Кратак грлић материце

Кратак грлић материце је прилично чест код жена, а главна карактеристика ове патологије је да се она не манифестује дуго времена.

У већини случајева, жена сазнаје о овом проблему од гинеколога-акушера током трудноће.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци кратак грлић материце

Кратак грлић материце је веома опасна патологија која негативно утиче на процес рађања детета. Отежавајуће околности овог стања су велики фетус, полихидрамнион и вишеструка трудноћа. Многе жене којима је дијагностиковано ово стање питају се који фактори изазивају развој патологије.

Разлози за кратак грлић материце могу бити различити:

• Конгениталне аномалије у структури материце изазване наследношћу (генитални инфантилизам, малформације материце или неразвијеност цервикалног канала).
• Хормонски поремећаји у женском телу узроковани трудноћом (асимптоматски).
• Хиперандрогенизам (прекомерна производња андрогена - мушких полних хормона - у женском телу).
• Повреде грлића материце (механичке) настале услед хируршких операција, дијагностичке киретаже или абортуса итд.
• Оштећење органа током претходних порођаја.
• Дисплазија везивног ткива (патолошко повећање релаксина).

Нажалост, дуго времена већина жена не сумња да има скраћени грлић материце. Обично се ова патологија открива у 15-20 недељи трудноће. Чињеница је да се управо у том периоду примећује активан интраутерини развој детета. Фетус почиње брзо да добија на тежини, што повећава оптерећење и на превлаку и на грлић материце. Као резултат хормонских промена у телу труднице, грлић материце се скраћује и постаје мекши, што олакшава његово отварање. Наравно, ово је опасно за дете, јер постоји ризик од спонтаног побачаја, а у каснијим фазама - превременог порођаја.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Одступање у облику кратког грлића материце може изазвати спонтани побачај или почетак порођаја пре очекиваног датума. Ово се дешава због ИЦИ (истмичко-цервикалне инсуфицијенције) - стања у којем скраћени грлић материце не може да издржи све веће оптерећење као резултат притиска фетуса и амнионске течности. Чак и уз благовремени порођај, кратак грлић материце у већини случајева доводи до убрзања порођаја.

Примарни узрок може се сматрати генетским одступањем, односно природном структуром материце, урођеном особином женског тела. Ако се трудници дијагностикује ова патологија, неопходна је поновљена консултација са гинекологом како би се донела исправна одлука.

Кратак грлић материце постаје јасна „препрека“ нормалном ношењу бебе, јер узрокује низ компликација које могу изазвати побачај или превремени порођај.

Патогенеза као скуп међусобно повезаних процеса који одређују ток дате болести може зависити и од унутрашњих и од спољашњих фактора. Унутрашњи фактори укључују конгениталне аномалије (које се дешавају прилично ретко), спољашњи фактори укључују разне агресивне интервенције (киретажа, абортуси, хистероскопија). Најчешће је скраћени грлић материце последица механичких оштећења и хируршких операција.

Кратак грлић материце може дијагностиковати само искусан гинеколог током вагиналног прегледа. Коначна дијагноза зависиће од мишљења специјалисте који ће обавити ултразвук код жене користећи посебан вагинални сензор.

Оваква патологија може бити узрокована и неразвијеношћу или абнормалном структуром материце, и хормонским дисбалансом – прави узрок патологије ће утврдити лекар. Ако гинеколог утврди опуштеност грлића материце код труднице, онда ће јој бити прописани лекови.

Врло често, скраћивање грлића материце олакшава хормонски дисбаланс, који се примећује код труднице од око 15. недеље. Надбубрежне жлезде будућег детета почињу активно да функционишу, што резултира процесом синтезе андрогена (мушких полних хормона). Управо због повећане количине ових хормона, грлић материце може да омекша и отвори се, а да притом не изазове повећање тонуса материце.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми кратак грлић материце

Шта се сматра кратким грлићем материце? Ако нормално овај орган има дужину од 3,5-4 цм, онда је у патологији ова бројка мања од 2,5 цм. Облик грлића материце је сличан скраћеном цилиндру или конусу. Конвенционално се може поделити на 2 дела: вагинални и вагинални. Трећина органа се састоји од јаког мишићног ткива, што омогућава да се фетус држи у материци током целе трудноће.

Која је опасност од скраћеног грлића материце? То је један од разлога за развој истмичко-цервикалне инсуфицијенције током трудноће. Ово патолошко стање доводи до чињенице да стално растући фетус није у стању да се задржи у материчној дупљи. Грлић материце не може да издржи и отвара се, што у раним фазама узрокује побачај, а у каснијим фазама превремени или убрзани порођај. Поред тога, због ове анатомске карактеристике, фетус није довољно заштићен од дејства заразних агенаса и разних микроорганизама, јер је баријерна функција оштећена.

Кратак грлић материце најчешће се никако не манифестује, тј. жена не осећа никакве здравствене проблеме. Обично је ништа не узнемирава, а дијагнозу поставља гинеколог током прегледа и додатних истраживања (ултразвук, цервикометрија). Међутим, понекад (у 20% случајева) постоји низ знакова који указују на скраћени грлић материце.

Симптоми се јављају углавном током трудноће – будућа мајка може приметити воденасти или крвави вагинални исцедак, као и благе болове у стомаку (доле). Са таквим симптомима, жена треба што пре да се јави лекару ради прегледа, консултација и утврђивања главног узрока здравствених проблема. Сасвим је могуће да је због кратког грлића материце дошло до развоја истмичко-цервикалне инсуфицијенције – стања које карактерише немогућност грлића материце да држи растући фетус у материчној шупљини. Сходно томе, то може довести до најгорег – побачаја или превременог порођаја, што је изузетно непожељно и за жену и за њену бебу.

Правовремени третман лековима ће помоћи у отклањању проблема и спасавању трудноће. Стога, трудница не би требало да занемарује консултације са својим лекаром и рутинске прегледе - то може спасити ситуацију на време.

Први знаци

Кратак грлић материце је патологија која практично не даје никакве знаке, односно жене у већини случајева не сумњају у присуство тако озбиљног проблема. Озбиљан јер прети негативним компликацијама, првенствено утичући на здравље жене која очекује дете. Обично се дијагноза поставља током трудноће, када слаб, скраћен грлић материце изазива опасно стање - истмичко-цервикалну инсуфицијенцију, услед чега будућа мајка може изгубити дете.

Први знаци омекшавања или отварања скраћеног грлића материце су пецкање у вагини, а истовремено се могу „придружити“ и грчеви у доњем делу леђа и стомаку.

Поред тога, трудница може имати крвави исцедак, што сигнализира претњу прекида трудноће. Без обзира на знаке (бол, исцедак из гениталног тракта, пецкање у вагини), жена мора одмах да се консултује са гинекологом, а ако је потребно, позове хитну помоћ.

Нажалост, немогуће је самостално открити патологију – то ће захтевати циљано истраживање ултразвуком и посебном медицинском опремом. Што се пре патологија дијагностикује, брже ће се предузети мере за очување трудноће.

[ 9 ], [ 10 ]

Веома кратак грлић материце

Кратак грлић материце не изазива нелагодност код жене, али је свакако патологија, јер горе фиксира материцу у затвореном стању. Овај проблем је посебно акутан током трудноће. Стога, ако се трудници постави дијагноза, она треба да буде под сталним надзором свог акушера-гинеколога, јер је у ризичној групи.

Веома кратак грлић материце (мање од 2 цм) је првенствено опасан јер може постати главни узрок побачаја и брзог порођаја. У случају истмичко-цервикалне инсуфицијенције, која се развија као резултат хормонских промена у телу, жени се могу прописати глукокортикоиди како би се исправило стање грлића материце. Ако се стање погорша, лекар ставља привремене шавове на материцу. Будућој мајци је показано да ограничи физичку активност и стрес.

Патологија се може открити помоћу трансвагиналног ултразвука, на основу којег ће лекар извући закључке о стању грлића материце и неопходним мерама за спречавање опасних последица. Посебан гинеколошки прстен, песар, помаже у одржавању стабилног стања грлића материце и спречавању његовог превременог отварања. Методе лечења у сваком случају се одређују на основу резултата лекарских прегледа.

Обрасци

Кратак грлић материце изазива разне компликације, посебно приликом ношења детета. Због тога је веома важно благовремено идентификовати патологију и предузети одговарајуће мере у зависности од ситуације.

X Међународна класификација болести, која се сматра нормативним документом и користи се за евидентирање морбидитета, укључује XV класу под називом „Трудноћа, порођај и постпорођајни период“.

Приликом разматрања овог питања, потребно је обратити пажњу на ICD-10 код О34.3 - „Истмичко-цервикална инсуфицијенција“, као и на код О34.4 - „Остале аномалије грлића материце...“

[ 11 ], [ 12 ]

Компликације и посљедице

Кратак грлић материце је прилично чест код жена, али права опасност од ове патологије је у томе што се у свакодневном животу она никако не манифестује, не изазива нелагодност и нема никакве изражене симптоме. Тек када жена затрудни, акушер-гинеколог може идентификовати овај проблем током лекарског прегледа.

Последице дијагнозе, нажалост, могу бити веома озбиљне. Пре свега, ово се односи на претњу побачаја (у раним фазама) или превременог порођаја на позадини прекомерно скраћеног грлића материце, који није у стању да држи материцу са растућим фетусом. Стога је изузетно важно дијагностиковати проблем у раној фази како би се благовремено предузеле мере за његово решавање, односно успоставио исправан метод лечења.

Да би се започело ефикасно лечење, неопходно је идентификовати предуслове за ИЦИ - стање у којем је грлић материце проширен. Поред претње од побачаја и превременог порођаја, потребно је напоменути такве последице ове патологије као што су инфекција фетуса као резултат његове рањивости и брзог рада, који је најчешће праћен руптурама грлића материце, перинеума и вагине.

Стога, како би се избегле могуће последице, будућа мајка треба редовно да посећује пренаталну клинику у складу са утврђеним распоредом. Само у том случају ће ИЦИ бити дијагностикована на време. Такође је веома важно да свака жена која планира да роди здраво дете пре зачећа прође преглед, који укључује ултразвук тела материце и карличних органа. Дијагноза скраћеног грлића материце се поставља ако је дужина органа у пречнику мања од 2 цм, а унутрашњи отвор је 1 цм или више. У овом случају, будућа мајка је у ризику, ставља се на посебно праћење од стране лекара, а такође прати свој начин живота како би се избегао повећан стрес и спречило повећање тонуса материце.

[ 13 ], [ 14 ]

Компликације

Кратак грлић материце један је од главних фактора ризика који утичу на прекид трудноће (побачај) или побачај. Ако у свакодневном животу таква патологија не изазива никакве проблеме код жене, онда током трудноће прети разним компликацијама, све до брзог порођаја са његовим негативним последицама и губитком бебе.

Компликације могу укључивати одбацивање фетуса, абнормални порођај, превремени порођај, што природно негативно утиче на здравље детета и ментално стање жене. Како спречити могуће компликације? Кратак грлић материце може се открити током гинеколошког прегледа почев од 11. недеље, али најчешће се ова промена дијагностикује у каснијој фази.

Најчешћа компликација је истмичко-цервикална инсуфицијенција, која се, ако се открије на време, може успешно лечити и блокирати. Важно је једноставно пратити упутства лекара и не дозволити да ситуација клизи. Стално праћење трудноће од стране гинеколога и благовремено прописан третман омогућиће жени да изнесе бебу до термина и безбедно се породи. Ако грлић материце почне да се скраћује много пре периода од 37-38 недеља, трудници је потребно стално праћење и посебно посматрање. Праћење дужине грлића материце се спроводи током целе трудноће. На сваком ултразвучном прегледу, лекар узима своје обавезно мерење, јер успех рађања детета зависи од овог показатеља.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагностика кратак грлић материце

Кратак грлић материце је патологија која може изазвати много проблема код жене током трудноће. Здравље мајке и детета, као и исход трудноће, зависиће од овог индикатора (његове дужине).

Дијагноза кратког грлића материце се обично поставља од 11. недеље, када жену прегледа гинеколог и региструје трудноћу. Главни проблем ове патологије (када је грлић материце мањи од 2 цм) лежи у претњи спонтаног побачаја (у првим месецима трудноће) или превременог порођаја. Свеобухватна дијагностика обухвата:

• дигитални преглед вагине (помаже у процени дужине грлића материце, проходности и стања цервикалног канала);
• Ултразвук (сматра се главном методом дијагнозе и праћења развоја цервикалне инсуфицијенције);
• преглед грлића материце помоћу огледала (омогућава вам да утврдите стање спољашњег отвора);

Знаци ИЦИ (опасног стања у којем се примећује прерано омекшавање грлића материце) су смањење дужине органа на 25-20 мм, као и отварање цервикалног канала за више од 9 мм. Таква патологија захтева хитну интервенцију (прописивање ефикасних метода лечења), јер је ово лош дијагностички знак који прети губитком детета. Треба напоменути да се природно отварање грлића материце дешава само непосредно пре процеса порођаја, али не раније од времена које је утврдила природа.

[ 18 ]

Тестови

Кратак грлић материце је патологија која се може открити само током вагиналног прегледа (најчешће трансвагиналним ултразвуком). У обичном животу, жена чак ни не сумња на такав проблем, и само током трудноће акушер-гинеколог може поставити дијагнозу на основу прегледа (тачнији резултат се може добити у 18-22. недељи, када се ИЦИ развија због скраћеног грлића материце).

Тестове потребне за разјашњавање опасног стања (претња побачаја услед ИЦИ) прописује лекар. Обично је то свеобухватан преглед, који обухвата:

• преглед брисева и крви за разне бактеријске полно преносиве инфекције (хламидија, гонореја, микоплазмоза итд.);
• тест крви за антитела на хЦГ и интраутерине инфекције (херпес, вирус рубеоле, цитомегаловирус, токсоплазмоза);
• тест урина за кетостероиде;
• одређивање нивоа хормона (естрогена, тестостерона и прогестерона) у крви труднице;
• коагулограм (одређивање нивоа згрушавања крви);
• Крвни тестови за нивое лупусног антикоагуланса и хормона штитне жлезде.

Такав свеобухватни лекарски преглед је неопходан да би се идентификовао и разјаснио тачан узрок претње побачаја, од којих један може бити кратак грлић материце (урођени или стечени). Истмичко-цервикална инсуфицијенција, која доводи до превременог скраћивања и отварања грлића материце, јавља се ако је дужина органа мања од 2 цм, а пречник унутрашњег отвора није већи од 1 цм. Ово стање се објашњава физиолошком немогућношћу грлића материце да држи растући фетус у материчној шупљини.

Генерално, дијагноза овако опасног стања заснива се на клиничким, анамнестичким, инструменталним и лабораторијским подацима. Сумња на кратак грлић материце је појава обилног воденастог исцедка код жене током трудноће (често са додатком крви), као и бол у доњем делу стомака.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Инструментална дијагностика

„Кратак грлић материце“ – таква дијагноза се може поставити током гинеколошког прегледа помоћу спекулума, као и током дигиталног вагиналног прегледа. Ако нерођаке имају затварање спољашњег отвора материце, онда труднице са развојем ИЦИ имају проширење цервикалног канала и унутрашњег отвора материце, као и пролапс феталне бешике. Такве методе истраживања су довољне за идентификацију патологије, али у сумњивим случајевима, жени се прописује ултразвук материчне дупље.

Инструментална дијагностика обухвата следеће методе истраживања:

• трансвагинални ултразвук;
• токографија за одређивање тонуса материце и присуства контракција;
• трансвагинални ултразвук за одређивање дужине грлића материце (ако је дужина до 2-2,5 цм, постоји ризик од побачаја или превременог порођаја);
• динамички ултразвук (изводи се ако постоје знаци претећег побачаја);
• праћење рада срца (прописано за одређивање интраутериног стања фетуса);
• Доплер проток крви (фетални и утероплацентарни) – изводи се ради утврђивања стања фетуса.

Као резултат превременог смањења грлића материце у првом тромесечју трудноће, ризик од побачаја значајно се повећава. Грлић материце који не испуњава норме практично не штити фетус од инфекције. Стога је веома важно благовремено идентификовати патологију и користити ефикасне мере усмерене на решавање проблема.

Диференцијална дијагноза

Кратак грлић материце је опасан јер може изазвати развој опасног стања током трудноће. Говоримо о истмичко-цервикалној инсуфицијенцији, која резултира спонтаним побачајем или превременим порођајем, што је изузетно непожељно за будућу мајку. Готово је немогуће самостално поставити дијагнозу. Понекад су симптоми толико слабо изражени и неприметни да их и пацијент и лекар могу игнорисати. Веома је важно спровести свеобухватан преглед, који укључује палпацију и преглед грлића материце у гинеколошким огледалима.

Диференцијална дијагностика се користи као метода усмерена на искључивање могућих болести код пацијента које се не подударају ни са једним симптомом и успостављање једине тачне дијагнозе. Успех такве дијагностике одређује се само темељним свеобухватним прегледом.

Диференцијална дијагностика такве патологије спроводи се са другим факторима који изазивају претњу прекида трудноће. Тако се током палпације примећује омекшавање и скраћивање грлића материце на 25-20 цм, као и проширење цервикалног канала у облику слова V. Међутим, треба напоменути важан детаљ: жене које су први пут затруднеле могу доживети затварање спољашњег отвора, што збуњује лекара приликом постављања дијагнозе. У овом случају су неопходна додатна истраживања у облику ултразвука трансвагиналним сензором.

У случају претње превременог порођаја, диференцијална дијагностика се спроводи са патологијама абдоминалних органа: посебно, циститисом, акутним апендицитисом, септичким колитисом, болестима уринарног тракта. Овако опасно стање се такође разликује од инфекције токсичном храном, акутног пијелонефритиса, цревних и бубрежних колика, присуства фиброида материце. За тачност диференцијалне дијагностике (при посматрању истовремених патологија) често је потребна квалификована помоћ лекара других специјалности. Хоспитализација труднице се спроводи на позадини негативне динамике грлића материце (оштро скраћивање и заглађивање), као и анамнезе о превременом порођају. Након заустављања знакова превременог порођаја, пацијенткиња се пребацује на одељење за патологију ради даљег лечења.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Третман кратак грлић материце

Ако су промене на грлићу материце мање, онда се користи конзервативни третман. Трудници се прописују лекови, чије је дејство усмерено на смањење тонуса материце и довођење грлића материце у физиолошки нормално стање. У ту сврху (да би се спречила претња превременог порођаја), пацијенткињи се приказује интравенска (капајућа) примена лекова као што су Магнезијум и Гинипрал (могу се узимати у облику таблета).

Лечење кратког грлића материце захтева строг надзор гинеколога, који ће одредити најефикасније методе.

Превенција

Кратак грлић материце се најчешће дијагностикује у присуству трудноће, када се жена региструје. Након дијагностичких мера, ако је ситуација озбиљна (тј. постоји претња од побачаја), гинеколог прописује ефикасне методе усмерене на очување трудноће. Да би се избегле непријатне последице такве патологије, потребно је размишљати о раној превенцији болести. Тако је лакше спречити компликације које могу довести до претње прекида трудноће.

Превенција треба да буде усмерена на поштовање следећих препорука и правила:

• редовне (1-2 пута годишње) посете гинекологу ради благовременог откривања проблема са здрављем жена и предузимања мера за њихово отклањање;
• употреба поузданих контрацептивних средстава за заштиту од непланиране трудноће и њених последица – абортуса;
• правилно планирање трудноће (посебно важно за жене са историјом побачаја или превремених порођаја);
• одржавање здравог начина живота у сексуалном смислу (имати једног партнера);
• стално праћење здравља (ако било који симптоми указују на „женске“ проблеме, морате одмах контактирати гинеколога).

Ако је патологија откривена након трудноће, будућа мајка треба пажљиво да прати своје стање и да се придржава препорука лекара. Најчешће се такве препоруке односе на ограничавање физичке активности, ношење завоја и уздржавање од сексуалног односа (ако постоји ризик од побачаја).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноза

„Кратак грлић материце“ – многе жене које су одлучиле да постану мајке суочавају се са овом дијагнозом, пошто се ова патологија обично открива током првог или другог прегледа код гинеколога приликом регистрације за трудноћу. Често, да би се потврдила дијагноза, жени се прописују друге методе истраживања, посебно трансвагинални ултразвук, који пружа бољу визуелизацију женских органа који се испитују.

Прогноза за правилно осмишљен третман такве патологије је позитивна. То је због употребе најефикаснијих метода лечења усмерених на смањење тонуса материце, као и држање фетуса у његовој шупљини (коришћењем акушерског песара или шивења). Веома је важно започети терапију на време и стриктно пратити сва упутства и препоруке лекара, који ће предузети мере за продужење трудноће.

Кратак грлић материце током трудноће је данас прилично чест проблем. Због немогућности одржавања притиска материце растућим фетусом, грлић материце се постепено скраћује, омекшава и отвара. Ако се не предузму мере за отклањање ове патологије, онда ће њене најопасније последице бити побачај и превремени порођај. Због тога је изузетно неопходно пратити стање грлића материце и благовремено започети терапију како би се елиминисале могуће компликације.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]