад и кубне. Болест је тешка за лечење и има неповољну прогнозу.

Метастазе аденокарцинома дебелог црева

Метастазе код аденокарцинома дебелог црева утичу на друге органе, као и на лимфне чворове. Метастазе се јављају на неколико начина: током имплантације и раста тумора у околна ткива и органе, хематогено и лимфогено. Хематогено ширење туморских ћелија примећено је код 10% пацијената, а лимфогено код 60% случајева. Најчешће се метастазе налазе код пацијената са раком у последњим стадијумима.

Поред метастаза, рак може бити компликован чиревима, крварењем и распадањем, што узрокује секундарну инфекцију, а у неким случајевима и кахексију. Инфективне лезије доводе до стварања апсцеса и накнадне перфорације некротичног подручја тумора. Око 40% пацијената пати од делимичне или потпуне опструкције. Патолошки процес може негативно утицати на уринарни систем. Фистуле се могу формирати између дебелог црева и бешике, уретера, простате или женских гениталија.

Дијагноза аденокарцинома дебелог црева

Дијагноза аденокарцинома дебелог црева почиње прикупљањем анамнезе. Лекар пита пацијента о тегобама, спроводи спољашњи преглед и палпацију. Да би се прецизно утврдила болест, пацијенту се прописује контрастни рендгенски снимак дебелог црева, анализе крви, урина и столице, дигитални и ендоскопски ректални прегледи. Многе од горе наведених процедура су непријатне, али веома важне. На основу добијених резултата, лекар ће моћи да постави дијагнозу, спроведе терапију и да прогнозу за опоравак. У неким случајевима, дијагностички резултати су потпуно оповргли претходно постављену дијагнозу.

Главне дијагностичке методе:

• Ректоманоскопија је преглед површине цревне слузокоже помоћу ендоскопа. Ова метода је посебно ефикасна у раним фазама болести.
• Контрастни рендгенски снимак. Главни знаци тумора су: поремећаји у рељефу слузокоже, дефект пуњења (назубљен, једнострук, неуједначен), дилатација црева изнад тумора, повећана перисталтика.
• Ултразвучни преглед – користи се за откривање извора рака и удаљених метастаза. У зависности од клиничке слике, може се користити ендоректални или транскутани ултразвук.
• Биопсија – изводи се ендоскопијом. Добијени материјали се користе за одређивање врсте, стадијума и степена диференцијације туморске лезије.
• Колоноскопија - визуализује неоплазме у било ком делу дебелог црева.
• МРИ, ЦТ – имају високу тачност, одређују карактеристике структуре и локације тумора, знаке оштећења суседних органа и преваленцију патолошког процеса.

Посебна пажња се посвећује диференцијалној дијагностици са другим болестима црева, трбушних органа и ретроперитонеалног простора. Тумор се разликује од полипа, који се најчешће налазе код деце. У овом случају, контрастна радиографија је од одлучујућег значаја. Фекални каменчићи у било ком делу дебелог црева могу симулирати неоплазму. Али у процесу анамнезе, односно при палпацији, имају меку конзистенцију и такозвани „симптом јаме“. Приликом препознавања рака дебелог црева са болестима трбушних органа, посебна пажња се посвећује конгениталним аномалијама бубрега, јајника, јетре, слезине и уретера.

[ 12 ], [ 13 ]

Лечење аденокарцинома дебелог црева

Лечење аденокарцинома дебелог црева зависи од његовог стадијума и облика. Најчешће се користи комбинована терапија, јер је рак осетљив на зрачење. Након курса зрачења, тумор се код већине пацијената смањује, јер малигне ћелије умиру. Радиотерапија побољшава резултате операције смањујући вероватноћу упале ткива и преноса туморских ћелија. Терапија лековима и посебна дијета су обавезне.

Размотримо главне методе лечења малигних лезија дебелог црева:

1. Хемотерапија – користи се комбинација 5-флуороурацила са леуковорином или иринотеканом. Капецитабин, флуорофур и ралтитрексид су ефикасни. Наведени лекови се могу користити у комбинацији.
2. Зрачење се ретко користи за лечење рака дебелог црева, јер су сви његови делови осим ректума веома покретни и мењају свој положај у трбушној дупљи у зависности од положаја пацијента. Зрачење се може користити као припрема за операцију или након ње. Смањује запремину тумора и сузбија појаву метастаза.
3. Не постоји посебна дијета за пацијенте са овом врстом рака, али постоји низ препорука за исхрану. Исхрана треба да садржи пуно воћа и поврћа. Посебну пажњу треба посветити витаминској терапији. Ако је пацијент подвргнут ресекцији црева, исхрана треба да укључује лагану храну која се не задржава у желуцу, не изазива надимање и мучнину. Потребно је јести према режиму, одржавајући равнотежу воде.

Постоје народне методе лечења, могу се користити као помоћна терапија. Али пре него што почнете да их користите, потребно је да се консултујете са својим лекаром.

• Помешајте кашику корена каламуса, три и по кашике цветова кромпира, једну и по кашику цветова календуле и четири кашике корена пелина. Прелијте смесу кључалом водом и оставите да одстоји 5-6 сати. Добијени инфуз треба филтрирати и узимати 100 мл пре сваког оброка.
• Туморске лезије се лече клистирним клизмама. У ове сврхе се користи пречишћена вода са бакар сулфатом (два литра воде на 100 мл концентрата бакар сулфата). Трајање лечења не би требало да прелази 14 дана.
• Кашику биљке руте прелити са 200 мл кључале воде и оставити 20-30 минута. Процедити одвар и узимати по 1 кашику 2-3 пута дневно пре јела.
• Гоферова маст има антиканцерогена својства. Једите 4 кашике масти дневно или кувајте сву храну са њом. Таква терапија значајно побољшава стање пацијента у року од месец дана.

Хирургија за аденокарцином дебелог црева

Операција за аденокарцином дебелог црева сматра се најефикаснијом методом терапије. Током операције се не уклања само тумор, већ и ткива погођена метастазама. Пре операције, пацијент се подвргава посебној припреми, која укључује исхрану без шљаке, узимање лаксатива и чишћење клистира 3-5 дана пре операције. Поред тога, могуће је опрати дигестивни тракт посебним средством, Лаважом или Фортрансом.

Током операције је веома важно да се туморске ћелије не преносе крвотоком по целом телу, тако да се неоплазма не додирује. У ове сврхе, крвни судови се стежу и захваћени део црева се одсеца. У случају удаљених метастаза, уклањање није ефикасно, али се операција ипак изводи. Хируршка интервенција је неопходна како би се спречиле могуће компликације, односно крварење, упала и синдром бола. Ако је болест тешка, онда је операција неопходна за нормализацију црева формирањем колостоме.

Ако рак изазива компликације, онда се операција изводи хитно. У првој фази, тумор се уклања и компликације се елиминишу. У другој фази, формира се колостомија, може бити једноцевна или двоцевна. У првом случају, процес излучивања фекалија се одвија кроз колостому, а у другом, кретање фекалија је могуће природним путем. Нормална функција црева се обнавља 2-7 месеци након операције.

Превенција аденокарцинома дебелог црева

Превенција аденокарцинома дебелог црева има за циљ спречавање малигних болести. Превентивне мере почињу прегледом код проктолога, који ће помоћи у решавању проблема са дебелим цревом у раним фазама. Лечење болести гастроинтестиналног тракта и инфективних лезија је обавезно. Здрава исхрана и активан начин живота су такође методе превенције болести. Ваша исхрана треба да садржи пуно биљне хране богате влакнима.

Наследна предиспозиција и анални секс су фактори ризика, тако да превенција неће бити сувишна у овом питању. Вреди знати да се болест веома ретко јавља када је изложена само једном фактору ризика. Што је мањи негативан утицај на ваше тело, то је мањи ризик од развоја болести.

Прогноза аденокарцинома дебелог црева

Прогноза за аденокарцином дебелог црева у потпуности зависи од стадијума у којем је болест откривена и начина на који је спроведено лечење. Прогноза се заснива на обиму лезије, присуству метастаза и стадијуму развоја болести. Ако је пацијент подвргнут операцији, наредних 5 година се сматра критичним, јер се болест може вратити. Код радикалне операције, која подразумева уклањање великог дела црева, стопа преживљавања достиже 90%. Али што је виши стадијум и преваленција болести, мање пацијената преживи 5 година након операције. Ако је рак метастазирао у лимфне чворове, стопа преживљавања је 50%.

Главни фактори који утичу на преживљавање пацијената:

• Величина, стадијум, дубина раста тумора.
• Резултати хистолошке анализе.
• Присуство регионалних метастаза.
• Степен диференцијације тумора.

Прогноза преживљавања за аденокарцином дебелог црева различитих степена:

1. Високо диференциран – има најповољнију прогнозу. Петогодишња стопа преживљавања пацијената је 50%. Код старијих пацијената, тумор практично не метастазира и не утиче на суседне органе. Али стопа преживљавања младих пацијената оболелих од рака је 40%.
2. Умерено диференцирана – тешка за лечење, јер је тешко пронаћи ефикасан лек за хемотерапију. Хируршка интервенција је могућа уз додатне методе терапије.
3. Ниско диференцирани је најопаснији тип рака, који карактерише агресиван ток и брз раст. Ова врста онкологије је практично неизлечива, па је прогноза неповољна.

Аденокарцином дебелог црева је малигна болест која захтева хитно лечење. Што се пре открије, брже ће бити одабран ефикасан третман, а самим тим и веће су шансе за обнављање нормалног функционисања организма.