Псоријаза током трудноће: шта је опасно и како је лечити

Трудница доживљава велике промене у свом хормонском и имунолошком систему, па се током трудноће могу јавити компликације и болести са којима се женско тело раније није сусретало. Једна од болести која може да искомпликује трудноћу је псоријаза. Који је разлог њене појаве у телу здраве жене, како ова болест може утицати на ток трудноће и како је правилно лечити?

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Ова болест се сматра наследном и не може се пренети.

Према медицинским истраживањима, псоријаза погађа 1 до 3% светске популације, чешће се ова болест јавља код младих (око 75%), ређе код старијих особа (око 25%), мушка и женска популација подједнако пате од ове болести.

[ 3 ], [ 4 ]

Узроци псоријаза у трудноћи

Псоријаза, или како се назива, љускави лишај, је неинфективна органоспецифична аутоимуна дерматолошка болест. Код ове патологије, погођена је и кожа и коса и нокти.

Узрок псоријазе током трудноће може бити огромно стресно оптерећење женског тела. Током овог периода, у хормонском систему женског тела се дешавају глобалне промене, што може негативно утицати на имуни систем, ослабљујући га. Стрес може бити окидач за болест. Стога се трудницама саветује да избегавају бриге. Стање црева и јетре игра главну улогу. Потребно је пратити њихов рад, спречити затрпавање организма и улазак токсина. Недостатак витамина Д такође негативно утиче на стање коже, па је потребно надокнадити потребе организма за овим витамином и чешће бити изложен сунчевој светлости.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризика

Иако свака жена може да добије псоријазу, постоје одређени фактори који могу изазвати или убрзати болест:

• наследни фактор (ако је неко од ваших рођака имао ову болест);
• вирусне и заразне болести као што су ХИВ, стрептококна инфекција;
• јак психоемоционални стрес;
• продужено излагање хладним климатским условима;
• употреба одређених лекова;
• прекомерна конзумација алкохола, пушење;
• повреде коже;
• гојазност.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенеза болести није у потпуности схваћена, али се истичу следеће теорије:

• наследно;
• заразно;
• неурогени;

Постоје три фазе у развоју псоријазе:

• сензибилизација (акумулација);
• латентно (скривено);
• ефектор.

По свом облику и структури, ова болест карактерише повећана мишићна активност, са убрзаном пролиферацијом ћелија у спољашњем стратум корнеуму (епидермису), услед чега ћелије доњих слојева коже истискују горње ћелије, не дозвољавајући им да сазру до кератинизације.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми псоријаза у трудноћи

Главна клиничка манифестација ове болести је осип. Први знаци болести јављају се као лезије на кожи, локализоване у кожним наборима, у пределу препона и на стомаку. Могу бити захваћене и слузокоже. Осип изгледа као ружичасте или беличасте папуле округлог облика. Затим се псоријатичне плаке могу проширити на друге делове коже, укључујући и кожу главе. Веома често се осип локализује на екстензорним површинама доњих и горњих екстремитета. На местима осипа, кожа постаје сува, пуца и може крварити. Јавља се свраб. Поред тога, често су захваћени и нокти. Код псоријазе могу се јавити и болови у зглобовима. Болест је праћена општом слабошћу, повећаним умором и депресивним психоемоционалним стањем.

Фазе

Према развоју болести, псоријаза се дели на три фазе:

• прогресивно (карактерише се појавом нових лезија);
• стационарно (нема нових осипа, лезије се не повећавају).

[ 19 ], [ 20 ]

Обрасци

Псоријаза је подељена на неколико врста, у зависности од величине и облика осипа.

• тачкасте (величина папула је величине главе чиоде);
• у облику сузе (нешто више тачкасте величине, у облику капљице)
• у облику новчића (осип је представљен великим округлим плакама);
• фигуриране (велике лезије коже, фигурираног облика);
• прстенасти (облик осипа подсећа на прстенове);
• географски (погођена подручја се спајају, подсећајући на географску мапу);
• серпигинозан (стално растуће лезије коже).

Поред тога, према степену тежине, разликују се три облика патологије:

• благо (захваћено је 1-3% коже);
• умерена тежина (захваћено је 3–10% коже);
• тежак.

Најтежи облици псоријазе укључују пустуларни (осип са гнојним садржајем, праћен црвенилом коже и њеним отоком) и артропатски (зглобови, и мали и велики, укључени су у запаљен процес, што може довести до деформације костију и ограничења покретљивости зглобова). Ако се пустуларни облик болести почео развијати током трудноће, онда након порођаја псоријаза нестаје.

У више од половине случајева примећује се псоријаза главе. Ако се болест занемари и игнорише, може довести до тежих облика псоријазе. Када је болест локализована на кожи главе, најчешће су захваћени кожа иза ушију, изнад њих и ушне ресице; кожа у фронталном и потиљачном делу главе; на потиљку; у раздељку косе. На самом почетку болести може се формирати неколико ружичастих мрља, без јасних граница и запаљенских процеса коже. Могуће је јако љуштење главе, подсећа на перут. Код овог благог степена болести, диференцијална дијагноза је тешка, јер су њени симптоми веома слични клиничким манифестацијама других дерматоза главе. Најчешћи знак псоријазе главе је такозвана псоријатична круна. У овом случају је видљив процес преласка са главе на кожу на челу, потиљку, изнад и иза ушију. Пошто се патолошки процес одвија у горњем слоју епидермиса и не утиче на фоликуле длаке, ова болест не утиче на губитак и раст косе.

Ако се ова болест не лечи довољно озбиљно, псоријаза са главе ће се проширити на друге, здраве делове коже.

Класификација псоријазе главе по тежини и облику болести слична је општој класификацији псоријазе.

[ 21 ]

Компликације и посљедице

Ток болести у благом и умереном степену тежине практично нема утицаја на стање труднице и нема негативне последице ни за саму жену ни за фетус.

Много је опасније када, због случајности низа негативних фактора који утичу на тело труднице, могу настати компликације које могу довести до озбиљних последица.

Веома тешка и опасна компликација која може угрозити живот будуће мајке и њеног детета је генерализована пустуларна псоријаза. Ову компликацију може изазвати хормонски дисбаланс, поремећај производње и апсорпције витамина Д од стране женског организма. Почетак болести је изненадан, праћен појавом јарко црвеног еритема на кожи, захваћене су огромне површине коже, на којима се формирају мале папуле - кожне формације у облику осипа, које се издижу изнад коже. Папуле се појављују у великим количинама, спајају се и на њиховом месту се формирају пустуле са гнојним садржајем. Уз патолошке процесе на кожи, примећују се клинички симптоми опште природе: општа слабост, нагло повећање телесне температуре, грозница, коју прати главобоља, губитак апетита, мучнина и повраћање, ментални поремећаји. Ово стање труднице може довести до превременог порођаја. Лечење мора одмах почети. Симптоми нестају након прекида трудноће. Пустуларна псоријаза компликована секундарном инфекцијом може довести до сепсе, а затим и до смрти. Уз благовремено и правилно лечење, пустуле зарастају, а други општи симптоми се смањују.

Још један тежак облик псоријазе је артропатска псоријаза, која може довести до оштећења зглобова – псоријатични артритис. У почетку су у патолошки процес укључени мањи зглобови, затим се упала шири на средње зглобове, а потом су захваћени и велики зглобови. Како болест напредује, хрскавично ткиво и тетиве су укључени у запаљен процес. Клиничка слика болести укључује оток и бол у зглобовима, кожа у пределу зглобова постаје љубичаста, а покретљивост у зглобовима је ограничена. Ако се не лечи, овај облик артритиса доводи до ресорпције и атрофије коштаног ткива. Моторна функција човека је оштећена. Затим се везивно ткиво зидова крвних судова придружује запаљеном процесу. У овом случају можемо говорити о генерализованом псоријатичном артритису.

• Метаболички поремећај.

Једна од компликација код тешких облика псоријазе може бити кршење метаболичких процеса у организму. Као резултат тога, кардиоваскуларни систем пати. Као резултат тога, могу се развити болести попут можданог удара, исхемијске и хипертензивне болести, упале срчаног мишића (миокардитис), болести митралног залиска, поремећене исхране срчаног мишића (миокардна дистрофија), бубрежне инсуфицијенције, небактеријске упале уретре и бешике, а у тежим случајевима може се развити и онкологија.

• Оштећење слузокоже и утицај на вид.

Ако се псоријаза не лечи, болест напредује и може довести до оштећења слузокоже унутрашњих органа. У овом случају, органи гастроинтестиналног тракта пате.

Офталмолошке компликације укључују коњунктивитис (упалу слузокоже ока), склеритис (упалу спољашње мембране ока), иритис (упалу шаренице), увеитис (упалу крвних судова ока). Ове болести нису бактеријске природе и уз благовремено и правилно лечење, ове компликације су излечиве.

• Псоријатична еритродерма.

Ово се односи и на тешке компликације и обично се јавља у нелеченим и узнапредовалим случајевима. У овом случају, скоро сва кожа је захваћена, а кожа не може да се носи са својим физиолошким функцијама. Терморегулација, респираторне и екскреторне функције коже су поремећене. Последице ове компликације могу бити септичко тровање крви и смрт.

• Поремећаји нервног система.

Код неких тешких облика псоријазе може доћи до оштећења централног нервног система и мозга. Развија се енцефалопатија (органско неинфламаторно оштећење мозга), што може довести до епилептичних напада, развоја конвулзија. Атрофија, праћена губитком тежине и слабошћу мишића.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика псоријаза у трудноћи

Основа за дијагностиковање псоријазе током трудноће је јасно изражена клиничка слика и медицинска историја пацијента. Дерматолог мора идентификовати наследну везу у настанку болести, факторе који би могли изазвати болест. Ова болест карактерише присуство псоријатичне тријаде: стаерине (воштане) мрље, псоријатични филм и крвава роса.

Обезбеђене су следеће врсте лабораторијске и инструменталне дијагностике.

Прописан је хистолошки преглед, који може открити кератодерму (хиперкератоза - повећан садржај кератина у епидермису), одсуство коријума (дермиса) са грануларном површином и герминативни (бодљикави) слој епидермиса.

Прописује се лабораторијски тест крви: општи клинички и биохемијски тестови крви. Такође се спроводи низ студија (ЕКГ, ултразвук унутрашњих органа, радиографија) како би се утврдило у којим органима и системима су се појавили поремећаји и какво је опште стање организма труднице.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диференцијална дијагноза

Од великог значаја је диференцијална дијагностика, чија је сврха искључивање других кожних болести са сличним симптомима, као што су: себороични екцем, разне дерматозе, папуларни сифилис, лихен планус и лихен розе, неуродерматитис, системски еритематозни лупус, Рајтеров синдром (реактивни уроартритис).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Третман псоријаза у трудноћи

Лечењу ове болести код труднице мора се приступити веома пажљиво и систематски. Ако је болест дијагностикована код пацијенткиње пре трудноће, потребно је узети у обзир да лекови који се користе за лечење псоријазе имају тератогени ефекат (негативан токсични ефекат на фетус, што доводи или до конгениталних аномалија или може изазвати побачај, избледење фетуса). Приликом употребе ових лекова, неопходно је прибећи употреби контрацептивних средстава, а трудноћу је потребно планирати 3-4 месеца након прекида узимања лекова. Говоримо, пре свега, о лековима као што су ацитретин (укључујући и друге ретиноиде), метотрексат.

Током трудноће препоручује се прибегавање локалној терапији, коришћењем хидратантних и умирујућих средстава (креме, лосиони и уља). Од средстава за пилинг можете користити салицилну киселину и уреу. Кортизон је одобрени лек за локалну терапију током трудноће. Међутим, његову употребу треба свести на минимум. Лек кортизон нема штетан утицај на мајчин организам, као ни на нерођено дете, али под његовим утицајем могу се појавити стрије на кожи. Главни спољашњи лекови за псоријазу током трудноће су масти, због свог меког и нежног дејства на епидерму захваћену болешћу.

• Салицилна киселина.

Маст која садржи салицилну киселину у концентрацијама од 2%, 3%, 4%, 5% и 10%.

За псоријазу се најчешће користи 2% маст. Танак слој се наноси на погођено подручје 1-2 пута дневно.

Од нежељених ефеката, ретко су примећене локалне алергијске реакције.

Не наносити маст на слузокожу, брадавице, родне марке. Ако лек доспе на слузокожу, испрати са доста воде.

• Уреа.

У медицини се користи као антиедематозно (дехидратирајуће) и диуретичко средство.

За псоријазу се користи крема од 10% и маст од 30%, које се наносе танким, равномерним слојем на погођена подручја епидермиса 1-2 пута дневно.

Када се примењује споља, могући су следећи нежељени ефекти лека на тело: локална алергијска реакција, свраб и хиперемија коже.

Уреа треба чувати у затвореном паковању, на сувом месту, на температури не вишој од 25 °C. Рок трајања је 24 месеца од датума производње лека.

• Кортизон.

1% хидрокортизонска маст за спољашњу употребу.

1-3 пута дневно наносити танак, равномерни слој на захваћено подручје коже. За бољу апсорпцију у епидермис, наносити маст лаганим покретима, масирајући кожу.

Нису примећени нежељени ефекти када се овај производ користи споља.

Овај лек треба чувати на сувом, тамном месту на собној температури.

• Цинк маст.

Маст на бази цинковог оксида.

Има антисептичко, адстрингентно, антиинфламаторно, омекшавајуће и сушеће дејство.

Нежељени ефекти се јављају изузетно ретко, са индивидуалном преосетљивошћу на компоненте масти. У овој ситуацији може доћи до осећаја печења, суве коже, хиперемије.

Услови складиштења цинкове масти укључују хладно и суво место на температури која не прелази 25 степени Целзијуса.

Престаните са употребом масти након 24 месеца од датума производње.

• Крем Зинокап.

Има антиинфламаторно и антифунгално дејство, смањује осећај пецкања и свраба и добар је антипсоријатични агенс.

Наносити 2-3 пута дневно на подручја коже погођена псоријазом.

Нежељени ефекти се примећују веома ретко, по правилу се манифестују као локална алергијска реакција на лек: сува кожа и црвенило на месту примене масти.

Лек треба чувати на тамном месту на температури не вишој од 25 степени Целзијуса.

Рок трајања није дужи од 24 месеца од дана пуштања производа у продају.

Физиотерапијски третман за псоријазу

Најчешћа метода локалног лечења псоријазе током трудноће остаје фототерапија (ултравиолетни третман). Ова метода је потпуно безбедна и за мајчино тело и за дете.

Поред тога, за ову патологију можете применити следеће физиотерапеутске процедуре: ултраљубичасто зрачење крви, криотерапију, ексимер ласер, озонску терапију, хипнозу, електричну стимулацију, магнетну резонантну терапију.

Трудницама са псоријазом се препоручује узимање витамина. Такође, треба узети у обзир да су деривати витамина А и Д забрањени за употребу код псоријазе током трудноће, јер ови лекови имају тератогени ефекат и могу изазвати развој абнормалности код фетуса.

Алтернативна медицина

Поред лечења лековима и физиотерапије, можете користити методе традиционалне медицине. Од народних лекова, углавном се користе различита средства за спољашњу употребу. Хајде да детаљније размотримо неке од њих.

• Лечење прополисом.

За припрему производа на бази прополиса (производа виталне активности пчела), узмите 250 мл биљног уља, прокувајте га, затим, након додавања 25 г прополиса, добро промешајте добијену масу док не постане глатка. Овај производ се користи за наношење облога на погођена подручја коже током 1-2 дана након претходне обраде проблематичних подручја епидермиса раствором водоник-пероксида.

• Сок од алое.

Веома ефикасан народни лек за псоријазу, потребно је користити сок биљке која је достигла три године старости за лечење болести. Сок од алое садржи велики број биоактивних супстанци: витамине, полисахариде, микро и макро елементе, ензиме. Сок овог кактуса је моћно лековито и адстрингентно средство, као и снажан биостимулатор који помаже у повећању имунитета.

Пре сечења листова алое, потребно је престати заливати биљку 2 недеље раније, чиме се ствара вештачка суша за њу. Одсечене листове ставите на хладно и тамно место 5 дана, а затим од њих припремите сок. Третирајте проблематична подручја коже овим леком неколико пута дневно док осип потпуно не нестане.

• Сок од целера.

Користи се и споља и изнутра. Самлети корен целера до кашастог стања и добијени раствор мазати на погођена подручја епидермиса 2 сата. Узимати свеже припремљен сок од корена целера орално, 2 кашике 3 пута дневно. Трајање лечења овом методом је 2 месеца.

• Маст од брезовог катрана.

Разблажите готови апотекарски брезов катран са сунцокретовим уљем у пропорцијама 1:1. Овом смешом третирајте погођена подручја коже.

• Уље од морске пасјаковине.

Купите готово уље од пасјаковог трна са 5% концентрације у апотеци и третирајте проблематична подручја коже њиме 1-3 пута дневно.

• Биљне купке.

100 г биљке руте прелијте са 4 литра хладне воде, доведите до кључања, поклопите и оставите да одстоји 1 сат. Процедите добијени одвар и додајте га у каду напуњену водом температуре 40 - 45 °C. Купајте се у биљној купки 5-10 минута сваког дана.

Биљне купке са додатком одварака следећих биљака такође имају позитиван ефекат у лечењу псоријазе: сукцесије, камилице, нане и рођеног дрвета.

У лечењу псоријазе у народној медицини користе се декокције и тинктуре неких биљака, међутим, многе од њих имају велики број контраиндикација за труднице, стога се препоручује да се лечење народним лековима у различитим фазама трудноће и током лактације ограничи на спољашњу употребу.

[ 33 ]

Хомеопатски лекови који се користе за псоријазу.

• Маст од псоријазе.

Садржи матриксну тинктуру Махоније аквифолиум. Након чишћења коже, утрљати лаганим масажним покретима у захваћена подручја епидермиса три пута дневно. Избегавати контакт масти са слузокожом. Нежељени ефекти су могући код индивидуалне преосетљивости на маст, изазивајући хиперемију (црвенило), свраб на проблематичном делу коже третираном леком. У том случају, прекинути употребу лека.

• Нафта.

Дериват рафинисане нафте. Овај хомеопатски лек је доступан у облику гранула или капи. Лек се узима орално. Дозу прописује хомеопатски лекар на индивидуалној основи. Нежељена дејства: на почетку лечења леком, примећује се благо погоршање клиничких симптома болести. У веома ретким случајевима - повећана осетљивост на компоненте лека.

• ПсориНокхел.

Комплексни хомеопатски лек, доступан у облику капи за оралну употребу. Наносити 8-10 капи 3 пута дневно, неколико минута пре оброка или сат времена после оброка. Капи се могу растворити у 10 мл воде и, држећи раствор у устима неколико секунди, прогутати. Такође можете накапати лек испод језика без претходног растварања.

Нису примећени нежељени ефекти код овог производа.

• Солидаго.

Комплексни хомеопатски препарат. Користи се парентерално, 1-3 ампуле недељно. Нежељени ефекат при употреби овог лека може бити хиперсаливација (повећано саливирање) или индивидуална повећана осетљивост организма на неке компоненте лека.

• Сумпор.

Хомеопатски препарат сумпора. Доступан у облику масти, гранула и капи. За спољашњу терапију, маст се користи, утрљавајући је у погођена подручја епидермиса једном дневно, увече. Грануле и капи се користе интерно у облику раствора. Дозирање лека прописује лекар појединачно. Приликом прописивања лека у почетној фази лечења, могуће је погоршање симптома болести, лек у овом случају не треба отказивати. У случају индивидуалне нетолеранције организма на компоненте хомеопатског лека, могуће су алергијске реакције: хиперемија коже, свраб.

Хируршко лечење псоријазе

Хируршко лечење псоријазе подразумева хируршку интервенцију у вентилу танког црева ради обнављања његових функција. Ова операција, коришћењем методе В. Мартинова, омогућава танком цреву да обнови своју способност самочишћења од токсина, услед чега је, неколико месеци након хируршке интервенције, примећен опоравак од псоријазе, односно стабилна ремисија током дужег временског периода.

Ова метода лечења псоријазе је упитна у погледу прикладности и ефикасности!

Превенција

Током периода ремисије, веома је важно спроводити превентивне мере усмерене на повећање периода слабљења или нестанка знакова болести. За труднице које пате од псоријазе постоји скуп процедура које се морају поштовати. Оне су следеће: хидратација коже и ваздуха у затвореном простору, ношење широке одеће од природних тканина, климатска терапија (одмор на мору); избегавање стреса и тешког физичког напора, ограничавање конзумирања масне, зачињене, димљене и пржене хране у исхрани, одустајање од алкохола и никотина, опрезна употреба лекова, јачање имуног система, борба против токсификације организма.

[ 34 ], [ 35 ]

Прогноза

Псоријаза је болест која се не може потпуно излечити. То је хронични процес и задатак медицине је да спречи погоршање болести, да минимизира број егзацербација, да сведе клиничке манифестације на минимум и да што више продужи фазу ремисије.

[ 36 ]