Хипогликемија код новорођенчади

Хипогликемија је ниво глукозе у серуму мањи од 40 мг/дл (мање од 2,2 ммол/л) код доношчади или мањи од 30 мг/дл (мање од 1,7 ммол/л) код превремено рођене деце. Фактори ризика укључују превремено рођење и асфиксију током порођаја. Најчешћи узроци су неадекватне залихе гликогена и хиперинсулинемија. Симптоми хипогликемије укључују тахикардију, цијанозу, нападе и апнеју.

Дијагноза хипогликемије се поставља емпиријски и потврђује одређивањем нивоа глукозе. Прогноза зависи од узрока; лечење је ентерална исхрана или интравенска примена глукозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује хипогликемију код новорођенчади?

Хипогликемија код новорођенчади може бити пролазна или перзистентна. Пролазна хипогликемија је узрокована недовољном супстратном или незрелом функцијом ензима, што доводи до недовољних залиха гликогена. Перзистентна хипогликемија је узрокована хиперинсулинизмом, поремећајима контраинсуларних хормона и наследним метаболичким болестима [нпр. гликогенозе, поремећаји глуконеогенезе, поремећаји оксидације масних киселина].

Недовољне залихе гликогена на рођењу су честе код превремено рођене деце са веома малом порођајном тежином (ВНТ), деце која су мала за гестацијску доб због плацентне инсуфицијенције и деце која су доживела асфиксију током порођаја. Анаеробна гликолиза исцрпљује залихе гликогена код ових беба, а хипогликемија се може развити у било ком тренутку током првих неколико дана, посебно ако постоји дуг интервал између храњења или ако је унос хранљивих материја низак. Стога је одржавање егзогене глукозе важно за спречавање хипогликемије.

Пролазни хиперинсулинизам је најчешћи код новорођенчади мајки са дијабетесом. Такође се често јавља код новорођенчади мале за гестацијски узраст током физиолошког стреса. Мање чести узроци укључују хиперинсулинизам (наслеђује се и аутозомно доминантно и аутозомно рецесивно), тешку феталну еритробластозу и Беквит-Видеманов синдром (код кога је хиперплазија ћелија острваца повезана са карактеристикама макроглосије и умбиликалне херније). Хиперинсулинемију карактерише брзи пад нивоа глукозе у серуму у првих 1-2 сата након рођења, када престаје континуирано снабдевање глукозом кроз плаценту.

Хипогликемија се такође може развити ако се интравенски раствор глукозе нагло прекине.

Симптоми хипогликемије код новорођенчади

Многа деца немају симптоме хипогликемије. Продужена или тешка хипогликемија изазива и аутономне и неуролошке знаке централног порекла. Аутономни знаци укључују знојење, тахикардију, слабост и грозницу или тремор. Централни неуролошки знаци хипогликемије укључују нападе, кому, епизоде цијанозе, апнеју, брадикардију или респираторни дистрес и хипотермију. Могу бити присутни летаргија, лоше храњење, хипотонија и тахипнеја. Све манифестације су неспецифичне и примећују се и код новорођенчади са историјом асфиксије, сепсе, хипокалцемије или синдрома одвикавања од опиоида. Стога, пацијенти са ризиком са или без ових симптома захтевају хитно праћење капиларне глукозе у крви. Абнормално ниски нивои се потврђују одређивањем венске глукозе.

Лечење хипогликемије код новорођенчади

Већина новорођенчади са високим ризиком се лечи превентивно. На пример, новорођенчади жена са инсулин-зависним дијабетесом често добијају интравенске инфузије 10% глукозе или оралне глукозе одмах након рођења, као и болесна, изузетно превремено рођена деца или деца са респираторним дистресом. Новорођенчад са ризиком треба да добијају рано, често храњење формулом како би се обезбедили угљени хидрати.

Код сваког новорођенчета чији ниво глукозе падне на мање од или једнако 50 мг/дл, треба започети одговарајући третман ентералном исхраном или интравенском инфузијом до 12,5% глукозе у концентрацији од 2 мл/кг током 10 минута; веће концентрације се могу давати кроз централни катетер ако је потребно. Инфузију затим треба наставити брзином која испоручује 4-8 мг/(кг мин) глукозе [тј. 10% глукозе у количини од приближно 2,5-5 мл/(кг х)]. Треба пратити ниво глукозе у серуму како би се прилагодила брзина инфузије. Како се стање новорођенчета побољшава, ентерална исхрана може постепено заменити интравенску инфузију, док се концентрација глукозе наставља пратити. Интравенску инфузију глукозе увек треба постепено смањивати, јер нагли прекид може изазвати хипогликемију.

Ако је тешко започети интравенску примену течности код хипогликемичног новорођенчета, глукагон 100–300 мцг/кг интрамускуларно (максимално 1 мг) обично брзо повећава глукозу, а ефекат траје 2–3 сата, осим код новорођенчади са исцрпљеним резервама гликогена. Хипогликемија рефракторна на инфузију глукозе великом брзином може се лечити хидрокортизоном 2,5 мг/кг интрамускуларно два пута дневно. Ако је хипогликемија рефракторна на лечење, треба искључити друге узроке (нпр. сепсу) и може бити индицирано ендокринолошко тестирање ради откривања перзистентног хиперинсулинизма и дефекта у глуконеогенези или гликогенолизи.