Преглед пацијената са уобичајеним неуспешним трудноћама

Преглед жена ван трудноће је неопходан не само да би се разумели узроци смрти ембриона/фетуса, већ и да би се проценило стање репродуктивног система супружника. Питање времена прегледа се широко разматра у литератури. Општеприхваћено становиште је да преглед треба почети након 3 спонтана побачаја. Али проценат губитка следеће трудноће након 3 губитка је много већи него након 2, а могућности разумевања узрока прекида су исте након 2, 3, 4 итд. Општеприхваћено је да је неопходан преглед након 2 побачаја, а на захтев супружника и узимајући у обзир њихове године, могуће је прегледати и након једног побачаја.

Такође се води дебата о томе да ли брачни пар треба прегледати ако је изгубио трудноћу због хромозомске абнормалности ембриона/фетуса. Добро је познато да кариотипизација побачаја открива хромозомске абнормалности у 45-60% побачаја. Сматра се да ако је прва трудноћа прекинута због хромозомске абнормалности ембриона, друга трудноћа има 75% шансе да има хромозомску абнормалност. Ако је побачај био ембрион са нормалним кариотипом, постоји 66% шансе да ће и следећа трудноћа имати ембрион са нормалним кариотипом. У том смислу, предлаже се кариотипизација свих побачаја. Ако је побачај био ембрион са нормалним кариотипом, брачни пар се прегледа. Ако је откривена хромозомска абнормалност ембриона, преглед се не спроводи, без обзира на број абнормалних побачаја. Немогуће је сложити се са овим предлогом. Прво, поремећаји кариотипа најчешће се јављају de novo, код родитеља са нормалним кариотипом, а ови поремећаји могу настати под утицајем различитих узрока: инфективних, ендокриних, поремећаја механизама регулације хормонских процеса, што доводи до прекомерног сазревања јајне ћелије итд. Друго, ако је први ембрион био кариотипски нормалан, нема гаранције да ће и следећи бити нормалан.

Стога, сви брачни парови треба да се прегледају након 2 губитка, а жене старије од 35 година треба да се прегледају по сопственом нахођењу, чак и након првог губитка.

Процена репродуктивног система је такође неопходна за спровођење рехабилитационог третмана и превентивних мера како би се припремили за наредну трудноћу. Преглед треба да почне циљаним прикупљањем анамнезе.

Наслеђе. Потребно је утврдити наследну анамнезу брачног пара, болести родитеља, браће, сестара. Посебну пажњу треба обратити на присуство тромбофилних поремећаја (срчани удари, мождани удари) у породици у младом добу. Утврдити да ли су родитељи и рођаци имали побачаје, мртворођену децу или рођења деце са развојним аномалијама. Препоручљиво је спровести наследну анамнезу као генеалошко истраживање у медицинско-генетском консултовању.

Потребно је од испитанице сазнати у којој породици је рођена, које дете по реду, да ли је рођена у термину или превремено, и колико су јој родитељи старији. Жене рођене превремено често пате од репродуктивне дисфункције, наслеђујући разне ендокрине поремећаје од мајке. Препоручљиво је сазнати да ли је мајка примала неке лекове током трудноће како би се проценио њихов могући утицај на репродуктивну функцију испитанице. Ово је посебно важно код хормонских лекова. Познат је ефекат диетилстилбестрола, прогестерона, дексаметазона, транквилизатора итд. на каснији развој организма, јер се ефекат многих лекова осећа тек након много година.

Утврђује се природа хируршких интервенција и историја трансфузија крви.

Друштвени услови породичног живота. Они идентификују старост, услове живота и рада супружника, присуство професионалних опасности, лоше навике (пушење, алкохолизам, дроге), ставове у породици, на послу, комбиновање посла са студијама, трајање путовања од посла до куће. Све ово мора бити познато како би се разумели услови у којима се субјект налази, проучила психоемоционална сфера њеног живота код куће и на послу.

Претходне болести. Потребно је открити све болести прележане у детињству, а посебно у пубертету. Са високим индексом инфекције могу се манифестовати генитални инфантилизам и ендокрини поремећаји. Посебну пажњу треба обратити на хроничне инфекције (тонзилитис, пијелонефритис, реуматизам), тромбоемболијске компликације и друге екстрагениталне болести.

Менструална функција. Одређивање карактеристика менструалне функције је изузетно важно приликом процене ендокриног статуса жене. Потребно је утврдити старост менархе, трајање циклуса, природу и трајање менструације, бол, присуство крвавог исцедка пре и после менструације, у средини циклуса. Потребно је обратити пажњу на кашњења у менструацији, која често служе као манифестација веома раних побачаја. Дуг (више од 30 дана), неправилан циклус је карактеристичан за латентне облике адреногениталног синдрома, синдром полицистичних јајника. Време менархе је од великог значаја. Жене са инфантилизмом, са малформацијама материце могу имати каснију менарху (после 15-16 година). Болне, обилне менструације могу се приметити код жена са ендометриозом, фибромима материце, инфламаторним болестима гениталија. Кратке, оскудне менструације могу бити са интраутериним адхезијама.

Од великог значаја у процени генеративне функције је идентификација претходних гинеколошких болести, присуство цервикалне ектопије, цервицитиса итд. Потребно је разјаснити како су се одвијале егзацербације инфламаторних болести, какав је третман спроведен.

У случају хируршких интервенција на гениталијама, треба разјаснити њихов обим. У случају операција на материци, потребно је утврдити да ли је отворена матерична дупља, како је текао постоперативни период, да ли је било инфективних компликација. У случају лечења грлића материце, обратити пажњу на природу лечења: криотерапија, ласерска терапија, хемотерапија. Сазнајте да ли је било хируршког лечења грлића материце - ампутација, пластична хирургија.

Репродуктивна функција. Репродуктивна функција је један од најважнијих одељака приликом прикупљања анамнезе. Потребно је утврдити колико година након почетка сексуалног живота је дошло до трудноће, колико је трајала неплодност пре трудноће. Неплодност у интервалима између побачаја може указивати на ендокрину природу побачаја.

Потребно је сазнати период прекида трудноће, као и како је побачај текао, који је третман спроведен ради очувања трудноће и које су компликације примећене након спонтаног побачаја. Ови подаци често помажу у разумевању разлога за прекид трудноће и скицирању плана за испитивање.

Побачаји у веома раним фазама могу бити последица генетских разлога. Важно је утврдити да ли је абортусима урађен кариотип. Ако је утврђен нормалан женски кариотип, то треба третирати са опрезом, јер је могуће да је за студију узето мајчино ткиво. Дакле, према подацима истраживања, пажљивим одвајањем ткива абортуса од децидуе под микроскопом, учесталост добијања нормалног женског кариотипа (46XX) смањила се са 70 на 25%. У том смислу, предлаже се узимање трансцервикалних ткива јајне ћелије за кариотипизацију под ултразвучном контролом пре евакуације преминуле трудноће.

Прекид трудноће у првом тромесечју је типичан за ендокрине, аутоимуне и алоимуне поремећаје. Код ових врста патологије, прекид се јавља као трудноћа која се не развија. У овом случају, препоручљиво је утврдити да ли је пре побачаја урађен ултразвук и да ли је забележен откуцај срца фетуса. Код ауто- и алоимуних поремећаја, побачај често почиње због одвајања хориона, крварења, а касније се јављају болови и контракције.

У случају инфективне етиологије побачаја, типични су следећи симптоми: грозница, инфламаторне компликације након побачаја у облику ендометритиса различите тежине или погоршање инфламаторног процеса гениталија.

Код истмичко-цервикалне инсуфицијенције, побачаји се јављају углавном у другом тромесечју и често почињу превременим руптуром воде, брзо се одвијају, са благим болом.

У случајевима када су спонтаним побачајима претходили медицински абортуси, треба разјаснити разлог прекида трудноће, време абортуса и ток периода након абортуса.

Уколико пацијенткиња дуго користи контрацепцију, препоручљиво је разјаснити метод контрацепције и време њеног прекида пре зачећа. Трудноћа је мање компликована ако су прошла најмање три нормална менструална циклуса од тренутка прекида хормонске контрацепције или уклањања спирале до зачећа. Веома је важно сазнати које су студије спроведене између побачаја и које врсте терапије је жена примала ван и током трудноће. Често се жене које пате од спонтаних побачаја не подвргавају одговарајућем прегледу, већ им се само саветује да не затрудне 1-2 године. Понекад се прописује антиинфламаторни третман без прегледа, без индивидуалног одабира антибиотика, бањско лечење без прецизирања патогенезе прекида трудноће, што може проузроковати штету, а не очекивани терапијски ефекат.

Уколико је терапија примењена, потребно је проценити ефикасност лечења. Веома важан део анамнезе је разјашњење карактеристика трудноће и примењене терапије. Потребно је разјаснити које је хормонске лекове жена примала. Нажалост, у пракси се лечење прогестероном веома често прописује у раним фазама трудноће без прегледа. Истовремено, жене са хиперандрогенизмом доживљавају повећан хирзутизам, а често се примећује и гојазност. Потребно је разјаснити да ли је корекција истмико-цервикалне инсуфицијенције извршена, којом методом, у којим фазама трудноће, да ли је жена примала антибиотике или друге лекове и каква је реакција на лечење.

Приликом прикупљања анамнезе, посебну пажњу треба обратити на карактеристике тока порођаја, укључујући превремени порођај, ако га је било, и разјаснити гестацијску старост, телесну тежину новорођенчета, њену усклађеност са гестацијском старошћу, а такође и утврдити да ли је било манифестација интраутериног заостајања у расту и које су неонаталне компликације примећене код новорођенчета. Ако је дете умрло, потребно је упознати се са резултатима патолошког извештаја.

Анамнеза треба да садржи информације о мужу, његовим годинама, породичној историји, претходним болестима. Професионалним опасностима, лошим навикама (пушење, алкохолизам, дроге).

Стога су подаци анамнезе веома неопходни за процену ефикасности свих претходно спроведених лечења и превентивних мера како би се одредили најприкладнији путеви испитивања за утврђивање стања репродуктивног система и одабрала патогенетски оправдана рехабилитациона терапија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]