Продужена фаза успоравања

Продужена фаза успоравања карактерише се повећањем њеног трајања код првороткиња за више од 3 сата, а код вишероткиња за више од 1 сата. У нормалним условима, просечно трајање фазе успоравања је 54 минута код првороткиња и 14 минута код вишероткиња.

Дијагностика. Да би се дијагностиковала продужена фаза успоравања, морају се обавити најмање 2 вагинална прегледа са размаком између њих од 3 сата код првороткиња и 1 сат код вишероткиња. Обично се обавља више од два прегледа током времена потребног за постављање дијагнозе.

Током нормалног порођаја, фазу успоравања је тешко открити без честих вагиналних прегледа на крају активне фазе. Међутим, ако се абнормалности јаве у фази успоравања, лако их је открити ако нису маскиране развојем других пратећих абнормалности порођаја. Такве ситуације су честе; у приближно 70% случајева, продужена фаза успоравања се јавља заједно са продуженом активном фазом дилатације грлића материце или са застојем у проласку фетуса кроз порођајни канал. У таквим случајевима, дијагноза није увек могућа, јер се највише пажње посвећује утврђивању пратећих поремећаја.

Учесталост. Ова патологија може да искомпликује до 5% порођаја. У сваком случају, то је најређа од свих аномалија порођаја.

Узроци. Најчешћи узрок продужене фазе децелерације је абнормални фетални положај. Код 40,7% вишероткиња, фетус је био представљен цефалично са потиљком окренутим уназад, а код 25,4% фетус је био представљен попречно. Њихова учесталост код првороткиња била је 26,3% и 60%, респективно. Разлика између величине фетуса и мајчине карлице била је етиолошки фактор код приближно 15% жена са овим поремећајем порођаја. Продужена фаза децелерације се често примећује код порођаја компликованог отежаним проласком феталног раменог појаса (дистопија).

Прогноза. Према Е. Фридману (1978), више од 50% првороткиња и око 30% вишероткиња захтева порођај помоћу абдоминалних акушерских форцепса. Употреба форцепса (ротација током примене форцепса) била је потребна код 40% првороткиња и 16,9% вишероткиња; царски рез је извршен код 16,7% и 8,5% вишероткиња, респективно. Прогноза за ову аномалију је лошија код жена са првом трудноћом.

Спровођење продужене фазе успоравања

То првенствено зависи од природе спуштања предлежног дела плода. Ако се примећује дуже успоравање уз потпуно одговарајуће спуштање предлежног дела плода (посебно ако је испод нивоа илијачних бодљи карлице), онда је присуство диспропорције мало вероватно и прогноза за вагинални порођај је повољна. Ако се фаза успоравања развије уз високо стојећи предлежни део (посебно када је праћена застојем у спуштању), онда је ситуација прилично озбиљна - веома је вероватна неслагање између величина плода и мајчине карлице.

У првом случају - заустављање у положају +1 или нижем положају - најчешћи узроци су неправилан положај фетуса (потиљак је окренут уназад, глава је у попречном положају), предозирање седатива и епидурална анестезија.

Лечење обично укључује благу стимулацију окситоцином или посматрање труднице док се чека престанак или смањење дејства седатива или анестезије.

Друга група породиља - презентујући део фетуса је изнад 0 - захтева хитну пелвиметрију; даљи развој порођаја је дозвољен само ако нема неслагања између величине фетуса и карлице породиље.

Број претходних порођаја које жена има не би требало да утиче на план лечења. Код ове врсте порођајне дисфункције, учесталост неслагања је готово иста код првороткиња (15,8%) и вишероткиња (15,3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]