Трудноћа и гојазност: ризици, праћење, исхрана, порођај и постпорођајни опоравак

Гојазна трудноћа се дефинише као трудноћа у којој је индекс телесне масе (ИТМ) пре трудноће или при првој пренаталној посети 30 кг/м² или више. ИТМ не пружа савршену меру телесног састава, али у акушерству остаје једноставан алат за планирање праћења, процену ризика од гестацијског дијабетеса, хипертензивних компликација, тромбозе, тешкоћа са анестезијом и карактеристика порођаја. [1]

Гојазност током трудноће не треба сматрати „естетским“ проблемом, већ медицинским фактором ризика. Краљевски колеџ акушера и гинеколога напомиње да гојазне труднице имају повећан ризик од прееклампсије, гестацијског дијабетеса и царског реза, а такође је вероватније да ће имати потешкоћа са проценом величине фетуса, положаја фетуса и спољашњег праћења срчане фреквенције фетуса. [2]

Већина гојазних жена може да роди здраву бебу ако се њихова трудноћа правилно прати. Примарни циљ лекара није да уплаши пацијенткињу, већ да унапред идентификује ризике, објасни план прегледа, одабере безбедну физичку активност, разговара о исхрани, повећању телесне тежине, превенцији компликација и месту порођаја. [3]

Посебно је важно размотрити гојазност пре зачећа, јер је губитак тежине пре трудноће обично безбеднији од активног покушаја губитка тежине током трудноће. Након трудноће, препоруке се обично мењају са „смршајте“ на „храните се здраво, избегавајте прекомерно добијање на тежини, безбедно вежбајте и управљајте компликацијама“. [4]

Модерни приступ треба да буде без стигме. Национални институт за здравље и изврсност у нези у Великој Британији посебно наглашава да разговор о тежини током трудноће треба да буде осетљив, узимајући у обзир жеље жене, околности, ниво разумевања и право да учествује у доношењу одлука. [5]

Кључна тачка	Шта то значи за трудницу?
Индекс телесне масе од 30 кг/м² и више	Потребна је пажљивија процена акушерских и метаболичких ризика
Нема основа за оптужбе	Лекари би требало да разговарају о тежини на коректан и начин без стигме.
„Посебна дијета“ није увек неопходна.	Потребна је уравнотежена исхрана, а не гладовање.
Рана регистрација је важна	Што се раније започне праћење, лакше је спречити компликације.
Ризици се могу смањити	Исхрана, активност, контрола крвног притиска и глукозе, као и план порођаја помажу.
Након рођења, посматрање се наставља.	Тежина, крвни притисак, глукоза, лактација и контрацепција су важни

Извор за табелу: Краљевски колеџ акушера и гинеколога, Национални институт за здравље и изврсност у нези, Уједињено Краљевство. [6]

Шифра према МКБ 10 и МКБ 11

У Међународној класификацији болести, 10. ревизија, гојазност као болест је кодирана у групи Е66, а када гојазност компликује трудноћу, порођај или постпорођајни период, националне клиничке модификације често користе групу О99.21. У Међународној класификацији болести, 10. ревизија, клиничка модификација, користе се следећа појашњења: О99.210 - гојазност која компликује трудноћу, неодређени триместар; О99.211 - 1. триместар; О99.212 - 2. триместар; О99.213 - 3. триместар; О99.214 - гојазност која компликује порођај; О99.215 - гојазност која компликује постпорођајни период. [7]

У Међународној класификацији болести, 11. ревизија, гојазност је кодирана као 5B81 Гојазност, што значи хронични, сложени поремећај повезан са вишком масног ткива који може да наруши здравље. За дете или фетус погођен прекомерном исхраном или гојазношћу мајке, МКБ-11 користи код KA00.61 Фетус или новорођенче погођено прекомерном тежином или гојазношћу мајке; специфично акушерско кодирање зависи од националне примене, сврхе кодирања и повезаних компликација. [8]

Важно је разумети да код не замењује клиничку слику. Медицинска документација обично захтева не само присуство гојазности већ и пратећа стања: гестацијски дијабетес, хроничну артеријску хипертензију, прееклампсију, тромбозу, велики фетус, царски рез, компликације анестезије или компликације након порођаја, ако су потврђене. [9]

Индекс телесне масе се кодира посебно ако то захтевају прописи земље или система осигурања. У Међународној класификацији болести, 10. ревизија, клиничка модификација, за индекс телесне масе се користе кодови Z68, а додатни кодови из групе E66 се користе за тип гојазности, тако да акушерски код O99.21 често није једини унос. [10]

У практичном тексту дијагнозе корисно је укључити не само шифру, већ и јасну формулацију: „24 недеље трудноће, гојазност 2. степена, повећан ризик од гестацијског дијабетеса и прееклампсије, продужено праћење.“ Овај запис одмах показује зашто се жени прописују додатни прегледи, консултације или темељитије праћење раста фетуса. [11]

Ситуација	МКБ-10	МКБ-11	Коментар
Гојазност као болест	Е66	5Б81	Они кодирају саму гојазност
Гојазност компликује трудноћу	O99.21 у МКБ-10, клиничка модификација	Најчешће се 5Б81 плус акушерски контекст кодира према националним правилима.	Потребно је клиничко појашњење
Гојазност која компликује трудноћу, први триместар	О99.211	Национална имплементација МКБ-11	Спецификација триместра је типична за клиничке модификације
Гојазност компликује порођај	О99.214	Национална имплементација МКБ-11	Користи се ако гојазност утиче на вођење порођаја.
Гојазност која компликује постпорођајни период	О99.215	Национална имплементација МКБ-11	Важно за инфекције, тромбозу и опоравак
Фетус или новорођенче погођено гојазношћу мајке	У различитим системима перинаталне класификације	КА00.61	Шифра се односи на стање фетуса или новорођенчета.

Извор за табелу: Међународна класификација болести, 10. ревизија, клиничка модификација, и Међународна класификација болести, 11. ревизија. [12]

Главни ризици за мајку

Гојазност повећава ризик од гестацијског дијабетеса јер многе жене већ имају инсулинску резистенцију пре трудноће, а ова природна инсулинска резистенција се додатно погоршава током трудноће. Стога, Национални институт за здравље и изврсност у нези у Великој Британији препоручује да се трудницама са индексом телесне масе од 30 кг/м² или више понуди тестирање на гестацијски дијабетес приликом њихове прве посете гинекологу. [13]

Други велики ризик је прееклампсија и друге хипертензивне компликације трудноће. Гојазност је умерени фактор ризика за прееклампсију, а Амерички колеџ акушера и гинеколога препоручује разматрање аспирина у малим дозама ако трудница има више од једног умереног фактора ризика или барем један фактор високог ризика. [14]

Гојазност повећава ризик од венске тромбоемболије, посебно у присуству физичке неактивности, царског реза, инфекције, прееклампсије, крварења, продужене хоспитализације или додатних фактора ризика. Стога, у стварној пракси, лекари процењују ризик од тромбозе не једном, већ више пута: приликом регистрације, током хоспитализације, након порођаја и кад год дође до промене стања. [15]

Гојазне жене имају већу вероватноћу да ће имати техничке потешкоће током прегледа и порођаја. Краљевски колеџ акушера и гинеколога напомиње да величина мајке може да отежава процену раста и положаја фетуса, као и спољашње праћење срчане фреквенције фетуса; ово није кривица жене, већ је разлог да се праћење и место порођаја планирају унапред. [16]

Ризик од царског реза и постоперативних компликација је такође већи. Гојазност је повезана са повећаним тешкоћама у анестезији, дужим временом операције, инфекцијама рана, тромбозом, губитком крви и одложеним опоравком. Стога, план порођаја треба да укључује не само начин порођаја, већ и ублажавање бола, превенцију тромбозе, негу рана и рану мобилизацију. [17]

Ризик за мајку	Зашто се повећава?	Шта обично ради лекар?
Гестацијски дијабетес	Инсулинска резистенција је већа пре и током трудноће	Прописује тестирање на дијабетес на основу времена и фактора ризика
Прееклампсија	Васкуларно и метаболичко оптерећење је веће	Процењује крвни притисак, протеине у урину и факторе ризика аспирина
Венска тромбоемболија	Трудноћа, гојазност и седентарни начин живота повећавају згрушавање крви	Спроводи процену ризика и превенцију како је назначено
Царски рез	Чешће велики фетус, спор порођај, повезани ризици	Планирање порођаја и процена анестезије
Инфекција ране	Масно ткиво има слабију снабдевање крвљу, што технички отежава операцију.	Побољшава превенцију инфекција и негу рана
Изазови праћења фетуса	Спољни сензори и палпација могу дати лошије резултате	Користи додатне методе посматрања како је назначено

Извор за табелу: Краљевски колеџ акушера и гинеколога, Национални институт за здравље и изврсност у нези, Уједињено Краљевство, Амерички колеџ акушера и гинеколога. [18]

Ризици за фетус и новорођенче

Мајчина гојазност је повезана са повећаним ризиком од великог фетуса, посебно ако се развије гестацијски дијабетес или дијабетес типа 2. Велики фетус повећава ризик од трауматског порођаја, дистоције рамена, царског реза и неонаталне хипогликемије након порођаја. [19]

Код гојазних жена теже је проценити раст фетуса само визуелним прегледом, па лекар може чешће користити ултразвук када је то индиковано. Национални институт за здравље и изврсност у нези у Великој Британији препоручује процену да ли је фетус премали или превелики за гестацијску доб када постоји абнормално повећање телесне тежине и, ако је потребно, тестирање на гестацијски дијабетес. [20]

Гојазност је такође повезана са већим ризиком од конгениталних малформација, посебно ако је постојао недијагностиковани дијабетес типа 2 или тешка хипергликемија пре трудноће. Стога је посебно важно проценити нивое глукозе и гликозилираног хемоглобина (А1Ц) за факторе ризика пре зачећа и током ране трудноће, као и унос фолне киселине у складу са препорукама специфичним за земљу. [21]

Такође постоји ризик од превременог порођаја, посебно ако је гојазност комбинована са прееклампсијом, дијабетесом, инфекцијама, вишеструким трудноћама или медицинским индикацијама за рани порођај. У таквим ситуацијама, превремени порођај је често повезан не само са самим индексом телесне масе, већ и са низом компликација. [22]

Постпорођајни период је такође важан за новорођенче. Гојазне жене имају већу вероватноћу да имају потешкоћа са започињањем и одржавањем дојења, тако да подршка лактацији треба да почне током трудноће, а не након што се проблеми појаве у првим данима након порођаја. [23]

Ризик за дете	Могући узрок	Како смањити ризик
Велико воће	Гестацијски дијабетес, прекомерна тежина, инсулинска резистенција	Скрининг за дијабетес, праћење исхране и раст фетуса
Мали фетус са одређеним компликацијама	Прееклампсија, поремећаји плаценте, хроничне болести	Праћење притиска и ултразвучно праћење
Урођене мане	Недијагностиковани дијабетес, недостатак фолата, повезани фактори	Припрема за трудноћу, контрола глукозе и фолна киселина
Превремени порођај	Прееклампсија, дијабетес, инфекције, медицинска стања	Рано откривање компликација
Хипогликемија код новорођенчади	Гестацијски дијабетес или дијабетес мелитус код мајке	Праћење глукозе код мајке и брига о детету
Тешкоће у дојењу	Касно успостављање лактације, техничке потешкоће, царски рез	Подршка за рану лактацију

Извор за табелу: Краљевски колеџ акушера и гинеколога, Национални институт за здравље и изврсност у нези, Америчко удружење за дијабетес. [24]

Припрема за трудноћу и прва посета

Најбоље време за губитак тежине је пре трудноће, јер агресивно мршављење обично није циљ током трудноће. Ако планирате трудноћу, препоручљиво је да унапред са својим лекаром разговарате о својој тежини, крвном притиску, нивоу глукозе, лековима, исхрани, физичкој активности, сну, апнеји у сну, хроничним болестима и претходним акушерским компликацијама. [25]

Ако жена узима лекове за гојазност, посебно агонисте рецептора глукагон-сличног пептида 1, планирање трудноће захтева посебну пажњу. За семаглутид, упутство препоручује прекид узимања лека најмање 2 месеца пре планиране трудноће, а за тирзепатид постоји упозорење о могућем смањењу ефикасности оралних контрацептива приликом започињања терапије и након повећања дозе. [26]

Приликом прве пренаталне посете, препоручује се мерење висине, тежине и израчунавање индекса телесне масе, јер то утиче на план неге. Национални институт за здравље и изврсност у нези Велике Британије препоручује да се то уради приликом прве посете и објасни зашто су ти подаци потребни за планирање неге. [27]

Ако је ваш индекс телесне масе 30 кг/м² или више, важно је разговарати о тестирању на гестацијски дијабетес. Ако је ваш индекс телесне масе 40 кг/м² или више, Национални институт за здравље и изврсност у нези у Великој Британији препоручује да се разговара о упућивању код специјалисте за гојазност или специјалисте за индивидуализовану подршку током трудноће. [28]

Припрема такође укључује витамине и исхрану. Национални институт за здравље и изврсност у нези у Великој Британији, у својим смерницама из 2025. године, посебно наглашава потребу за информацијама о фолној киселини пре и током трудноће, витамину Д, здравој исхрани и физичкој активности, као и важност индивидуализованог приступа препрекама за суплементацију. [29]

Позорница	О чему разговарати	За шта
Пре зачећа	Тежина, крвни притисак, глукоза, лекови, сан, исхрана	Смањите ризик од компликација пре трудноће
Узимање лекова за гојазност	Семаглутид, тирзепатид, контрацепција, време повлачења	Избегавајте излагање лековима током ране трудноће
Прва посета	Висина, тежина, индекс телесне масе	План за надзор и ризике
Индекс телесне масе од 30 кг/м² и више	Тестирање на гестацијски дијабетес	Рано откривање поремећаја глукозе
Индекс телесне масе од 40 кг/м² и више	Упућивање код специјалисте за гојазност	Индивидуална подршка за особе са високим ризиком
Витамини	Фолна киселина, витамин Д и други суплементи према назначеном	Смањите ризик од недостатака и компликација

Извор за табелу: Национални институт за здравље и изврсност у нези (УК), Америчка агенција за храну и лекове, MotherToBaby. [30]

Исхрана и повећање телесне тежине током трудноће

Током трудноће, ако сте гојазни, не препоручује се да „једете за двоје“. Национални институт за здравље и изврсност у нези у Великој Британији експлицитно саветује објашњење да трудници није потребна посебна дијета осим избегавања одређене небезбедне хране и пића; важније је да свакодневно уносите разноврсну храну и праву равнотежу хранљивих материја. [31]

Препоручени распон повећања телесне тежине Института за медицину за једноплодне трудноће код гојазних жена је 5-9 кг, или 11-20 фунти. Ови распони се и даље широко користе, иако стручњаци признају да оптимално повећање телесне тежине може да варира у зависности од нивоа гојазности и клиничке ситуације. [32]

Циљ исхране није губитак тежине по сваку цену, већ обезбеђивање адекватне исхране и за мајку и за фетус, уз ограничавање прекомерног добијања на тежини. Исхрана се обично заснива на поврћу, воћу у разумним количинама, интегралним житарицама, махунаркама, млечним производима, риби, јајима, изворима протеина, здравим мастима и довољној количини воде. [33]

Посебно је важно ограничити заслађена пића, честе грицкалице са високим садржајем калорија, ултра-прерађену храну, вишак засићених масти и велике порције. Овај приступ смањује ризик од прекомерног повећања телесне тежине и помаже у смањењу вероватноће гестацијског дијабетеса, великих фетуса и потешкоћа са губитком тежине након порођаја. [34]

Ако је повећање телесне тежине значајно веће или ниже од очекиваног, то није разлог за срамоту, већ разлог за истрагу. Национални институт за здравље и изврсност у нези у Великој Британији препоручује разговор о исхрани и физичкој активности са пратиоцима раста фетуса и, ако је повећање телесне тежине прекомерно, тестирање на гестацијски дијабетес. [35]

Почетни индекс телесне масе пре трудноће	Препоручено повећање за 1 дете	Коментар
Мање од 18,5 кг по м²	12,5-18 кг	За дефицит телесне тежине
18,5-24,9 kg po m²	11,5-16 кг	За нормалну телесну тежину
25,0-29,9 кг по м²	6,8-11,3 кг	За прекомерну телесну тежину
30 кг по м² и више	5-9 кг	За гојазност свих класа
Близанци са гојазношћу	11,5-19,1 кг	Прелиминарни распон Института за медицину
Тројке или више	Појединачно	Морате ово да разговарате са својим гинекологом.

Извор за табелу: Амерички центри за контролу и превенцију болести, Амерички институт за медицину. [36]

Физичка активност, сан и начин живота

Током неусложњених трудноћа, физичка активност је генерално корисна и безбедна. Амерички колеџ акушера и гинеколога препоручује постепено повећање на 20-30 минута умерене активности већину или све дане у недељи, а у материјалима за пацијенте предлаже циљ од најмање 150 минута умерене аеробне активности недељно. [37]

За гојазне труднице, физичка активност је посебно важна јер помаже у контроли повећања телесне тежине, инсулинске резистенције, крвног притиска, отока, болова у леђима и расположења. Приступ треба да буде индивидуализован: ходање, пливање, вожња бицикла, вежбе у води, благи тренинг снаге и посебни часови за труднице се често боље подносе од активности које укључују скакање или висок ризик од пада. [38]

Пре почетка вежбања, лекар мора искључити акушерске контраиндикације. Активност је ограничена или модификована у присуству крварења, ризика од превременог порођаја, тешке прееклампсије, тешке кардиопулмоналне болести, тешке анемије, руптуре мембрана и других стања која могу учинити вежбање небезбедним. [39]

Сан је посебан фактор ризика. Гојазност повећава вероватноћу опструктивне апнеје у сну, која може повећати дневну поспаност, висок крвни притисак, неравнотежу глукозе и ризик од акушерских компликација; гласно хркање, паузе у дисању, јака поспаност и јутарње главобоље захтевају медицинску процену. [40]

Пушење и конзумирање алкохола током трудноће захтевају посебну пажњу. У случају гојазности, они не само да „додају штету“ већ и повећавају укупни ризик од абнормалности плаценте, превременог порођаја, хипертензивних компликација и проблема са фетусом. Стога, лекар треба да понуди подршку, а не да ограничи употребу алкохола на забрану. [41]

Смер	Практична сврха	Шта треба узети у обзир
Аеробна активност	До 150 минута умерене активности недељно	Почните постепено ако нисте били веома активни пре трудноће
Ходање	Најприступачнија опција	Удобне ципеле, контрола кратког даха и благостање
Пливање или вежбање у води	Мање стреса на зглобовима	Корисно за болове у леђима и коленима
Вежбе снаге	Подршка за мишиће и држање	Без задржавања даха или екстремних оптерећења
Сан	Идентификовање апнеје у сну и хроничног недостатка сна	Хркање, паузе у дисању и дневна поспаност су важни.
Безбедност	Избегавајте падове, прегревање и дехидрацију	Прекините оптерећење у случају бола, крварења, вртоглавице

Извор за табелу: Амерички колеџ акушера и гинеколога, Национални институт за здравље и изврсност у нези, Велика Британија. [42]

Медицински надзор током трудноће

Праћење гојазности треба да буде структурираније, али не нужно „застрашујуће“. У пракси, то значи рану регистрацију, израчунавање индекса телесне масе, процену крвног притиска, урина, глукозе, фактора ризика за прееклампсију, тромбозу, анестезију, раст фетуса и избор места порођаја. [43]

Скрининг за гестацијски дијабетес је посебно важан. Амерички колеџ акушера и гинеколога подржава двостепени приступ: прво, тест глукозе са 50 г глукозе на гладно, обично у 24-28. недељи, а ако се добије позитиван резултат, изводи се дијагностички трочасовни тест глукозе са 100 г глукозе. Ако су присутни гојазност или други фактори ризика, лекар може размотрити ранију процену за постојећи дијабетес. [44]

Прееклампсија се спречава не само мерењем крвног притиска већ и проценом фактора ризика. Аспирин у малим дозама (81 мг дневно) се препоручује трудницама са високим ризиком од прееклампсије и требало би да се почне са њим након 12 недеља. Ако је присутно неколико умерених фактора ризика, укључујући гојазност, његову употребу треба разговарати са лекаром. [45]

Ултразвучно праћење може бити изазовније јер дебљина ткива понекад смањује квалитет слике. То не значи да је фетус „трајно мање видљив“, али понекад захтева искуснијег специјалисту, одговарајућу опрему, поновљени преглед или додатно праћење раста. [46]

Консултације са анестезиологом могу бити корисне унапред, посебно у случајевима индекса телесне масе од 40 кг/м² или више, сумње на апнеју у сну, тешке хипертензије, претходних компликација анестезије или планираног царског реза. Добро осмишљен план управљања болом током порођаја и операције смањује ризик од хитних одлука у критичном тренутку. [47]

Шта они контролишу?	Зашто је то важно?	Када је посебно релевантно
Крвни притисак	Ризик од прееклампсије и гестацијске хипертензије	При свакој посети
Глукоза	Ризик од гестацијског дијабетеса и великог фетуса	Са индексом телесне масе од 30 кг по м² и више
Протеин у урину	Могући знак прееклампсије или болести бубрега	За висок крвни притисак и симптоме
Раст фетуса	Ризик од великог или малог фетуса	У случају одступања у тежини, дијабетеса, хипертензије
Ризик од тромбозе	Гојазност повећава венски ризик	Током хоспитализације, након порођаја, након операције
Ризик од анестезије	Могуће су техничке потешкоће са анестезијом	Са високим индексом телесне масе и планираном операцијом

Извор за табелу: Краљевски колеџ акушера и гинеколога, Национални институт за здравље и изврсност у нези, Уједињено Краљевство, Амерички колеџ акушера и гинеколога. [48]

Порођај, царски рез и постпорођајни период

Само гојазност не захтева нужно царски рез. Начин порођаја се бира на основу акушерских индикација: стања мајке и фетуса, положаја фетуса, ожиљка на материци, величине фетуса, тока порођаја, присуства прееклампсије, дијабетеса и других фактора. [49]

Гојазне жене могу имати већу вероватноћу да ће искусити продужени порођај, слабост током порођаја, потешкоће у праћењу фетуса и потребу за хитним царским резом. Стога се унапред разматрају место порођаја, приступ операционој сали, анестезиолог, одговарајућа опрема, венски приступ, праћење и брига о постпорођајним компликацијама. [50]

Ако је потребан царски рез, ризик од инфекције ране, губитка крви, тромбозе и анестезиолошких компликација је већи, тако да су превентивне мере важне. Оне могу укључивати антибиотску профилаксу засновану на протоколу, тромбопрофилаксију засновану на ризику, рану мобилизацију, праћење глукозе и пажљиву постоперативну негу ране. [51]

Постпорођајни период није ништа мање важан део праћења. Гојазне жене имају већу вероватноћу да имају потешкоћа са започињањем и одржавањем дојења, а Национални институт за здравље и изврсност у нези у Великој Британији препоручује подршку планирању, започињању и успостављању дојења током трудноће и у првим недељама након порођаја. [52]

Након порођаја, важно је разговарати о тежини, исхрани, физичкој активности, крвном притиску, глукози, контрацепцији, лечењу гојазности и временском интервалу пре следеће трудноће. Ако је био присутан гестацијски дијабетес, жени је потребно постпорођајно праћење глукозе, јер је повећан ризик од развоја дијабетеса типа 2 у будућности. [53]

Позорница	Главни задаци	Карактеристике гојазности
План порођаја	Одредите локацију и ниво помоћи	Опрема, анестезија и праћење су важни.
Вагинални порођај	Подржите безбедан порођај	Могуће потешкоће у праћењу и дужи порођај
Царски рез	Извршити операцију са превенцијом компликација	Већи ризик од инфекције, тромбозе и губитка крви
Првог дана након рођења	Рана мобилизација, контрола крварења и бола	Превенција тромбозе је важна
Дојење	Рана везаност и подршка	Боље је спречити потешкоће унапред.
Даљи опоравак	Тежина, глукоза, крвни притисак, контрацепција	Неопходно је смањити ризик од друге трудноће.

Извор за табелу: Краљевски колеџ акушера и гинеколога, Национални институт за изврсност у здравству и нези, Уједињено Краљевство, Амерички колеџ акушера и гинеколога. [54]

Често постављана питања

Да ли је могуће затруднети ако сте гојазни?
Да, трудноћа је могућа и многе жене имају успешне исходе, али гојазност повећава акушерске, метаболичке и анестезиолошке ризике. Најбоље је да унапред разговарате са својим лекаром о својој тежини, крвном притиску, нивоу глукозе, лековима, сну, исхрани и плану праћења. [55]

Да ли треба да губите тежину током трудноће?
Активно мршављење током трудноће обично није циљ. Препоруке наглашавају здраву исхрану, физичку активност и избегавање прекомерног повећања телесне тежине; безбедније је планирати губитак тежине пре трудноће или после порођаја. [56]

Колико килограма можете добити ако сте гојазни?
За једноплодну трудноћу са индексом телесне масе од 30 кг/м² или више, широко се користи распон од 5-9 кг, или 11-20 фунти. Индивидуални циљеви могу варирати у зависности од вишеструких трудноћа, тешке гојазности, гестацијског дијабетеса, ограничења раста фетуса или других компликација. [57]

Да ли је гестацијски дијабетес неизбежан?
Не, гојазност повећава ризик, али то не значи да је дијабетес неизбежан. Зато је важно да се тестирате на трудноћу и факторе ризика, уместо да се ослањате искључиво на то како се осећате. [58]

Да ли је безбедно вежбати током трудноће ако сте гојазни?
Током некомпликоване трудноће, физичка активност је генерално безбедна и корисна. Амерички колеџ акушера и гинеколога препоручује редовну умерену активност, али је најбоље да о свом програму разговарате са својим лекаром, посебно ако сте били седентарни пре трудноће. [59]

Да ли треба узимати аспирин да би се спречила прееклампсија?
Не сви. Мала доза аспирина од 81 мг дневно се препоручује особама са високим ризиком од прееклампсије и разматра се у присуству неколико умерених фактора ризика, укључујући гојазност; одлуку доноси лекар након процене целокупне слике. [60]

Да ли се семаглутид или тирзепатид могу наставити током трудноће?
Лекови за мршављење на бази глукагон-сличног пептида 1 се не користе рутински током трудноће. За семаглутид се препоручује прекид узимања најмање 2 месеца пре планиране трудноће, а за тирзепатид је важно обратити пажњу на упозорења у вези са могућим смањењем ефикасности оралних контрацептива на почетку лечења и након повећања дозе. [61]

Да ли је могуће породити се вагинално ако сте гојазни?
Да, сама гојазност није апсолутна индикација за царски рез. Међутим, лекар мора унапред проценити ризике, укључујући величину фетуса, стање мајке, претходне порођаје, присуство ожиљка на материци, дијабетес, крвни притисак и доступност неге за компликације. [62]

Кључне тачке стручњака

Фиона Ц. Денисон, професорка акушерства и здравља мајки на Универзитету у Единбургу, главна је ауторка смерница Краљевског колеџа акушера и гинеколога „Green-top Guideline No. 72“. Кључна практична порука ових смерница је да је гојазност један од најчешћих фактора ризика у акушерској пракси, тако да нега треба да обухвати период пре зачећа, трудноћу, порођај и постнатални опоравак. [63]

Амерички колеџ акушера и гинеколога, Практични билтен бр. 230, „Гојазност у трудноћи“. Кључна порука билтена је да трудноћа код гојазних жена захтева интегрисани приступ: саветовање пре зачећа, процену коморбидитета, праћење повећања телесне тежине, превенцију компликација и планирање порођаја. [64]

Национални институт за здравље и изврсност у нези, смернице NG247 из 2025. Важан практични нагласак је да трудницама треба пружити информације засноване на доказима, некомерцијалне, доследне информације о здравој исхрани, физичкој активности и тежини, избегавајући стигму и узимајући у обзир стварне околности жене. [65]

Амерички колеџ акушера и гинеколога, Мишљење Комитета бр. 804 о физичкој активности. Закључак из праксе: Током некомпликоване трудноће, редовна умерена физичка активност је корисна за већину жена, укључујући жене са прекомерном тежином и гојазне жене, осим ако не постоје акушерске контраиндикације. [66]

Америчка радна група за превентивне услуге и Амерички колеџ акушера и гинеколога имају заједничку клиничку поруку: ниске дозе аспирина након 12 недеља трудноће смањују ризик од прееклампсије код жена са високим ризиком, а гојазност се сматра једним од умерених фактора ризика приликом одлучивања о превенцији. [67]

Резултат

Трудноћа код гојазних жена захтева пажљивије праћење, али не би требало да буде праћена окривљујућим ставом према жени. Главни ризици укључују гестацијски дијабетес, прееклампсију, тромбозу, велики фетус, техничке потешкоће током праћења, царски рез, инфективне компликације и потешкоће са дојењем; многи од њих се могу смањити раним планирањем и редовним праћењем. [68]

Најбољи приступ је припрема пре зачећа, а након трудноће фокусирање на добру исхрану, безбедну активност, разумно повећање телесне тежине, скрининг за дијабетес, контролу крвног притиска, прееклампсију и превенцију тромбозе када је то индиковано, планирање порођаја и постпорођајни опоравак. [69]