Мешовито храњење бебе

Вештачко и мешовито храњење може и треба да се спроводи искључиво из виталних индикација, односно када су медицински радници, пожељно њихов конзилијум, уверени у немогућност мајке да адекватно лактира и висок ризик од хроничног гладовања детета.

Сви здравствени радници треба да буду уверени у апсолутно неоптималну природу и нефизолошку природу вештачког храњења деце у првој години живота, као и у ризик од непосредних и даљих негативних последица одбијања природног храњења. Према Декларацији усвојеној на састанку СЗО/УНИЦЕФ-а у децембру 1979. године (СЗО Хроника, 1980, бр. 4): „Дојење је природан и идеалан начин храњења одојчета. Стога, друштво има одговорност да подстиче дојење и да заштити дојиље од било каквих утицаја који могу наштетити дојењу. Свим женама треба пружити информације о припреми за дојење и о начинима одржавања дојења. Сва постпорођајна нега треба да буде усмерена на одржавање природног храњења што је дуже могуће... Маркетинг замена за мајчино млеко треба да се спроводи на начин који не подстиче одбијање дојења. Здравствени ресурси никада не треба да се користе за подстицање вештачког храњења. Стога, оглашавање замена за мајчино млеко путем канала здравствених служби није прихватљиво. Вештачко храњење не треба отворено демонстрирати у здравственим установама.“

Истовремено, треба признати да се код 4-10% породиља утврди да нису у стању да адекватно лактирају, без обзира на цео низ превентивних мера. Стога ће проблем дојења без учешћа мајке увек бити релевантан за педијатрију. Најперспективнији излаз из ситуације, који наноси минималну штету детету, јесте стварање изворних банака мајчиног млека, сличних постојећим банкама крви, и имитација метода храњења (јастучић за брадавице на дојци са брадавицом - „млеководом“).

Такође треба имати на уму да, упркос очигледној нефизиолошкој природи, па чак и неким значајним ризицима по квалитет живота детета од вештачке исхране, савремене „замене“ за мајчино млеко не могу се сматрати обавезно онемогућавајућим или опасним по живот. Читаве генерације људи у савременом цивилизованом свету (развијене земље Европе и САД) одрасле су готово искључиво или претежно на вештачкој исхрани и на производима – заменама за мајчино млеко, много мање савршеним од савремених. Развој науке и технологије, уметности и заната су очувани, људи су наставили да чине и подвиге и злочине, да буду срећни и несрећни често без обзира на то какву исхрану су добијали у првој години живота. Стога је погрешно говорити о неизбежној и потпуној пропасти оне деце чије мајке нису могле да их доје.

Историја стварања вештачких прехрамбених производа за одојчад богата је драматичним догађајима и трагањима, од покушаја храњења кокошијим јајима разблаженим водом до храњења псећим млеком и млеком других домаћих животиња. У нашим градовима дуго су се чувале „млечне кухиње“, где су се смеше А, Б, Ц (или бр. 2, 3, 5) припремале као једноставна разблажења крављег млека са разним житарицама са додатком 5% глукозе у ово разблажење. Разблажења крављег млека испунила су свој задатак – обезбедила су опстанак многих милиона деце лишене мајчине дојке у најтежим ратним и послератним годинама. 60-80-их година домаћа индустрија бебеће хране успела је да савлада производњу следеће генерације смеша за вештачко храњење („Малиш“, „Малутка“, „Агу 1 и 2“, „Молочко“, „Бифилин“, „Кисломолочни“, „Бебилак 1“, „Бебилак 2“ итд.). Ови производи се доследно приближавају најбољим примерима формула за одојчад произведених у свету.

Тренутно, у прилично развијеним земљама, вештачко и мешовито храњење се спроводи искључиво на основу коришћења савремених адаптираних производа - сувих или течних млечних формула индустријске производње. Производи се широк спектар формула за исхрану како потпуно здраве деце, тако и деце са посебним потребама (колике, ограничена толеранција на лактозу, склоност ка регургитацији, алергијске реакције итд.). Постоје формуле оријентисане на децу у првој или другој половини живота, као и за исхрану деце са малом порођајном тежином. Нутритивни састав формула регулисан је прихваћеним међународним или државним стандардима. Међународни стандарди укључују Кодекс Алиментаријус, препоруке Европског друштва за педијатрију, гастроентерологију и исхрану (ESPGAN) и директиве земаља Европске уније, а државни стандарди за Русију укључују СанПиН. Прописи садржани у овим документима дати су у наставку.

Смеше произведене коришћењем савремених технологија могу се заснивати на преради крављег млека. У овом случају, протеини сурутке се претежно користе у односу од око 60:40 према казеину. Последњих година, алтернатива су постале смеше на бази козјег млека и биљних протеина, пре свега сојиних протеина.

Масти се значајно допуњују биљним носачима есенцијалних полинезасићених масних киселина или њиховим метаболичким прекурсорима (линолном за ω6- и α-линоленском за ω3-масне киселине). Угљени хидрати су представљени лактозом и често се допуњавају или полимерима глукозе или кукурузним сирупом. Главна предност вештачких смеша је широк спектар есенцијалних микронутријената - витамина, соли и микроелемената.

Састав модерних смеша за дечију храну обогаћен је условно есенцијалним хранљивим материјама, које укључују аминокиселине (таурин, холин, аргинин), нуклеотиде, инозитол, карнитин. Захтеви за састав производа за дечију храну (по 1 л)

Хранљиве материје	СанПиН 2.3.2.560-96	ЕСПГАН	Алиментарни кодекс	Директиве земаља Европске уније
Енергија, kcal	600-720	640-720		600-750
Протеини, г	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20,5
Масти, г	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Линолна киселина, г	14-16% укупних масних киселина	3.2-8.2	Минимум 2.0	1,8-9,0
Угљени хидрати, г	70-75	54-86		42-105
Витамин А	500-800 мцг	1600-3600 ИЈ	1700-3400 ИЈ	1200-4500 ИЈ
Витамин Д	8-12 мцг	256-576 ИЈ	272-680 ИЈ	242-750 ИЈ
Витамин Е	4000-12000 мцг	Минимум 4,5 ИЈ	Минимум 4,8 ИЈ	Минимум 4,5 ИЈ
Витамин К	25-30 мцг/л	Минимум 25,6 ИЈ	Минимум 27,2 ИЈ	Минимум 24 ИЈ
Тиамин, мцг	350-600	Минимум 256	Минимум 272	Минимум 240
Рибофлавин, мцг	500-1000	Минимум 384	Минимум 408	Минимум 360
Витамин Б6, мцг	300-700	Минимум 224	Минимум 238	Минимум 210
Витамин Б-12, мцг	0,2-0,6	Минимум 0,6	Минимум 1,02	Минимум 0,6
Ниацин, мцг	3000-5000	Минимум 1600	Минимум 1700	Минимум 1500
Фолна киселина, мцг	50-100	Минимум 25,6	Минимум 27,2	Минимум 16,3
Биотин, мцг	10-20	Минимум 9,6	Минимум 10,2	Минимум 9
Витамин Ц, мг	25-50	Минимум 51,2	Минимум 54,4	Минимум 48
Холин, мг	50-80		Минимум 47,6
Инозитол, мг	20-30
Калцијум, мг	450-650	Минимум 320	Минимум 340	Минимум 300
Фосфор, мг	250-400	160-648	Минимум 170	150-675
Магнезијум, мг	40-70	32-108	Минимум 40,8	30-112,5
Гвожђе, мг	3-12	3,2-10,8	Минимум 1.0	3-11.3
Цинк, мг	3-5	3,2-10,8	Минимум 3,4	3-11.3
Манган, мцг	20-50	Минимум 22	Минимум 34
Бакар, мцг	300-500	128-570,6	Минимум 408	120-600
Јод, мцг	30-50	Минимум 32	Минимум 34	Минимум 30
Натријум, мг	200-300	128-432	136-408	120-450
Калијум, мг	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Хлориди, мг	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Нове могућности за повећање физиолошке вредности производа за вештачку исхрану одојчади настају када су обогаћени пробиотицима и/или пребиотицима. 

Пробиотици су додаци исхрани који садрже живе бактеријске културе. Примењују се како би се модификовала гастроинтестинална микробиота детета, нормализовала или позитивно утицало на здравље.

Културе се чешће уносе путем ферментисаних млечних производа. Углавном се користе одређени сојеви млечнокиселинских и бифидобактерија. Посебно се често користе следеће:

• Лацтобацилус реутери;
• Лактобацилус рамноза ГГ;
• Лактобацилус ацидофилус;
• Лацтобацилус цасеи;
• Лактобацилус бифилдус ЛА 7.

Пребиотици су несварљиве или неметаболибилне компоненте прехрамбених производа које помажу у одржавању најздравијих бактерија у гастроинтестиналном тракту. Најчешће су то дијететска влакна, олиго- и полисахариди и имуноглобулини.

Синбиотици су адитиви који укључују комбинацију про- и пребиотика. Присуство про- и пребиотика даје прехрамбеним производима могућност веће биолошке асимилације хранљивих материја, али углавном повећава степен отпорности гастроинтестиналног тракта на патогене микроорганизме. Про- и пребиотици не могу заменити главне есенцијалне хранљиве материје. Предности индустријски произведених смеша одређене су првенствено њиховом вишекомпонентном равнотежом у хранљивим материјама, а тек затим присуством или одсуством пробиотика.

Последњих година, асортиман производа за вештачко храњење се шири захваљујући немлечним смешама на бази соје. Сојине смеше су започеле своју историју као специјализовани производи за децу са нетолеранцијом на млечне протеине и лактозу, али сада заузимају место физиолошких прехрамбених производа.

Нутритивна вредност сојиних формула за храну за бебе ни на који начин није инфериорна у односу на формуле на бази крављег млека, али омогућава решавање нутритивних проблема многе деце са атопијским наслеђем и ризиком од развоја алергијских болести. Индустрија производи и друге млечне формуле за „здраву, али мало посебну“ децу. То су хипоалергенске формуле, формуле за децу склону регургитацији, за децу склону нестабилној столици или цревним коликама, формуле које се користе код ризика од анемије. Интересовање за козје млеко као основу за прилагођене формуле је повећано. То је због чињенице да је козје млеко боље од крављег млека у одређеним дијететским позицијама. Његова протеинска компонента не садржи α-Is-казеин - главни алергени протеин крављег млека. Масти ове врсте млека имају високу биолошку вредност због повећане концентрације есенцијалних масних киселина и масних киселина средњег ланца. Козје млеко је одличан извор лако сварљивог калцијума, фосфора, гвожђа и бакра.

Састав козјег млека (према подацима из литературе из последњих година)

Хранљиве материје	Садржај у 100 мл	Хранљиве материје	Садржај у 100 мл
Енергија, kJ	289	Минерали:
Протеини, г	3,56	Калцијум, мг	133,5
Аминокиселине:		Фосфор, мг	110,7
Аланин, г	0,119	Магнезијум, мг	13,97
Аргинин, г	0,119	Калијум, мг	204,4
Аспартат, г	2.209	Натријум, мг	49,8
Цистин, г	0,045	Хлориди, мг	127,0
Глутамат, г	0,627	Гвожђе, мг	0,049
Глицин, г	0,049	Цинк, мг	0,299
Хистидин, г	0,090	Бакар, мг	0,045
Изолеуцин, г	0,209	Селен, мцг	1,40
Леуцин, г	0,315	Манган, мг	0,016
Лизин, г	0,291	Витамини:
Метионин, г	0,082	Витамин А, ИЈ	185
Фенилаланин, г	0,156	Витамин А, пе	56
Пролин, г	0,369	А-ретинол, пе	56
Серин, г	0,180	Тиамин, мг	0,049
Треонин, г	0,164	Рибофлавин, мг	0,139
Триптофан, г	0,045	Ниацин, мг	0,278
Тирозин, г	0,180	Ниацин, н.е.	1.008
Валин, г	0,242	Пиридоксин, мг	0,045
Масти		Витамин Б-12, мцг	0,065
Укупно масти, г	4.24	Биотин, мцг	0,3
Засићене масти, г	2,67	Витамин Ц, мг	1,29
Мононезасићене масти, г	1.11	Витамин Д, мцг	0,3
Полинезасићене масти, г	0,15	Витамин Д, ИЈ	12:00
Ω6 масне киселине, г	0,11	Витамин Е, А-еквив.	0,09
Ω3-масне киселине, г	0,04	Витамин Е, ИЈ	0,135
Транс масне киселине, г	0,12	Витамин Е, мг	0,09
Холестерол, мг	11.40	Фолна киселина, мцг	0,598
Органске киселине, мг	130,0	Пантотенска киселина, мг	0,311
Суви остатак, г	0,82	Холин, мг	15,0
		Инозитол, мг	21,0

Већ се појавило неколико „козјих“ формула које су се добро доказале. За децу од 1 године намењена је формула „Нени“ (Витакер, Нови Зеланд), за децу у првој половини године - „МЕмил Козочка 1“, за другу половину године - „МЕмил Козочка 2“ (Енфагруп Нутрисинал). Индустријска корекција козјег млека довела је ове производе до високе нутритивне вредности, а биолошка својства компоненти козјег млека дала су им не само добру подношљивост, већ и терапеутски ефекат у односу на разне болести гастроинтестиналног тракта и алергијске болести повезане са нетолеранцијом на протеине крављег млека.

Постоји тенденција да се све прецизније оријентишу прилагођене формуле узрасту детета. Пример је линија млечних формула NAN (Nestle Nutrition): preNAN - за превремено рођене бебе, NAN-1 - за здраву децу од 0 до 6 месеци, NAN-2 - од 6 месеци, NAN-3 - од 10 месеци, „Инстант млеко“ и „Клинутрен-Јуниор“ - од 1 године.

Препоручљиво је користити само једну формулу истовремено за мешовито храњење и не више од две формуле за вештачко храњење. Закисељене формуле могу се комбиновати са свежим или слатким, заузимајући 1/3-1/2 дневне запремине хране.

Уколико је потребно релативно рано прећи на мешовито храњење, односно пре 3-5 месеци живота, препоручљиво је повећати број дојења бебе како би се стимулисала лактација, а након стављања бебе на дојку, обезбедити делимично дохрањивање адаптираним млеком током неколико дана, а затим се вратити на првобитни број храњења уз потпуно дохрањивање. Уз стабилну, али ограничену количину лактације, када је дневна количина мајчиног млека 250-400 мл, могуће је наизменично стављање бебе на дојку са храњењем адаптираним млеком.

За мешовиту, а посебно вештачку, исхрану, препоручљив је двостепени систем приближног израчунавања исхране. Прва фаза је одређивање запремине исхране на основу волуметријске методе, друга фаза је избор производа (смеша) који обезбеђују потребну количину састојака у датој запремини.

Израчунати приступи су смернице за почетни нутритивни рецепт. Затим га треба прилагодити према кривој телесне тежине и индивидуалном одговору детета на предложену дијету.

Што се тиче режима храњења и запремине по оброку, постоји извесна неслагања између домаћег и америчко-европског приступа. Домаћи педијатри преферирају нешто већу учесталост храњења уз ограничавање дневне запремине хране, која не прелази 1 литар током целе прве године живота. Могуће је да су оба приступа подједнако валидна.

После 3 месеца живота, деца на вештачком храњењу могу добијати не само слатке, већ и киселе смеше. Пожељно је да ове друге чине највише 1/3 укупне запремине смеша и да се за припрему киселих смеша користе почетно уравнотежени индустријски производи.

Вештачко храњење деце у првој години живота

Узраст	Америчке и европске школе	Национална школа
Приближан број храњења дневно
Прва недеља живота	6-10	7-8
1 недеља - 1 месец	6-8	7-8
1-3 месеца	5-6	7-6
3-7 месеци	4-5	6-5
4-9 месеци	3-4	6-5
8-12 месеци	3	5
Запремине смеша по храњењу, мл
Прве 2 недеље	60-90	70
3 недеље - 2 месеца	120-150	100
2-3 месеца	150-180	120
3-4 месеца	180-210	160
5-12 месеци	210-240	200

Приликом корекције мешовите и вештачке исхране, потребно је узети у обзир готово исцрпне потребе детета за обогаћивањем индустријских прехрамбених производа солима и витаминима. Индикације за корекцију за флуор могу остати, а за формуле сиромашне гвожђем - за гвожђе. Повећана осмоларност формула може бити основа за појаву повећане потребе за течношћу. Препоручљиво је надокнадити је незаслађеном водом након храњења или у интервалу између храњења.

Увођење комплементарне хране током вештачког храњења је неопходно пре свега да би се стимулисале вештине жвакања и гутања густе хране, касније (после 8-9 месеци) комплементарна храна ће допунити исхрану млека протеинима, угљеним хидратима и енергијом. Замена млечних формула богатих микронутријентима густом комплементарном храном (повртни пиреи и каше) домаће припреме може погоршати степен уравнотежености исхране. То захтева израчунавање провизије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]