Природни порођај након царског реза

Главно питање које занима жене које су родиле своје прво дете резом материце и вађењем детета кроз овај рез јесте да ли је могућ природни порођај након царског реза?

Акушери не могу одмах да одговоре на ово питање: они морају да знају из којих конкретних разлога су претходни порођаји жене захтевали хируршку интервенцију. То јест, само на основу потпуних информација у вези са „репродуктивним параметрима“ пацијенткиње и њеном акушерском историјом лекари могу дати приближну процену шанси за успешан природни порођај након царског реза.

[ 1 ]

Разлози за немогућност природног порођаја након царског реза

Према подацима Светске здравствене организације, нормална стопа царских резова је унутар 10% свих порођаја, укључујући и хитне и планиране операције. Иако се у Сједињеним Државама најмање 29% жена порађа царским резом.

Подсетимо се да је потреба за хитним вађењем детета из мајчине утробе уз помоћ хируршке интервенције најчешће повезана са непредвиђеним компликацијама које настају током порођаја који је већ започео. Међу таквим компликацијама, акушери истичу: абнормалности порођаја (укључујући његову недовољну активност или изненадни потпуни престанак контракција); прерано одвајање плаценте; претњу руптуром материце; интраутерину хипоксију фетуса.

У случајевима хитног царског реза, врши се вертикална средња лапаротомија предњег трбушног зида (рез од супрапубичног набора до периумбиликалног подручја), али приступ материци се врши кроз хоризонтални рез у њеном доњем сегменту (осим у присуству близанаца или абнормалне фиксације плаценте). У овом случају, ризик од руптуре материце током наредних физиолошких порођаја процењује се на 6-12%. Код планираног царског реза, рез је само хоризонталан, што значајно смањује ризик од руптуре материце током будуће трудноће и порођаја.

Акушери и гинеколози сматрају вагинални, односно природни порођај након царског реза, немогућим из следећих разлога:

• анатомске карактеристике (преуска карлица или вагина);
• абнормална презентација фетуса (коси, карлични, стопални);
• плацента се налази у доњем сегменту материце;
• велико воће или више плодова;
• превремени порођај или трудноћа након термина;
• потреба за изазивањем порођаја;
• фетални стрес;
• мајка има кардиоваскуларне болести, хипертензију, дијабетес, бубрежну инсуфицијенцију, тешку миопију и одвајање мрежњаче;
• цервикална циста;
• активни херпес вирус је откривен у гениталном подручју;
• гојазност код трудница;
• трудноћа након 40 година;
• Прошло је мање од две године од хируршког порођаја.

Природни порођај након царског реза је успешан ако је жена имала барем један физиолошки порођај или је већ имала такав порођај након царског реза; ако се основни разлози за ову операцију не понављају у текућој трудноћи; жена нема већих медицинских проблема; величина фетуса и његов положај су нормални.

Припрема за природни порођај након царског реза

Приликом предвиђања или планирања могућности рађања деце након хируршке интервенције током порођаја, жена треба да зна да припрема за природни порођај након царског реза укључује утврђивање стања ожиљка на материци пре нове трудноће - највише 1-1,5 године након абдоминалног порођаја.

У ту сврху се прописује хистерографија (рендгенски снимак материце са радиопактном супстанцом), као и хистероскопија (ендоскопски преглед ожиљка). Ово је посебно важно ако је царски рез био корпоралан (тј. са уздужном дисекцијом перитонеума и материце).

Приликом одлучивања да се породи природним путем након царског реза, жена треба да буде свесна да је посматрање код гинеколога - са свим прегледима и тестовима - обавезно и подразумева медицинску подршку трудноћи буквално од њених првих дана. А пренатална нега ће бити иста као и код било које друге здраве трудноће. И тело труднице се унапред припрема за појаву детета: под утицајем хормона релаксина, еластичност мишићних влакана се повећава, лигаменти симфизе (пубичног зглоба) се постепено опуштају, карличне кости се благо разилазе итд.

Лекари могу донети коначан закључак почев од 36. недеље трудноће – након ултразвука, који је осмишљен да утврди величину фетуса, његов положај у материци, стање плаценте и ожиљак на материци.

Карактеристике природног порођаја након царског реза

Главне карактеристике природног порођаја након царског реза су да медицинско особље посвећује повећану пажњу процесу, а хирург и анестезиолог – у случају непредвиђених компликација – морају бити спремни да изврше царски рез у било ком тренутку.

Водећи акушери истичу важност омогућавања да порођај тече природним путем, упркос могуће дужем процесу природног ширења порођајног канала током контракција, и упозоравају на опасности њиховог стимулисања.

Међутим, најчешће се такви порођаји стимулишу. Прво се врши амниотомија, односно вештачко отварање амнионске кесе. Такав поступак би требало да подстакне активацију порођаја због повећане иритације рецептора материце након што глава фетуса дође у контакт са њима.

Затим, за повећање контракција материце могу се користити утеротонски лекови: Окситоцин, Ергометрин (метилергометрин), Динопростон (динопрост, мизопростол).

Студије које су спровели западни акушери показале су да се стимуланси материце на бази простагландина (динопростон, итд.) не смеју користити током вагиналних порођаја након царског реза, јер је то преплављено повећаним ризиком од руптуре материце за 1-1,9%. Стручњаци Америчког колеџа акушера и гинеколога (ACOG) сматрају да је у случају слабог порођаја у активној фази порођаја дозвољено користити Окситоцин, иако, наравно, то може довести до нежељених последица.

Највећа брига за жене које су имале царски рез у последњем порођају је претња да током вагиналног порођаја материца можда неће издржати силу контракција мишићног слоја и да ће „пукнути дуж шава“. Заиста, такав ризик постоји и, према ACOG-у, ако је рез био попречан и низак, вероватноћа руптуре материце при физиолошком порођају је 0,2-1,5% (приближно једна шанса према петсто).

Према статистици СЗО, природни порођај након царског реза је успешан у 7-9 случајева од 10.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]