Праћење објективних показатеља стања жена у порођају

Динамика индикатора кардиореспираторног система

Познато је да током трудноће и порођаја долази до функционалног реструктурирања кардиореспираторног система, што одражава све веће оптерећење респираторних и циркулаторних органа и најизраженије је код трудница чија се трудноћа и порођај одвијају на позадини акушерске и екстрагениталне патологије.

Одређивање индекса функције респираторног и циркулаторног система треба вршити под условима што је могуће ближим базалном метаболизму: у полулатералном положају и не раније од 6 сати након било какве терапије лековима. Препоручује се преглед жена помоћу гасних анализатора. Приликом процене хемодинамике, препоручљиво је користити индиректни Фиков принцип са поновним дисањем. Централна хемодинамика се процењује методом интегралне реографије помоћу модификованог уређаја РГ-1-01.

Потребно је одредити фреквенцију дисања (RR), минутни респираторни волумен (MRV), тидални волумен (TV), предвиђени витални капацитет (PVC), предвиђени минутни респираторни волумен (PMRV) према Дембо-Антонију, однос MRV према PMRV у процентима, износ за који MR премашује PMRV, функционални мртви простор (FDS) из Борове једначине, минутну алвеоларну вентилацију (MAV), алвеоларни волумен (AV), респираторну ефикасност (RE) и ефикасност вентилације (VE). Потребно је проценити облик капнограма, величину алвеоларног платоа, Ван Мертонов индекс, угао капнограма, брзину испирања CO2 из мртвог простора, однос вредности удисаја/издисаја, одредити тачку почетка алвеоларне фазе издисаја, измерити фракциону концентрацију CO2 у издахнутом ваздуху (FeCO2), у алвеоларном ваздуху (FAS02) и у тренутку престанка дифузије током дисања (ФуС02). Потребно је израчунати парцијални притисак CO2 у алвеоларној карлици (РАС02), у артеријској (РаС02) и венској (РУС02) крви.

Главни фактори који одређују циркулацију крви као функцију и њену ефикасност су: волумен циркулишуће крви (CBV); срчани излаз (минутни волумен срца - MOV); укупни периферни отпор (TPR). Наведени индикатори претрпе значајне промене током трудноће.

Током нормалне трудноће, карактеристичне промене се јављају у циркулаторном систему. Повећање телесне тежине труднице, повећање интраабдоминалног притиска како материца расте, виши положај дијафрагме и повезана промена положаја срца, формирање утероплацентарног („трећег“) круга циркулације крви захтевају од циркулаторног система значајно реструктурирање и прилагођавање новим условима рада.

Током трудноће долази до повећања фреквенције дисања (RR) за 1/3, што није одлучујуће за вентилацију. Напротив, повећање VR за 1/3 је одлучујуће у адаптацији респираторног система током трудноће. Присуство хипервентилације током трудноће повезано је са повећањем MV, AO и односа MV/DMV. Хипервентилација се углавном постиже повећањем VR и, у мањој мери, RR. Неопходна вентилација се обезбеђује оптималном комбинацијом VR, RR, AO и FMP. MAV се повећава за 70%. Код трудница, доњи делови плућа су укључени у дисање, где се однос вентилације и перфузије побољшава. Хипервентилација и респираторна алкалоза су карактеристичне особине током трудноће.

Хемодинамика - развија се компензаторно повећање срчане фреквенције, смањује се повратак венске крви, а крв се таложи. Ствара се еукинетички тип циркулације крви. Хипервентилација служи у овим условима за одржавање волуметријског оптерећења на левим деловима срца. У хемодинамском систему, најинформативнији показатељ је систолни артеријски притисак на десној руци, који одражава срчани излаз и повећан тонус великих артерија.

Код породиља након абдоминалног порођаја, индекси спољашњег дисања и функције циркулације крви 1., 2. и 3. дана остају хипервентилација са минутним волуменом дисања већим за скоро 1,5 пута, респираторна алкалоза, хипокапнија са недовољном респираторном компензацијом метаболичке ацидозе услед изражене неравномерности (дисања) вентилације. Промене хемодинамике код породиља порођаних царским резом усмерене су на формирање хиподинамског типа циркулације крви са минутним волуменом циркулације крви већим за 1,5-2 пута.

У физиолошкој трудноћи, типично је двоструко повећање коефицијента искоришћења кисеоника првог дана постоперативног периода. Вредност минутног респираторног волумена указује на значајну хипервентилацију (7-8 л/мин), скоро једнаку њеном преоперативном нивоу. Примећује се хиподинамички тип циркулације крви са повећањем отпорног оптерећења (укупни периферни отпор је 79% већи него током трудноће).

Другог дана након царског реза долази до стабилизације готово свих показатеља кардиореспираторног система, са изузетком укупног периферног васкуларног отпора, који се значајно (за 58%) смањује у поређењу са првим даном постоперативног периода; одржава се хиподинамски тип циркулације крви.

Трећег дана откривају се знаци латентне паренхиматозне респираторне инсуфицијенције повезане са погоршањем односа вентилације и перфузије; хиподинамички тип циркулације крви се одржава са повећањем систолног волумена (за 43%) и повећањем (за 35%) укупног периферног отпора у поређењу са другим даном постоперативног периода.

Дакле, царски рез доводи до слабљења регулације кардиореспираторног система код породиља у раном постоперативном периоду. Код већине жена са физиолошки текућом трудноћом, веза хемодинамске регулације је најподложнија декомпензацији, код скоро свих породиља са дијабетес мелитусом - веза размене гасова, код већине жена које су претрпеле касну токсикозу трудноће, вероватни су поремећаји и у вези регулације циркулације крви и у вези регулације вентилације.

Ови подаци су важни за усклађеност са принципима инфузионо-трансфузионе терапије усмерене на корекцију функција кардиореспираторног система, приликом одређивања адекватних запремина и састава примењених раствора, и њихових оптималних односа.

Праћење индикатора водног биланса

Водни биланс је однос између количине воде која улази у организам и количине која се из њега излучује. Водни биланс је уско повезан са електролитским билансом. Просечан дневни унос течности је 2,5 литра, од чега 1,2-1,5 литара долази из пића, 0,8-1 литар из хране. Око 0,3 литра воде се формира у организму током процеса оксидације. У патолошким стањима, водени биланс је понекад озбиљно поремећен. То доводи или до стања дехидрације (дехидрације) организма ако губитак течности премашује њен унос, или, обрнуто, хиперхидратације ако се прими више течности него што се излучи.

За акушерску праксу, важно је узети у обзир укупну количину течности која се може дати трудници током порођаја. Укупна количина течности која се даје породиљи сваког сата, укључујући декстрозу (глукозу) за инфузију и раствор окситоцина (ако се планира индукција порођаја), требало би да буде у просеку 75-150 мл/сат. Женама са срчаним или бубрежним обољењима треба давати мање количине течности; може бити препоручљиво уметнути централни венски катетер ради пажљивијег праћења уноса течности.

Електролити. Важно је напоменути да су, како са физиолошке тако и са клиничке тачке гледишта, размена воде и натријума у телу уско повезане. Током трудноће, телесна тежина се повећава делимично због акумулације масти (у раним фазама трудноће), а углавном због воде. Укупна количина воде до краја нормалне трудноће повећава се за 7,5 литара, што није праћено едемом. Велику пажњу треба посветити патогенези поремећаја метаболизма воде и соли код неких компликација трудноће (касна токсикоза, итд.). Током трудноће, задржавање воде у телу је комбиновано са повећањем садржаја натријума, и тиме се одржава нови ниво осмотског притиска карактеристичан за трудноћу. Током трудноће, механизам се стимулише и у смислу повећања излучивања натријума и његове конзервације. Промене у метаболизму натријума током трудноће су уско повезане са хипервентилацијом. Дакле, код касне токсикозе трудноће, бубрежни проток крви и гломеруларна филтрација су смањени, а вода и натријум се задржавају. Током нормалне трудноће, већина воде је ван ћелија.

Метаболизам калијума. Регулација равнотеже калијума је изузетно важна за одржавање хомеостазе. У нормалним условима, особа уноси 60-100 ммол калијума храном дневно; од ове количине, 5 до 10 ммол се излучује фецесом, мање од 5 ммол знојењем, а остатак урином. Укупне резерве калијума у телу су приближно 40-45 ммол/кг телесне тежине. Од ове количине, 90% калијума се налази у интрацелуларном простору и лако улази у размену, док се 2% налази у екстрацелуларним течним просторима; преосталих 8% калијума је у коштаном ткиву и не учествује у брзим метаболичким процесима. Нормална концентрација калијума у екстрацелуларној течности креће се од 3,6 до 5 ммол/л. Интрацелуларна концентрација овог јона је од 140 до 160 ммол/л.

Хиперкалцемија. Повећана концентрација калцијума у серуму може се дефинисати као повећање концентрације калцијума у серуму изнад горње границе нормале (препоручени ниво). Горње границе концентрације калцијума које препоручују различите лабораторије се незнатно разликују једна од друге, а најчешће наведене вредности су у распону од 8,5 до 10,5 мг% (2,15-2,60 ммол/л).

Калцијум је присутан у крвотоку у три облика: јонизовани, везан за протеине и комплексни. Комплексна фракција чини приближно 10% укупног калцијума и представља једињење калцијума са фосфатом, бикарбонатом, цитратом и другим јонима. Фракција везана за протеине чини приближно 40%, при чему је албумин главни везујући протеин. Јонизована фракција чини приближно 50% укупног садржаја калцијума у крвном серуму. Сматра се физиолошки активним, што није само под контролом хуморалних механизама, већ утиче и на лучење хормона.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]