Фетална фотографија и електрокардиографија

Најчешће методе за процену феталне срчане активности су електрокардиографске (ЕКГ) и фонокардиографске (ПЦГ) студије. Употреба ових метода омогућава значајно побољшање дијагнозе феталне хипоксије и патологије пупчане врпце, као и антенаталну дијагнозу конгениталних срчаних аритмија.

Разликују се директни и индиректни фетални ЕКГ. Индиректни ЕКГ се изводи постављањем електрода на предњи трбушни зид труднице (неутрална електрода се поставља на површину бутине) и користи се углавном у антенаталном периоду. Нормално, на ЕКГ-у се јасно идентификује вентрикуларни QRS комплекс, понекад и P талас. Мајчински комплекси се разликују истовременим снимањем мајчиног ЕКГ-а. Фетални ЕКГ се може снимати почев од 11-12 недеље трудноће, али у 100% случајева то је могуће тек до краја трећег тромесечја. Стога се индиректни ЕКГ користи након 32. недеље трудноће.

Директни ЕКГ се снима директно са главе фетуса током порођаја када је грлић материце отворен 3 цм или више. Директни ЕКГ карактерише присуство атријалног П таласа, вентрикуларног ПQ комплекса и Т таласа.

Приликом анализе антенаталног ЕКГ-а одређује се срчана фреквенција и р., карактер ритма, величина и трајање вентрикуларног комплекса, као и његов облик. Нормално, фетални ритам је правилан, срчана фреквенција флуктуира између 120-160/мин, П талас је изоштрен, трајање вентрикуларног комплекса је 0,03-0,07 сек, а његов напон варира од 9 до 65 μV. Са повећањем гестацијске старости, примећује се постепено повећање напона вентрикуларног комплекса.

Фетални ПЦГ се снима постављањем микрофона на место где стетоскоп може најбоље да слуша срчане тонове фетуса. Фонокардиограм је обично представљен са две групе осцилација, које одражавају први и други срчани тон. Понекад се одређују трећи и четврти тон. Флуктуације у трајању и амплитуди срчаних тонова су прилично променљиве у трећем тромесечју трудноће и просечне су: први тон - 0,09 сек (0,06-0,13 сек), други тон - 0,07 сек (0,05-0,09 сек).

Истовременим снимањем феталног ЕКГ-а и ФКГ-а, могуће је израчунати трајање фаза срчаног циклуса: фаза асинхроне контракције (АЦ), механичка систола (Си), општа систола (Со), дијастола (Д). Фаза асинхроне контракције се детектује између почетка Q таласа и првог тона, њено трајање је унутар 0,02-0,05 секунди. Механичка систола одражава растојање између почетка првог и другог тона и траје од 0,15 до 0,22 секунде. Општа систола обухвата механичку систолу и фазу асинхроне контракције и износи 0,17-0,26 секунди. Дијастола (растојање између другог и првог тона) траје 0,15-0,25 секунди. Важно је утврдити однос трајања опште систоле и трајања дијастоле, који на крају некомпликоване трудноће у просеку износи 1,23.

Поред анализе феталне срчане активности у мировању, функционални тестови су од велике помоћи у процени резервног капацитета фетоплацентарног система коришћењем антенаталног ЦТГ-а. Најшире коришћени су нестресни (НСТ) и стресни (окситоцин) тестови.

Суштина нестрес теста је проучавање реакције феталног кардиоваскуларног система као одговор на његове покрете. Током нормалне трудноће, као одговор на покрете фетуса, срчана фреквенција се повећава у просеку за 10 минута или више. У овом случају, тест се сматра позитивним. Ако се убрзања јављају као одговор на покрете фетуса у мање од 80% посматрања, тест се сматра негативним. У одсуству промена срчане фреквенције као одговор на покрете фетуса, НСТ је негативан, што указује на присуство интраутерине феталне хипоксије. Појава брадикардије и монотоније срчаног ритма такође указује на фетални дистрес.

Окситоцински тест се заснива на проучавању реакције феталног кардиоваскуларног система као одговор на индуковане контракције материце. За извођење теста, интравенозно се примењује раствор окситоцина (0,01 У/1 мл 0,9% раствора натријум хлорида или 5% раствора глукозе). Тест се процењује као позитиван ако се у року од 10 минута примете најмање 3 контракције материце при брзини примене окситоцина од 1 мл/мин. Уз довољне компензаторне могућности фетоплацентарног система, примећује се благо краткотрајно убрзање или рано краткотрајно успоравање као одговор на контракције материце. Детекција касних, посебно W-обликаних, децелерација указује на фетоплацентарну инсуфицијенцију.

Контраиндикације за окситоцин тест су: абнормално причвршћивање плаценте, њено делимично прерано одвајање, претња прекидом трудноће, присуство ожиљка на материци.

Задатак праћења током порођаја је благовремено препознавање погоршања стања фетуса, што омогућава предузимање адекватних терапијских мера и, ако је потребно, убрзање порођаја.

Да би се проценило стање фетуса током порођаја, проучавају се следећи параметри кардиотокограма: базални ритам срчане фреквенције, варијабилност криве, као и природа спорих убрзања (акцелерација) и успоравања (децелерација) срчане фреквенције, упоређујући их са подацима који одражавају контрактилну активност материце.

Код некомпликованог порођаја могу се срести све врсте варијабилности базалног ритма, али су најчешће присутни благо таласасти и ундулирајући ритмови.

Критеријуми за нормалан кардиотокограм у интранаталном периоду сматрају се:

• базални срчани ритам 110-150 откуцаја/мин;
• амплитуда варијабилности базалног ритма 5-25 откуцаја/мин.

Знаци сумњивог кардиотокограма током порођаја укључују:

• базални ритам 170-150 откуцаја/мин и 110-100 откуцаја/мин;
• амплитуда варијабилности базалног ритма од 5-10 откуцаја/мин током дужег од 40 минута снимања или више од 25 откуцаја/мин;
• променљива успорења.

Дијагноза патолошког кардиотокограма током порођаја заснива се на следећим критеријумима:

• базални ритам мањи од 100 или више од 170 откуцаја/мин;
• варијабилност базалног ритма мања од 5 откуцаја/мин током дужег од 40 минута посматрања;
• изражена променљива успоравања или изражена понављајућа рана успоравања;
• продужена успоравања;
• касна успоравања;
• синусоидни тип криве.

Треба нагласити да је при коришћењу КТГ-а током порођаја неопходан принцип праћења, односно стално динамичко посматрање током целог порођаја. Дијагностичка вредност методе се повећава пажљивим поређењем КТГ података са акушерском ситуацијом и другим методама процене стања фетуса.

Важно је нагласити потребу прегледа свих породиља примљених у породилиште. Накнадно се кардиотокографска снимања могу периодично вршити ако се почетно снимање процени као нормално током 30 минута или дуже, а порођај протиче без компликација. Континуирана кардиотокографска снимања се врше у случају патолошких или сумњивих типова примарне кривине, као и код трудница са оптерећеном акушерском анамнезом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]