Вредност свеобухватне процене фетуса током порођаја

Код породиља са високим ризиком, неопходно је извршити свеобухватну процену стања фетуса помоћу кардиотокографије, амниоскопије, утврђивање природе порођаја помоћу спољашње и унутрашње хистерографије, одређивање ацидобазне равнотеже фетуса и породиље и одређивање pH вредности амнионске течности.

У овом случају, амниоскопија и регистрација феталне срчане активности се изводе ради постављања прелиминарне дијагнозе, а одређивање pH вредности крви из предлежећег дела фетуса и pH вредности амнионске течности је за тачну диференцијалну дијагнозу. Санто, Бајфлај, Ковач (1993) сматрају да одређивање pH вредности крви фетуса и новорођенчета отвара нове могућности у акушерској пракси. Током порођаја, праћење pH вредности феталне крви помаже у спречавању компликација. Након порођаја, одређивање pH вредности феталне крви омогућава рану дијагнозу феталне ацидозе и благовремено започињање интензивног лечења.

Све методе процене стања фетуса, са изузетком pH-метрије амнионске течности и кардиотокографије, поуздане су у кратком временском периоду, на пример, Салингов тест не прелази 30 минута, односно не постоји могућност дугорочне прогнозе.

Образложење концепта комплексног (интензивног) посматрања током порођаја. Порођај је велико оптерећење и за мајку и за фетус, чак и ако је процес физиолошки. Када се порођај догоди код жена из високо ризичних група, чији је фетус у опасном стању, интензивно посматрање постаје још важније, јер може доћи до прогностички неповољног утицаја порођаја на фетус. Стога је неопходна рана дијагноза опасних стања фетуса. Уз интензивно праћење фетуса, потребно је одлучити о избору начина порођаја како би се порођај завршио што пажљивије и брже.

Тренутно се чини очигледним да класичне методе посматрања (аускултација фетуса акушерским стетоскопом, праћење појаве меконијума у амнионској течности, одређивање порођајног тумора итд.) нису довољне да прецизно одразе стање фетуса током порођаја.

Треба напоменути да се крв може узимати са коже главе фетуса током порођаја не само ради одређивања главних параметара ацидобазне равнотеже, већ и за анализе које се изводе коришћењем других микроструктурних метода:

• ако се сумња на феталну анемију, врши се студија хематокрита, хемоглобина и броја црвених крвних зрнаца;
• у случају оштећења фетуса због некомпатибилности Рх фактора, одређује се крвна група фетуса и врши се директна Кумбсова реакција;
• Ако мајка има дијабетес, одређује се ниво шећера у крви фетуса.

Приликом утврђивања стања фетуса током порођаја, резултати анализе крви узете са коже главе фетуса су од одлучујућег значаја. Ацидоза се може препознати у било којој фази порођаја на основу резултата анализе крви са коже главе фетуса.

У случају сложеног праћења, које укључује хардверске методе, потребна је одређена техничка опремљеност породилишта и одговарајућа обука лекара и бабица за дешифровање података кардиограма, узимање крви са коже главе (Залингов тест), одређивање pH вредности амнионске течности итд.

Интензивно посматрање треба углавном спроводити код породиља са високим ризиком, односно код компликоване трудноће, екстрагениталних болести, посебно дијабетес мелитуса, присуства меконијума у амнионској течности, старијих првороткиња, абнормалног порођаја, патолошких КИТ кривих. Посебну пажњу треба посветити трудницама и породиљама у случају раног прекида трудноће у интересу фетуса, будући да је већ у случају угрожавајуће ситуације за фетус потребно индуковати порођај, често са руптуром амнионске кесе, давањем окситотичних средстава, која сама по себи могу погоршати стање фетуса. Стога, правилно одређивање степена феталне хипоксије омогућава избор најрационалнијег начина вођења порођаја.

За процену стања фетуса и одлучивање о најрационалнијој тактици за вођење порођаја користи се следећи свеобухватни приступ:

1. Када се прими породиља која припада групи високог ризика, кардиотокографија се врши ради откривања знакова феталне дисфункције.
2. Врши се амниоскопија или визуелна процена боје амнионске течности. У овом случају сматрамо да је важно извршити након кардиотокографије, јер увођење огледала или цеви може привремено променити природу срчане активности фетуса. Ако је меконијум присутан у амнионској течности, фетална бешика се отвара како би се извршила следећа, трећа, фаза одређивања ацидобазне равнотеже крви фетуса. Ако је вода бистра и подаци кардиотокографије одражавају мање поремећаје у виталној активности фетуса, онда се фетална бешика не отвара.
3. Затим се одређује ацидобазна равнотежа феталне крви - Залингов тест, а ако индикатори не захтевају хитну испоруку, спроводи се четврта фаза - одређивање пХ вредности амнионске течности.
4. Сензор уређаја Express се убацује иза главе фетуса и, ако је праћење pH вредности амнионске течности повољно, наставља се конзервативно вођење порођаја уз континуирано израчунавање интрачасовних флуктуација pH вредности амнионске течности. Уколико се ацидоза повећа према подацима праћења pH вредности или се интрачасовне флуктуације погоршају, Залингов тест се понавља.

Интегрисани приступ дијагностици стања фетуса омогућава поуздану дијагнозу раних знакова хипоксије, праћење стања фетуса током порођаја, благовремено лечење хипоксије, одређивање индикација за хируршко порођај и допринос рођењу здравог детета.

Пол фетуса као фактор ризика. Развијена је метода за одређивање пола фетуса током порођаја. Следеће околности су послужиле као основа за развој ове методе. Пол фетуса као генетски фактор који утиче на перинатални морталитет до данас није систематски проучаван. Стога је неопходно разјаснити следеће тачке:

• проценити утицај феталног пола на морталитет у перинаталном периоду;
• развити адекватне цитогенетске методе за одређивање пола фетуса током порођаја;
• да се утврди пол фетуса у клиничким условима током различитих компликација трудноће и порођаја и да се разјасни његова улога у избору начина порођаја.

Математичка анализа 11,5 хиљада перинатално преминуле деце показала је да антенатална фетална смрт не зависи од пола, већ се већ интранатално и у првих 6 дана живота примећује све већа корелација између морталитета и пола, која достиже 15%. Корелација између морталитета и пола примећује се без обзира на масу перинатално преминуле деце. Удео преминулих дечака значајно се повећава само током порођаја и у постнаталном периоду.

Развијена је метода погодна за клиничке услове за одређивање пола фетуса на основу садржаја X- и Y-хроматина у ћелијама ткива амнионске мембране. Проучавање X- и Y-хроматина спроведено је у језгрима ћелија нативних препарата амнионске течности. На основу анализе садржаја X- и Y-хроматина у ћелијама амнионске мембране, пол фетуса је правилно одређен у 97,4% случајева, а у 90% случајева приликом испитивања амнионске течности.

Сви случајеви нетачног одређивања пола фетуса односили су се на трудноће са мушким фетусима и карактерисали су их одсуство или потцењене вредности Y-хроматина, док су вредности X-хроматина одговарале женском полу. Дакле, предложена метода за проучавање амнионских мембрана омогућава висок степен тачности у одређивању пола фетуса током порођаја. Мушки фетуси су мање отпорни на стресне факторе порођаја.

Дакле, интранатално одређивање феталног пола коришћењем микробиопсија ткива амнионске мембране и накнадним микроскопским прегледом и X- и Y-хроматина омогућило је правилно утврђивање пола у 97% случајева.