Витамин К (филокинон): недостатак витамина К

Витамин К (филокинон) је дијететски витамин К. Масти у исхрани побољшавају његову апсорпцију. Суплементи витамина К се додају формулама за одојчад. Витамин К је група једињења (менахинона) које синтетишу цревне бактерије; синтетизована количина не задовољава потребе за витамином К.

Витамин К контролише формирање фактора коагулације II (протромбина), VII, IX и X у јетри. Други фактори коагулације зависни од витамина К су протеини C, S и Z; протеини C и S су антикоагуланси. Метаболичке конверзије помажу у очувању витамина К; када витамин К учествује у формирању фактора коагулације, производ реакције, витамин К епоксид, ензимски се претвара у активни облик, витамин К хидрокинон.

Деловање протеина зависних од витамина К захтева Ca. Протеини зависни од витамина К, остеокалцин и матрични блок који садржи γ-карбоксиглутамин протеин, играју важну улогу у костима и другим ткивима.

Хиповитаминоза витамина К

Недостатак витамина К је резултат изузетно неадекватног уноса храном, малапсорпције липида или употребе кумаринских антикоагуланса. Недостатак је посебно чест код дојенчади. Хиповитаминоза К доприноси оштећеном згрушавању крви. Дијагноза се може посумњати на основу стандардних тестова згрушавања крви и потврђује се ефектом суплементације витамином К. Лечење се састоји од оралног пријема витамина К. Када је узрок недостатка малапсорпција липида или постоји висок ризик од крварења, витамин К се примењује парентерално.

Недостатак витамина К смањује ниво протромбина и других фактора згрушавања зависних од витамина К, што узрокује поремећаје коагулације и потенцијално крварење.

Узроци недостатка витамина К

Недостатак витамина К може изазвати повећање болести и смртности деце широм света. Недостатак витамина К узрокује хеморагичну болест новорођенчади, која се обично јавља 1-7 дана након рођења. Код ових новорођенчади, порођајна траума може изазвати интракранијалну хеморагију и крварење. Новорођенчад су склона недостатку витамина К јер:

1. Плацента релативно слабо пропушта липиде и витамин К;
2. синтеза протромбина у још увек незрелој јетри је несавршена;
3. Мајчино млеко има низак садржај витамина К - приближно 2,5 мцг/л (кравље млеко садржи 5000 мцг/л) и
4. Црева новорођенчади су стерилна током првих неколико дана живота.

Касна хеморагијска болест (3-8 недеља након рођења) обично је повезана са дојењем, малапсорпцијом или обољењем јетре. Ако је мајка узимала фенитоинске антиконвулзиве, кумаринске антикоагуланте или цефалоспоринске антибиотике, повећава се ризик од развоја обе врсте хеморагијске болести.

Код здравих одраслих особа, недостатак витамина К у исхрани је редак јер је витамин К широко распрострањен у зеленом поврћу, а бактерије у нетакнутом цреву синтетишу менахиноне. Билијарна опструкција, малапсорпција, цистична фиброза и ресекција танког црева доприносе недостатку витамина К.

Кумарински антикоагуланси ометају синтезу фактора коагулације зависних од витамина К (II, VII, IX и X) у јетри. Одређени антибиотици (посебно неки цефалоспорини и други антибиотици широког спектра), салицилати, предозирање витамином Е и отказивање јетре повећавају ризик од крварења код пацијената са недостатком витамина К.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми недостатка витамина К

Крварење је најчешћа манифестација. Карактеристична је лакоћа стварања модрица и крварења слузокоже (посебно крварење из носа, гастроинтестинално крварење, менорагија и хематурија). Крв може цурити из резова или места убода.

Код одојчади, хеморагијска болест новорођенчади и касна хеморагијска болест могу довести до кожних, гастроинтестиналних, интраторакалних, а у најгорим случајевима и интрацеребралних хеморагија. Код опструктивне жутице, крварење - ако се јави - обично почиње након 4-5 дана. Крварење може почети као споро цурење из хируршке ране, десни, носа, гастроинтестиналне слузокоже или као масивно гастроинтестинално крварење.

Хипервитаминоза (интоксикација) витамином К

Витамин К1 ₍ филокинон) је нетоксичан када се узима орално, чак ни у великим количинама. Међутим, менадион, синтетички прекурсор витамина К растворљив у води, може изазвати токсичност и не треба га користити за лечење недостатка витамина К.

Дијагноза недостатка витамина К

Недостатак витамина К или антагонизам (изазван кумаринским антикоагулансима) може се посумњати када се код пацијената са ризиком јави абнормално крварење. Студије фаза коагулације могу пружити прелиминарну подршку дијагнози. Протромбинско време (ПТВ), сада ИНР (интернационални нормализовани однос), је продужено, али су парцијално тромбопластинско време (ПТВ), тромбинско време, број тромбоцита, време крварења, фибриноген, производи разградње фибрина и нивои Д-димера нормални. Ако се ПТ значајно смањи у року од 2-6 сати након интравенске примене 1 мг фитонадиона (аналогни назив за витамин К), мало је вероватно да је узрок болест јетре, а дијагноза недостатка витамина К је потврђена. Неки центри могу прецизније утврдити недостатак витамина К мерењем нивоа витамина у плазми. Нивои витамина К у плазми крећу се од 0,2 до 1,0 нг/мл код здравих особа које конзумирају адекватне количине витамина К (50–150 мцг/дан). Познавање количине конзумираног витамина К може помоћи у тумачењу нивоа у плазми; скорашњи унос утиче на нивое у плазми, али не и на нивое у ткиву.

Тренутно се проучавају осетљивији индикатори статуса витамина К - PIVKA (Protein Induced in Vitamin K Absence or Antagonism) или незрели (некарбоксиловани) остеокалцин.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење недостатка витамина К

Кад год је то могуће, фитонадион треба давати орално или поткожно. Уобичајена доза за одрасле је 5-20 мг. (Ретко, чак и када је фитонадион правилно разблажен и даје се споро, замена интравенском применом може довести до анафилактичког шока или анафилактичких реакција.) INR се обично смањује у року од 6-12 сати. Доза се може поновити након 6-8 сати ако се INR није довољно смањио. Фитонадион 2,5-10 мг орално се даје за (нехитну) корекцију продуженог INR-а код пацијената који узимају антикоагуланте. Корекција се обично дешава у року од 6-8 сати. Када је потребна само делимична корекција INR-а (нпр. када INR мора остати благо повишен због протетског срчаног залиска), могу се дати ниже дозе (1-2,5 мг) фитонадиона.

Одојчади која имају крварење услед недостатка дају фитонадион у једнократној дози од 1 мг субкутано или интрамускуларно да би се исправило крварење. Доза се понавља ако ИНР остане повишен. Дозе могу бити веће ако је мајка узимала оралне антикоагуланте.

Превенција недостатка витамина К

Интрамускуларна примена фитонадиона 0,5-1 мг препоручује се свим новорођенчадима у првом сату након рођења како би се смањила учесталост интракранијалног крварења повезаног са траумом при рођењу. Ова метода се такође користи профилактички пре хируршких интервенција. Неки клиничари препоручују да труднице које узимају антиконвулзиве такође узимају фитонадион 10 мг орално једном дневно током 1 месеца или 20 мг орално једном дневно током 2 недеље пре порођаја. Због ниског садржаја витамина К у мајчином млеку, ово се може повећати препоруком до 5 мг/дан филохинона у храни.