Храњење бебе

Допунска исхрана - било која храна или течност осим мајчиног млека или његових замена, којом се деца хране у првој години живота. Ревизија неких одредби о прихваћеним шемама за увођење допунске исхране не може се назвати искључиво фундаменталном, али и овде су ставови стручњака често веома двосмислени. Пре свега, степен неопходности увођења допунске исхране директно зависи од степена поверења у квалитет мајчиног млека и дојења уопште. Оптимална исхрана уз добру исхрану труднице и дојиље може у потпуности обезбедити добар развој детета без допунске исхране до 1 - 1 1/2 године. Сходно томе, такво продужење је искључиво дојење, али истовремено оптимална исхрана може бити повезана са највећим биолошким предностима за дете или будућу одраслу особу. Недостатак поверења у оптималност исхране код огромне већине дојиља може бити основа за препоруке и индикације о обавезном увођењу густе допунске исхране у интервалу од 4 до 6 месеци.

Према препорукама СЗО, дете треба хранити искључиво мајчиним млеком кроз дојење око 6 месеци, уз накнадно увођење комплементарне хране. Друге организације саветују увођење комплементарне хране између 4. и 6. месеца живота, уз наставак дојења или храњења формулом током овог времена. До 4 месеца детету није потребна комплементарна храна, а рефлекс избацивања, при којем језик избацује из уста све што се тамо стави, значајно компликује храњење детета.

Допунску храну треба увести прву након дојења или храњења формулом како би се осигурало да беба добија довољно хранљивих материја. Традиционално, пиринчане житарице обогаћене гвожђем се уводе као прва храна, јер имају предност што нису алергене, лако се варе и обезбеђују беби потребно гвожђе. Генерално се препоручује да се сваки нови састојак уводи одвојено током периода од недељу дана, како би се могле идентификовати алергије на храну. Не постоји одређени редослед увођења допунске хране, иако се обично уводи на прогресивно мање обрађен начин, као што је прелазак са пиринчаних житарица на пасирану храну, а затим на крупно рендану храну. Месо, када се пасира да би се спречила аспирација, добар је извор гвожђа и цинка, који су ограничени у мајчином млеку, што га чини добром допунском храном. Вегетаријанске бебе такође могу добити довољно гвожђа из житарица обогаћених гвожђем, житарица, грашка, сушеног пасуља, а цинк из ферментисаног хлеба од целог зрна и обогаћених житарица за бебе.

Домаћа храна је еквивалентна комерцијално произведеној храни за бебе, али готови пиреи од поврћа попут шаргарепе, цвекле, репе и спанаћа су пожељнији за децу млађу од годину дана јер су контролисани на нитрате, који су присутни ако се поврће гаји користећи воду са додатком ђубрива, а који могу изазвати метхемоглобинемију код мале деце. Јаја, кикирики и кравље млеко не треба давати деци млађој од годину дана како би се спречила сензибилизација на храну. Мед треба избегавати до годину дана због ризика од инфантилног ботулизма. Храну која може изазвати опструкцију дисајних путева ако се аспирира не треба давати (нпр. ораси, желе бомбоне, округле бомбоне) или треба давати пасиране (месо) или исечене на мале комадиће (грејпфрут). Боље је давати орашасте плодове после 2-3 године, јер нису потпуно сажвакани и мали комадићи могу доспети у респираторни тракт током аспирације са или без развоја бронхијалне опструкције и изазвати упалу плућа или друге компликације.

Кравље млеко може се увести у исхрану од једне године или касније; обрано млеко не треба давати до друге године, када се исхрана детета много приближи исхрани остатка породице. Родитељима треба саветовати да ограниче дневни унос млека на 450 до 600 мл за млађу децу; више млека може смањити количину других важних намирница и довести до недостатка гвожђа.

Сок је сиромашан хранљивим материјама, изазива каријес и требало би га ограничити на 110-180 мл дневно или га потпуно избегавати.

Око годину дана старости, стопа раста се обично успорава. Деци је потребно мање хране и могу одбити неке оброке. Родитеље треба уверити и саветовати им да процене количину хране коју дете једе недељно, а не по храњењу или дневно. Неухрањеност треба узети у обзир само ако дете не добија на тежини у складу са својим узрастом и физичким развојем.

На основу прорачуна америчких стручњака за исхрану деце, закључено је да дете које се храни искључиво мајчиним млеком са 6-8 месеци добија приближно 50% мање гвожђа, цинка, мангана, флуора, витамина Д и Б6, Е, ниацина, биотина, тиамина, магнезијума и фосфора.

Процењене количине енергије и хранљивих материја потребних из комплементарне хране за дојенчад према EER, AL или RDA (СЗО, 1998, Институт за медицину, Одбор за храну и исхрану, Америчка академија за педијатрију 2004-2006.)

Хранљиве материје и енергија	Количина коју треба добити из комплементарне хране	Удео препорученог дневног уноса који се добија из комплементарне хране	Количина коју треба добити из комплементарне хране	Удео препорученог дневног уноса који се добија из комплементарне хране
	Узраст 6-8 месеци		Узраст 9-11 месеци
Енергија, kcal	25	372	49
Протеини, г	2,47	25	4.19	42
Витамин А, мцг ИЈ	146,00	29	228,00	46
Биотин, мцг	3.17	53	3,82	64
Фолат, мцг	19,82	25	33,76	42
Ниацин, мг	2,94	73	3.18	80
Пантотенска киселина, мг	0,53	29	0,82	46
Рибофлавин, мг	0,15	38	0,21	52
Тиамин, мг	0,15	50	0,19	62
Витамин Б6, мцг	234,16	78	249,41	83
Витамин Б-12, мцг	-0,19		-0,03
Витамин Ц, мг	21,68	43	28,24	56
Витамин Д, мцг	4,61	92	4,70	94
Витамин Е, мг	3.37	67	3,75	75
Витамин К, мцг	1,01	41	1,36	54
Калцијум, мг	71,76	27	117,68	44
Хром, мцг	-29,90		-21,70
Бакар, мг	0,04	20	0,08	38
Флуор, мцг	488,67	98	491,30	98
Јод, мцг	52,12	40	70,16	54
Гвожђе, мг	10,79	98	10,84	99
Магнезијум, мг	50,22	67	55,96	75
Манган, мцг	595,75	99	596,74	99
Фосфор, мг	175,88	64	198,84	72
Селен, мцг	5,84	29	9.12	46
Цинк, мг	2.15	72	2,35	78

Напомена: EER - процењене енергетске потребе; AL - адекватан унос; RDA - препоручени дневни унос; DRI - дијететске референтне вредности.

Количина хранљивих материја које треба обезбедити комплементарном храном израчуната је на основу разлике између ДРИ и процењене количине хранљивих материја које се обезбеђују људским млеком.

Препоруке се релативно мало мењају. Од нових и добро утемељених трендова који су се појавили последњих година, пре свега треба напоменути следеће:

1. склоност ка одлагању увођења комплементарне хране;
2. прелазак са формалног избора појмова на основу узраста на формулације појединачних индикација и појмова;
3. додела припремне, или „тренинг“, комплементарне хране;
4. трендови замене традиционалне домаће комплементарне хране фабрички произведеним житарицама, поврћем и месним пиреима које производи индустрија хране за бебе; предност потоњих је што су обогаћене есенцијалним хранљивим материјама, што је неопходно за постизање вишекомпонентне уравнотежене исхране;
5. тенденција замене пуномасног крављег млека или кефира (корак 3) новом групом млечних производа за храну за бебе - формулама друге линије, или „наставком“; ова тенденција је такође настала из потребе да се обезбеди вишекомпонентна равнотежа дневне исхране са смањењем количине мајчиног млека у њеном саставу; други разлог за ограничавање крављег млека је жеља да се смањи директан имунотоксични ефекат казеина крављег млека на цревни епител.

Општи тренд је да се комплементарна храна уводи нешто касније током дојења. Тренутно је на снази шема увођења комплементарне хране коју је развио Институт за исхрану Руске академије медицинских наука.

Шема за увођење комплементарне хране током дојења (методолошке смернице Министарства здравља Руске Федерације бр. 225 „Савремени принципи и методе исхране деце у првој години живота“, Москва, 1999)

Производи и јела	Старост, месеци
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
Воћни сок, мл		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Воћни пире, г*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Пире од поврћа, г			10-100	150	150	170	180	200
Млечна каша, г				50-100	150	150	180	200
Свеж сир, г				10-30	40	40	40	50
Жуманце, ком.						0,24	0,5	0,5
Месни пире, г						5-30	50	60-70
Рибљи пире, г							5-30	30-60
Кефир и ферментисани млечни производи, мл						200	200	400-500
Пуномасно млеко, мл			200**	200**	200**	200**	200**	200
Двопек, колачићи, г					3-5	5	5	10-15
Пшенични хлеб, г						5	5	10
Биљно уље, мл**			1-3	3	3	5	5	6
Путер, г				1-4	4	4	5	6

• * - Воћни пире се уводи 2 недеље након увођења сока.
• ** - За припрему комплементарне хране (повртни пиреи, каше).

Међутим, акумулирано искуство нам омогућава да уведемо нека појашњења и допуне. Пре свега, то се тиче времена увођења сокова. Њихово увођење раније од 4. месеца је неприкладно. Сокови не дају значајан допринос задовољавању потреба за витаминима и минералима, док истовремено могу довести до развоја алергијских реакција и дигестивних сметњи.

Истовремено, често је препоручљиво не користити једноставан хронолошки (на основу узраста) рецепт за комплементарну храну, већ је уводити појединачно. У овом случају, могуће је одржати лактацију код мајке дуже време и максимално продужити период искључивог дојења. Такво индивидуално одлагање требало би првенствено да се односи на енергетски значајну запремину комплементарне хране или немлечне хране. Уз то, сва деца треба да добијају веома мале количине (1-2 кашичице дневно) поврћног или воћног пиреа као такозвану педагошку, или тренинг, комплементарну храну од 4-6 месеци. „Тренинг“ комплементарне хране следи своје циљеве - омогућава детету да се упозна са различитим сензацијама укуса и конзистенције хране, тренира оралне механизме обраде хране и припрема дете за период када ће му бити потребан енергетски додатак. Увођење „тренинг“ комплементарне хране није одступање од искључивог дојења. Индивидуализација временског периода за увођење „тренинг“ комплементарне хране може се заснивати само на следећим знацима зрелости детета:

1. изумирање рефлекса „истискивања“ (језиком) уз добро координирани рефлекс гутања хране;
2. спремност детета да жваће када цуцла или други предмети уђу у уста.

Као „тренинг“ комплементарне хране, можете користити 5-20 г рендане јабуке или воћног пиреа без шећера. Са врха кашичице убаците мало пиреа или јабуке у средњи део бебиног језика. Препоручљиво је то учинити након што је већ посисала мало млека из дојке, још увек задржала осећај глади, али је већ уживала у почетку храњења. Ако беба добро гута, добро је подноси и нема алергијску реакцију на комплементарну храну, може се редовно давати и пребацити на почетак храњења. Уколико дође до алергијске реакције, требало би да одбијете овај производ комплементарне хране на дуже време и, ако је могуће, одложите увођење комплементарне хране уопште. Узраст који је најпогоднији за „тренинг“ или тестирање комплементарне хране у већини европских земаља и САД је између 16. и 24. недеље живота. Трајање коришћења ове комплементарне хране је око 2-3 недеље. Међутим, „тренинг“ комплементарне исхране може се уводити током дужег временског периода ако је дете задовољно искључиво мајчиним млеком, његова телесна тежина добро расте и добро се психомоторно развија.

Индикација за увођење основне или енергетски значајне комплементарне исхране требало би да буде јасна манифестација дететовог незадовољства количином примљеног млека у таквом стању физиолошке зрелости када се ово незадовољство већ може надокнадити густом комплементарном исхраном. Мајка може лако препознати бебино незадовољство након дојења по дететовом немиру и повећаној учесталости плача. То доводи до веће учесталости хватања за дојење, поновљених ноћних буђења бебе гладним плачем, смањења броја мокрих пелена и смањења учесталости столице. Нека деца могу развити објективне знаке неухрањености чак и у одсуству немира и плача. Постају апатична, њихова моторичка активност се смањује. Често се, већ у року од неколико дана или 1 - 1 1/2 недеље, може открити и успоравање брзине повећања телесне тежине са преласком граница основних центилних зона. Идентификација ових знакова требало би да потврди потребу за увођењем додатне исхране или комплементарне исхране.

Потоњи се бира ако су испуњени следећи услови:

• старост преко 5-6 месеци;
• успостављена адаптација на кретање и гутање густе хране приликом коришћења комплементарне хране „тренинг“;
• прошла или садашња ерупција неких зуба;
• самоуверено седење и контрола главе ради изражавања емоционалног става према храни или изражавања ситости;
• зрелост функција гастроинтестиналног тракта, довољна за асимилацију мале количине густог комплементарног прехрамбеног производа без лошег варења или алергијске реакције на овај производ.

Прво, увести тест дозу комплементарне хране (1-2 кашичице) а затим (ако се добро подноси) брзо повећати количину на 100-150 г пасираног воћа или поврћа или каше, припремљене без соли и шећера и без додавања путера. У овом случају, прво се уводе каше без глутена - на бази хељде или пиринча. Прве каше и повртни пиреи кућне припреме треба да буду релативно ретки на полумлеку.

Могу се идентификовати следеће фазе (кораци) проширења комплементарне исхране.

• Корак 1 - „тренирање“ комплементарне хране (воће или поврће).
• Корак 2 - један пире од поврћа (кромпир, шаргарепа, купус, спанаћ) или пире од воћа (банане, јабуке). Веома је пожељно користити производе које је специјално произвела индустрија бебеће хране за комплементарну исхрану.
• Корак 3 - каше без глутена (пиринач, кукуруз, хељда), пожељно индустријски произведене. Ако је каша домаћа, онда прво са млеком пола-пола и полугустом кашом 2 недеље. Затим - густа каша или пире са пуним млеком још 2 недеље. После месец дана, комплементарна исхрана комбинује један пире и једну кашу.
• Корак 4 - додавање млевеног меса, рибе или живине у пире од поврћа. Пожељно из конзервираног меса за дечију храну. Проширивање асортимана поврћа и воћа (искључујући цитрусно воће). Период адаптације за овај корак је око 1-1 1/2 месеца.
• Корак 5 - каша са пшеничним брашном (житарице).
• Корак 6 - замене за кравље млеко за храну за бебе (формуле за праћење), неадаптирани млечни производи (млеко, кефир, јогурт, свежи сир), агруми и њихови сокови, тврдо кувано жуманце.
• Корак 7 - почните са храњењем „по комадима“ како бисте додатно стимулисали грицкање и жвакање: колачићи, комадићи хлеба и пецива, кришке воћа, кувани котлети на пари, непасирано поврће итд.

Предности индустријски произведених производа за комплементарну исхрану заснивају се на већем степену хомогености производа, релативној гаранцији контроле над еколошком чистоћом сировина и широком обогаћивању различитим микронутријентима, што у великој мери елиминише ризик од њиховог недостатка током периода одбића или смањења запремине формуле за вештачко храњење. Ево неколико примера.

Млечне каше "Милупа"

Сложени	100 г гранулата	Порција (40 г на 150 мл воде)
Протеини, г	11,9-15,6	5,2-7,4
Масти, г	14.1-17.4	5,9-7,9
Угљени хидрати, г	58,1-67,7	26,4-31,7
Витамин А, мцг	295-333	118-153
Витамин Е, мг	2.0-2.2	0,8-1,0
Витамин Ц, мг	41-46	18-21
Витамин К, мцг	5,2-5,6	2,5-2,6
Витамин Б, мг	0,49-1,4	0,24-0,6
Витамин Б2, мг	0,48-0,53	0,2-0,26
Ниацин, мг	3,8-6,9	1,5-2,8
Витамин Б6, мг	0,25-0,47	0,1-0,22
Фолацин, мцг	20	8
Витамин Б12, мцг	0,4-0,7	0,2-0,3
Биотин, мцг	7-8	3-4
Фолна киселина, мцг	60-67	30
Пантотенска киселина, мг	1,7-1,9	0,7-0,9
Калцијум, мг	400-500	200
Гвожђе, мг	4,0-4,4	1,7-2,0
Јод, мцг	48-55	19-26
Енергетска вредност, kJ	1823.	758-923

Домаћа прехрамбена индустрија такође производи прилично широк асортиман комплементарне хране.

Код било које шеме увођења комплементарне хране, проширење њиховог асортимана и количине се дешава због „истискивања“ мајчиног млека. Стога, период увођења комплементарне хране истовремено постаје почетак периода одвикавања. Веома је корисно продужити мајчину лактацију и привезивање детета на дојку колико год је то могуће. Постоје докази о позитивном ефекту на развој деце чак и једног привезивања детета на дојку друге године живота.

Укупна дневна количина млека (мајчино млеко и формула) не би требало да буде мања од 600-700 мл ни у једном тренутку током прве године живота. Препоручљиво је да се ова количина равномерно распореди током дана на број оброка који је део индивидуалне исхране детета (од 3 до 5 до краја године).

До краја прве године живота, уместо накнадних смеша за млечну компоненту исхране, препоручљиво је користити замене за кравље млеко за децу друге и треће године живота.

Ако дете добро подноси комплементарну храну и има добар апетит, запремина једне порције може прећи 200-240 г до 3.-4. квартала прве године живота. У тим случајевима, број храњења се може смањити на 4 пута дневно, не рачунајући могуће ноћне оброке. Одмах након годину дана можете покушати да пређете на 3 главна и један лагани оброк (млечна формула, сок или воће током другог доручка или поподневне ужине).

Како се број дојења смањује, смањује се и количина млека коју мајка производи. Одвикавање бебе од дојке у било ком узрасту треба да се обавља нежно и постепено, ни у ком случају не праћено сукобима између мајке и детета, искључиво у атмосфери радосне сарадње у савладавању нових производа и јела. Ако околности приморају мајку да брже прекине лактацију, може да прибегне лабавом превивању дојке, стављању комадића леда у бешику и благом смањењу запремине течности коју попије. Узимање малих доза естрогена такође може допринети брзом престанку лактације.

Читав период увођења комплементарне хране је кључан у односу на развој осећаја укуса и преференција, свесно понашање „за столом“, навикавање на породичну комуникацију током оброка и стварање стереотипа о понашању у исхрани. Смањење удела млечних производа у исхрани носи ризик од трајног губитка апетита са последицама по развој и здравље. Адекватан избор јела и њихових порција, атрактивност укуса и изгледа хране, чврстина захтева у погледу „завршавања“ онога што се ставља на тањир, поштовање према емоционалном стању и апетиту детета, разумна комбинација захтевности са системом награда и похвала требало би да постану општа правила за све чланове породице и оне који окружују дете.