Ектопична трудноћа у јајоводу

Са клиничке тачке гледишта, прави се разлика између прогресивне тубалне трудноће и поремећене тубалне трудноће (руптура јајовода, тубални побачај).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми ванматерична трудноћа у јајоводу

Ванматерична трудноћа изазива исте промене у телу жене као и матерична трудноћа: кашњење менструације, набреклост млечних жлезда, појаву колострума, мучнину и промену укуса.

Прогресивна тубална трудноћа

Приликом прегледа примећује се цијаноза вагиналног вестибулума, вагиналне слузокоже и грлића материце. Материца се повећава у величини, омекшава, слузокожа материце се трансформише у децидуалну мембрану. Жуто тело трудноће се формира у јајнику, имунолошка реакција на трудноћу је позитивна.

Интерстицијална тубална трудноћа

Интерстицијална тубарна трудноћа пре прекида, који се обично јавља у 3.-4. месецу, не разликује се од нормалне материчне трудноће и стога се не дијагностикује. Њен прекид се јавља као спољашња руптура феталне кесе, праћена обилним крварењем и има јасно изражену клиничку слику. Тачна дијагноза се обично поставља током операције, када се открије деформација материце услед избочине једног од њених углова, високог одвајања лигаментног апарата од стране лезије у косом положају дна материце. Перфорациони отвор може бити различитих величина, али не комуницира са материчном шупљином; хорионско ткиво често вири из ране. Масиван губитак крви захтева брзу акцију гинеколога и анестезиолога.

Руптура јајовода

Пукнуће јајовода карактерише се акутном клиничком сликом болести. Пацијент изненада доживљава акутни напад бола у доњем делу стомака који се шири ка ректуму, хладан зној, бледило, а могући су чак и краткотрајни губитак свести и пад крвног притиска (КП). Пулс постаје слаб и учестао. Крвни притисак може бити снижен. Телесна температура је нормална или повишена. Френикус симптом је позитиван ако у трбушној дупљи има најмање 500 мл крви, јављају се симптоми перитонеалне иритације. У случају поремећене трудноће јајовода, стање пацијента зависи од количине губитка крви: може бити задовољавајуће, умерено или тешко.

Стомак је умерено надут, постоји блага напетост мишића предњег трбушног зида и бол у доњем делу стомака, чешће на страни пукнуте јајоводе. У бочним деловима стомака утврђује се тупост перкусионог звука (слободна крв у трбушној дупљи). Шчеткин-Блумбергов симптом је слабо изражен. Током гинеколошког прегледа (треба га спровести изузетно пажљиво да би се избегао поновљени болни шок, повећано крварење и колапс), обично се утврђује благо увећање материце, њена палпација и покрети грлића материце су оштро болни. Кроз латерални форникс вагине у пределу привесака утврђује се пастозност и тумораста формација тестасте конзистенције без јасних контура. Задњи форникс је спљоштен или чак вири у вагину. Палпација задњег форникса је оштро болна. Убрзо након напада, из цервикалног канала појављује се мањи тамни крвави исцедак (могу бити одсутан у првим сатима). Неколико сати након напада бола, децидуално ткиво, које је готово потпуни одливак материчне дупље, одбацује се из материце. Стање пацијента може се стабилизовати или чак побољшати неко време, али како се унутрашње крварење повећава, развија се слика тешког колапса и шока. Тежина стања пацијента одређена је количином губитка крви, али је способност пацијента да се прилагоди губитку крви од великог значаја.

Информативни дијагностички тест је кулдоцентеза, која потврђује присуство слободне крви у трбушној дупљи. Крв добијена пункцијом је тамне боје, садржи меке угрушке и не згрушава се, што је разликује од крви добијене из крвног суда (крв гримизне боје са брзим стварањем угрушака). Ако се крв не добије као резултат пункције кроз задњи форникс, то још увек не искључује дијагнозу ванматеричне трудноће, јер је пункција могла бити неправилно извршена или можда нема крви у ретроутериној дупљи због адхезија и израслина у карличном пределу. Хемоперитонеум се сматра индикацијом за хитну операцију. Руптура јајовода је релативна контраиндикација за операцију очувања органа. Хеморагични шок II–III степена је индикација за лапаротомију. У том смислу, избор хируршког приступа за руптуру јајовода зависи од стања пацијента.

Аборт јајовода

Симптоми тубалног побачаја састоје се од комбинације објективних и субјективних знакова трудноће и симптома прекинуте трудноће. Обично, након кратког кашњења менструације, јављају се грчеви, периодично понављајући напади бола у доњем делу стомака, често једнострани. Из гениталног тракта се појављује оскудан тамни крвави исцедак, узрокован одбацивањем децидуалне мембране материце. Тубални побачај, по правилу, траје дуго, често без акутних клиничких манифестација. На почетку болести, крв од одвајања јајне ћелије из јајовода улази у трбушну дупљу у малим порцијама, не изазивајући оштре перитонеалне симптоме и анемију код пацијенткиње. Међутим, лабилност пулса и крвног притиска, посебно при промени положаја тела, сматра се прилично карактеристичним знаком. Даље клиничке манифестације тубалног побачаја одређују се поновљеним крварењем у трбушну дупљу, формирањем ретроутериног хематома и анемијом. Појављују се симптоми перитонеалне иритације. Током вагиналног прегледа, величина материце се често повећава. Оштар бол се примећује када се материца, њен грлић материце и задњи форникс померају. Оштро болна округла формација се често палпира лево или десно од материце.

Дијагностика ванматерична трудноћа у јајоводу

Постављање дијагнозе прогресивне тубарне трудноће у раним фазама је изузетно тешко. Код прогресивне тубарне трудноће, опште стање је обично задовољавајуће. Међутим, постоје знаци који су карактеристичнији за ванматеричну трудноћу него за материчну трудноћу:

• садржај хЦГ је нешто нижи него током интраутерине трудноће истог трајања;
• повећање величине материце не одговара очекиваној гестацијској старости;
• У пределу додатака, палпира се туморска формација тестасте конзистенције, болна при прегледу.

Тренутно, због побољшања квалитета дијагностике (првенствено ултразвука и праћења хЦГ-а), постало је могуће дијагностиковати прогресивну тубалну трудноћу. Поуздани дијагностички знаци се одређују ултразвуком (одређивањем оплођене јајне ћелије у јајоводу) и лапароскопијом.

Динамичко праћење пацијента са сумњом на прогресивну ванматеричну трудноћу спроводи се само у болници са 24-часовном операционом салом, јер се њен прекид дешава изненада и прати га крварење у трбушну дупљу.

Приликом прикупљања анамнезе, разјашњава се природа менструалног циклуса, број и исход претходних трудноћа, коришћене методе контрацепције и процењује се ризик од ванматеричне трудноће.

Ако је процењени период трудноће 3-4 недеље, нема ултразвучних података за интраутерину трудноћу и позитивних резултата хЦГ у крви, индикована је дијагностичка и терапијска лапароскопија.

Реакцију на хЦГ у случају негативног резултата треба поновити неколико пута. У савременим условима, главни третман прогресивне тубалне трудноће сматра се операцијом за очување органа са ендоскопским приступом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Третман ванматерична трудноћа у јајоводу

Обим хируршке интервенције је ексцизија угловног дела материце и наношење два реда одвојених кетгут шавова на рану: мишићно-мишићних и серозно-мишићних. Перитонизација се врши уз укључивање округлог лигамента материце.