Хормонске методе истраживања

У односу између мајке и фетуса, плацента делује као ендокрина жлезда. У њој се одвијају процеси синтезе, секреције и трансформације бројних хормона протеинске и стероидне структуре. Приликом процене хормонског статуса жене, треба узети у обзир да се у раним фазама трудноће повећава функција свих ендокриних жлезда, посебно производња хормона жутог тела - прогестерона. Већ у преимплантационом периоду у фази бластоцисте, клице луче прогестерон, естрадиол и хорионски гонадотропин, који су од великог значаја за имплантацију јајне ћелије. Током процеса органогенезе фетуса, хормонска активност плаценте се повећава, и током целе трудноће плацента лучи велики број хормона.

У развоју трудноће, важну улогу игра плацентни хормон - хумани хорионски гонадотропин (хЦГ), који је производ синцитиотрофобласта. У раним фазама трудноће, хумани хорионски гонадотропин стимулише стероидогенезу у жутом телу. Савремене методе истраживања... јајника; у другој половини трудноће - синтезу естрогена у плаценти. Хумани хорионски гонадотропин се транспортује углавном у мајчину крв. У крви фетуса, његов ниво је 10-20 пута нижи него у крви труднице. Хумани хорионски гонадотропин се налази у крви трудница одмах након имплантације јајне ћелије. Како трудноћа напредује, његов ниво у крви се повећава, удвостручујући се сваких 1,7-2,2 дана током 30 дана. До 8-10. недеље примећује се његова максимална концентрација у крви, која варира између 60-100 ИЈ/мл. У другом тромесечју трудноће, садржај хуманог хорионског гонадотропина у крви је стално на ниском нивоу (10 ИУ/мл), а у трећем тромесечју се благо повећава. Излучивање хуманог хорионског гонадотропина урином почиње од 2. недеље трудноће и достиже највиши ниво у 10-12 недеља. Затим долази до постепеног смањења количине хуманог хорионског гонадотропина у урину. У 5. недељи трудноће, хумани хорионски гонадотропин се излучује урином у количини од 500-1500 ИУ/л, у 7-8 недеља - 1500-2500 ИУ/л, у 10-11 недеља - 80.000-100.000 ИУ/л, а у 12-13 недеља - 20.000 ИУ/л. У наредним периодима, ниво хуманог хорионског гонадотропина у урину је унутар 10.000-20.000 ИУ/л.

Плацентални лактоген (ПЛ) игра главну улогу у развоју трудноће и нормалних односа у систему мајка-плацента-фетус. Овај хормон има пролактинску активност и имунолошка својства хормона раста, има лактогени и лутеотропни ефекат, подржавајући стероидогенезу у жутом телу јајника у првом тромесечју трудноће. Главна биолошка улога плацентног лактогена је регулација метаболизма угљених хидрата и липида и побољшање синтезе протеина код фетуса. Плацентни лактоген синтетишу ћелије трофобласта и структурно је идентичан хормону раста. Његова молекулска тежина је 21.000-23.000. Плацентни лактоген улази у мајчин организам, где се брзо метаболише. Плацентни лактоген се детектује у мајчиној крви већ у 5.-6. недељи трудноће. Плацентни лактоген практично не продире до фетуса, његов ниво у амнионској течности је 8-10 пута нижи него у мајчиној крви. Примећена је директна веза између нивоа плацентног лактогена у крви мајке и у амнионској течности, између садржаја хормона у крви и тежине фетуса и плаценте, што је послужило као основа за процену стања плаценте и фетуса по нивоу ПЛ у крви и амнионској течности.

Хорионско ткиво и децидуа синтетишу пролактин. То се огледа у високом (10-100 пута већем него у крви) садржају овог хормона у амнионској течности. Током трудноће, поред плаценте, пролактин лучи и хипофиза мајке и фетуса. Физиолошка улога пролактина одређена је његовом структурном сличношћу са плацентним лактогеном. Пролактин игра одређену улогу у производњи плућног сурфактанта фетоплацентарне осморегулације. Његов садржај у серуму крви мајке прогресивно се повећава током трудноће, посебно у 18-20. недељи и пре порођаја.

Прогестерон је полни стероид плацентног порекла. Биолошка улога овог хормона у развоју трудноће је неоспорна: прогестерон учествује у имплантацији оплођене јајне ћелије, сузбија контракције материце, одржава тонус истмико-цервикалне регије, стимулише раст материце током трудноће и учествује у стероидогенези. Штавише, прогестерон има имуносупресивно дејство неопходно за развој оплођене јајне ћелије (сузбијање реакције одбацивања). Прогестерон се синтетише у синцитиотрофобласту већ у раним фазама трудноће, али водећа улога плаценте у производњи овог хормона открива се у 5-6 недеља. Пре овог периода, главну количину хормона производи жуто тело трудноће. До 7-8 недеље трудноће, концентрација прогестерона се удвостручује и наставља да постепено расте до 37-38 недеље. Прогестерон који синтетише плацента улази углавном у крв мајке, само 1/4-1/5 доспева до фетуса. У мајчином телу (углавном у јетри), прогестерон подлеже метаболичким трансформацијама и око 10-20% се излучује урином као прегнандиол. Одређивање излучивања прегнандиола је важно за дијагностиковање претње побачаја и других поремећаја који прате плацентну инсуфицијенцију, као и за праћење ефикасности лечења.

Плацентни стероидни хормони такође укључују естрогене (естрадиол, естрон и естриол) које производи синцитиотрофобласт. Естрогени се с правом сматрају хормонима фетоплацентарног комплекса. На почетку трудноће, када је маса трофобласта мала и производња стероида у њему недовољна, главна количина естрогена се производи у надбубрежним жлездама мајке и жутом телу јајника. У 12-15 недеља производња естрогена нагло расте, а естриол почиње да преовладава међу фракцијама. После 20. недеље трудноће, формирање естрогена се одвија углавном у плаценти уз активно учешће фетуса. Главни прекурсор естриола се производи у ткивима фетуса (4 дела) и у мањој мери у надбубрежним жлездама мајке (1 део). Пошто секреција естриола углавном зависи од прекурсора андрогена који се производе у надбубрежним жлездама фетуса, ниво овог хормона у телу труднице одражава стање не само плаценте, већ и фетуса. У првим недељама трудноће, излучивање естрогена урином и њихов садржај у крви су на нивоу који одговара активној фази жутог тела ван трудноће. На крају трудноће, садржај естрона и естрадиола у урину се повећава 100 пута, а естриола - 500-1000 пута у поређењу са излучивањем пре трудноће. Одређивање нивоа излучивања естриола је од примарног значаја за дијагностиковање поремећаја у фетоплацентарном систему. Дијагностичка вредност нивоа излучивања естриола је посебно велика у другој половини трудноће. Значајно смањење излучивања естриола у последњем тромесечју трудноће указује на погоршање стања фетуса и функционалну инсуфицијенцију плаценте. Алфа-фетопротеин (АФП) је гликопротеин; формира се у жуманчаној кеси, јетри и гастроинтестиналном тракту фетуса, одакле улази у крв мајке. Вероватно је АФП укључен у заштиту јетре фетуса од дејства мајчиних естрогена и игра одређену улогу у органогенези. У 18-20 недеља трудноће, његов садржај у крви мајке је у просеку мањи од 100 нг/мл, у 35-36 недеља се повећава на 200-250 нг/мл, а у последњим недељама пре порођаја поново се смањује. Радиоимунолошки метод је оптималан за одређивање АФП-а у крвном серуму мајке и амнионској течности.

Ток трудноће се такође процењује на основу активности низа ензима, што зависи од стања плаценте и фетуса. За процену функције плаценте, мери се окситоциназа, ензим који инактивира окситоцин, у крвном серуму. Максимална активност окситоциназе у 32. недељи трудноће је већа од 6 јединица, а током порођаја - 7,8 јединица. Одређену улогу играју промене у активности термостабилне алкалне фосфатазе (ТСАП), ензима специфичног за плаценту. Овај тест се сматра најосетљивијим за одређивање дисфункције плаценте. Животни век ТСАП-а у крвном серуму је 3,5 дана. Апсолутна вредност активности ТСАП-а није толико важна колико његов удео у укупној активности фосфатазе крви. Уз задовољавајуће стање плаценте, ТСАП чини више од 50% укупне активности АЛП. У дијагностичке сврхе се користи и одређивање активности фосфокиназе, катепсина и хијалуронидазе, чији се садржај нагло повећава у случају поремећаја у плаценти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]