Туберкулоза и трудноћа

Релативно редак узрок интраутериног оштећења фетуса је туберкулоза. Донедавно су лекари туберкулозу сматрали друштвеном болешћу повезаном са слабљењем људског организма као резултатом лоших услова живота, исхране и рада. Веровало се да је довољно подићи животни стандард становништва и да ће туберкулоза сама од себе нестати. Међутим, то није сасвим тачно. Најновија статистика показује да постоји тенденција повећања броја људи заражених микобактеријама туберкулозе. Стога, туберкулозу треба сматрати честом заразном болешћу, не занемарујући, наравно, предиспонирајуће факторе за њен развој: пренасељеност, недовољну исхрану, лоше услове становања итд.

Утицај трудноће на туберкулозу

Нису све труднице свесне погоршања туберкулозе. Током трудноће, туберкулоза се ретко погоршава у фазама збијања и калцификације, али се оштро погоршање или прогресија јавља у фазама активног процеса. Посебно тешка избијања јављају се код пацијената са фиброзно-кавернозном туберкулозом. Прва половина трудноће и постпорођајни период су најопаснији за погоршање туберкулозе. Избијања у постпорођајном периоду су посебно малигна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Утицај туберкулозе на ток трудноће и порођаја

Нежељени ефекти се примећују код тешких, деструктивних или дисеминованих облика туберкулозе. Интоксикација и недостатак кисеоника имају утицај. Токсикоза прве и друге половине трудноће се развија чешће. Превремени порођаји се јављају чешће. Новорођенчад имају израженији физиолошки пад телесне тежине и њено обнављање је спорије. Благовремено прописивање специфичне терапије омогућава да се трудноћа доведе до успешног порођаја, избегавајући погоршања постпорођајног периода.

Туберкулоза, најчешће плућна, често прати трудноћу. Болест се може јавити и пре и током трудноће. Најопасније за фетус су избијања хематогене туберкулозе (ексудативни плеуритис, милијарна туберкулоза, туберкулозни менингитис итд.). Формирање примарног туберкулозног комплекса током трудноће је такође опасно, посебно зато што је готово асимптоматска, а бактеријемија (бактерије у крви) је изражена.

Патоген, Кохов бацил, може продрети кроз плаценту и амнионске мембране на два начина: хематогено (кроз крвоток) и контактом. У овом случају, у плаценти се развијају специфични туберкулозни жаришта (грануломи). Уништавање плацентарног ткива ствара услове за продор микобактерија у крв фетуса. Оне обично улазе у јетру кроз пупчану вену, где се формира примарни комплекс. Међутим, чак и ако овај примарни комплекс није присутан у јетри фетуса, то не значи да фетус није заражен туберкулозом у материци.

Из примарног комплекса који се налази у јетри, патоген се шири по целом телу, али пре свега улази у плућа фетуса, где долази до специфичне упале.

Најчешће, труднице са туберкулозом не изнесу трудноћу до краја, често имају мртворођене; деца се често рађају хипотрофична. То је због опште интоксикације организма труднице, хипоксије и оштећења плаценте (развија се њена инсуфицијенција). Треба напоменути да већина новорођенчади не показује знаке интраутерине инфекције.

Ако је дошло до интраутерине инфекције и изазвало развој болести код фетуса, онда је њена клиничка слика изузетно лоша. Најчешће (око 75%) у питању је превремено рођење. Сама болест се манифестује у 3-5. недељи живота. Дете постаје немирно, престаје да добија на тежини, јавља се повишена телесна температура до субфебрилних бројева, дијареја, повраћање, увећање јетре и слезине, праћено жућкастом обојеношћу коже. Придружују се кратак дах, цијаноза (плаветнило), кашаљ - то указује на развој упале плућа. За дијагнозу је одлучујућег значаја откривање микобактерија у желудачном садржају. Прогноза за такву децу је изузетно неповољна, јер се болест често завршава фатално (смрћу). А, пре свега, то је због касне дијагнозе, а самим тим и касног лечења.

Лечење детета од мајке са туберкулозом

Ако трудница има активну туберкулозу, без обзира на ослобађање МБТ-а, предузимају се следеће мере:

• породилиште се унапред обавештава о присуству туберкулозе код породиље;
• жена која се порађа се ставља у посебну кутију;
• одмах након рођења дете је изоловано од мајке;
• пребацити дете на вештачко храњење;
• дете је вакцинисано БЦГ вакцином;
• дете је одвојено од мајке током периода формирања имунитета - најмање 8 недеља (дете се отпушта кући код рођака или смешта у специјализовано одељење, ако је индиковано):
• Пре отпуста, спроводи се преглед будућег окружења детета;
• Пре отпуста, све просторије се дезинфикују; мајка се хоспитализује на лечење.

Ако је дете било у контакту са мајком пре примене БЦГ вакцине (рођење детета ван медицинске установе итд.), предузимају се следеће мере:

• мајка је хоспитализована ради лечења, дете је изоловано од мајке;
• вакцинација против туберкулозе се не спроводи;
• детету је прописан курс хемопрофилаксије током 3 месеца;
• након хемопрофилаксије, изводи се Мантуов тест са 2 ТЕ;
• у случају негативне Мантуксове реакције са 2 ТЕ, спроводи се БЦГ-М вакцинација;
• Након вакцинације, дете остаје одвојено од мајке најмање 8 недеља.

Ако туберкулоза мајке није била позната диспанзеру за туберкулозу пре рођења, али је откривена након што је детету дата БЦГ вакцина, предузимају се следеће мере:

• дете је одвојено од мајке;
• детету се прописује превентивни третман без обзира на време примене БЦГ вакцине;
• Таква деца су под пажљивим надзором у туберкулозном диспанзеру као најризичнија група за развој туберкулозе.

Превенција туберкулозе код трудница

Превенција туберкулозе код трудница састоји се у правилној и довољној исхрани. Такође је потребно чувати се хипотермије, а што је најважније, не контактирати са људима за које се зна да су болесни од туберкулозе и носиоцима туберкулозних бактерија.

Да би се спречила интраутерина инфекција фетуса код жена које имају туберкулозу током трудноће, спроводи се специфична антитуберкулозна терапија.